Schöne Porzellane und starke Bindung Materialien haben ausgezeichnete kosmetische Zahnmedizin möglich gemacht, aber die wahre Kunst ist in dem Lächeln, Design und eines der wichtigsten Elemente der guten Lächeln Design ist die Gingivakontur. Um ein schönes Lächeln Design die Konturen der Zähne und Zahnfleisch zu erreichen, müssen mit den Lippen des Patienten und das Gesicht harmonisch sein. Gingival Konturierung kann sehr einfach und vorhersehbar sein, wenn sie gut geplant ist und Respekt vor der biologischen Breite. In diesem Artikel wird gezeigt, wie eine erfolgreiche Beziehung zwischen den Geweben und Restaurierungen zu erreichen.
Kosmetische Zahnmedizin hat sich auf die Zähne traditionell konzentriert. Im Jahr 1985 diskutiert Dr. Frank Spear das Konzept der ästhetischen Beitrag der Gingivakonturen dem Zahnrekonstruktion in seinen Seminaren. Bald Zahnärzte im ganzen Land begann in Bezug auf die rosa und weiß denken, wenn für eine kosmetische Rekonstruktion der Planung. Aufmerksamkeit auf die Ästhetik der negativen Räume ist so wichtig für ein erfolgreiches Ergebnis wie bei den Zähnen selbst suchen. Mit dieser umgeleitet Bereich des Fokus kommt eine andere Reihe von Herausforderungen, die die Bestimmung enthalten, wie weit die Wurzel wir die Ränder platzieren können, um die Auswirkungen, die auf biologische Breite hat, Papillen, Ästhetik, die allgemeine Stabilität und letztlich die langfristige Gesundheit des Zahnes.
die Ermittlung der gewünschten Höhe der Zahnfleischsaum auf mehreren Elementen basiert. Das erste Kriterium ist die Ästhetik des Lächelns. Von den Grundprinzipien des Lächeln Design wie in Dr. Gerard Chiche Text und anderen präsentiert, sollten die Schneidekanten der oberen Frontzähne eine Lichtbogenlinie bilden, die mit der Innenkante des lächelnden Unterlippe parallel ist, wenn die Lippe symmetrisch ist. Dasselbe gilt für die Zahnfleischränder der oberen Frontzähne und der Oberlippe (1a & amp;. B). Dies gilt insbesondere für die rund 80% der Bevölkerung, die einige gingiva.1
Eine Gewebe Unregelmäßigkeit anzeigt kann eine verheerende Fehler in einem ansonsten schönes Lächeln (. H Figuren 1e, f, g & amp) sein. Auch wenn die Zähne attraktiv, Asymmetrie aussehen, ungeschickt proportioniert Zähne oder eine zu "Gummibärchen" Lächeln kann deutlich von der Harmonie des smile.2 ablenken
Mehrere gingivalen Konfigurationen sind ästhetisch ansprechend. Idealerweise sollten die oberen Eckzähnen und mittleren Schneidezähne haben ihre gingivalen Scheiteln auf dem gleichen Niveau und die seitlichen Schneidezähne sollten leicht die Spitzen der Eckzähne und die mittleren Schneidezähne unterhalb der imaginären Linie berühren oder unterschreiten zu verbinden. (1a & amp; b.)
eine akzeptable Alternative, vor allem in der Klasse II-Patienten, ist die "V" Bildung, wo zwei imaginäre Linien, die die Spitzen der Frontzähne kommen zu einem "V" zwischen den beiden mittleren Schneidezähne (Abb. 1c) verbindet. Minimal gingival Display gilt als ästhetischer als übermäßige gingival Anzeige (Fig. 1f) oder keine gum Anzeige (Fig. 1d). Idealerweise ist die untere Rand der Oberlippe beim Lächeln auf dem Niveau Rest der Spitzen der sechs oberen Frontzähne sollten. Eine Reichweite von bis zu drei Millimeter über dem gingivalen Zenit ist ästhetisch pleasing.3 betrachtet
Ein weiterer Faktor zu berücksichtigen, wenn die Gingivahöhe Planung der gewünschten Stelle der Schneidekante der mittleren Schneidezähne ist. In den meisten Fällen würde dies bei oder unterhalb einer imaginären Linie, die auf halbem Weg zwischen dem oberen Rand der Oberlippe und den unteren Rand der Unterlippe ist, und auf oder über dem inneren Rand der Unterlippe in einem entspannten Lächeln ruht.
die durchschnittliche mittlere Schneidezahn Länge beträgt in der Regel zehn vor zwölf millimeters.4 sollten Diese Anteile ausgleichen ideal aus, so dass die Mehrheit der Lächeln zeigt Zähne, ein sehr kleiner Teil ist die Anzeige von Zahnfleisch und weniger als die Hälfte der Lächeln zeigt dunklen Raum . Letztlich auch mit all diesen Regeln und Messungen die vorrangige Entscheidung basieren sollte, ob das Lächeln richtig aussieht.
BIOLOGIC Breite und
andere Bedenken
Für die Zwecke dieses Artikels biologische Breite ist definiert als die minimale Menge an Raum zwischen dem Alveolarkamm und dem Kronenrand für einen gesunden parodontalen Attachments erforderlich. Die durchschnittliche biologische Breite beträgt ca. 3.5mm5-7,10 mit einigen Ausnahmen.
Gewebe Konturierung der biologischen Breite und die Höhe der Unterstützung hat der Zahn basierend auf Wurzel Größe und Form respektvoll sein muss. Es ist auch wichtig zu wissen, Knochenverlust und Dehiszenzen sein. Bevor das Planungsverfahren jede Art von Kronenverlängerung ist es wichtig, die Röntgenaufnahmen zu überprüfen. Beitrag orthodontischen Wurzelresorption, kurz, spindeldürren Wurzeln oder falsch ausgerichtete Wurzeln kann ein Kontraindikation sein Verlängerung zu krönen. Es kann sehr schwierig sein, ein ästhetisches Ergebnis mit dürren Wurzeln zu erhalten, weil die Form der Zahnfleisch Jakobsmuschel sehr schmal wird und zeigte fast mit einer unnatürlich breiten Basis Papillen.
Im Gegensatz Zähne, die Wurzel Nähe konvergierende wird eine sehr kleine Papille haben oder überhaupt keine. Ein Aufplatzen ist eine Kontraindikation für Kronenverlängerung, aber sehr schwierig, wenn nicht unmöglich, auf dem Röntgenbild zu erkennen. Der beste Weg, um ein Aufplatzen zu finden, ist mit parodontalen klingen. Zähne mit Zahnfleischtaschen und Knochenverlust kontraindiziert sind, weil es unmöglich ist, die Menge der Rezession zu steuern, nachdem das Verfahren
Die häufigste Herausforderung ist die biologische Breite des Parodontiums completed.5,6 wurde. Es sieht wunderbar mit dem Elektrochirurgiegerät zu gehen oder einem Laser und umformen das Weichgewebe noch 2 oder 3 mm von Kronenlänge auszusetzen. Das Gewebe wird schön aussehen und gesund. Sulcus Lesungen wird nicht existent und die Höhe zu Breite-Verhältnis auf den Zahn wird großartig aussehen. Das Ergebnis scheint fast zu gut, um wahr zu sein. Und es ist. Innerhalb von 3 Wochen bis 3 Jahren wird das Gewebe beginnen sich zu vermehren und zu versuchen, wie vorherzusehen war die notwendige 3.5mm der biologischen Breite wiederherzustellen.
Wenn ein Kronenrand ist im Weg, wenn diese das Gewebe geschieht, wird mit einer Tendenz geschwollenen roten und zart stark zu bluten, wenn es berührt wird. Das ästhetische Ergebnis kann katastrophal sein (Abb. 2). Folglich ist es notwendig, sorgfältig im Voraus für einen "gum Lift" und haben eine einfache Methode nicht nur für die Gingivektomie Durchführung, sondern auch die Knochenchirurgie die biologische Breite wiederherzustellen.
VORHERSAGBARE Kronenverlängerung SIMPLIFIED
< p> In früheren Fällen eine "gum lift" Technik, die gewünschte Menge an Kronenverlängerung wurde auf einem Modell der Zähne des Patienten angezeigt. Ein Vakuum OP-Schablone vorgenommen, um die Informationen auf das weiche Gewebe zu übertragen. Der Chirurg markiert Gingivalinie Umriss durch die Vakuum Vorlage angezeigt und verwendet, dass als Führungs die Gingivektomie und die Knochenchirurgie zur gleichen Zeit auszuführen.
Diese Methode hatte einige Nachteile, da die Genauigkeit der Kommunikation etwas mangelhaft war. Der Chirurg wusste nicht genau, wie die Zähne geformt werden würde und wo die genaue Lage der Kronenränder wäre. Dies führte oft zu der Notwendigkeit einer Follow-up-Operation kleinere Ausbesserungen zu tun. Darüber hinaus möchte Patienten es nicht, weil es bedeutete, dass sie mit unattraktiv Zähne zu leben hatte, die oft empfindlich für Monate waren, bis die Zähne hergestellt werden konnten und Provisorien hergestellt.
Es war ein bisschen eine Verbesserung ein Mock zu bilden über die Zähne mit Acryl- oder Composite. Dies ergab eine bessere Information über das endgültige Ergebnis gewünscht und führte in der OP-Phase zu einer besseren Genauigkeit, aber es bedeutete immer noch, dass der Patient weitere drei Monate mit unattraktiv und empfindliche Zähne zu ertragen hatte.
Kunden verlangten etwas besser und es schien nur da hatte einen einfacheren Weg zu sein. Dies führte zu Diskussionen mit dem Parodontologen, die meinten, dass sie vorhersagbar einen Fall auf eine biologische Breite von 3,5 mm zum Zeitpunkt der Operation und dass die Gewebeniveau bauen könnte, würde dort bleiben, wo sie it.5,7
Die Möglichkeit chirurgisch platziert Platzierung Gingivalränder so geöffnet vorhersagbar plötzlich neue Türen. Es bedeutete, dass, wenn der Prothetiker das Lächeln Design ausgearbeitet, die gingivectomies ausgeführt, hergestellt, um die Zähne, nahm die Eindrücke und legte die Provisorien zu idealen Konturen könnte der Patient verlassen suchen, um die Art, wie sie gehofft hatte, und stellte sich vor. Sieben bis 10 Tage später wurde der Patient auf die Parodontologe gehen könnte Gewebe havethe flatterten und die Knochenränder platziert 3,5 mm vom Rand der Provisorien (Abb. 3). Am Ende von 6 bis 10 Wochen die endgültigen Restaurationen könnte dann seated.8, dass ein glücklicher Patient bedeuten würde, weil er /sie immer gut ausgesehen vom ersten Termin und die endgültigen könnte Gingivakonturen sein "perfekt" nach nur einem Verfahren mit die Parodontologe.
PRE-Terminplanung
Stephen Covey sagt in sieben Wege zur Effektivität ", mit dem Ende im Verstand beginnen." Obwohl er kein Zahnarzt ist ich seine Regel denken gilt . Sobald Sie ein Bild von dem, was Sie erreichen möchten, können Sie nach hinten, um herauszufinden, arbeiten, wie Sie dorthin gehen.
In meinen Händen der einfachste Weg, das Lächeln zu entwerfen ist mit Computer-Bildgebung. Obwohl Bildgebung flach ist und behandeln nicht die Farbe gut ist es effektiv für die relativen Größen und Formen der Frontzähne zu bestimmen. Der Vorteil der Bildgebung ist, dass es einfach ist, dass der Patient auf verschiedene Blicke zu versuchen (4a & amp; b.).
Imaging ist das ideale Werkzeug für ästhetisch zu bestimmen, wie hoch der Zahnfleischsaum zu positionieren. Bei der Abbildung ist es wichtig, um die Zähne zu halten über die Wurzeln ausgerichtet, wo sie sein wird, wenn der Fall abgeschlossen ist. Imaging ist ein ausgezeichnetes Werkzeug für die Kommunikation mit dem Labor und dem Chirurgen bei der Planung Fall.
Andere Methoden für die Planung der Fall umfassen Mock-ups auf die Zähne oder Wachs-ups auf Studienmodelle. Alle Methoden haben ihre Vor- und Nachteile. Gut gemacht Mock-ups nehmen mehr Zeit und vor allem zeitaufwendig für komplexe Fälle. Weil sie direkt über den oberen Teil unvorbereitet Zähne gebildet werden sie am besten funktionieren, wenn größer dimensionierte Zähne gewünscht sind.
Das Mock-up kann sogar mit einem kleinen Flansch rechts oben über dem Zahnfleisch gemacht werden, um die gewünschte Position des Zahnfleischsaum zu demonstrieren . Diese Informationen können dann auf Fotos und Studienmodelle erfasst werden. Wax-ups können dann in Mock-ups gemacht werden; ähnlich der Art, wie sie in Provisorien hergestellt sind. Sie werden weniger Zeit, sind aber teurer. Alle drei Methoden erreichen das Lächeln-Design; Bildgebung ist nur eine kleinere Investition vorne und gibt dem Patienten mehrere Möglichkeiten. Wenn der Fall in tatsächliche Behandlung bewegt kann die Bildgebung für ein sehr raffiniertes Wachs-up an das Labor geschickt werden.
Das Bild vom Patienten ausgewählt wurde mit den Studienmodelle an das Labor geschickt. Fotografien von der eingezogenen, lächelnd und full-face Blick auf das Labor mit den gewünschten gingivalen Ebenen und insgesamt Konturen unterstützt. Das abgebildete Foto diente als Führung für den Labortechniker die gewünschte Zahnform und vergleichende Gingivahöhen zu erreichen. Die gingivalen Spiegel wurden mit Linien auf den Modellen gezogen bestätigt
KLINISCHER FALL
Fall 1 (Abb. 5) präsentiert mit hyperplastischen Gingiva und schlechte Pass Kronen, die biologische Breite verletzt. Die Schwellung war spürbar und sehr entstellend zu ihr Lächeln. Sie war so peinlich, durch die geschwollene und überwuchert Gewebe, dass sie nicht lächeln konnte und hatte eine sehr schwierige Zeit, um uns ihre Zähne zeigt. Die Wachstums hatte kurz nach der Platzierung von einigen früheren kosmetische Zahnmedizin aufgetreten. Sie berichtete, dass alles in Ordnung war, als sie die Provisorien hatte, aber wenn die endgültigen Kronen platziert wurden das Gewebe begann zu schwellen.
Die Knochenspiegel normal und 4 zu sein schien im Vergleich zu 6 mm Tiefe Sondieren alle auf die Röntgenbilder zu sein schien Pseudotaschen, wahrscheinlich eine Folge der Hyperplasie.
Nachdem Sie die gewünschte gingivalen Position mit Computer-Bildgebung und die Durchführbarkeit der Kronenverlängerung zu bestimmen, das Design für einen chirurgischen Stent wurde ausgewählt. In diesem Fall verlängert wird eine kosmetische Krone auf 4 mm, aber kurz vor dem Kamm des Alveolarknochens angezeigt wurde. Da die gewünschte Zahnfleischsaum verlängern nicht apikal über den Kamm des Alveolarknochens und die Knochenniveaus waren normal es möglich war, die Gingivalränder mit einer Gingivektomie mit electro zu etablieren.
Normalerweise für kosmetische Krone die gingivectomies Verlängerung auf das wäre Gesichts-Oberfläche nur, aber in diesem Fall sind die Margen biologische Breite auf den lingualen Oberflächen erforderlich Umfangs gingivectomies verletzt. (6a & amp; b.)
die montierten Modelle, Patientenaufnahmen und Bild wurden für diagnostische wax-ups an das Labor geschickt von Zähne 7 bis 10 (Fig. 7). Die Inzisalkanten wurden ähnlich dem Bild Design konturiert. Wunschgewebespiegel wurden an das Labor in Millimetern mitgeteilt apikal der vorhandenen freien Zahnfleischsaum. Das Labor gewachst die Zähne direkt über dem Zahnfleisch zu den gewünschten apikal Ebenen des endgültigen Porzellan und erzielte die neuen Margen in den Stein um sie leichter lesbar zu machen (Abb. 8).
Der Patient wurde gezeigt, wie und Zahnseide zu putzen jeden Tag gründlich und beraten, es zu tun. Wegen der schweren Entzündung sie auch eine 30-Tage-Kurs von Periostat verschrieben wurde, während die Modelle für die Provisorien auf.
Ein Gipsmodell wurde gewachst wurden hergestellt, die diagnostischen Wax-up, weil heiße vakuumgeformte Matrizen zu duplizieren schmelzen das Wachs auf dem Modell, wenn sie hergestellt werden. Es schützt auch das Wachs vor übermäßiger Abnutzung, wenn zusätzliche Vervielfältigungen benötigt werden. A Sil-Tech-Kitt-Matrix wurde dann direkt auf das Wachs für die genaue Detail (Abb. 9) aus. Diese putty-Matrix ist in der Regel der für die Herstellung der Prototyp-Restaurationen verwendet wegen seiner Detail und Genauigkeit. Die klare Vakuum Matrix ist nicht so genau, aber es ist nützlich für die Vorbereitung Reduzierungen zu messen und Gewebespiegel (Abb. 10).
Bei der Vorbereitung Termin, nachdem der Patient narkotisiert worden war, wurden die Zähne klang durch die Parodontalsonde zwingen durch den parodontalen Attachments bis auf den knöchernen Kamm sein Niveau und die Lage des CEJ zu bestimmen. Die Spitze der Sonde wurde in Richtung der Zahn angewinkelt um die Oberfläche zu fühlen und verhindern ein Verrutschen hinter dem Knochen (Fig. 11). Der Abstand von den Kronenränder wurde der Alveole bestimmt ein Durchschnitt von 2,5 mm zu sein. Alle Tiefen wurden in der Patientenkarte.
Nach meiner Erfahrung die meisten Zähne Klang bei 3 bis 3,5 mm auf der Gesichtsoberfläche mit einer Marchese Sonde zur Kenntnis genommen. Höhere Zahlen bedeuten kann eine lange Epithelansatz, Zahnfleischtaschen, passive Eruption verzögert oder wie in diesem Fall, hyperplastische Gewebe. Niedrigere Zahlen auf der anderen Seite könnte eine reduzierte biologische zeigen width.10
Am Tag der Vorbereitung wurden die gingivectomies unmittelbar nach der Sondierungen aufgenommen wurden. Die gingivectomies wurden innerhalb von 0,5 mm des Alveolarkamms mit einer Macan Elektrochirurgie Einheit durchgeführt, um einen geraden Drahtspitze auf 4 gesetzt mit dieser Maschine kalibriert wurde ohne Verkohlung auf dieser Ebene zu schneiden und zu koagulieren. Eine interne Kegel- und Spitze kleinen Draht verwendet wurde, postoperativen Beschwerden (Abb. 12) zu minimieren.
Die Spitze der Einheit wurde aus dem Knochen entfernt gehalten Osteonekrose zu verhindern. Leichte steady Striche wurden bei etwa der gleichen Geschwindigkeit gemacht, wie eine Notiz mit einem Stift schreiben. Jeder Durchlauf mit der Spitze wurde mindestens 15 Sekunden Pause gelassen, bevor sie an der gleichen Stelle, um sich wiederholende eine übermäßige Ansammlung von Wärme zu verhindern.
Nach der gingivale Rekonturierung wurde die Zähne abgeschlossen wurden für die Porzellan-Restaurationen hergestellt (Abb. 13 ). Alle Ränder waren bereit, innerhalb von 0,5 mm von der Zahnfleischsaum. Ein Spalt zwischen der Herstellung und dem Knochen notwendig ist, Raum zu lassen einfache Eindrücke zu lesen und für die Ränder der Provisorien beenden.
Die Impergum /Permadyne Abdrücke genommen wurden, bevor die Provisorien gemacht wurden. Zurückziehen war nicht erforderlich, da es sehr wenig Ausbluten war mit der Elektrochirurgie und alle die vorbereiteten Füllungsränder wurden mit dem Gingivektomiemesser ausgesetzt. Die wenigen verbliebenen Blutungen Punkte wurden mit der mit der electro Spitze zu dem Eindruck vor verätzt.
Sobald genaue Eindrücke gemacht wurden, werden die Provisorien durch das Füllen des Sil-Tech-Matrix mit Schatten A-1 Protemp gemacht wurden. Die Matrix wurde über alle Zahn Vorbereitungen angeordnet, um die unvorbereitet Zähne und den Gaumen für Anschläge verwenden. Mit dieser Technik Margen Auskragungen haben, da die Position des Randes in Wachs durch den Stein Gingiva auf dem Modell geschätzt.
Alle Zähne miteinander zu zeichnen, wurden hergestellt, so dass die vorläufige rechts gerutscht der Zubereitungen ein Einzelstück ähnlich einer Brücke. Diese indirekte Methode erlaubt den Zugang zum Beschneiden und die Ästhetik der Randkonturen der Arbeit aus. Die temporäre war auch abnehmbar, so dass die Zahnpräparate regelmäßig während des-3 Monate Heilungsprozess überprüft werden konnte.
Die gingivalen Schießscharten in den Provisorien für den einfachen Zugriff vergrößert wurden, so dass der Patient durch zu folgen, auf ihre häusliche Pflege gefördert wurde. Zu diesem Zeitpunkt waren wir emphatisch über Mundhygiene und darauf hingewiesen, dass wir Porzellan in Gegenwart von Blutungen nicht liefern würde. Die Margen wurden getrimmt genau ohne Überhänge zu passen, so würde das Gewebe richtig zu heilen.
Nach den gingivectomies und Zahnpräparate, das Gewebe schnell zu heilen begann. Innerhalb einer Woche war der Patient für die knöcherne Rekonturierung bereit. Sie wurde in die Parodontologe zurückverwiesen (Abb 4c, d & amp; e.).
In dieser Phase alle Parodontologen tun musste, war eine Gesichtsklappe reflektieren so dass die Papillen intakt und recontour die knöcherne Ränder 3,5 mm von den Rändern die Provisorien. Dann, wenn sie die Klappe eingenäht legte sie den Weichgewebe-Marge wieder an den Rand der Zubereitungen, die fester ist und eindeutig markierten Linie im Patientengebisses. Dieses Verfahren eliminiert praktisch all das Rätselraten für den Parodontologen. Die ästhetische Ziele klar sind (Abb. 14).
Die endgültigen Restaurationen werden am Ende der dreimonatigen Einheilphase platziert. Zu diesem Zeitpunkt wird der Patient Lächeln stabilisiert mit ästhetisch ansprechende Provisorien so dass die neu biologische Breite positioniert, um zu reifen. (Abb 15a & amp; b.)
FAZIT
Die Zufriedenheit der Patienten mit dieser vereinfachten Direkt Ansatz zur Kombination Keramikrestaurationen und gingivalen Konturierung ist sehr hoch. Sie erhalten ihre gewünschten Ergebnisse sofort zu sehen. Die Vorhersehbarkeit und ästhetische Kontrolle in allen Phasen der Behandlung beibehalten machen dieses Verfahren weniger Stress und mehr befriedigend zu liefern. Dies schafft Vertrauen mit Ihren Patienten und anschließend führt zu mehr Empfehlungen.
Für das erfolgreichste Ergebnis ist es wichtig, den Vorgang mit der Überweisung an den Parodontologen bereits an Ort und Stelle, bevor einer der eigentliche Zahn und Gewebe Vorbereitung beginnt zu planen. Das Zahnfleisch sieht so gesund nach zwei Wochen der Heilung, dass der Patient und sogar einige Parodontologen kann die knöcherne Verfahren unnötig erachten.
Dies ist aber die beste Zeit, um die Prozedur auszuführen, die die meisten vorhersehbares Ergebnis zu erhalten. Das Gewebe ist gesund und es gibt keine Blutungen. Auch im unwahrscheinlichen Fall, dass postoperative Rezession auftritt, ist es eine kleine Sache die vorläufige und fallen die Marge der Vorbereitung ein wenig entfernen, um die freiliegenden Wurzel abzudecken, bevor die Abformung. Wenn die Knochen Verfahren erst nach dem Porzellan vertagt saß, könnte die gleiche Situation beinhalten die Porzellan remaking.
Die besten Ergebnisse erzielen, hängt von hervorragenden Kommunikation mit allen Mitgliedern Ihres Teams. Wenn die Parodontologe mit dieser Technik nicht vertraut ist sicher, dass er oder sie Ihre Absichten und Behandlungsziele versteht. Eine gute Parodontologe wird Ihre Führung, Ihre klare Anweisungen und den Wunsch zu schätzen den höchsten Standard der Exzellenz.
Dr zu erreichen. Lynn Jones ist ein akkreditiertes Mitglied der American Academy of Cosmetic Dentistry. Sie ist der Gründer und Direktor von "Ästhetik, einem Live-Patient Continuum" für die University of Washington, Department of Continuing Dental Education. Dr. Jones hält eine Vollzeit kosmetische und rekonstruktive Zahnarztpraxis in Bellevue, WA
Anmerkung des Autors: Klarheit dieses Artikels zu erleichtern, Zahlen 11, 14, 15a & amp;. b sind von einem anderen Fall zu illustrativen Zwecken eingesetzt worden
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