Fünfundzwanzig Jahre nach ihrer Gründung, bleiben posterior Komposite unberechenbar. Im Vergleich zu Amalgamfüllungen zeigen posterior Komposite deutlich höhere Ausfallraten, sind teurer, länger zu Ort, haben mehr postoperativen Beschwerden, Leck, Fleck, Chip und verursachen Speiseresten (Abb. 1-3). Mein ehemaliger Zahnerhaltung Lehrer (eine Legende im pazifischen Nordwesten) weiterhin an der University of Washington School of Dentistry sein Vermächtnis heute zu bauen. Er teilte vor kurzem diese Meinung mit mir, er "hasst" posterior Komposite und hasst die Technik zu lehren. In diesem Artikel werde ich eine Technik erforschen, die die gravierendsten Mängel der hinteren Kompositrestaurationen Adressen.
Was ist mit diesem Bild falsch?
Zwischen 2005 und 2007 habe ich referierte neben Dr. Gordon Christensen und Derek Hein in der "CRA Dentistry Update". Nehmen Sie an einem guten Querschnitt der opfer Zahnärzte aus der ganzen USA und Kanada diese Vorträge. In jeder Stadt (und auch an meinem Privatvorlesungen) Ich habe Zahnärzte gefragt besucht (jetzt Zahl von mehr als 6.000 Ärzte) diese Frage: " Wie viele von Ihnen das Gefühl, dass posterior Komposite sowie Amalgame hält sind?"
Nur ein paar Hände nach oben. Über 95% haben ergeben, dass posterior Komposite Amalgame minderwertig sind, aber die meisten haben dabei Amalgamfüllungen und platzieren posterior Komposite gestoppt. Dann frage ich die Teilnehmer, " Also, wenn Amalgame besser sind, warum sind wir posterior Komposite tun?"
Die Antworten im Allgemeinen Hand Auswringen beinhalten, Frustration und lebhafte Debatte.
Endodontists Witz, dass posterior Composites sind die Todesursache Nummer eins von Pulpen, dass undichte Komposite ihre "Nummer eins" Verweisquelle sind. Die meisten Studien haben gezeigt, dass Klasse I und Klasse II Composites eine deutlich höhere Ausfallrate als Amalgamfüllungen haben gezeigt. 1-4 Die AMA, ADA, FDA, US Public Health Service, CDC, NIH und WHO haben alle Amalgam als sicher erklärt. Im Lichte dieser Erkenntnisse und überwältigende Meinung, wie können wir mit gutem Gewissen weiter posterior Komposite zu platzieren? So ist man mehr Zeit lassen fragen, Was ist mit diesem Bild falsch? Der aktuelle Stand der hinteren Kompositrestauration stellt empirische Argumente für Amalgam oder Porzellan Alternativen. Aber durch den Abschluss dieses Artikels werde ich zwei eine sehr gute Gründe, warum posterior Komposite segnen kann, anstatt den Zahn verfluchen. Die GV Black Era Um zu verstehen, wie Kliniker kann durch eine kulturelle und wissenschaftliche Symbol beeinflusst werden, ist es hilfreich bei der medizinischen Geschichte zu suchen. Claudius Galen war ein römischer Arzt, der kühn ein medizinisches Modell entwickelt, die Ärzte für vierzehn Jahrhunderte gefolgt. Obwohl seine medizinische Urteile bemerkenswert für seinen Tag vorgestellt wurden, heute, nicht überraschend, dass wir wissen, dass die meisten von Galens Theorien und Behandlungen völlig falsch waren, und dass der Rest waren sehr mangelhaft. In einem parallel zu Galens Beispiel war G. V. Schwarz ein vollendeter Zahnarzt /Wissenschaftler und seine exquisite Designs für Kavitätenpräparationen waren ein großer Schritt nach vorn für die Zahnmedizin. Leider entdecken wir heute, dass diese Hohlraumformen der hinteren Gebisses schwächen und sogar die konservativsten applications5,6 (Abb. 4) zu Fracturing in führen In einer zweijährigen Studie für zukünftige Verlags geplant. zwischen 2001-2003 benutzt I 16-facher Vergrößerung jedes hintere Zahn zu bewerten, die für den Austausch von Amalgam oder Komposit behandelt wurde. I klassifiziert und dokumentiert unvollständige Frakturen. Ich fand: & bull; Sharp Innenkanten sind nur ein kleiner Teil des Problems & bull; Der Beitritt zur Okklusion auf die interproximalen ist die denkbar schlechteste Design zur Rissvermeidung und die häufigste Bereich für Rissinitiierung & bull; Die meisten Brüche im Dentin initiieren auf der Linie Winkel & bull; Unterbrochen Hohlräume waren mehr Riss beständig als verbundene Kavitätenpräparationen Im Jahr 2004 stellte ich zusammen mit Dr. Sheets und Paquette die erste Führung zu früh und Behandlung von mikroskopischen Dentin und Schmelz Risse /Brüche in der Journal zu veröffentlichen von Ästhetische und Restorative Dentistry. Die Simonson Transition Dr. Richard Simonson wird weithin als ein Pionier in neuen Kavitätenpräparationen Formen für minimal-invasive, gebunden ist, auf Harzbasis posterior Komposite anerkannt. Trotz seiner Innovationen, dass die GV Schwarz Vorbereitungen, die ich vor nur geringfügig modifiziert wurden, für die posteriore Komposite in der typischen Zahnarztpraxis und in den meisten Zahn Schulen. Eine flache Metallmatrix, traditionell in der Schule 20 Jahre unterrichtet wurde Keil, boxy Hohlraumformen, Biofilm, der schwer nur zu entfernen, vorbei an den Rändern und inkrementelle Verbund Laden kombinieren, um die gemeinsame Ergebnis in Abbildung 5. der Clark-Klasse-II Form, aggressive "Schleifen" des interproximalen mit einem Blitzstreifen zu geben, vor dem platzieren die Matrix, eine anatomische, durchscheinend Matrix (Bioclear Matrix System), die der Verbund ermöglicht eine optimale Federrand zu bilden, und Spritzguss einphasigen Verbund Platzierung kombinieren für ein besseres Ergebnis (Abb 6 & amp;. 7). Probleme verbunden sind mit & bull; Verbund ist eine schlechte biologische Raumfüller. Eine biologische Raumfüller wie Amalgam oder Goldfolie benötigt keine Haftung an der Zahnoberfläche. Verbund auf der anderen Seite muss 360 Grad versiegelt werden und von innen nach außen & bull. Im Gegensatz zu Amalgam und Goldfolientechniken "composite in ein Loch Verpackung" ist keine berechenbare Verfahren. Ausgezeichnete Kliniker haben einen unfairen Hand behandelt, wenn es um Klasse-II-Komposite kommt. Die meisten Funktionen der traditionellen Kavitätenpräparationen wie parallele Wände, Widerstand und -bindung Form der Arbeit gegen posterior Kompositen. Was wir an CRA und unter dem Mikroskop beobachtet, dass Polymerisationsschrumpfung nicht beseitigt werden, sondern nur abgeschwächt. Die beste Marge ist kein Spielraum, und wenn Composite leicht über den Rand cavo-Oberfläche erstreckt, ist es in der Regel auch ohne weiße Linie versiegelt. Wenn wir an den Rand polieren zurück, oft die weiße Linie erscheint. "Verbundversiegelung" mit dünnen Harzen aufgebracht, nachdem die Hohlraumfüllung Verschleiß verringern kann. Allerdings versuchen, eine unvollkommene Marge zu versiegeln, nachdem die Tatsache, zwecklos ist. Während ich diese weißen Linien erforscht haben, erweitern sie in der Regel vollständig auf die Pulpa Boden, weit über die Reichweite einer Versiegelung & bull. C-Faktor wurde stark vereinfacht und weiterhin ein erhebliches Problem & bull. Posterior Komposite go "auf" nicht "in" der Zahn sollte. & bull; Minimal Traumatischer Zahnmedizin sollte als Upgrade von "Minimal Invasive" Zahnmedizin betrachtet werden. Nun bedeutet Zahnärzte sind die Förderung minimalinvasive Zahnmedizin. Die besten langfristigen Ergebnisse sind wichtiger als das Rennen um die Mikrogramm Zahnstruktur zu minimieren, die entfernt werden. Zum Beispiel erhält der Tunnel Vorbereitung der Schmelz der Randleiste, sondern schwächt unnötig den Zahn und behindert klinische Visualisierung. Unvollständige Kariesentfernung mit einem übermäßigen Zahn Schwächung kombiniert sind inakzeptable Verluste der edlen Mission Randwulstkontakte Emaille zu speichern. The Fissurotomy Und "Cala Lilly" Klasse I; Die Clark-Klasse-II Die fissurotomy Klasse I, Cala Lilly Klasse I und Klasse II Clark sind ziemlich radikale Abweichungen von GB Blacks System zur Herstellung und Wiederherstellung der Seitenzähne. Diese neuen Hohlraum Entwürfe basieren auf Klebverbundstoff Restaurationsmaterialien und Zahn engineered Fracturing zu wider (Fig. 8A-C). Die neue primäre Ziel der erstmaligen interproximalen Karies Restaurierung ist die interproximale Anschluss des okklusale zu vermeiden, ein Konzept, das Simonson erste befürwortet. Die verschiedenen Größen der okklusalen Teil des neuen Clark Klasse II Kavitätenpräparationen sind in Tabelle 1 zusammengefasst A New Fissurotomy Technique (Occlusal Portion): Diese neue Technik hat fünf wichtige Komponenten. Zunächst wird das Konzept der "Versiegelung über" Karies und stark kontaminierte Fissuren und Grübchen in Frage gestellt, und ersetzt durch mikromechanische Instrumentierung anspruchsvolle. Zweitens wird die Größe und Form der Fissur Zubereitung Bohrern vollständig mit der Entwicklung des Fissurotomy Bur System (SS White, Lakewood, NJ) modernisiert. Abbildung 9 kontrastiert die präzisionsgefertigten SS weiß Fissurotomy NTF Bur Spitze Größe mit Standard # 556 Fissurenbohrer. Die # 556 ist leider der am meisten genutzte operative bur in der Zahnmedizin und ist weitgehend verantwortlich für die aktuelle "Epidemie" der gebrochenen Zähne. Heute ist mein Protokoll umfasst die Verwendung von sowohl der Original-Fissurotomy Bur sowie die schmalere Fissurotomy NTF Bur (Fig. 10). Fissurotomy Burs sind wissenschaftlich Instrumente für die Diagnose und Behandlung von versteckten Karies entwickelt und sollte die richtige Vorbereitung in Form und Funktion für die Platzierung von Composite-Füllungen zu erstellen verwendet werden. Die Fissurotomy NTF Bur ist ideal für ultraconservative Mikropräparate von Grube und Fissur Mängel. Die dünne Metallspitze des Fissurotomy Burs nicht "Streifen" schnell wie dünne Diamanten. Drittens wird jeder okklusalen Defekt separat adressiert, wobei der Arzt die Versuchung vermeiden sollte "die Punkte zu verbinden." Viertens, die Restaurationsmaterial der Wahl ist eine robuste, gefüllten Verbund wie einem fließfähigen Verbund und /oder erhitzte Paste Composite. Fünftens, die Verwendung von fortgeschrittenen klinischen Vergrößerung im Bereich von 3,5X bis 16X ist zwingend notwendig, Die Calla Lilly (okklusale Teil.): Die Cala Lilly, eine schöne trompetenförmige Blume (Abb. 11). Ich benutze den Namen der neuen Hohlraumform für mittelgroße bis große Klasse I Composites zu beschreiben. TradiFigure nalen parallel walled Kavitätenpräparationen wurden nicht Engagement das ausreichendes Volumen an Schmelz Stab gezeigt bereitzustellen. Erschwerend ist parallel Hohlraumwänden, die langfristig zur Verfügung zu stellen Verblockung von Seitenzahn nicht korrekten Schnittwinkel von Schmelzprismen leisten. Die Clark Klasse II (Interproximalkürette Porti auf) Das Ziel der erstmaligen interproximalen Karies Restauration ist die Okklusion auf die interproximalen zu vermeiden verbinden, das ist ein Konzept, dass Simonson befürwortete erste. Die nächste Evolution dieser Konstruktion ist die Untertasse Form mit Serpentin /verschwinden Margen. Die letzte Änderung wird verworfen und alte Füllung Techniken, Matrixing Systeme zu ersetzen und Techniken zu heilen. Die Figuren 12-19 ein klinisches Beispiel für einen kombinierten Cala Lilly okklusalen und Clark Klasse II interproximalen demonstrieren. Die schöne erste bicuspid in 12 ist von einem 28 Jahre alten männlichen. Es zeigt eine frühe unvollständig koronalen Fraktur, bezogen auf die vergrößerte Ansicht der mesialen Randleiste und entsprechend der Anleitung, die wir in der Journal für Ästhetische und Restorative Dentistry Karten und zuletzt in Dentistry Today veröffentlicht. Wie wir mit dem bicuspid in Bild 12, weiterhin die okklusale zuerst behandelt wird, und eine "Calla Lilly "Form, die den Großteil des okklusalen Tisch eingreift hergestellt und wieder hergestellt (Fig. 13). Die Calla Lilly Klasse 1 wird in zukünftigen Artikeln erkundet werden. Die interproximalen wird dann adressiert separat den Prozess zu vereinfachen und zu C-Faktor zu steuern. Beachten Sie die Untertasse Form auf der mesial (Abb. 14). Diese abgeflachte Hohlraumform erfordert eine völlig neue Füllung Protokoll und Peripheriegeräte. Anstelle von Metallschnitt Matrizenbänder, Keile und Separatoren, verwenden wir transparente anatomische Schnitt Matrizenbänder (Bioclear Matrix System & trade;), durchscheinend Interproximators & trade; und eine einzelne Last-Technik mit einem spritzgegossenen Prozess, in dem Harz, fließfähige Composite und fügen Sie anschließend in der Reihenfolge geladen werden, ohne dass die einzelnen Komponenten zu lichthärte zu stoppen. Die Restauration wird Licht mit einer oder mehreren Polymerisationslampen von okklusal, bukkal und lingual mit diesem völlig durchscheinend System ausgehärtet. Das Ergebnis ist eine nahtlose, abgerundete Restauration, die atemberaubende Ergebnisse liefert (Abb. 15-17). Besser ist selten schneller in der Zahnmedizin, aber unser Test Kliniker berichten beide (besser /schneller), sobald sie über die Lernkurve. Ein Jahr postoperative Ansicht des Gehäuses ist im Vergleich zum unmittelbaren postoperativen Blick in Zahlen 18 und 19 SEM-Analyse von in-vivo-Verschleiß zeigt, dass die Infinity-Rand überragende Verschleiß und Fleckenbeständigkeit hat, wenn verglichen mit GV Schwarz Vorbereitung, mit oder ohne Fase. Interessant, die Infinity Rand der Cala Lilly okklusalen Vorbereitung und die Infinity-Marge des Clark-Klasse-II Saucer Vorbereitung beide zeigen, sind besser Randintegrität als die von Porzellan-Inlays. In beiden Vergleichen es ist der Widerstand gegen marginal Notwasserung des Infinity-Marge, die den Vorteil bieten erscheint. diese Dinge können Last? Frühe posterior Komposite zeigten inakzeptable Verschleiß. Microfills wie Heliomolar hatte eine ausgezeichnete Verschleißfestigkeit, aber mittelmäßige Stärke. Randwulstkontakte Fraktur war üblich. Viele moderne Verbundwerkstoffe weisen jetzt eine ausgezeichnete Festigkeit und Verschleißbeständigkeit. In mehreren Studien wurde Composite /Schmelzbond sehr lange in vitro Erfolg zeigte, die nicht im Laufe der Zeit nicht verschlechtert. 7 Der Schlüssel ist, dass die anfängliche Bindung exquisite sein muss und sich große Bereiche des Zahnschmelzes, wie in Schmelz-basierten Porzellan und Kompositverblendungen gesehen. In einer weiteren Studie nicht veröffentlicht, CRA Wissenschaftler unterstützt mich für eine im Amt erinnern Studie. Wir dokumentierten Patienten mit minimal traumatischen Klasse I Composite-Füllungen, die für drei bis sieben Jahren in Betrieb gewesen war. In 107 Zähne wurden 100% der Verbundmaterialien erhalten. Überschüssiges Verschleiß war in einigen Proben, die fließfähige Composite allein verwendet werden. Die Kombination Paste /fließfähigen Fällen zeigte die beste Verschleißfestigkeit in SEM-Auswertung (Abb. 20) und eine leichte Färbung war in weniger als 5% aller Proben. Polieren Zusammenfassung ausreichend geschult worden Da wir die Konzepte Summe fassen in diesem Artikel zu praktizierenden Zahnärzte vorstellen, zeigen sie ein breites Spektrum an Antworten von Schock und Unglauben auf schiere Überschwang. Da diese Hohlraumformen umgesetzt werden, werden wir eine dramatische Verringerung der Rate von Zahn Fracturing zu sehen. Wir gehen davon aus, dass diese auch Restaurationen die Klasse-II-Amalgame eigenen Sprüchen und Bildern, die so in der Vergangenheit gut gedient haben. Diese sehr kurzen Artikel kann auf die dramatischen Unterschiede dieser minimal-traumatische und unglaublich haltbar direkten Komposit nur berühren. Eine vollständige Lehr-DVD, zusammen mit einem Lehrbuch und die Hände auf Kurse stehen zur Verfügung und empfohlen. Die Clark-Klasse II und Spritzgusstechnik sind geistiges Eigentum des Autors zum Patent angemeldet und dürfen nur mit Genehmigung verwendet werden. Disclosure Dr. David Clark hat finanzielles Interesse an einigen der Produkte in diesem Artikel erwähnt. Die Bioclear Matrix System, die Hände auf Kurse, Training DVDs und fissurotomy Kletten und Polierer sind über Clinical Research Dental bei www.clinicalrearchdental.comand www.bioclearmatrix.com oh Mundgesundheit dieses ursprüngliche Verweise 1. DeRouen TA, et al. Neuropsychologische Auswirkungen von Amalgam bei Kindern: eine randomisierte klinische Studie. JAMA. 2006 19. April; 295 (15): 1784-92 2.. Van Nieuwenhuysen JP, D'Hoore W, Carvalho J, Qvist V. Langzeitbewertung der umfangreichen Restaurationen in bleibenden Zähne. J Dent. 2003; 31:. 395-405 3. Sjogren P, Halling A. Die Überlebenszeit der Klasse II Molaren in Bezug auf Patienten und Zahn Krankenversicherung die Kosten für die Behandlung. Swed Dent J. 2002; 26:. 59-66 4. Mjor IA, Dahl JE, Moorhead JE. Platzierung und Ersatz von Restaurationen in der primären Zähne. Acta Odontol Scand. 2002; 60: 25-28. 5. Clark DJ, Paquette JM, Bettwäsche CJ, definitive Diagnose der frühen Zahnschmelz und Dentin Risse basierend auf mikroskopische Auswertung. J Esthet Restor Dent 2003; 15 (spez Ausgabe):. 17.07 6. Clark DJ. Die Epidemie von gerissenen und Fracturing Zähne. Dent Heute Juli 2007:. 48-51 7. Swift EJ Jr, Friedman MJ. J Esthet Restor Dent. . 2006; 18 (2): 110-3 --- Endodontists Witz, dass posterior Komposite die Todesursache Nummer eins von Zellstoffen sind, dass undichte Komposite ihre "Nummer eins" Verweisquelle sind --- Es überrascht nicht, wissen wir, dass die meisten von Galens Theorien und Behandlungen völlig falsch waren, und dass der Rest waren ernsthaft fehlerhaft --- Traditionelle parallel walled Kavitätenpräparationen haben das angemessene Volumen des Eingriffs Emaille Stange gezeigt bereitzustellen --- Viele moderne Komposite jetzt eine ausgezeichnete Festigkeit und Verschleißbeständigkeit nicht Die meisten von uns haben nie ideal Verbund zu erreichen, ausreichend geschult worden beendet
Warum sind wir Inhalte eine hintere Kompositrestauration zu schaffen, die im wesentlichen den Zahn der Ästhetik im Namen Krüppel, wohl wissend, dass es keine bewährte systemische gesundheitlichen Nutzen im Vergleich Amalgam? Viele Restaurations Zahnärzte haben einfach auf Amalgam aufgegeben und Composite und verbringen mehr als $ 100.000 für eine CAD-CAM-Einheit. Sie wählen Porzellan-Inlays und Onlays als Nachfolger eher zu Amalgam als Kampf und Kompromiss mit posterior Composites.
In der Mai-Ausgabe 2007 von Dentistry Today,
( "die Epidemie von gerissenen und Fracturing Zähne"), hob ich das weit verbreitete Problem der Amalgamzahnpräparate, die den Zahn zu Bruch prädisponieren . Einer der Mythen der Zahnmedizin ist, dass Amalgam Expansion verursacht Zahnbruch. Expansion Defekt nie bewiesen worden. Das Bruchproblem entsteht nicht mit Amalgam, per se. Sie stammt aus iatrogenic GV Schwarz Kavitätenpräparationen.
Und wie viele von uns befürchtet, wir sind das gleiche Muster von Fracturing in Zähne mit Zahn Composites jetzt, dass genug Zeit hat ihre Langlebigkeit zu bewerten verstrichene sehen.
Strom posterior Composite:
Früher in meiner Praxis, würde ich diese Klasse habe ich gedreht (Okklusion) Amalgam ein in der Klasse II oder "MO" composite oder Amalgam, weil ich nicht die Fraktur gesehen hätte die bukkalen Höcker zu untergraben, die nicht sichtbar ist weniger als 10X. Darüber hinaus vermutete ich aber nicht verstehen, dass diese Klasse I in einer traditionellen Klasse II mit einem mesialen Kastenform drehen weiter diese bereits iatrogen kompromittiert Zahn schwächen würde. Es gibt jetzt ein besserer Ansatz, eine, die nicht notwendigerweise ein indirektes Verfahren wie eine Krone oder Onlays einzubeziehen.
< p> Die modernen Composite-Füllungen in diesem Artikel beschrieben werden, eignen minimal traumatischer zu sein, möglichst ästhetische, abriebfest und stark. Die letzte Etappe der Reise ist Finishen und Polieren. Einer meiner Lieblings-Diamant imprägnierte Polierer, die Form und die Shine von Clinical Research Dental (Abb. 21-23) bietet die beste Kontrolle und Form für eine unglaubliche Finish zu schaffen. übermäßige Hitze zu schaffen, die eigentlich "Köche" der Verbund und hinterlässt einen dumpfen, geschwächte Oberflächenpflege sollte beim Polieren nicht eingenommen werden. Einer der wichtigsten Bestandteile meiner Composite Hände auf Kurse ist die Gestaltung und Polieren Übung. Die meisten von uns haben nie ideal Verbund Oberflächen zu erreichen, und 90% der Verbundweiterverarbeitungssysteme verkauft heute sind entweder überflüssig oder schwierig zu bedienen.
< p> Dr. David Clark gründete die
Akademie der Mikroskop Verbesserte
Dentistry, ist Vorstandsmitglied und
hat referierte für CRA. Er hält Vorträge
international und verfasste die
erste umfassende Anleitung zur Schmelz
und dentinal Risse basierend auf 16X
Vergrößerung. Er hat zahlreiche
geschrieben Artikel zu minimal im Zusammenhang
invasive Zahnmedizin, biomimetische
Endodontie Formgebung und ist eine Meinung
Führer in der restaurativen Zahnheilkunde
und Endodontie. Er hat vor kurzem entwickelt
die Bioclear Matrix System.
begrüßt Artikel.
< p> ---