Viele Ballungszentren Kanadas sind innerhalb von 160 Kilometern der border1 Vereinigten Staaten und als Folge viele kanadische Zahnärzte behandeln Patienten, die Bewohner der Vereinigten Staaten sind. Allerdings gibt es rechtliche Implikationen, wenn ein kanadischer Zahnarzt entstehen behandelt eine US (ausländische) Patienten.
Zahnärzte in Kanada Fehlverhalten Versicherung erhalten entweder im Wege der Pflicht zur Aufnahme in ihre jährliche Gebühr für ihr Zertifikat zu üben (Ontario und Quebec) oder durch eine zusätzliche Prämie an einen externen Versicherer zahlen (dh CDSPI). Teil der Jahresgebühr in Ontario, zahlbar an das Royal College of Surgeons of Ontario Dental umfasst eine Gebühr für die obligatorische Fehlverhalten Versicherungsschutz unter der Schirmherrschaft der Berufshaftpflicht-Programm (PLP).
Allerdings ist die Verfehlung Abdeckung zur Verfügung gestellt unter der PLP Politik in Ontario und der CDSPI Fehlverhalten Politik Deckungslücken aufweisen kann. Diese beiden Richtlinien nicht vollständig schützen kanadischen Zahnärzte aus den USA oder anderen ausländischen Bewohner, die Gerichtsverfahren gegen sie außerhalb Kanadas zu initiieren wählen.
besorgniserregend
Als Folge der Unzufriedenheit mit der Behandlung gemacht von einem kanadischen Zahnarzt zu einem US-Patienten, könnte der Patient wählt einen Anspruch in Kanada zu bringen oder sie zu beginnen, wo sie normalerweise aufhalten, in den Vereinigten Staaten. Wenn der Patient in den Vereinigten Staaten zu verklagen wählt, gibt es ein größeres Potenzial für eine höhere Schäden Auszeichnung. Auch im Wesentlichen erhöhte Aufwendungen in entstehen würden jeden Anspruch in den Vereinigten States.2
Für kanadische Ärzte, die Canadian Medical Protective Association (CMPA) zu verteidigen, das ist die "Versicherer" für die meisten kanadischen Ärzte, hat in einigen Fällen abgelehnt Berichterstattung an seine Mitglieder zu erweitern, die gefunden haben, sich mit einem US-claim.3 Als Ergebnis konfrontiert waren diese Ärzte auf ihre eigene, ohne Versicherungsschutz. Die Sorge für die kanadische Zahnärzte ist, dass sie sich in einer ähnlichen Situation wiederfinden könnten, wenn sie mit einem Anspruch gebracht außerhalb von Kanada konfrontiert sind.
PLP UND CDSPI POSITION
Die PLP veröffentlichte Bulletin in der Juli /August Ausgabe 2003 der Versand, in dem sie die Behandlung von Patienten gerichtet, die Bewohner nicht Ontario sind. Im Bulletin heißt es in der PLP: 4
Wenn Sie von einem US-Wohnsitz in US-Gerichten für professionelle Dienstleistungen in Ontario verklagt werden, werden Sie Deckung im Rahmen Ihrer Politik in Abwesenheit von irgendwelchen anderen Verstößen gegen die Richtlinien gewährt werden.
auf den ersten Blick scheint dies darauf hin, dass Ontario Zahnärzte nehmen müssen keine weiteren Maßnahmen in Bezug auf die Behandlung von nicht-Ontario Patienten.
In ihrem Fehlverhalten Informationsblatt, 5 die CDSPI besagt, dass nur ihre politischen Maßnahmen in Kanada gebracht umfasst:
Der Versicherer haftet nur für Aktionen in Kanada gebracht für solche Handlungen oder Unterlassungen zu erholen
PLP uND CDSPI ZUSTIMMUNG ABKOMMEN
. die PLP (Abb. 1) und der CDSPI (Abb. 2) haben Vereinbarungen entwickelt, die allgemein bezeichnet werden als "Geltendes Recht & amp; Gerichtsstandsvereinbarungen "oder" Zustimmung zur Behandlung ". Grundsätzlich erklären, diese Vereinbarungen, dass der Patient zustimmt, vor jeder Behandlung gemacht wird, dass die Gesetze der Ontario (oder einer anderen Provinz) regieren wird und dass alle Forderungen werden in den Gerichten von Ontario (oder einer anderen Provinz) gebracht werden. die Unterzeichnung eines US-Patienten auf einer dieser Vereinbarungen ist eine sehr gute Übung, diese Vereinbarungen weit genug gehen und kann nicht bieten ausreichenden Schutz nicht unter allen Umständen Während zu erhalten. Diese Vereinbarungen können in folgenden Punkten fehlen:
- Die Formulierung kann nicht stark genug sein, dass in jedem Streit über die rechtliche Zuständigkeit zu gewährleisten, ist die Zuständigkeit des kanadischen Gericht jedem Anspruch auf Gerichtsbarkeit durchsetzen wird durch eine US-Gericht
-. die Vereinbarung bezieht sich nur auf das Verhältnis zwischen diesem einen Patienten, und dass ein Zahnarzt, der Parteien der Vereinbarung sind und nicht angemessen, einen Zahnarzt im Rahmen eines "Team" zu schützen, einige Mitglieder sind in anderen (dh US) Gerichtsbarkeit tätig sind.
Darüber hinaus gibt es mehrere Rechtsgrundsätze, zusätzlich zu den von der Norm PLP und CDSPI Vereinbarungen in Betracht gezogen, die auf der "Abdeckung", dass ein kanadischer Zahnarzt auswirken kann, hat wenn sie behandeln Patienten aus den USA. Daher die jeder Zahnarzt regelmäßig die gleichen Patienten behandelt sollten die folgenden Faktoren sorgfältig zu prüfen und die vorgeschlagenen Empfehlungen umzusetzen gegebenenfalls vor auf die Behandlung dieser gleichen Patienten in Angriff zu nehmen.
Faktoren zu berücksichtigen, als US-Behandlung von Patienten
Malpractice Insurance Policy Limits
die Grund in Ontario für einen Zahnarzt Fehlverhalten Berichterstattung im Rahmen der PLP Politik $ 2.000.000 ist. Überdeckung kann durch die PLP Politik in zusätzliche Mengen gekauft werden (bis zu 8 Millionen $ Zusatzversicherung verfügbar ist), so dass ein Ontario Zahnarzt ermöglicht, von $ 10 maximal zu haben Millionen von Fehlverhalten Versicherungsschutz. Für Zahnärzte außerhalb Ontario (und Quebec), Grundversorgung im Rahmen der CDSPI Politik beginnt bei $ 3 Millionen und Überdeckung kann für bis zu $ 25 Millionen insgesamt erworben werden.
Während $ 2 Millionen Deckung (PLP) oder $ 3 Millionen (CDSPI) scheint sehr hoch ist, kann es nicht in den Vereinigten Staaten verliehen Schäden ausreichen. Schäden in Fehlverhalten Aktionen in den USA vergeben können als in Canada.6 One vergeben sind, viel höher sein muss auch bedenken, dass in den USA in US-Dollar sein würde, während ein kanadischer Zahnarzt Politik nur zugesprochene Schadenersatz sie vertuschen würde auf ihre Maximal in kanadischen Dollar . Als Folge würde der Zahnarzt persönlich für jeden Unterschied haftet, damit Ihre persönlichen Vermögen zu gefährden.
DER BEHANDLUNG Art vorgesehen
Jede Verletzung, die den Tod oder eine schwere Körperverletzung führt (dh irreversible Hirnschäden) kann zu höheren Schadenersatz führen. Für Zahnärzte, ist das Risiko, Tod oder eine schwere Körperverletzung von einem Patienten zu verursachen eher als Folge der komplexen oralen Chirurgie und /oder die Verwendung von Anästhesie in jeder Art von Patienten auftreten. Daher Zahnärzte oder Spezialisten, die komplexe Operation und /oder verwenden Allgemeinanästhesie durchführen sollten, den maximalen Betrag unter ihrer PLP /Politik CDSPI erlaubt berücksichtigen.
Aber auch andere Verletzungen, die nicht lebensbedrohlich sind, können auch zur Folge höheren Schaden Auszeichnungen. Zum Beispiel bei weitem nicht so ungewöhnlich oder selten sind Fälle von Routinekiefernorthopädische Behandlung, zwischen dem allgemeinen Zahnarzt und dem Behandler verwaltet, die in schweren Gingivitis /Parodontitis und anschließende Zahnverlust führen. Wird eine Forderung, diese Art von Schaden in den USA zu hören war, vergaben die Schäden könnte sehr groß und sowohl die Behandler und die allgemeine Zahnarzt kann für Schäden haftbar gemacht werden.
STRAFBAREN UND EXEMPLARISCHE SCHÄDEN
< p> Die PLP Politik bezieht sich nicht auf einen Zahnarzt für etwaige Strafmaß oder exemplarische Schäden zugesprochene Schadenersatz. Strafmaß oder exemplarische Schäden sind nicht ausgezeichnet mit dem Kläger zu kompensieren, sind aber ausgezeichnet mit dem Angeklagten zu bestrafen, wenn ihr Verhalten gefunden wird high-handed, böswillig, willkürlich oder stark reprehensible.7 zu sein, während es einen aktuellen Trend in Kanada zu vergeben ist diese Art von Schäden in Zivilklagen, sind sie relativ selten und sind die Ausnahme und nicht die Regel. Während die PLP Politik nicht Strafschadenersatz in einer Klage in Ontario gebracht zahlen würde, besteht ein geringeres Risiko solcher Schäden hier ausgezeichnet. Allerdings ist eine Zivilklage begonnen in den USA ein viel höheres Risiko von was zu einem Urteil hat, die daher straf oder exemplarische damages.8 enthält, sollten alle Schritte unternommen werden, um eine Klage zu vermeiden, in den USA
JOINT begonnen werden gesamtschuldnerische Haftung
ein Zahnarzt, der als Teil eines Teams von Zahnärzten /Spezialisten praktiziert bei der Durchführung der Operation und /oder Behandlung eines Patienten sollte, dass im Falle eines ungünstigen Behandlungsergebnis zu prüfen, alle Zahnärzte können gefunden werden haftet gesamtschuldnerisch haftend. Zum Beispiel kann ein Zahnarzt selbst in einer solchen Situation in den folgenden gemeinsamen Szenarien finden:
(1) Canadian Zahnarzt führt Implantat-Chirurgie in Kanada und der Patient wieder in die USA für die Implantat prothetischen Behandlung. Implantate versagen und Patient klagt sowohl kanadische als Zahnarzt, der chirurgisch Implantate und US-Zahnarzt platziert, die prothetische Arbeit durchgeführt.
(2) Oralchirurg in der US-führt Dysgnathiechirurgie und der Patient sieht kanadische Behandler für volle Klammern. Canadian Behandler nicht in der Lage Okklusionsanomalie aufgrund unzureichender chirurgische Korrektur und Patienten zu korrigieren, klagt sowohl US Kieferchirurg und kanadischen Behandler.
Auch wenn Sie Ihre eigenen Beitrag zur Behandlung war nicht fahrlässig, können Sie immer noch haftbar gemacht werden für die Nachlässigkeit die anderen Zahnärzte. gesamtschuldnerisch zu haften bedeutet, dass alle Angeklagten sind verantwortlich für die auf ihren eigenen vergeben all die Schäden zu bezahlen. Mitangeklagten kann später behaupten, gegeneinander auf der Grundlage ihrer tatsächlichen Verantwortung und Haftung. Man muss auch die Wahrscheinlichkeit der Ansicht, dass ein US-Patienten, die einen Teil ihrer Behandlung in Kanada und ein Teil ihrer Behandlung in den USA erhalten haben, können, aus Bequemlichkeit, entscheiden, einen Anspruch gegen alle Parteien in den USA
einzuleiten
die allgemeine Ausgangspunkt in dem Gesetz im Hinblick auf die "gesamtschuldnerische Haftung" ist, dass, wenn zwei oder mehrere Angeklagte gleichzeitig oder gemeinsam handeln, eine einzige Verletzung zu produzieren sie gesamtschuldnerisch haftbar gemacht werden kann. In einem case9 einen Kinderarzt beteiligt, die fahrlässig ein Kind behandelt, die bereits Hirnschäden als Folge der Nachlässigkeit des abgebenden obstetrician erlitten hatte, entschied das Berufungsgericht von New York, dass:
... wo zwei Parteien auf, ihre getrennte und unabhängige Handlungen der Fahrlässigkeit, einen einzigen, untrennbaren Verletzungen verursachen, jede Partei für die gesamte Verletzung verantwortlich ist. "Obwohl sie unabhängig voneinander gehandelt hat, haben sie wirken zugleich die Schäden bei der Verursachung
Daher ist bei bestimmten Arten von Verletzungen, wenn es unmöglich ist, zu bestimmen, wer für welchen Teil der Gesamtschäden haftet, kann das Gericht alle Angeklagten berücksichtigen, gesamtschuldnerisch haften. Im Fall oben diskutiert wurde, fand die Jury, dass das Gehirn Schaden des Kindes war eine einzige untrennbare Verletzung und der Kinderarzt konnte keine Beweise vorzulegen, um nachzuweisen, dass er nicht gemeinsam gehalten werden sollte, haften (dh haftet für den gesamten Betrag).
eine Ausnahme von der allgemeinen Regel in einem anderen Fall demonstriert denen ein Säugling, der fahrlässig von einem Krankenhaus und einer pädiatrischen clinic.10 in diesem Fall behandelt wurde, gab es zwei getrennte Handlungen, zwei getrennte Vorwürfe von Fehlverhalten und zwei unabhängige körperliche Verletzungen. Dies scheint zu zeigen, dass die gesamtschuldnerische Haftung nicht unter den Umständen angemessen wäre. Allerdings entschied das Gericht, dass die psychologischen und emotionalen Verletzungen waren nicht in der Lage getrennt sind und daher sowohl das Krankenhaus und die Klinik sollte für diese Verletzungen gesamtschuldnerisch haftbar gemacht werden.
Kurz gesagt, diese beiden Fälle stehen für die Grundsatz, dass, wenn es zu schwierig ist, für das Gericht die Verantwortung für die verschiedenen Angeklagten, im Verhältnis zu ihrer tatsächlichen Verantwortung und Schuld für eine Verletzung zu verteilen, das Gericht im besten Interesse des Klägers zu handeln und alle fahrlässigen Beklagten gesamtschuldnerisch halten.
Während ein Zahnarzt nicht persönlich für schwere Verletzungen oder Tod verantwortlich gemacht werden kann, die als Ergebnis der Behandlung durch eine andere Zahnarztes oder Chirurgen auftritt, kann der einen zur anderen Behandlung "verbunden" werden, die von anderen durchgeführt wird, Zahnärzte im Wege der Patienten Unzufriedenheit mit dem Endergebnis. Alle Beiträge, von einem Zahnarzt, der zu diesem Ergebnis beigetragen durch eine unempfänglich Jury zu sehen sein untrennbar mit der Behandlung durch die anderen Praktizierenden durchgeführt. Natürlich, wenn ein Zahnarzt nachweisen konnten, dass sie den Standard der Behandlung erfüllt, würden sie keine Haftung überhaupt statt.
, ob bei der Bestimmung eines um einen Patienten zu akzeptieren und ausführen Behandlung als Teil eines Teams, müssen sich alle relevanten Faktoren ausgleichen und fragen:?
- Sie sind mit den Fähigkeiten und der Erfahrung der anderen Teammitgliedern vertraut
- Haben sie Sie "Vertrauen"
- ist der Nutzen der Behandlung der Durchführung das Risiko wert
Auch wenn ein Zahnarzt eine unterzeichnete Vereinbarung an Ort und Stelle hat, ist dies ein Vertrag zwischen dem Zahnarzt und den Patienten?. Daher gibt es keine Einigung zwischen diesem Zahnarzt und den anderen Behandlung von Zahnärzten oder Chirurgen. Sie sind nicht an diese Vereinbarung gebunden. Als Ergebnis ist diese Vereinbarung nicht den Zahnarzt aus einer dieser anderen US-Zahnärzte isolieren entscheiden, sie zu "add" auf jede Klage, in der sie sich beteiligt finden. Insbesondere ihre Anwälte entscheiden kann den kanadischen Zahnarzt als "hinzufügen Mitangeklagten ".
Deshalb, um sich zu schützen, wenn ein kanadischer Zahnarzt einen US-Patienten als Teil eines Teams behandelt, sollten sie ihre Behandlung ergibt sich aus der Behandlung zu dokumentieren und zu unterscheiden, die folgt. Offensichtlich ist es besonders wichtig, dass die Nachbehandlung Fotos, Eindrücke, Studienmodelle und Röntgenbilder erhalten werden.
NEBENKOSTEN UND NACHTEILE FACTOR
Wenn ein Zahnarzt ist in den Vereinigten Staaten verklagt, sie kann gezwungen werden, für vorgerichtliche Angelegenheiten (dh Ablagerungen) persönlich teilnehmen sowie für die eigentliche Prüfung. Als Ergebnis konnte ein Verlust von Einkommen entstehen erwarten, Reisekosten und die allgemeine Unannehmlichkeiten für die Zuständigkeit des Reisens, in dem die Sache gehört wird. Die PLP Politik würde nicht einen Ontario Zahnarzt für jede dieser zusätzlichen expenses.11 Daher decken, auch wenn die Klage frivol und ohne Verdienst, würden sie noch teilnehmen müssen und ihre eigenen zusätzlichen Kosten zu bezahlen. Für die Zahnärzte außerhalb Ontario und Quebec, würde die CDSPI Politik für zusätzliche Kosten erstatten, bis zu $ 400 pro Tag ($ 1.600 maximal pro Anspruch), wenn ein Zahnarzt erforderlich ist, eine Prüfung für die Entdeckung, Vorverfahren, Versuch oder Berufung zu besuchen. 12
ZUSTÄNDIGKEIT ANSPRUCH
Ein US-Patienten, die eine Behandlung in Kanada erhalten haben, können wählen, um die kanadische Zahnarzt in der Zahnarztheimatprovinz oder in den Vereinigten Staaten zu verklagen. Auch wenn diese denselben Patienten zustimmenden eine Vereinbarung unterzeichnet, einen Anspruch zu bringen sie gegen einen kanadischen Zahnarzt in Kanada hatten, sind sie nicht von dem Versuch ausgeschlossen ein US-Gericht zu überzeugen, dass ihre Forderung sollte eigentlich in den Vereinigten Staaten zu hören.
im Bulletin, 13 zeigt die PLP, dass sie am ehesten die Zuständigkeit eines US-Gerichts über einen Ontario Gericht protestieren würde, wo der Zahnarzt ein Ontario Zahnarzt und die Behandlung ist in Ontario zur Verfügung gestellt. Letztendlich entscheiden, ob sie die Zuständigkeit behalten sollte, würde ein US-Gericht die folgenden Faktoren berücksichtigen:?
Wenn der Patient wohnt,
Wo kommt der Zahnarzt wohnen
Wo trat die Verletzung (Behandlung)?
Wo die meisten Zeugen wohnen?
hat der Zahnarzt werben seine /ihre Dienste in der fremden Gerichtsbarkeit und /oder wurde der Patient sonst dazu verleitet zu kommen nach Kanada für die Behandlung?
Könnte die gleiche Pflege und Behandlung haben außerhalb Kanadas im Patienten gewöhnlichen Aufenthalt vernünftigerweise zur Verfügung gestellt worden?
gibt es eine Vereinbarung zwischen den Parteien, deren Gesetze Einstellung sollten regieren und welches Gebietsschema zuständig
EMPFEHLUNGEN
um sich zu schützen, wenn US-Patienten zu behandeln, sollten die folgenden Empfehlungen werden berücksichtigt und umgesetzt werden:
- haben US-Patienten Zeichen eine Vereinbarung (Geltendes Recht & amp; Jurisdiction Agreement), in dem sie durch die Gesetze der Ontario (oder einer anderen Provinz) und stimmen zu bringen alle künftigen Klagen in Ontario (oder einer anderen Provinz)
regiert werden zustimmen - einbeziehen. in diesem Vertrag eine Klausel, die die Unterzeichnung des Abkommens eine Bedingung Ihrer sie als Patient zu akzeptieren und die Durchführung der Behandlung macht
-. Ihre Berichterstattung unter die PLP /CDSPI Politik maximieren vor allem, wenn Sie führen komplexe und /oder chirurgischen Verfahren oder wenn Ihre Behandlung Teil eines größeren, komplexeren Behandlungsplan ist
-.. Werberichtlinien Reconsider bei US-Patienten (einschließlich Website) gerichtet in Bezug auf "verlockend" US-Patienten zur Behandlung nach Kanada zu kommen
- Dokument, wie US-Patienten sind in Ihrem Büro oder in Bezug genommen ankommen Behandlung suchen
-. Kontakt PLP (Ontario), Ordre des Dentistes du Qubec (Quebec) und CDSPI (Rest von Kanada) zu erhalten zusätzliche Informationen wie erforderlich
-.. Erhalten sie zusätzliche Rechtsberatung, wenn die Umstände es erfordern
Zusammenfassung
Alle vorstehenden keinen Zahnarzt entmutigen sollten US-Patienten von der Behandlung. Allerdings müssen kanadischen Zahnärzte bewusst alle Möglichkeiten und mögliche Ergebnisse zu sein, bevor sie auf die Behandlung dieser gleichen Patienten einsteigen. Bei der Entscheidung, diese Patienten zu akzeptieren, ein kanadischer Zahnarzt, dass nur sehr wenige Klagen gegen medizinisch-zahnmedizinische Fachleute gehen zu dem Abschluss in Betracht ziehen sollten, sind viele Aktionen aufgegeben und viele scheitern in erheblichen Schaden Auszeichnungen für Kläger führen. Wenn jedoch die Empfehlungen folgende, wie oben erwähnt, jeder Zahnarzt US Behandlung von Patienten sicherstellen können, dass sie das Äußerste, sich zu schützen getan haben, ihr Vermögen und ihre Praxis.
Danksagung
< p> Die authours wünschen Dr. Bruno Vendittelli, DDS, D. Ortho, FRCD (C) für seine Unterstützung im Hinblick auf die praktische Anwendung dieses Rechtsgebiet zu danken.
< i> Tracey Tremayne-Lloyd ist der Gründer und Managing Partner des Gesundheitsanwaltskanzlei, Tremayne-Lloyd Partners LLP in Toronto, ON. Sie hält Vorträge regelmäßig an Ärzte, Zahnärzte und Medizinstudenten Gesundheitsrecht in Bezug auf und stellt alle Fachleute des Gesundheitswesens vor ihrer regulatorischen Colleges.
Dr. Gary Srebrolow ist Associate Rechtsanwalt bei Tremayne-Lloyd Partners LLP, die allgemeine Zahnmedizin in der Gegend von Toronto seit einigen Jahren praktiziert vor dem Jurastudium. Er ist auf eine Karriere in der Gesundheitsgesetz einsteigen und plant, Zahnärzte und andere Fachleute des Gesundheitswesens zu vertreten.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Ihr Feedback
1.Government von Kanada, eine Grenze für das 21. Jahrhundert, www.canadianembassy.org/border Gebäude, 9. Februar 2005.
2.Royal College of Surgeons of Dental Ontario, PLP Bulletin : Beratung über die Behandlung von Patienten, die nicht Ontario Einwohner, Versand, Juli /August 2003; 25.
3.Gray, J. und Crolla, D., CMPA Unterstützung bei Rechtsangelegenheiten Initiiert von Nicht-Bewohner von Kanada, CMPA Überarbeitete Politik, Juni 2003.
4.Supra note 2 bei 24
5.CDSPI, Verfehlung Informationsblatt, www.cdspi.com, 9. Februar 2005.
6.Supra Note 2 bei 24
7.Pilot v. Whiten, [2002] 1 SCR 595 in Para. 94 (SCC).
8.Supra Note 2 bei 24
9.Ravo v. Rogatnick, 70 NY2d 305, 514 NE2d 1104, 520 NYS2d 533 (NYCA)
10.Woodhouse v. Orange Pediatrics, PC, 213 AD2d 362, 624 NYS2d 405 (NYSC)
11.Supra Note 2 bei 25
12.CDSPI Versicherungen Broschüre, fehlverhalten, www.cdspi.com, 9. Februar 2005.
13.Supra Note 2 bei 25