Das Ziel der Qualität der endodontischen Therapie hat die gleiche seit seiner Gründung geblieben. Geeignete Entfernung von Pulpagewebe mit der richtigen Reinigung und Formgebung, gefolgt von einem Obturationstechniken System und koronalen Dichtung, befriedigt sowohl mechanische als auch biologische objectives.1 Als Kliniker müssen wir jeden dieser Aspekte zu schätzen wissen und wissen, dass unsere Therapie & rsquo; s Erfolg wird diktiert von das schwächste Element unserer Behandlung. Ein Bereich, der das Potenzial für Verbesserungen ist unsere Fähigkeit, genau Instrument Wurzelkanalsysteme in einer Weise, die den ursprünglichen Pfad der Krümmung in den beiden signifikanten und Krümmung Systeme unterhält. Andernfalls Kanal Krümmung zu erkennen, vor der Behandlung Vorbereitung Fehler & ndash führen kann; apikal Reißverschlüsse, Perforationen, Kanal Verstopfungen oder Instrument Trennung & ndash; die können den Kanal unvorbereitet verlassen und auf die weitere Pathologie führen die Ergebnisse der treatment.2
Kompromisse
Die Frage ist nun wird, Wie behandeln wir diese übermäßig gekrümmten Fällen angemessen? Der Zweck dieses Papiers ist es Zahnärzte mit den zur Verfügung stehenden Werkzeuge und das Wissen, um Behandlungsplan Erfolg für Zahnretention durch endodontische Therapie auf gekrümmten Wurzelkanalsystemen bereitzustellen. Es sind Fälle vorgesehen, um eine Probenbehandlungssequenz zu demonstrieren
Schritt 1 -. Strategize Ihr Ansatz logischste Ansatz für SUCCESSThe diese komplizierten Wurzelsysteme zu beginnen, die Behandlung ist mit einer klaren Vision von zu beginnen, was Sie versuchen zu erreichen. die Anatomie vor dem Beginn der Behandlung Verständnis der Arzt mögliche Herausforderungen zu antizipieren und zu arbeiten, um zu verhindern, dass Verfahrensfehler ermöglicht. Verschiedene Werkzeuge können die American Association of Endodontists (AAE) Fallprüfung form.3 In einer Checklisten-Format ist in diesem Zusammenhang, eine davon von Vorteil sein, kann ein Zahnarzt dieses Formular verwenden, um auszuwählen, ob der Patient in fällt eine minimal, mittel oder hoch Schwierigkeiten aus röntgenologischen Analyse, Kanal Verkalkung, medizinische Vorgeschichte Zahn Zugang reichen. Dieses Dokument ist online zur Verfügung mit der Behandlungsplanung zu unterstützen. Ein wesentlicher Punkt in dieser Form ist & ldquo; Kanal und Wurzelmorphologie & rdquo ;. Mit Fug und Recht, erhöhen den Grad der Krümmung oder mehrere Krümmungen die Schwierigkeit des Falles von minimal bis hohen Schwierigkeitsgraden.
Der Grad der Krümmung und die Anzahl der Kurven innerhalb der Zahn kann Herausforderungen für die entsprechende Formgebung des Kanalsystems erzeugen 0,4 Vor Beginn der Behandlung sollte der Kliniker sowohl den Winkel und Krümmungsradius betrachten, da dies als eine genauere Ähnlichkeit der wahren canal vorgeschlagen wurde der Krümmungswinkel und je kleiner der Krümmungsradius anatomy.5 größer, desto größer ist die Komplexität des Verfahrens (Fig. 1). Allerdings ist der Nachteil von herkömmlichen periapikale Aufnahmen, dass sie nur Informationen, die in zwei Dimensionen liefern.
Ein weiteres wichtiges Werkzeug der röntgenologischen Beurteilung des Zahnes. Herkömmliche periapikale Aufnahmen sind wichtig, mit Endodontie. Diese Bilder können Informationen über die Krümmung eines Kanals oder Wurzel liefern. Während konventionelle und Panoramaaufnahmen der Bediener sichtbar zu machen, die Wurzelstrukturen in zwei Dimensionen, das Aufkommen von dreidimensionalen Radiographie ermöglicht eine genaue Beurteilung des Wurzelkanalraum in mehreren planes.6 dreidimensionale Bildgebung erlauben kann der Kliniker ermöglichen proximal zu betrachten Aufrufe mit einem hohen Grad an Genauigkeit. Dies ist vorteilhaft, weil viele Zähne haben Krümmungen, die nur in einem proximalen view.7 Ein Beispiel für einen Kegelstrahl-CT-Maschine sind, ist der Kodak 9000 3D. Es wurde radiographisch gezeigt, um genau die Beziehung des inneren Kanalanatomie zeigen verglichen und histologically.8
Schritt 2 - HABEN notwendigen Werkzeuge, um MAE Dieser Erfolg Eine REALITYIn die Behandlung von gekrümmten Kanälen, mehrere wichtige Produkte sind instrumental in wahrer Erfolg. Dazu gehören kleine Edelstahl handfiles, Nickel-Titan-Hand-Dateien und Dreh Nickel-Titan-Dateien. Zunächst einmal, die Edelstahl-Hand-Dateien verwendet werden, mit der Erstellung eines Gleitpfad zu unterstützen. Passive Bewegung mit einer leichten Berührung notwendig Pulpagewebe zu debride und apikal anatomy1 verhandeln. Aber auch größere Edelstahlinstrumente kann die innere Struktur des Kanals (das heißt erhöhte Kanal Transport) ändern, wenn instruments.9 Nickel-Titan-Hand-Dateien auf Nickel-Titan-Vergleich verwendet werden kann, um den Durchmesser des Gleitpfad zu erhöhen, während die Kanalanatomie zu halten. Nickel-Titan-Dreh Dateien sind flexibel, aber mehrere Kurven oder signifikante Kurven können noch unglaubliche Belastung auf diese Instrumente setzen. Vor kurzem Dateien ein neues Produkt, Typhoon Infinite Flex NiTi mit Controlled Memory & trade; (Clinical Research Dental), wurde entwickelt, die thermische Behandlung NiTi-Legierung verwendet, die die mechanischen Eigenschaften von Nickel-titanium.10 Diese Dateien verbessert wurden resistenter gegen zyklische Ermüdung als herkömmliche Nickel-Titan-files.11 Diese drei Werkzeuge gezeigt werden: kleine Edelstahl-Hand Dateien, mäßig große Nickel-Titan-Handfeilen und Dreh Controlled Speicher oder CM-Dateien sind von wesentlicher Bedeutung für die Behandlung von mäßig bis stark gekrümmten Kanalsysteme vorhersagbar
Schritt 3 -. die Werkzeuge APPROPRIATELYEach Instrument a hat spezifische Funktion und sollte in der richtigen Art und Weise verwendet werden. Endodontischen Feilen sind entworfen, zusätzlichen Raum innerhalb des Wurzelkanals zu erstellen Kontakt mit nachfolgenden Dateien zu verringern. Endodontie-Dateien sollten einen minimalen Kontakt entlang der Wurzelkanal haben. Langsam, konsequente Erweiterung des Kanals können die Kräfte zu verringern, um jede Datei angewendet während Instrumentierung verwendet, minimiert die Chancen für Gerätefehler. Hand-Dateien sollten in einer Uhr-Wicklung oder vorzugsweise verwendet werden, die ausgeglichene Kraft technique.12 Rotierende Instrumente sollten nie apikal gezwungen werden, um unnötige Belastungen zu vermeiden und mögliche Versagen /Bruch von instruments.13
Zwei Arten des Scheiterns treten mit Wurzelkanalinstrumente, Torsionsbelastung und zyklische Ermüdung. Torsionsbelastung tritt auf, wenn eine Datei im Kanal bindet und weiter bis zu dem Punkt der Trennung (Torsions- failure) zu drehen. Zyklische Ermüdung ist das Ergebnis der fortgesetzten Kräfte, die auf einem Instrument platziert, wie es Kurven arbeitet um. Dies führt zu einer wiederholten Belastung der Datei, was zu eventuellen Verfestigung und fracture.14 In Wurzelkanäle mit erheblichen Kurven, zyklische Ermüdung ist immer ein Problem bei der Behandlung. In der Literatur sind zwei wichtige Punkte unter Beweis gestellt. Eine, mit CM-Dateien den Widerstand zu erhöhen gegenüber nicht zu Bruch behandelt NiTi Rotations Dateien. Zwei Betriebs CM Instrumente in Gegenwart von Flüssigkeit einen erhöhten Widerstand gegen den Einsatz in trockener Umgebung zu Bruch von mehr als 200% .15 Ärzte sollten immer Endodontie rotierende Instrumente mit Kanälen betrieben werden überflutet. Dies erhöht die Kontaktzeit zwischen der inneren Wurzeloberfläche und dem Desinfektionsmittel sowie Potential abnimmt für Instrumenten Trennung.
Nun, da die Schritte gekrümmten Kanalsysteme zur Behandlung wurden diskutiert, ich möchte ein paar Fälle zu präsentieren, die zeigen, die Nutzung dieser Schritte und Techniken.
CASE 1