Die anfängliche Diagnose und Behandlung von Gesichtsschmerzen und Kiefererkrankungen (TMD) ist eine Routine Teil der Praxis für viele allgemeine Zahnärzte werden. Einige Studien schätzen die Prävalenz von klinisch signifikanten TMD so hoch wie fünf Prozent der Bevölkerung mit weniger als zwei Prozent eine Form der Behandlung für sie sucht (Dekanter 1992 Sep; Goulet 1995, November). Die klinische Erfahrung und der veröffentlichten Literatur legt nahe, dass konservative, nicht-chirurgische Eingriffe, wie hoch Konto kann als 74-85 Prozent positive Ansprechrate bei symptomatischen TMD Patienten (Okeson 1986 Apr; Greene 1988 Sep). Ebenso haben andere Quellen sogar vorgeschlagen, dass fast alle Patienten mit TMD mit der Zeit verbessern, unabhängig von der Art der Behandlung, die sie erhalten (Grün 1982 Aug; Mejersjo 1983 Jun; Greene 1988 Sep; Nickerson 1989; Okeson 1989; McNeill 1993 ). Folglich sehr wenige Menschen mit dieser Störung wird jemals einen chirurgischen Eingriff erfordern. Die Absicht dieses Artikels ist es, die Dentalbranche mit einem Überblick über chirurgische Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung zu stellen, die für die wenigen Patienten zur Verfügung stehen, bei denen die konservative Therapie versagt hat und Operation indiziert ist.
HINTERGRUND
TMD ist der allgemeine Begriff zu beschreiben, Schmerzen und /oder Funktionsstörungen des Kausystems einschließlich Kiefergelenk, Kaumuskulatur und Stützstrukturen (Okeson 1997, Jan) verwendet. Erkrankungen der Kiefergelenke sind eine Untergruppe von TMD. Für die Zwecke dieses Artikels, Kiefergelenkstörungen /Störungen werden als TMJD bezeichnet werden. Die Ätiologie der TMJD ist multifaktoriell und Zeichen und Symptome können sehr unterschiedlich sein. Diejenigen, präsentiert für die Behandlung sind eher weiblich zu sein (Debont 1997 Jan; Carlsson 1999, Herbst). TMJD kann als Gelenk klassifiziert werden (im Gelenk) oder nicht-Gelenk (außerhalb des Gelenks).
Nicht-Gelenkerkrankungen häufig vorhanden wie Kaumuskulatur Dysfunktion im Zusammenhang mit schlecht lokalisierte Schmerzen und ein symmetrisch reduziert Bereich der Kieferbewegung . Synonyme für diese Erkrankung sind myofaszialen Schmerzdysfunktionssyndrom (MPD), TMJ Dysfunktion Syndrom, kraniomandibulären Dysfunktion und Gesichts arthromyalgia. Nicht-Gelenk TMJD ist eine gemeinsame Einrichtung als die Gelenk TMJD Pendants (Al-Ani 2004) sind. Antwort auf konservativ, reversibel, nicht-interventionelle Therapie ist in der Regel gut. Im Gegensatz dazu eine chirurgische Intervention hat keinen Wert in Muskel- und Bandstörungen.
Gelenkknorpel TMJD mit Anzeichen und Symptomen ganz ähnlich wie die häufiger nicht Gelenkknorpel TMJD darstellen können. Als Ergebnis kann eine genaue Diagnose schwieriger für den unerfahrenen Klinikers sein. Doch mehr lokalisierte präaurikulär Schmerzen und die Wahrscheinlichkeit einer asymmetrischen Kieferfunktion wie ipsilateral Abweichung beim Öffnen und eingeschränkten seitlichen Exkursionen zur Gegenseite legen nahe, eine Gelenkerkrankung. Gelenkknorpel TMJD sein kann weiter unterteilt in nicht-entzündliche, entzündliche, neoplastische und innere Zerrüttung. Der Begriff "innere Zerrüttung" wird verwendet, um zu beschreiben Veränderungen in scheiben Fossa Beziehungen (Wilkes 1978 Sep-Oct). Interne Störungen können mit jeder der Gelenk Ätiologien zugeordnet werden.
primären Ziele bei der Behandlung von TMJD sind Schmerzen zu lindern und mandibulären biomechanische Funktion zu verbessern. Die Bedeutung der anfänglichen konservativen Ansätze in der Behandlung von TMJD Gründen nicht hoch genug eingeschätzt werden, die noch nicht vollständig verstanden. Diese Behandlungsmodalitäten, eingehalten, wenn sie für zwei bis drei Monaten (entweder allein oder in Kombination), bieten oft die Mehrzahl der Patienten mit Hilfe und /oder Auflösung von Anzeichen und Symptomen. Moderne konservative TMJD Management eine oder alle der folgenden umfassen können: Diät-Modifikation, Pharmakotherapie (Analgetika, nicht-steroidalen Antiphlogistika, Anxiolytika, Antidepressiva, Muskelrelaxantien, Lokalanästhetika), physikalische Therapie (Bewegung, thermische Mittel, Ultraschall, elektrische Stimulation, Iontophorese, Triggerpunkt Muskel Injektionen), Stressabbau Techniken (Entspannung und Biofeedback, Psychotherapie) alternative Therapie (Akupressur und Akupunktur, Chiropraktik) und Aufbißschiene Therapie. (Al-Ani 2004; Forssell 2004, Winter). Es versteht sich jedoch, dass
Der chirurgische Eingriff geeignet ist, nur dann, wenn ", weil die konservative Therapie zu bieten Linderung der Anzeichen und Symptome von TMJD ausgefallen ist, bedeutet dies nicht zwangsläufig, dass eine Operation folgen, so tun wird.":
1) Es gibt erkennbare Pathologie zugänglich chirurgische Intervention.
2) Es resultierende Verlust der mechanischen Funktion
ist
3) Es Schmerz zu Gelenkpathologie
im Zusammenhang mit
4) Jede der oben verstoßen hat, nicht-interventionelle Behandlung zu reagieren, und es ist, als Folge, anhaltender Verlust der Freude an normalen Kieferfunktion, die sich negativ auf die Patienten auswirken wird die gut in einer persistenten und beharrlichen Art und Weise zu sein.
5) Es wurde eine ausführliche Erklärung der relativen Vor-und Nachteile einer bestimmten Intervention, eine Überprüfung der möglichen Vorteile, Risiken und Komplikationen.
eine chirurgische Beurteilung (Aufarbeitung) wird Eine vollständige Übersicht über die Art des TMJD und alle Behandlungsversuche bisher
1)
2) röntgenologische Beurteilung einschließlich eines oder alle der folgenden Optionen:: include dentalen Panorama-Röntgenaufnahme, CT-Scan, MRT, Szintigraphie
3) Eine gründliche medizinische Beurteilung der medizinischen Risikofaktoren gehören, die das chirurgische Ergebnis beeinträchtigen können
die folgenden TMJ artikuläre Störungen beherrschbar sind mit chirurgischen Eingriff:..
< p> 1) Interne Die Störungen (Diskusverlagerung Störungen)
2) nicht-entzündliche (nicht-infektiösen neurodegenerativen Erkrankungen; traumatischer Degeneration post)
3) Inflammatory Disease (Osteomyelitis, Synovitis, Lupus, Psoriasis, rheumatoide Arthritis)
4) Neoplasie
5) Ankylose
Hier finden Sie eine Übersicht über die chirurgischen Verfahren, die bei der Verwaltung von TMJD eingesetzt werden können
Arthrozentese & amp. ARTHROSKOPIE
TMJ Arthrozentese und Arthroskopie sind minimal-invasive Operationstechniken bei der Verwaltung von TMJD verwendet.
Arthrocentese ist ein Büro-basierte Verfahren, das für die die Platzierung von zwei Nadeln in die obere Gelenkraum beinhaltet Zweck der hydraulischen Aufblähung dann Gelenklavage. (Abb. 1-3) In der akuten "geschlossen sperren" oder in der schmerzhaften Selbstmindernde Scheibe Verschiebung Störung (Emshoff 2004 Juli) wird Arthrozentese helfen ein eingeschlossenes Scheibe mobilisieren und nozizeptiven Entzündungsmediatoren zu entfernen. Während Studien gezeigt haben, wirksamer bei der Behandlung von Patienten mit akuter /nicht chronischen Schmerzen (Emshoff 2004 Juli) zu sein, glauben einige Autoren es Vor dem Beginn der offenen chirurgischen Verfahren (Heffez 2004) versucht werden sollte. Die Technik selbst beinhaltet die kontinuierliche Spülung des oberen Gelenkraum mit einem Minimum von 100 ccm. Laktat oder normaler Salzringerlösung (Kaneyama 2004 Jun).
Die arthroskopische Chirurgie ist eine minimal-invasive diagnostische und therapeutische Verfahren war jedoch der Ansicht es in der Regel im Krankenhaus ambulante Einstellung erfolgt. Die meisten arthroskopischen Verfahren sind für die Diagnose, die Lyse von Adhäsionen und Lavage von Entzündungsmediatoren innerhalb der oberen Gelenkraum verwendet. Eine dünne fiberoptischen Vorrichtung (typischerweise 2,7 mm Durchmesser), die an einer Lichtquelle hoher Intensität und der Kamera wird durch eine 3 mm-Kanüle in die obere Gelenkraum (Fig. 4) eingefügt. Diese Technik ermöglicht einen direkten Blick auf einem Videomonitor angezeigt, aller Gewebe in den Gelenkraum (Abb 5 & amp;. 6). Daher kann eine genaue Diagnose durch direkt die Pathologie hergestellt werden visualisieren. Mit dem Einsetzen einer zweiten Kanüle und mit speziellen chirurgischen Instrumenten, bestimmte chirurgische Verfahren kann unter direkter arthroskopischer Sichtbarmachung durchgeführt werden. In erfahrenen Händen, Scheiben dung und die Beseitigung von degenerativen fibrocartilage und intra Gelenkadhäsionen getan werden kann. Behandlungsziele sind eine Verringerung der Schmerzen und eine verbesserte biomechanische Funktion sowie die Formulierung einer genauen Diagnose (Goss 1987 Apr; Holmund 1988, Februar).
Die ersten Berichte von TMJ Arthroskopie wurden veröffentlicht in 1975 (Ohnishi 1975) .Seit dieser Zeit Fortschritte in der Technologie und Technik haben den Weg für ein Verfahren geebnet, die günstige Ergebnisse mit niedrigen Morbiditätsraten (McCain 1992 Sep) unter Beweis gestellt hat. Indikationen für die arthroskopische Chirurgie gehören:
1) TMJ Schmerzen und /oder Dysfunktion
2) Hypomobilität (einseitig oder beidseitig) im Zusammenhang mit internen Störungen sowohl von Selbst gekennzeichnet reduzierenden oder nichtselbstDiskusVerlagerung zu reduzieren
3) Synovitis; faserige Adhäsionen;
4) Hypermobilität
5) kleinere Osteoarthritis (Goss 1987 Apr; Sanders 1987, Fall)
TMJ Arthroskopie bei Patienten kontraindiziert, die Infektion in der haben TM Gemeinsame und /oder die darüber liegende Gewebe und bei Patienten mit knöchernen Ankylose. Während minimal-invasive, gibt es das Potenzial für Komplikationen, die aus dem Verfahren selbst und während sie selten sind, informierte Zustimmung erforderlich ist.
CONDYLOTOMY
Condylotomy ist eine Osteotomie (eine kontrollierte Fraktur) durch die durchgeführte Gelenkhals /vertikal Unterkieferastes. Es ist für die interne derangement angegeben ist, speziell und besonders vorhersagbar in der Behandlung von wiederkehrenden selbstreduzierenden Scheibenverschiebung. Es kann in nicht selbst Verringerung Diskusverlagerung verwendet werden und hat bei rezidivierenden Luxation angeblich hilfreich gewesen. Es wird theoretisiert, dass die Osteotomie antero-medial Repositionierung des Kondylus aufgrund der Kontraktion des lateralen Pterygoideus, was wiederum ermöglicht, ein "neues Gleichgewicht" des Kondylus-disc Beziehung fördert. Darüber hinaus kann es "condylaris sag" erzeugen, die den Gelenkraum erhöht, wodurch eine passive Neupositionierung der Scheibe. Das Prinzip Ziel dieses Verfahrens ist schmerzfrei und uneingeschränkt Kieferbewegungsbereich zu ermöglichen.
Dieses Verfahren entwickelt hat, da es zuerst durch Kostecka (Maccaferri 1951, April) in den 1950er Jahren beschrieben wurde, von einer extraoralen "blind" -Verfahren durchgeführt ein "Gigli sah", um eine Verwendung, die routinemäßig im Krankenhaus über eine modifizierte intraoralen vertikalen Ramus (IVRO) Ansatz (Halle 1996 September) durchgeführt wird. Bei dieser Technik wird der lateralen Seite des Ramus aus dem Winkel zur Incisura durch eine intraorale Inzision mit anschließender subperiostale Präparation und Ablösung des M. masseter ausgesetzt. Als nächstes wird eine oszillierende Säge hinter der neurovaskuläre Bündel zur Vervollständigung eines vertikal ausgerichteten Osteotomie der sich von der Incisura ulnaris nach unten durch den unteren Rand des Unterkiefers etwa 6-8 mm anterior der posterioren Rand verwendet. Nach Abschluss der Osteotomie wird der Patient in Kiefer- und mandibulären Fixation (MMF) gelegt und die Knochensegmente werden dann behandelt, um sicherzustellen, daß das proximale Segment kondylären seitlich gegen das distale Zahnlagersegment gestützt auf (Fig. 7-9) . Postoperativ beobachten die meisten Ärzte einen Zeitraum von zwei Wochen von MMF, durch die Verwendung von Trainings elastics folgte für weitere drei bis vier Wochen. Dieses Verfahren, wenn angegeben ist, hat sich als ein wirksamer Betrieb sein zur Steuerung von Schmerzen und verminderte Funktion der Kiefergelenke in sowohl das Reduktions Scheibe und nicht-reduzierenden Scheibenverschiebungs Szenarien mit positiven Ergebnissen in mehr als 94 Prozent und 87 Prozent der Patienten, zitiert werden sind. (Halle 2000 Jan; Halle 2000, Februar)
ARTHROPLASTIE
Endoprothetik ist ein Oberbegriff, der mit einem Schnitt direkt in das Gelenk selbst näherte sich zu einer Gruppe von TMJ chirurgischen Verfahren bezieht. Sie sind für den Patienten, angegeben mit progressiv schwächende internen derangement refraktär den nicht-chirurgischen und minimalinvasive Techniken oben beschrieben. Weitere Indikationen sind schwere degenerative Gelenkerkrankung, die Behandlung von verschiedenen pathologischen Prozessen und Ankylose. Die am weitesten verbreitete Einschnitt der vielen möglichen Ansätzen zur TMJ ist die klassische präaurikulär Ansatz.
Die moderne präaurikulär Ansatz wurde von einem entwickelt, die beschrieben wurde zum ersten Mal und im Jahr 1913 für die Behandlung von TMJ verwendet Ankylose (Blair 1928). Mit diesem Ansatz, den Zugang zu den TMJ wird über einen gekrümmten Einschnitt aus dem zeitlichen Haaransatz erstreckt erreicht inferior innerhalb einer präaurikulär Hautfalte auf ein Niveau höher als das Ohrläppchen (Abb. 10). Die Lage des Einschnitts und chirurgische Dissektion wird durch die Position des zugrunde liegenden Leitungsbahnen beschränkt. Insbesondere die Position der zeitlichen Äste und der Hauptstamm des Gesichtsnerven, die in der Literatur gut beschrieben wurden, natürlich durch die Gewebe neben dem Kiefergelenk und muss vermieden werden (Al-Kayat 1979). Durch diesen Ansatz können die meisten TMJ chirurgische Verfahren durchgeführt werden.
Die Mehrheit der Arthroplastik Verfahren durchgeführt werden, bei der Behandlung von beschädigten, erkrankten oder malpositioned Scheiben ausgerichtet. Insbesondere wird Disc dung zur Wiederherstellung der normalen Kondylus-Disc Beziehung befürwortete, wenn ein ansonsten gesunden Scheibe antero-medial verschoben wird. In diesen Szenarien ist die verschobene Scheibe postero- seitlich durch eine Kombination aus Retro-discal Gewebsreduktion neu positioniert und neu attachement, oft mit einer vorderen Band Release kombiniert. Die Scheibe wird dann an den seitlichen TMJ Kapsel vernäht. Wenn eine Disc irreparabel beschädigt wird, Scheibenentfernung auch als Diskektomie /menisectomy bekannt ist angezeigt. Wenn ein Diskektomie durchgeführt wird, müssen Entscheidungen in Bezug auf die Verwaltung der kondylären Hartgewebe sowie Scheibenersatz vorgenommen werden. In Bezug auf den Zustand des Kondylus wird schwere Scheibe Pathologie häufig mit signifikanten zugrunde liegenden Hartgewebe Veränderungen verbunden, die entweder durch eine teilweise (hohe condylaris shave) angegangen werden müssen oder insgesamt (gap Endoprothetik) Kondylektomie (Abb. 11). Dies dient gleichzeitig den gemeinsamen Raum zu erhöhen und die darunter liegende Knochenpathologie entfernen. Im Hinblick auf die Wiederherstellung eines Weichgewebe-Schnittstelle zwischen der Fossa und Kondylus; eine Reihe von chirurgischen Optionen existieren. Dazu gehören autogenem regionale oder freiGewebeTransplantate (Schläfenmuskel, Dermis, Knorpel oder Fett) oder alloplastische Materialien (Abb. 12). Jeder soll in dem resultierenden toten Raum zu füllen, um Knochen-Knochen-Kontakt zu vermeiden und minimieren das Potenzial für die Entwicklung von TMJ Ankylose.
VERFAHREN FÜR Hyper
Hypermobile Kiefergelenke diese Gelenke sind, die häufigen und rezidivierenden Subluxation oder Dislokation anfällig sind. In beiden Szenarien Hypermobilität bezieht sich eigentlich auf eine Situation, in der der Kondylus in Bezug auf die Eminentia über den normalen Bereich übersetzt. Die möglichen Ursachen von TMJ Hypermobilität umfassen:. Überschuldung Verletzungen, Traumata, Erkrankungen des Bindegewebes, die in Laxheit der TMJ Kapsel und Bänder, innere Zerrüttung und degenerative Gelenkerkrankung (Rotskoff 1992) führen
Subluxation bezieht sich auf eine unvollständige Luxation des Kondylus, wobei der Gelenkkopf über die Eminentia auf Öffnung übersetzt, aber entweder spontan zurückkehrt oder wieder in die Fossa vom Patienten manipuliert werden. Vollständige Luxation stellt die extremste Szenario in Bezug auf eine hypermobile TMJ. Es tritt auf, wenn der Kondylus bewegt sich in eine Position anterior der Eminentia was Kiefer "open-lock". In diesem Fall kann der Kondylus nicht selbst reduziert sein und erfordert in der Regel sofortige Aufmerksamkeit (Abb 13 & amp;. 14)
Die meisten schweren Bedingungen TMJ Beweglichkeit wirksam durch manuelle Reduktion gefolgt von einem Zeitraum von kompletten verwaltet werden können. ruhen mindestens zwei Wochen. Nach der ersten Folge werden die Patienten über Hypermobilität gebildet und sind stark mögliche Auslöser zu vermeiden beraten. Chirurgische Behandlung von TMJ Hypermobilität wird entweder für akute TMJ Versetzungen reserviert, die manuell nicht reduziert werden kann, chronische Dislokation wo der mandibularen Kondylus über einen längeren Zeitraum, oder ein Muster von wiederkehrenden Verschiebung verschoben worden, dass mit zunehmender Frequenz auftritt und wird nachteilig zu beeinflussen eine die Lebensqualität (Caminiti 1998 Jul-Aug)
Chirurgische Verfahren zur Behandlung von chronischen oder wiederholten TMJ Dislokation kann in zwei Untergruppen unterteilt werden. diejenigen, die den Bereich der kondylären Bewegung zu begrenzen, und die, die das Blockierungsfaktor entfernen, die die Kondylen von der Rückkehr in seine normale Position innerhalb der Gelenkpfanne beim mandibularen Schließen verhindert. Die "eminectomy" war die erste Technik verwendet, um den Blockierungsfaktor zu eliminieren den Kondylus von der Rückkehr in seine Ruheposition innerhalb der Fossa (Myrhaug 1951 Sep) zu verhindern. Dieses Verfahren wird über einen Standard-präaurikulär Ansatz durchgeführt. Nach der Belichtung der Eminentia wird osteotomiert und entfernt wird, eine flache, glatte Oberfläche anterior der Fossa zu verlassen, über die der Kondylus ohne jede Störung gleiten kann.
Chirurgische Eingriffe, die die translatorische Weg der Begrenzung mandibularen Kondylus wurden zuerst von Mayer im Jahre 1933 beschrieben, der die chirurgische Verschiebung eines Teils des Jochbogens inferiorly übermäßige Übersetzung des TMJ Kondyle (Mayer 1933) zu blockieren, befürwortet. LeClerc und Girard auf dieser Technik verbessert, wenn sie ein Verfahren beschrieben, wobei ein dicker Teil des Jochbogens ist osteotomiert und downfractured, um eine übermäßige Übersetzung des Kondylus (Leclerc 1943) zu blockieren.
Andere chirurgische Verfahren verwendet chronische TMJ Dislokation umfassen Kapsel dung zur Behandlung der TMJ Kapsel und Grenze translatorische Bewegung des Kondylus, pterygoideus lateralis myotomies, condylotomy zu straffen. Einige davon können unter Verwendung von fortgeschrittenen arthroskopische Chirurgie durchgeführt werden. Die Injektion einer sklerosierende Lösung in die TMJ Bänder, um die Narbenbildung zu induzieren, kann die Bewegung des Kondylus (Rotskoff 1992) begrenzen.
TOTAL JOINT WIEDERAUFBAU
Insgesamt TMJ Rekonstruktion ist definiert als der Austausch der Gelenkflächen von sowohl der Fossa und Kondylus (Spagnoli 1994; Braun 2002). Während viele autogenem und alloplastische Optionen für insgesamt TMJ Rekonstruktionslebensfähig sind (Fig. 15), bevorzugen wir die Verwendung eines ultra-hochmolekulares Polyethylen fossa bestehend funktionieren gegen eine Komponente kondylären ausgelegt eines hochpolierten Cobalt-Chrom-Molybdän-Legierung mit Titan-Legierung Beschichtung (Abb 16 & amp;. 17).
Alloplastische TMJ Rekonstruktion ist eine biomechanische als zur erweiterten anatomischen TMJ Pathologie zu einer biologischen Lösung gegenüber. Die Indikationen für alloplastisches TMJ Rekonstruktion sind: 1) ankylosiert, degeneriert oder resorbierte Gelenke mit schweren anatomischen Anomalien (Bild 18), 2) Ausfall von autogenem Transplantate in der mehrfach betrieben Patienten (Bild 19), und 3) schwere entzündliche Gelenkerkrankung.. wie rheumatoide Arthritis, 4) failed Rekonstruktions vorherigen alloplastischen, 5) Ankylose rezidivierenden übermäßige heterotope Knochenbildung (Quinn 2002 Sep) zugeordnet ist. Dieses Zentrum umfangreiche Erfahrungen mit diesem Verfahren seit 1995 Bisher hatte, 213 Patienten 374 insgesamt Gelenkersatz erhalten haben.
Bei den gesamten TMJ Rekonstruktion, Erfolg im Hinblick auf die Wiederherstellung der TMJ-Funktion gemessen. Nach unserer Erfahrung sorgfältige Auswahl der Patienten hat für die Mehrheit der Patienten eine deutliche Verbesserung der Lebensqualität geführt. Aufgrund der Komplexität der TMJ-Funktion, ist es extrem schwierig, eine Verbindung zu rekonstruieren zurück zu seinem normalen Pre-morbiden Funktion. Schmerzlinderung gewonnen ist oft ein Nebeneffekt, und sehr oft sind diese Patienten Co-Management mit chronischen Schmerzen Service. Es muss betont werden, dass die Gesamt TMJ Rekonstruktion, mit einigen besonderen Ausnahmen wie bei Patienten mit schwerer rheumatoider TM Gelenkverschleiß, ist ein Ende stufigen Verfahren, und dass die Notwendigkeit für die Rekonstruktion zeigt schwere Pathologie nicht zugänglich jede andere Behandlungsmethode.
FAZIT
TMD in der Bevölkerung weit verbreitet und wird oft mit Schmerzen und Funktionsstörungen des Kiefergelenks verbunden. Der allgemeine Zahnarzt ist oft in der Lage, erste Diagnose und konservative Behandlung in der frühen Phase der Erkrankung zu bieten. Die meisten Patienten werden positiv auf eine konservative Behandlung reagieren. Doch für diejenigen Patienten, deren Bedingungen sind feuerfeste, oder wenn andere Pathologie identifiziert wird, kann TMJ Chirurgie geeignet sein. Unabhängig von der chirurgischen Verfahren, das durchgeführt wird, aggressiv, unmittelbare postoperative Patienten gerichtet Physiotherapie ist der Schlüssel zu einem erfolgreichen Ergebnis (Abb. 20). Frühe Kiefer Mobilisierung ist von größter Bedeutung in Bezug auf die Verhinderung der Narbenbildung, Schmerzen und Hypomobilität. Long-term follow-up ist nicht erforderlich.
Dr. McGuire ist Chief Resident der Diplom-Facharztausbildung Programm in MKG-Chirurgie & amp; Anästhesie, Fakultät für Zahnmedizin, Universität von Toronto. Klinische Aktivitäten sind in erster Linie an der Mount Sinai Hospital basiert und mit dem Krankenhaus angeschlossen for Sick Children, Sunnybrook und Frauen College Health Sciences Centre und der Bloorview MacMillan Kinderzentrum.
Dr. Ritten ist ein behandelnder Personal MKG-Chirurg am Mount Sinai Hospital in Toronto. Er unterhält auch eine eigene Praxis in Kiefer- und Gesichtschirurgie in Toronto und Richmond Hill, ON.
Dr. Baker ist ein Assistant Professor an der Fakultät für Zahnmedizin und Leiter der Abteilung für Mund- & amp; Kiefer-Gesichtschirurgie, Mount Sinai Hospital und Leiter der regionalen Behandlungszentrum für Kiefergelenkrekonstruktion.
Quittieren Dr. David Psutka, leitender Chirurg im Mount Sinai Hospital Zentrum für Kiefergelenk gegeben Wiederaufbau für seine beiden chirurgischem Know-how und für die Verwendung von einigen klinischen Fotografien aus seiner Lehrsammlung.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
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