Jeder so oft, ein zufälliges Treffen für einen einzelnen verwandelt sich in ein Leben verändern Erfahrung. Ella, eine sehr angenehme 51 Jahre alte Frau arbeiten in Teilzeit und zwei Söhne zu erheben, hatte eine solche Begegnung. Innerhalb sie wachsam, lebhaft fühlte und jugendlich, aber äußerlich sagte, ihr Aussehen schlaff und müde. Ella Bedenken Bei der Überprüfung, sie hatte immer ein Leben lang Abneigung gegen ihre Gesichts Balance hatte. Ihre Nase war dominant und ihr Kinn und Hals waren mangelhaft. Als sie im Alter, erlaubte ihr schwachen Gesichtsskeletts ihre weiche Gewebe zu sacken und ohne Unterstützung erschien sie vorzeitig alt. Als eines Alters treten drei Stufen, Deflation, Abstieg und Verfall. In Ella Fall der normale Verlust von Gesichts-Fett, und eine Abnahme der Wange und Kinn Volumen führte in ihrer Nase unverhältnismäßig groß suchen. Neben dem droopiness ihrer Wangen, Wangen und Hals, begann sie Fleischigkeit auf ihrem Deckel und Schwere ihrer Stirn zu bemerken, die ihr sucht die älter und müder beigetragen als sie sich fühlte.
Ein Treffen mit dieser temperament Frau und es war uns klar, wie sehr sie in dieser Verjüngungskur teilnehmen wollten. Obwohl der gesamte Prozess dokumentiert werden sollte, waren alle Aspekte des Protokolls zu dem Patienten transportiert werden, so dass sie vollständige Kenntnis der Verfahren vor der Umsetzung hatte, so dass informierte Zustimmung erhalten werden konnte. Wie gut, wegen der Art der Behandlung, einigte sich der Patient leicht in der Fernsehsendung teilzunehmen, die diese Geschichte und all die zahlreichen Fotos folgten auf dem Weg genommen werden.
Die Transformation begann mit unabhängigen umfassende Untersuchungen durch den plastischen Chirurgen, Zahnarzt und Master Keramiker. In gemeinsamer Beratung setzen wir einen Behandlungsplan zu entwickeln, heraus, dass die Patienten die Wünsche beantworten würde, während sie mit einem angenehmen und vorhersagbares Ergebnis zu verlassen. Einmal in Harmonie, konnten wir die Ausfallzeit zu verstehen, dass jeder Anbieter erfordern würde, und als solche das folgende Protokoll wurde festgelegt.
Parodontalchirurgie die tiefe Tasche in einem lokalisierten Bereich zu korrigieren und einen Zahn zu entfernen, hatte eine hoffnungslose Prognose. Dieses Verfahren wurde durchgeführt, zuerst als es etwa acht Wochen wäre, bevor weitere zahnärztliche Arbeit in Betracht gezogen werden könnte.
Plastische Chirurgie, die eine Nasenkorrektur, Kinn Verbesserung und Gesicht Aufzug eingeschlossen. (Folglich ist die parodontale Chirurgie und plastische Chirurgie würde gleichzeitig zu heilen.)
Nach Heilung der parodontalen und plastische Chirurgie aufgetreten ist, die vollständige Wiederherstellung der oberen Bogen und teilweise Wiederherstellung des unteren Bogens durchgeführt werden sollten.
zahnärztliche Untersuchung
der Patient auf Ersuchen des plastischen Chirurgen für ästhetische Empfehlungen ihrer Zähne dargestellt. Erste Auswertung zeigte eine gesunde 51 Jahre alte Frau ohne medizinische Fragen oder Gegenanzeigen auf die Behandlung. Diskussion mit dem Patienten ergab, dass sie extrem unzufrieden mit dem Aussehen ihrer Zähne und die allgemeine Lächeln war. Insbesondere war der Patient unzufrieden mit (Abb 1-6.)
& bull; die Farbe ihrer Zähne,
& bull; die Position ihrer Zähne einschließlich der Kreuzung # 11 über # 21, Lücken und fehlende Zähne,
& bull; verfärbte Füllungen,
& bull; das Fehlen eines gesund aussehende Lächeln.
ein vorhersagbares Ergebnis Um sicherzustellen, ist es unerlässlich, zu verstehen, wo Sie herkommen. Folglich wurden eine vollständige Untersuchung und Diagnose-Aufzeichnungen gesammelt, einschließlich:
& bull; klinische Bewertung und dento-Gramm,
& bull; digitale Röntgenbilder und Fotografie, & bull; präoperative Studienmodelle und anschließender Wax-up,
& bull; umfassende parodontale Auswertung.
Nachdem alle Datensätze gesammelt wurden, Konsultationen mit der Parodontologe und Meister Keramiker begann das Ergebnis in den Fokus zu bringen. Bevor jedoch die ästhetischen Bedenken geplant werden konnte, musste parodontalen Probleme angegangen werden, um unsere Behandlung zu gewährleisten, wurde auf einem soliden Fundament hergestellt. Es wurde festgestellt, dass es eine 5-6mm Tasche auf der bukkalen Seite von # 14 sowie 6-9mm Taschen auf Zahn # 17 war. Zur Korrektur würde diese Probleme Tasche Reduzierung Chirurgie auf 14 # erforderlich, jedoch erforderte das Ausmaß der Knochenverlust auf # 17, dass der Zahn entfernt werden. Die Entfernung von Zahn # 17 präsentiert neue Herausforderungen ein ästhetisches Ergebnis zu schaffen.
Auf dem Oberkiefer Zahn # 13 war bereits vorhanden ist und mit # 17 nicht verwertbar, der Patient war jetzt zahnlos vom distalen von # 15 und distal von # 24. Auf dem unteren Bogen fehlte der Patient Zähne # 's 46, 48, 35 und 38. Die Anwesenheit von #' s 37 und 47 würden bilaterale Balance zur Kiefer Restaurierung bieten. Sobald festgestellt wurde, die Zähne bleiben würde, der Meister Keramiker und ich waren in der Lage eine tragfähige Behandlungsplan weiter zu setzen, die enthalten:
& bull; Hygiene Behandlung einschließlich Stamm Planung der Ober- und Unterkieferbögen,
& bull; Parodontale Dienste Tasche Reduktion auf Zahn # 14 und die Entfernung von Zahn # 17,
& bull aufzunehmen; Einzelne Vollkeramikkronen auf den Zähnen # 's 12, 11, 21, 22,
& bull; Verblockte PBM Kronen mit internen halb Präzision Befestigungen für die Zähne # 's 14, 15/23, 24 und eine begleitende herausnehmbare Teilprothese,
& bull; Veneers auf dem unteren Bogen für die Zähne # 's 32,31,41, 42.
Vor der Eintritt in den Behandlungsplan, ein diagnostisches Wax-up wurde dem Patienten abgeschlossen und präsentiert. Im Rückblick mit dem Patienten, war sie zufrieden und zuversichtlich, dass alle ihre Bedenken angesprochen werden würde (Abb. 7).
eine effiziente Nutzung der Zeit, um sicherzustellen, war es zwingend notwendig, dass jeder Arzt war sich bewusst für die Bedürfnisse des anderen . Als solche Behandlung wurde in der folgenden Reihenfolge durchgeführt
Initial Heilung der parodontalen Chirurgie würde etwa zwei Wochen dauern. als solche wurde dieses Verfahren zunächst geplant. Parodontalchirurgie bestand aus einem offenen Kürettage und Taschenreduzierung von 14 mesial und Extraktion von # 17. Inverse Kegel- und sulkuläre Einschnitte von # 's 12-15 auf der bukkalen und palatinalen gemacht wurden und der Ablage entfernt wurde. Voll
Dicke Klappen wurden reflektiert, Granulationsgewebe und Kalkül wurden entfernt und Osteoplastik und osteoectomy wurden verwendet, Taschen zu reduzieren und knöchernen Kontur zu verbessern. 4-O Vicryl Nähte wurden angeordnet, um die Gewebe zu repositionieren. Zahn # 17 mit einem Aufzug und Pinzetten extrahiert, die nachfolgende Tasche wird kürettiert das Granulationsgewebe zu entfernen. Vor der Abbaustätte Vernähen, visuell, instrumental und Atmung Inspektion bestätigt, dass es keine Kommunikation mit dem Sinus war. Die postoperative Anweisungen enthalten:
& bull; Amoxicillin 500mg T. I. D für sieben Tage,
& bull; Tylenol 500mg q4-6h PRN (anstelle von Ibuprofen, um nicht mit Gerinnungsfaktoren zu stören), Frankreich
& bull; Chlorhexidin 0,12% B. I. D für sieben Tage spülen.
Die postoperative Follow-up am zehnten Tag ergab keine Komplikationen erlebt. Der Patient war nun bereit für ihre plastische Chirurgie.
KOSMETIK BEWERTUNG
Nach einer sorgfältigen Analyse ihrer Gesichtsskeletts und der Weichgewebe, entwickelte der Chirurg ein Konzept, das Gleichgewicht und die Harmonie zu Ella Gesicht wieder herstellen würde. Der operative Plan war, eine Erhöhung des gefallenen Weichgewebe durchzuführen, einschließlich einer Teleskop Höhe ihrer Stirn, Wangen und Gesicht. Zur Verbesserung der ihren Hals Laxheit und Nackenlinie ein Hals-Lift wurde durch kleine Stealth Einschnitte in und hinter ihr Ohr durchgeführt. Um ihren Hals Linie verbessern, wurde Ella Kinn brachte uns auf ihre allgemeine Gesichts Verhältnis zu verbessern. Eine obere und untere Lid Verfahren wieder das Aussehen von Jugend und Vitalität zu ihren Augen. Schließlich wurde eine Nasenkorrektur Reduktion durchgeführt, die Dominanz ihrer Nase zu reduzieren.
Das Verfahren benötigt drei Wochen erholen, bevor Ella in Make-up war und noch sechs Wochen bis sie war vorzeigbar unter Fremden. Die ästhetischen Verbesserungen waren lebensbejahend. Neben der Bereitstellung einer jugendlichen Verjüngung zu bieten, hat die kosmetische Chirurgie zu Ella, den Anteil, Schönheit und Form sie fühlte sie sich von der Genetik verweigert worden war. Außerdem hatte Ella der Lage gewesen, eine externe Gesichtsform und Form zu schaffen, die vollständig ihre innere Schönheit und Eleganz zum Ausdruck gebracht (Abb. 8-10).
Acht Wochen nach der Gesichtschirurgie und der Bestätigung aus dem plastischen Chirurgen, die Patient war für Phase III ihrer Verjüngungskur bereit. Es hatte darauf hingewiesen, Parodontalchirurgie und Wieder Sondierung der Standorte seit der ersten über zehn Wochen nach der Heilung gewesen, dass der chirurgische Eingriff, mit einwandfreier häusliche Pflege kombiniert, etablierte Klang Gingivagewebe, in dem mit der Restaurationsphase fortzufahren.
das diagnostische wax up als unsere architektonischen Vorlage wurden klare Stints hergestellt. Darüber hinaus stellte der Meister Keramiker einen Kitt Matrix, so dass eine Überprüfung der Kürzungen leicht bestätigt werden konnte. Nach profunden Lokalanästhesie erhalten wurde, Zähne # 's 15, 14, 12, 11, 21, 22, 23, 24 wurden für konventionelle Kronenpräparationen hergestellt. Bei Bedarf Kern bauen ups wurden in Zähne # 's 15 platziert, 14, 22, 24 und die durch den Techniker zur Verfügung gestellt Kitt Matrix die entsprechende Reduzierung der max Bogen (Abb. 11) bestätigt. Mit der Clear-Stint und Protemp Plus (3M Corporation - MN) die Provisorien für den Oberkiefer gefertigt wurden. Um die VHD, die rechte Seite erhalten wird mit der anschließenden temporären Herstellungs hergestellt. Mit der Okklusion ausgeglichen wurde die linke Seite dann vorbereitet und Provisorien hergestellt. (- Savannah, GA Brasseler USA) und poliert Die Provisorien wurden dann mit Brasseler des Ästhetische Trimming Kit veredelt.
Nachdem die Provisorien hergestellt wurden, Präparate wurden für die letzten Vorbereitungen getroffen. "30" nicht imprägnierte Schnur in jedem Sulkus gelegt, anschließend Expasyl (Kerr - Orange County, CA) wurde um den Umfang über dem Sulcus verzichtet ein trockenes Feld zu versichern. Nach etwa zwei Minuten wurde die Expasyl abgewaschen und der Eindruck wurde mit Impergum Penta Quick Step (3M Corporation - MN) entnommen. Nach der Bestätigung des Eindrucks wurden die Provisorien mit NE Rely X Temp platziert. (3M Corporation - MN).
Die Behandlung auf dem unteren Bogen für die Platzierung von vier Furniere genannt auf die Zähne # 's 31, 32, 41, 42, die schwarzen Dreiecke zu entfernen. Mit dem Strategic Ästhetische Protokoll Kit (erstellt von Brasseler, USA und Soll) wurden die Kontakte entfernt, um eine Mücke Fräse (# 8329-016). Erste Tiefenschnitte von 0,5 mm unter Verwendung von (# 834-021) erstellt einen Weg für konservative Furnier Vorbereitungen auf diese Zähne mit der entsprechenden Vorbereitung Grat (# 6844-016). Um die Inter proximalen Entstehung erschien natürliche und immun gegen Flecken, die Ränder der Ziellinien sicherzustellen, wurden auf der lingualen der Zähne platziert das Aussehen eines 3/4 Furnier zu schaffen. Da es bereits eine Rezession auf die unteren Frontzähne vorhanden war, war Gingivaretraktion kein Problem, da die apikal Präparate wurden schüchtern der Zahnfleischsaum abgeschlossen (Abb. 12). Der untere Eindruck wurde mit Impregum Penta Quick Step (- MN 3M Corporation) übernommen. Die unteren temporären Furniere wurden unter Verwendung der Spot Ätztechnik (Soll J. Oral Health, '08 Dezember, pg. 9) hergestellt (Abb. 13).
Nach bestätigen alle Anmeldungen ing wurden aufgezeichnet, einschließlich der Gesichts /Zahnmittellinien und der horizontalen Ebene, die Eindrücke und Aufzeichnungen wurden an das Labor geschickt.
Die Laborverfahren für diese klinische Fall wurden als mit mehreren verschiedenen Komponenten identifiziert und als solche benötigt einzeln behandelt werden, sondern mit einer Übersicht, die gewährleistet, dass die Restaurationen innerhalb der Patienten aufeinander abgestimmt bestehenden Ästhetik. Mehrere Treffen zwischen dem Patienten, Kliniker und Labortechniker fand die richtigen Laborprotokolle vorzubereiten, die die ästhetischen Parameter enthalten, sowie die Auswahl der geeigneten Materialien für die unterschiedlichen Versorgungen.
Beginnend mit dem Oberkiefer , Zahn # 's 12, 11, 21, 22 wurden mit IPS e wiederhergestellt. max Press HT Vollkeram ic Kronen, die eine höhere Transparenz und weniger Reflexion (Ivoclar, Amherst N. Y) hat. Diese Kronen wurden incisal zurück geschnitten und geschichtet mit Opaleszenz, Transluzenz und Emailpulver, eine natürliche Graduierung von Dentin zu geben, an Schmelz. Die abgerundeten distalen Lappen, die in ihrer natürlichen Zähne präsentiert wurden, wurden in den neuen Restaurationen in einem geringeren Ausmaß repliziert (Abb. 14-16).
Mit IPS Empress, die unteren Verblendungen des Patienten hergestellt wurden Persönlichkeit der Zahnform fortgesetzt. (Ivoclar, Amherst N. Y) Dieser Ansatz eine radikale Veränderung in der Dynamik Lächeln verhindert und gepflegt ihre bestehenden Eigenschaften mit einem erweichten Harmonie.
Zähnezahlen 13, 14 und 23 wurden 24 geschient hohen Edelmetall fusioniert Porzellankronen, die zusätzlich enthalten - koronale ERA-Anhänge distal der Prämolaren. Diese Anlagen würden die direkte Retention für die Teilprothese sein. Die prunkvollen Oberflächen dieser Kronen gefrästen Führung erforderlich Flugzeuge und indirekte retentive Leisten für die Teilprothese eine individuelle Passform zu gewährleisten.
Ein traditionelles Metallgerüst wurde unter Verwendung der zusätzlichen coronial Anhänge als Retentions hergestellt. Beim anschließenden Versuch in der R. P. D. mit Set-up, Konformation des Bisses für die korrekte Platzierung der Prothesenzähne vor der Verarbeitung erlaubt.
Es war sehr befriedigend, dieses anspruchsvolle Restaurations Fall zu erreichen, die von Natur aus die Verwendung von unterschiedlichen Materialien gemeint. Die Balance zwischen Porzellan verschmolzen zu Metall Kronen und Acryl /Verbundprothesenzähne das Endergebnis sich bewährt.
Sobald die Restaurationen aus dem Labor zurückgegeben wurden sie auf dem Modell für Pass- und Kontur geprüft wurden. Da es nur vier Furniere auf dem Kieferbogen waren, wurden sie zum ersten Mal gestellt. ein Moskito Grat (# 8329-016, Brasseler hohen Wert (reflektierende Versorgungen) und hohe Transluzenz (lichtabsorbierende Restauration) Verwendung ist immer eine Herausforderung, weil sie in ihrem Verhalten von Licht unterscheiden. Um jedoch eine Kombination aller Keramikkronen, Keramikverblendungen mit , USA) die temporären Furniere wurden voneinander entfernt und mit Hilfe eines U15 Skalierer geschnitten. Die Widerlager wurden mit einer Mischung Bimsstein und Natriumhypochlorit gereinigt alle Reste der Provisorien, um sicherzustellen, wurden entfernt (Fig. 17). Die Furniere wurden mit Versuch auf Paste versucht, in Passform und die Farbe zu bestätigen. Sobald der Patient ihr Aussehen genehmigt wurden sie in der Vorbereitung für die endgültige Einsetzen entfernt. Die Furniere wurden dann rückgeätzt, silanisiert und gebunden, während die Anschläge wurden wieder geschrubbt, geätzt und Klebstoff aufgetragen. Die Furniere wurden in Position gebracht mit Rely X Veneer Zement (3M Corporation - MN) wurde überschüssiges Material entfernt und die Furniere wurden für 10 Sekunden sowohl die bukkalen und lingualen Flächen ausgehärtet (Abb 18 & amp; 19.).
Zu diesem Zeitpunkt wurde das überschüssige Material entfernt und die Kontakte getrennt wurden. Anschließend wurden die Furniere vollständig ausgehärtet und alle verbleibenden Harz Tags wurden mit einer # 12 Klinge entfernt. Die linguale Oberfläche Linien wurden beschnitten und alle vier Furniere wurden poliert (Abb. 20). Sobald die unteren Frontzähne abgeschlossen wurden, wandte sich unsere Aufmerksamkeit auf den Oberkiefer.
Die Kiefer Provisorien wurden entfernt und alle Aufbauten wurden mit einem Bimsstein und Natriumhypochlorit-Gemisch (Abb. 21) geschrubbt. Die vier Vollkeramik Frontzahnkronen wurden versucht, in Passform, Kontur und Farbe zu bestätigen. Anschließend wurden versucht, die geschient PBM Kronen für 14, 15 23, 24 in ihren Sitz und Kontur zu bestätigen. Die Okklusion wurde angepasst und ausgewogen. Nach der Genehmigung des Patienten wurden die vier Frontzahnkronen zementiert mit Rely X-Unicem Resinzement (3M Corporation - MN) (Abb 22 & amp;. 23).
Die PBM Kronen verblockt, obwohl eine gute Passform aufweisen und Okklusion, erforderliche Anpassung in Farbe zu koordinieren mit den vollkeramischen Frontzahnkronen. Darüber hinaus, weil diese verblockten Kronen interne Retention für die begleitende RPD enthalten ist, ein Pick-up Eindruck wurde für die Herstellung des RPD Rahmen genommen. Beim nächsten Termin die verblockten Kronen ment, zusammen mit dem RPD in Wachs auf der Bühne wurden versucht, in für die Bestätigung der Passform. Die RPD wurde dann an das Labor für die Fertigstellung und individuelle Farbgebung der PBM Kronen zurück. Am folgenden Termin die verblockten Kronen für Zähne # 's 14, 15 und 23, 24 zementiert wurden mit Rely X-Befestigungszement (3M Corporation - MN) mit dem RPD an Ort und Stelle, um sicherzustellen, die Kronen in der richtigen Position waren (Abb. 24) . Der Patient besucht eine Woche später für eine Follow-up-Bewertung, einschließlich Inspektion und Beseitigung von Zementresten, die Anpassung der okklusale Störungen und letzte Fotos (Abb. 25-29).
Es gibt eine Faszination, die von der Öffentlichkeit in Gesichts-Transformationen. Außerdem besteht ein erhöhtes Interesse an der nicht nur die Bilder vor und nach, aber der Weg dazwischen. Fünf Monate nach dem Prozess begann der Patient im Mittelpunkt eines Tages war, landesweit im Fernsehen Talkshow. Ihr Wechsel von Persona war bemerkenswert. Einige können diese Übung so sehen "banal", aber mit dieser Frau zu sprechen und zu ihrem erneuten Blick auf das Leben hören wird schnell Ihre Meinung ändern. In ihren eigenen Worten, "habe ich auf einer Ebene für Jobs zu suchen, jetzt suche ich nach Jobs auf einem viel höheren Niveau" (Abb 30 & amp;. 31).
oh
Dr. Jordan Soll ist der Co-Cosmetic Berater Oral Health Journal und ist Prinzip der Ästhetik in der Zahnmedizin.
Mr. Trevor Laingchild ist ein akkreditiertes Labortechniker von der AACD und das Prinzip der Burlington Dental Studio.
Dr. Stephen Mulholland ist ein akkreditiertes Kunststoff und Kopf-Hals-Chirurg und ist Prinzip der SpaMedica in Toronto.
Bestätigung
Die Autoren möchten Dr. Livia Silvestri für die hervorragende Parodontalchirurgie vor der prothetischen Phase.
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ABSTRACT
die Öffentlichkeit die Faszination "danken Umarbeitungen "weiterhin die Nachfrage zu beobachten, das Leben verändern Änderungen Kraftstoff. Für die Person, die durch den Transformationsprozess zu gehen, wählt, kann die Veränderung einen positiven Einfluss auf vielen verschiedenen Ebenen in ihrem Leben haben. Umfangreiche plastische Chirurgie, die Jahre von einem Auftritt umgekehrt und rekonstruktive Zahnmedizin, das Aussehen ihrer Lächeln zu verbessern, während parodontale und okklusale Abweichungen zu korrigieren, gab der Patient einen emotionalen Lift, der ihr einen völlig neuen Blick auf das Leben gegeben hat. Das Folgende ist eine Dokumentation von dieser Frau Reise eines Gesichts-dental Verjüngungskur.
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Wie ein Alter, drei Stufen auftreten, Deflation, Abstieg und Verschlechterung
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ein vorhersagbares Ergebnis um sicherzustellen, ist es unerlässlich, zu verstehen, wo Sie
kommen
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Vor auf den Behandlungsplan in Angriff zu nehmen, wird ein Diagnose Wachs wurde, an den Patienten
abgeschlossen und präsentiert
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Es war zwingend notwendig, dass jeder Arzt bewusst für die Bedürfnisse des anderen war
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der Chirurg entwickelte einen Plan, die Balance und Harmonie zu Ella Gesicht
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Darüber hinaus wiederherstellen würde eine jugendliche Verjüngung zu bieten, die kosmetische Chirurgie gebracht Ella Anteil, Schönheit und Form fühlte sie sich sie hatte durch die Genetik
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Mit der Okklusion ausgeglichen, die linke Seite wurde dann vorbereitet und Provisorien hergestellt
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verweigert Ein traditionelles Metallgerüst wurde unter Verwendung der zusätzlichen coronial Anhänge als Retentions
hergestellt
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In ihren eigenen Worten: "ich für Arbeitsplätze auf einer Ebene aussehen verwendet, jetzt habe ich für Arbeitsplätze zu buchen ein viel höheres Niveau "