Heute, mehr als je zuvor, werden Zahnärzte in Frage gestellt Alternativen zu herkömmlichen Restaurationstechniken zu finden. Fernsehen und das Internet haben einen kompetenten Patienten geschaffen, die anspruchsvoll ist, wenn sie mit ästhetischen Bedenken zu tun haben. Dieses Problem zwingt uns, nach neuen und besseren Wegen zu suchen, mit dem, was vorher waren einfach Sanierungsoptionen.
Der folgende Fall zeigt einen neuen Ansatz für die Herausforderung, eine hohe ästhetische Restauration zu schaffen.
CASE REPORT
Patientengeschichte
Eine Patientin in ihrer Mitte der vierziger Jahre in das Büro präsentiert, beklagt, dass sie acht Jahre alte Brücke war mobil und verursacht Schmerzen auf Kauens. Die anfängliche Untersuchung zeigten die Gingivalränder um Zähne 2.4 und 2.7 und das weiche Gewebe unter den Pontics waren geschwollen und entzündet. Die Krankengeschichte des Patienten zeigte sie bei guter Gesundheit war und hatte keine bekannten Allergien oder Empfindlichkeiten auf Medikamente.
Sie hatte ihren Zahnarzt regelmäßig für einen erneuten Aufruf Untersuchungen und Skalierung seit einiger Zeit erleben. Die klinische Untersuchung zeigte eine gute Mundhygiene. Der Patient hatte eine viergliedrige Metallkeramikbrücke verschmolzen, Ersatz fehlender Zähne 2.5 und 2.6 mit Anschlägen bei 2,4 und 2,7. Eine genauere Untersuchung ergab, dass ein Riss in der pontic Bereich vollständig die Brücke in zwei Teile getrennt, und das Weichgewebe über den Firstbereich und um die Anschläge war irritiert, schmerzhaft und blutete zu berühren. Radiographie zeigte, dass Zahn 2.4 hatte endodontisch behandelt und ein Post-und-Kern gelegt. Beide Zahn 2.7 und 2.4 zeigten keine Pathologie und radiographisch der parodontalen Zustand war normal. Der interokklusale Raum der Brücke (2,4-2,7) war sehr begrenzt
Behandlungsplan
Es war offensichtlich, dass die kaputte Brücke würde sofort ausgetauscht werden müssen.. Die 3mm vertikale war von noch größerer Bedeutung, wenn der Patient aufgefordert, "Kein Metall in irgendeinem Teil der neuen Brücke zeigen sollte." Diese Anforderung ernsthafte technische Probleme vorgestellt. Zuvor hatte die nur die Wiederherstellung, die die biomechanischen Kaukräfte in diesem begrenzten vertikalen Raum widerstehen konnte, war ein Porzellan ankondensierten to-Metallbrücke mit Metall Okklusion. An dieser Stelle im Behandlungsplan, suchte ich den Rat des Labors in Bezug auf die Verfügbarkeit von metallfreien Materialien, die sich für diese Situation. Nach langen Gesprächen und Forschung, war der Konsens, dass eine Wiederherstellung Zirkon (RT) gemahlen unter Verwendung von 1 (Cynovad kybernetische Innovationen für Zahnmedizin, Montreal, Quebec) für den Rahmen sowohl die biomechanische Stärke und die Ästhetik sorgen würde, dass der Patient benötigt. Zirkon (RT) aus Yttrium-stabilisiertem Zirkoniumdioxid besteht HIP im cintered Zustand gemahlen.
Zirconium ist ein hochstabiler Mineral. Es ist biokompatibel und hat außergewöhnlich hohe Korrosionsbeständigkeit. Zirkonia (Zirkoniumdioxid) ist seit langem von orthopädischen Chirurgen für eine vollständige Hüfte Transplantationen eingesetzt, 1 und hat vor kurzem fand seinen Weg
Die hervorragende Festigkeit und Zähigkeit zu Stress und biomechanischen Kräfte dentistry.2 machen dieses Material das Material der Wahl, wenn nicht -Metall-Restaurationen erforderlich sind. Zirkoniumdioxid hat eine einzigartige Eigenschaft, die als Mechanismus der Umwandlungsverstärkung (die Hemmung der Rissausbreitung). Zirkonia (Zirkoniumdioxid) 3 hat Bruchzähigkeit drei- bis sechsmal höher als Zirconium und ist härter als Gusseisen. Die orale Milieu stellt eine Art von Umgebung, die das Material der Wahl (Tabelle 1) die außergewöhnlichen Eigenschaften von Zirkoniumdioxid macht.
Die Brücke war eine längere als durchschnittliche viergliedrige Brücke und die Höhe der Unsicherheit angebotenen Abutments dass die erforderlichen sechs Quadratmillimeter Material zwischen den Segmenten von Verbindungs zur Verfügung stand. Der Anlagezahn 2.7 Möglicherweise müssen die okklusale Reduktion, und diese Einstellung würde auf den Widerstand und die Beibehaltung der Restauration negativ beeinflussen.
Diese Bedenken aufgefordert, eine Telefonkonferenz, das Labor und Cynovad Inc. in St-Laurent, Quebec, Hersteller beteiligt und Fräszentrum für das Zirkondioxid. Der Aufruf hat bestätigt, dass Zirkon (RT), die biomechanischen Kräften standhalten würde, aber Kronenverlängerung auf beiden Anschläge notwendig wäre, um die sechs Quadratmillimetern für den Anschluss der Käppchen an die Pontics benötigt zu etablieren. Eine Reduzierung der Bisshöhe des Zahnes 2.7 wäre nicht erforderlich, da der Zirkon (RT) Bewältigungs verglast sein und erfordert nicht eine Schicht aus Porzellan.
Behandlung
Behandlung begann mit der Entfernung des gebrochenen Brücke und ein Bewertung der Pfeilerzähne 24 und 27. Die alte Post-und-Kern wurde mit einem Parapost # 4 mit GC Glasionomerzement und Verbundharz-Kern zementiert entfernt und ersetzt. Um die Festigkeit des Rahmens zu gewährleisten, wurde ein Gingivoplastik um die Pfeilerzähne abgeschlossen ist, und entlang des Alveolarkamms, um Raum zwischen dem Kieferkamm und den gegenüberliegenden Zähnen zu schaffen. Dies erforderte eine Sechs-Wochen Heilungszeit, während welcher Zeit ein PFM-Brücke mit Metall okklusalen Stopps wurde mit der alten Brücke, und fungieren als temporäre /dauerhafte Wiederherstellung zu ersetzen. (Abb. 1)
Nach der vollständigen Heilung des Weichgewebes, die Vorbereitungen für den letzten Arbeits Eindrücke begann. Retraktionsfäden (Gingibraid nv-0A NTCD, Mississauga, ON, und Ultrapac nv-0 Ultra-Dental Produkt Inc., South Jordan, UT) um die Anschläge in Verkehr gebracht wurden, und die Fase Vorbereitungen der Anschläge wurden untersucht, um sicherzustellen, dass sie entsprachen die Anforderungen eines Zirkon (RT) Rahmen. Ein Full-Bogen Eindruck (Vinylpolysiloxanbasis-GC Exaflex GC America Inc. Alsip, IL) und CR Aufzeichnungen (Paltera Resin LS, GC America Inc. Alsip, IL) wurden ins Labor gebracht und gesendet.
Labor
die Eindrücke wurden in der nicht-lichtreflektierenden Stein gegossen, die für das Scannen notwendig war. Die Formen wurden geschnitten und gescannt, und der Designprozess begann. Die viergliedrige Brücke wurde mit Hilfe des CAD-Software-Programm entwickelt. Das Design bestand aus einem Voll wax-up und mit Hilfe eines virtuellen Artikulators (Figuren 2 & amp;. 3a); eine Reduktion für die notwendige Schichtungs von Porzellan wurde aus dem CAD-System angefordert. Das digitale Bild des eingestellten Rahmens (Fig. 3b) wurde dann zu der Frässtation in Montreal übertragen. Vier Tage später, die Zirkon (RT) Rahmen an das Labor zurückgebracht wurde, und einen Rahmen Try-in war geplant (Abb. 4).
Die Try-in (Abb. 5) gut ging, wurde der Rahmen positioniert, der Weg des Einsetzens war passiv, und kein Druck oder Spannung vorhanden war. Die Margen waren genau auf die Fase Vorbereitungen und fit-Prüfung verwendet wurde, um die Rahmenposition zu überprüfen. Der Biss in centric geprüft. Abstehende und lateralen Exkursionen bestätigt keine Störungen. Die Brücke wurde in das Labor für die Zugabe von Porzellan zurückgegeben. Die Farbauswahl wurde nach klinischen Bleaching abgeschlossen mit der Ein-Stunden-Zoom-System (Discus Dental Kanada) und 48 Stunden später wurde die Schatten an das Labor geschickt wurde.
Der Rahmen wurde sandgestrahlt und Dampf jegliche Oberflächenverunreinigungen zu entfernen, zu reinigen und zu dann wurde undurchsichtig den transluzenten Zirkon (RT) Rahmen angewendet. Opakmachenden gelegt wurde, den Wert und Chroma zu etablieren, um den gewünschten Farbton zu erzielen. Es ist nicht zu verstecken, die Metallkonstruktion der Regel im Zusammenhang mit einer regelmäßigen PFM verwendet. Das Porzellan wurde über die undurchsichtige Schicht aufgebaut, und wie bei allen Porzellan Verfahren war der CTE (Wärmeausdehnungskoeffizient) niedriger ist als der Rahmen, der einen CTE von 10,6 hat.
Endstufe
Die porzellan Zirkon ( RT) Rahmen wurde für Zementierung (Bild zurückgegeben. 6). Die Ästhetik, Schatten und okklusalen Funktionen wurden sowie die Zufriedenheit der Patienten bestätigt. Der Patient narkotisiert wurde, Zähne 2.4 und 2.7 isoliert und mit Alkohol und einem feinen Prophy Paste (Denti-Pflege Prophylaxepaste mit Fluorid - A. R. Medicom Inc., Montreal, Kanada) gereinigt. Retraktionsfäden (Gingibraid nr-04, NTCD, Mississauga, ON) um die Widerlager gesetzt wurden Zement fließt Unter gingival und Zahnseide zu verhindern, wurde unter den Pontics gelegt sauber zu helfen, und entfernen Sie den Zement nach der Brücke eingefügt wurde.
Die Brücke wurde mit RelyX (3M ESPE Dental Products, London, ON) zementiert. Meine Wahl dieser Zement auf klinischen Studien von RelyX Unicem beruhte, dass sie zeigen die höchsten langfristigen Haftwerte zu haben. Nach Stresstests mit Restaurationen Zirkoniumdioxid, auch wenn die Anschläge von entscheidender Bedeutung sind, beeinflusst die Biokompatibilität von Unicem sich positiv auf die Pulpazellen und die postoperative Empfindlichkeit ist sehr niedrig oder nahe Null. Nach der Einstellung wurden die überschüssige Zement und die Retraktionsfäden entfernt und der Raum zwischen den Zwischengliedern und dem Kieferkamm mit der Zahnseide zu reinigen, die an Ort und Stelle war. (Abb. 7)
FAZIT
Die enge Zusammenarbeit zwischen Labor, Zahnarzt und Cynovad eine starke, ästhetische und funktionelle Wiederherstellung erstellt. Diese CAD-CAM verarbeitet Restauration konnte signifikante biomechanischen und ästhetische Bedenken zu überwinden. Da die ästhetische Revolution geht weiter, es ist sicher, eine wachsende Nachfrage nach metallfreien Alternativen und die CAD-CAM-Technologie erforderlich sein, sie zur Verfügung zu stellen.
Arkady Davidson, DDS, Praktiken in Thornhill, ON.
Dan Huber, RDT., DD., ist Präsident, Lindberg Homburger Modent Dental Studios.
Craig Mortimer ist General Manager, Lindberg Homburger Modent Dental Studios.
Die Autoren möchten Thomas Gsaenger, Geschäftsführer der Porzellan-Abteilung und Jim danken Agoritsas, Leiter der festen Rahmen Abteilung, bei Lindberg Homburger Modent Dental Studios, für die Gestaltung und Erstellung der Restauration.
Besonderer dank geht an Dr. Bruce Glazer für seine redaktionelle Unterstützung.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
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1.Metoxit - High Tech Keramik Geschichte, www.metoxit. com /orthopedicsdental-e
2.Sundar, PHD und Kennedy, PHD: Cercon Zirkonoxid; Eine Systemlösung für die zuverlässige Metallfreie Mehrfach Restaurierung Dentsply Ceramco -. Forschung und Entwicklung
3.Metals und Keramik Division - Energie * Entwicklung Oakridge National Laboratory www.ms.orul /Programme /energyeff /CFCC /IOF /chap21-2ttz .pdf
LITERATUR
- Christel JF et al: Zirkonia esa Biomaterial, in Biokeramik, awa. New York Academy of Science, V523, P234, 1988.
- Coli, P .: Präzision eines CAD /CAM-Technik für die Herstellung von Zirkoniumdioxid Käppchen. Die Internationale Zeitschrift für Zahnärztliche Prothetik, 17: 5, P577, 2004.
- Mehl A .: Neue Möglichkeiten für die computergestützte Herstellung von Zahnersatz, Bayerisches Zahnärzteblatt, Nummer 9/98, P36, 1998.
- Rieger W. et al: Erfahrung auf Zirkonia Hüftköpfe, in High-Tech-Keramik:. Aussichtspunkte und Perspektiven, G. Kostorz, ed, Academic Press, P191, London 1989.