Sinusitis ist eine häufige Erkrankung, die 35 Millionen Menschen jährlich in Nord America.1,2 sie entfallen schätzungsweise 2-3000000000 Dollar im Gesundheitswesen Kosten annually3,4 und Patienten verbringen rund 150 Millionen für Produkte für die vorgeschriebene oder empfohlen Auch die Behandlung des Krankheiten.5 so sind Sinus-Infektionen zu den am häufigsten falsch diagnostiziert und falsch verstanden Krankheiten in der klinischen Praxis. Der Zahn Kliniker muss der verschiedenen Erkrankungen der Kieferhöhle und ihre möglichen Präsentationen bewusst sein. In der Zahnarztpraxis, sowohl akute als auch chronische Sinusitis nicht-odontogenen Ursprungs können als chronische orofacial Schmerzen oder atypischen odontalgia6,7,8 vorstellen und eine angemessene medizinische Befassung erfordern. Sinusitis eines odontogenen Ursprungs ist ein anerkannter Zustand mit einer Inzidenz von etwa 10 percent.9 Diese Fälle odontogener Sinusitis, die auf eine herkömmliche Behandlung resistent erscheinen sollte in geeigneter Weise zu einem HNO-Arzt oder MKG-Chirurg für das Management bezeichnet werden. Um für einen Patienten angemessene Pflege bestimmen mit Sinusitis Symptome aufwiesen, muss der Zahn Kliniker verstehen, die Anatomie, Pathophysiologie und Mikrobiologie der Kieferhöhlen.
ANATOMIE
Es gibt vier NNH im menschlichen Schädel. Sie umgeben die Nasenhöhle und sind benannt nach den Knochen, in dem sie sich befinden: im Oberkiefer, frontal, ethmoid und sphenoid. Sie entwickeln sich als Nasenhöhle Einstülpungen in der dritten und vierten Fetalmonat und Belüftung der Nebenhöhlen tritt nach der Geburt. In der Adoleszenz hat jeder Sinus Erwachsenen Dimensionen erreicht. Die Nebenhöhlen werden von mehrreihigen säulen Flimmerepithel ausgekleidet. Die Flimmerbewegung ist Spirale und in Richtung der Ostien, die sekretorischen Strömung von Schleim zusammen mit jeder Verunreinigung an der Nase zur Eliminierung zu lenken.
Die anatomischen Verhältnisse dieser Kurven sind wichtig, vor allem, wenn infiziert und Konto für die selteneren intrakraniellen und periorbitalen Komplikationen im Zusammenhang mit sinusitis.10 assoziiert
die Kieferhöhle ist die größte der Nasennebenhöhlen und am relevantesten für Zahnärzte seine Nähe zum hinteren Oberkieferzähne (Abb. 1) gegeben. Jeder Hohlraum ist die Form einer dreiseitigen Pyramide, wobei die Spitze in Richtung des Jochfortsatz. Die Orbitabodens bildet das Dach der Alveolarfortsatzes bildet die untere Grenze und die seitliche Nasenwand bildet die mediale Wand des Sinus. Das Ostium, die die Kieferhöhle in die Nasenhöhle verbindet, ist auf der vorderen oberen Aspekt der medialen Wand befindet. Diese öffnet sich zum mittleren Nasengang unter der mittleren Muschel. Die mittleren Nasengang und der damit verbundenen anatomischen Strukturen, einschließlich des Processus uncinatus, Hiatus semilunaris und Bulla ethmoidalis, werden gemeinsam als die osteomeatal-Komplex (OMC) bezeichnet. Dies ist der Bereich, in dem die frontale, Kiefer- und vordere Gruppe von Siebbeinhöhlen abtropfen lassen.
Einstufung und Pathophysiologie
Im Jahr 1996, der American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery-Parameter ermittelt zur Unterscheidung der Subtypen von sinusitis.11,12 Zeichen und mit Sinusitis verbundenen Symptome sind in größeren und kleineren Gruppen (Tabelle 1) aufgeteilt. Die Klassifizierung basiert auf der Dauer der Erkrankung und das Vorhandensein einer bestimmten Kombination von Zeichen oder durch die Geschichte und physische Untersuchung bestimmt Symptome. Die Klassifizierung sind akute (12 Wochen), basierend auf der Gegenwart von zwei oder mehr Haupt Anzeichen und Symptome; einem Haupt- und zwei oder mehr kleinere Zeichen auf Prüfung.
mukoziliaren Funktion, ostium Durchgängigkeit, Sauerstoffaustausch und Schleimhaut des Blutflusses können alle in der Pathogenese der sinusitis.13 Ödeme und Schleimhautverdickung führen zu einer unzureichenden Drainage des Sinus beteiligt sein. Dies erzeugt eine Stagnation von Sekreten, pH-Veränderungen, epitheliale Schädigung und reduzierte Sauerstoffspannung, die eine ideale Umgebung für das Bakterienwachstum erzeugen. Die resultierenden Bakterienprodukte innerhalb des Sinus erhalten dann verursacht mehr Schleimhautverdickung, Veränderung in der Zellarchitektur und Ciliar- Dysfunktion, die einen pathogenen Zyklus von chronischen infection.1 etablieren kann
Das moderne Konzept der Sinusitis ist, dass die meisten Infektionen sind rhinogenic in der Natur, mit einer Infektion Ausbreitung sekundär die größere sinuses.14 die häufigsten Vorläufer bakterielle Sinusitis umfassen virale oberen Atemwegsinfektionen, Sinus-Obstruktion aus Schleimhautödem von Inhalations-Allergien und anatomische Faktoren wie Septumdefekt Abweichungen, septalen Sporen oder Deformitäten der osteomeatal Komplex einzubinden. 12,15 Weniger häufige Ursachen sind Nasenpolypen, Hormon-basierte turbinate Ödeme (Schwangerschaft), Medikamente Nebenwirkungen und mucociliary Dysfunktion im Zusammenhang mit zystischer Fibrose und Immun deficiencies.12,15 Eine Reihe von systemischen und lokalen Faktoren können Sinus-Infektion beeinflussen (Tabelle 2).
Sinusitis maxillaris odontogener Herkunft von periapikalen Infektion führen kann, Parodontitis, Perforation der antral Boden und Schleimhaut mit einer Zahnextraktion und Verschiebung von Wurzeln oder Fremdkörper in die Kieferhöhle während einer zahnärztlichen oder chirurgischen procedure.16 17 das Vorhandensein von odontogenic Zysten, odontogene Tumoren und bestimmte Stoffwechselerkrankungen des Oberkiefers beeinflussen, können auch auf die Kieferhöhle auswirken (Tabelle 3).
Mikrobiologie von Sinusitis maxillaris
In der Gesundheit der Nasennebenhöhlen Dies ist höchst umstritten, da viele Studien, die die Anwesenheit der normalen Flora in diesen luftgefüllten cavities.13 die meisten Fälle von Sinusitis sind gedacht dokumentiert wurde anfänglich eine sterile.18 werden von bakteriellen Ätiologie zu sein. Die Mikrobiologie von akuten und chronischen Sinusitis wird gedacht, anders zu sein, und auch auf der NNH beteiligt variieren können. Wie bei odontogenen Infektionen, ist Sinusitis meist polymikrobiellen und gemischte aerobe /anaerobe in der Natur (Tabelle 4).
Bei einer akuten Sinusitis, Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae haben als primäre Erreger identifiziert. Streptococcus pyogenes und Moraxella catarrhalis sind weniger häufig beteiligt. Eine Vielzahl von anderen Organismen, einschließlich Koagulase positive und negative Staphylokokken und Escherichia coli in etwa 5% der Sinus-Infektionen eine Rolle spielen.
Bei der chronischen Sinusitis die ursächliche infektiöse Organismen sind sehr variabel, 4 mit anaerober Organismen mit erhöhter Frequenz isoliert. Brook19 berichtet, dass 88% der Kultur positive Fälle Anaerobier enthalten sind, und 32% waren Teil einer Mischinfektion. Von den Anaerobiern etwa 50% Beta-Lactamase-Aktivität. Die vorherrschenden Organismen umfassen Bacteroides, anaerobe Kokken, Peptostreptococcus anacrobius, P.niger und Clostridium-Arten.
In einer Rezension von Infektionen odontogener pyogenic Herkunft wurden die meisten in Betracht gezogen aerob-anaerobe Infektionen mit den häufigsten Organismen gemischt werden, einschließlich anaerobe Streptokokken, Bacteroides, Proteus und Coliforme bacilli.20,21 auch Diese Studien zeigen, dass Staphylococcus Arten sind weder die Ursache noch beteiligt, die meisten odontogenen Infektionen. Allerdings S. aureus ist ein verbreiteter Erreger in nosokomialen Sinusitis und Fälle von sphenoidal oder Stirnhöhlenentzündung. Patienten mit zystischer Fibrose und unbewegliche Zilien-Syndrom veranlagt sind, Pseudomonas aeruginosa und S. aureus infections.13 Patienten mit einer Vorgeschichte von IV Drogenmissbrauch kann zu Infektionen mit resistenten Bakterienarten einschließlich MRSA anfällig sein.
Klinisches
Es ist wichtig, die Art der Sinusitis ein Patient vor Beginn der Behandlung als die Bakteriologie und Verwaltung der einzelnen Zustand deutlich unterscheidet hat genau zu diagnostizieren. Patientenbewertung sollte mit einer gründlichen Geschichte und vollständige körperliche Untersuchung beginnen. Eine lokale Prüfung können die Nares und Nasopharynx zu bewerten durchgeführt werden.
Akute Sinusitis präsentiert mit rhinorrhea, die oft eitrig ist, ein- oder beidseitige infraorbitalis Zartheit, verstopfte Nase oder Behinderung, dumpfer Kopfschmerz, Wechselfieber, und /oder Wange Schwellung von weniger als drei Wochen duration.22 weitere Zeichen können Zärtlichkeit mit Kauen, Mundgeruch, und veränderte Gefühl der smell.23
die chronische Sinusitis ist definiert als die Anzeichen und Symptome der Sinusitis, die für mehr als 12 Wochen andauern, vier Folgen der akuten umfassen Sinusitis von mehr als 10 Tage Laufzeit pro Jahr, oder beides. Nasal Polyposis ist der klassische Indikator für eine chronische Entzündung und in der Tat eine Phase im Kontinuum der Sinusitis darstellen. Nasenpolypen kann eine fulminante Allergie erfordert entsprechende Untersuchungen zeigen und aggressive Management und bei Kindern pathognomonische von Mukoviszidose betrachtet.
Die unmittelbare Nähe der Kieferhöhle Boden zu den Wurzelspitzen der hinteren Zähne im Oberkiefer kann zu Symptomen führen, die vorschlagen Zahn disease.24-26 Entzündung des Sinus-Futter kann Schlagempfindlichkeit in den Backenzähnen erzeugen. in Abwesenheit von gleichzeitigen Pulpa Krankheit Allerdings werden diese Zähne vital zu Zellstoff Tests reagieren und thermische Empfindlichkeit nicht aufweisen. Darüber hinaus Schmerzen, die mit Veränderungen in der Kopfposition verändert deutet auf Sinusitis.
Die Zahnarztes von der Möglichkeit der odontogenic Infektionen wachsam bleiben müssen von den Zähnen in die benachbarte Kieferhöhle verbreiten, Symptome von sowohl Zahn und Sinus-Krankheit zu erzeugen. Die Läsionen der Kieferhöhle kann klinisch asymptomatisch, besonders bleiben, wenn sie in den unteren Teil des Antrum lokalisiert. Wenn der freie Fluss von Flüssigkeit und Gas durch das Ostium blockiert wird, Druck in den Sinus ansteigt und es gibt Potenzial für erhebliche Schmerzen und Beschwerden. Schmerzen, die vom Oberkiefer kann auf das Gesicht, Augen, Nase und Mundhöhle bezeichnet. Gesichts Symptome können einseitige Parästhesien, Anästhesie und Mittelgesichtshypoplasie Fülle. Es kann eine Änderung in Sicht, Diplopie, veränderte Augapfel Position und epiphora sein. Nasale Symptome können Nasenbluten, allergische Rhinitis und postnasale umfassen. Intra-oral, zusätzlich zu Zahnschmerzen und Empfindlichkeit, Parästhesien oder Anästhesie der Gingiva und Schleimhaut sowie ein Gefühl der alveolären Expansion oder Malokklusion auftreten können.
Im Gegensatz zu Erwachsenen erleben Kinder selten Kopfschmerzen, Gesichtsschmerzen und lokale Zartheit mit einer Sinus-Infektion. Die unreifen Zustand ihres Immunsystems und anatomisch kleiner Nasengänge kann prädisponieren Die häufigste Indikator ist eine Geschichte der oberen Atemwege Infektion, leichtes Fieber und Reizbarkeit, eitriger Nasenausfluss und Husten von mehr als 10 Tage Dauer infection.27. Als solche werden die meisten Fälle von pädiatrischen Sinusitis präsentieren ihre Hausärzte Büro.
PRÜFUNG DER SINUSITIS
Durchleuchtung und Sinus-Sonografie ist seit vielen Jahren in Europa mit guten Ergebnissen verwendet worden. Stafford, fühlt sich jedoch, dass diese Techniken hat eine geringere Sensitivität und Spezifität als Normal Filmradiographie, kann aber vorteilhaft bei schwangeren Patienten nachweisen, oder in denen, für die Strahlenexposition contraindicated.22 Plain Filmradiographie die oft seitlich umfasst, Wasser, Caldwell und basalen Projektionen eine angemessene Auswertung aller Kurven mit Ausnahme der vorderen ethmoids und den oberen zwei Dritteln der Nasen cavity.28 diese Ansichten schnell erhalten werden können, und sind relativ preiswert. Demonstration eines getrübten Sinus oder einer Luft-Flüssigkeitsstand ist in der Regel diagnostische und keine weitere Radiographie erforderlich ist (2a & amp; b.).
Die Standard normale Filme, jedoch wird bei der Bestimmung des Ausmaßes der Beteiligung nicht helfen von die OMC oder die vordere ethmoidal Region, die oft auf die Persistenz oder Wiederauftreten von sinusitis.28 Koronar-CT-Scans bieten eine bessere Sicht auf alle Kurven beitragen, und oft werden die zugrunde liegende Ursache der Infektion (Abb. 2c) anzuzeigen. Solche Scans ermöglichen es dem Kliniker, um jeden Sinus systematisch zu identifizieren und zu bewerten, sowie die OMC und angrenzenden anatomischen Strukturen, wie die Bahnen und Schädelbasis. Die CT-Scan, trotz seiner größeren Diagnosefähigkeit, ist eine zweite Linie Diagnose-Tool. Es ist in erster Linie in die erneut auftretende Erkrankung trotz medizinischer Therapie indiziert, Verdacht auf ethmoid oder sphenoid Krankheit oder bei der Identifizierung von anatomischen Anomalien oder evaulation von Patienten zu unterstützen, die eine Komplikation von Sinusitis wie Abszess entwickelt haben formation.14 Nasenendoskopie kann häufig dazu verwendet werden, CT-Scans zu ergänzen. Endoskopie kann verwendet werden, zu visualisieren und zu bewerten entzündliche Veränderungen im Nasengang und Schwellung im Bereich des mittleren Nasengang, insbesondere im Bereich der OMK, Kultur Exemplare zu erwerben und anatomischen variations.24 auszuschließen Endoskopie verwendet starren Stange oder flexiblen Endoskopen in Verbindung mit Videokameras, die Nase und Nasennebenhöhlen zu untersuchen. Das Verfahren wird im allgemeinen in der Büroumgebung von einem erfahrenen otolaryngologist durchgeführt. Kennedy hat erklärt, dass die weit verbreitete Annahme von diagnostischen Nasenendoskopie ist eindeutig die größte einzelne Fortschritt bei der Behandlung von Sinusitis in den letzten Jahren, und die Erfahrungen daraus gewonnen hat dazu beigetragen, chirurgische Denken in Bezug auf chronische sinusitis.24 zu ändern
VERWALTUNG vON SINUSITIS
die Management-Ziele für die Behandlung von Sinusitis sind: Kontrolle von Infektionen und Schmerzen, Reduktion von Gewebsödeme, Erleichterung der Entwässerung und Wartung von Sinus Ostien patency.22,32 Während die Kontrolle der Infektion ist wichtig ist, muss man halten immer die anderen therapeutischen Ziele im Auge (Tabelle 5). Da nasal Kulturen oft unzuverlässig sind, müssen Antibiotika-Therapie daher zu den am häufigsten beschriebenen Krankheitserreger gerichtet werden. Amoxicillin-Therapie gilt als für akute bakterielle Sinusitis die erste Linie der Behandlung zu sein: eine angemessene Dosierung das heißt 40 mg /kg /Tag ist von größter Bedeutung (Tabelle 6). Mehrere Studien haben eine mittlere bakteriologische Heilungsrate von mehr als 90% mit Erstlinientherapie therapies.29 Alternative Mittel umfassen Cephalosporine wie Cefaclor und ceftiroxime zweiten und dritten Generation gezeigt. Wenn Patienten nicht zu einer der ersten Linie Agenten reagieren zu können, ist die wahrscheinliche Ursache die Anwesenheit von beta-Lactamase produzierende Bakterien oder resistente Stämme. Amoxicillin-Clavulanat ist sehr wirksam gegen solche resistenten Stämmen. Bei Kindern wird die Kombination von Erythromycin und Sulfisoxazol oft das Mittel der ersten Wahl angesehen. Akute Sinusitis sollte mindestens ein 14-Tages-Kurs behandelt werden, da dies der Arzt die beste Möglichkeit gibt, den Organismus vollständig und damit die Vermeidung der Entstehung von chronischen Sinusitis zu beseitigen. Die zusätzlichen paar Tage der Therapie kann helfen, die vollständige Ausrottung der Krankheit zu gewährleisten. Obwohl kein Antibiotikum wurde in Kanada speziell für die Behandlung von chronischer Sinusitis, Amoxicillin-Clavulanat zugelassen ist eine gute erste Wahl. Clindamycin ist auch eine gute Abdeckung, insbesondere gegenüber dem anaeroben Spezies, jedoch gibt es eine höhere Inzidenz von Clostridium diffucile Infektionen im Vergleich zu anderen antibiotics.30 Alternativ kann die Zugabe von Metronidazol für die Penicilline wird das Spektrum der wahrscheinlichen Pathogene umfassen. Chronische Sinusitis ist von Natur aus resistent gegen medizinische Behandlung und kann 4-6 Wochen von Antibiotika-Abdeckung benötigen. Studien haben vorgeschlagen, dass es eine zugrunde liegende Osteomyelitis und als solche, sechs oder mehr Wochen nach der Antibiotika-Therapie würde Infektionen der Nasennebenhöhlen können über ihre Hohlräume zu den Bahnen und Schädelhöhle gespreizt werden appropriate.31. Orbital und periorbitalen Komplikationen von Sinusitis neigen bei Patienten im Alter von 6 obwohl Orbital Komplikationen bei älteren Kindern und Erwachsenen auftreten neigen schwerer zu sein. Intrakranielle Komplikationen, wenn auch selten, kann verheerende consequences.30,32
Viele andere pharmakologischer Zusätze haben für die Behandlung von Sinusitis verschrieben. Topical Vasokonstriktorwirkstoffe wie Phenylephrin HCL 0,5% und Oxymetazolin HCL 0,05%, beinahe sofort Linderung der Symptome durch entzündete Nasenschleimhaut schrumpfen. Verwendung dieser Mittel für einen längeren Zeitraum ein hohes Risiko von Rebound Staus. Wenn Abschwellung länger als drei Tage notwendig ist, oralen Anwendung sind advised.23 topische Kortikosteroide wird die Entzündung an der Sinus Ostien zu reduzieren helfen und damit Ostien Durchmesser erhöhen, aber es scheint nicht zwingende wissenschaftliche Daten, um ihre Verwendung vorzuschlagen, in akute sinusitis.32,33 Ihre Verwendung kann bei Patienten mit allergischer Rhinitis oder Nasenpolypen in Betracht gezogen werden. Die routinemäßige Anwendung von Antihistaminika sollte auf Patienten beschränkt werden, die Zeichen der Sinusitis in Verbindung mit denen der Allergie angezeigt werden soll. Antihistaminika werden nicht angegeben, da es wenig oder keine Histamin ist in Sinusitis und Trocknen der Nasenschleimhaut erzeugt wird, kann Verdickung von Sekreten führen, die auf die Ziele der Therapie kontraproduktiv ist. Schließlich Analgetika werden häufig von Patienten mit Nebenhöhlenentzündungen angefordert. Kombinationsprodukte von nicht-steroidalen Antirheumatika (NSAID) oder Paracetamol mit einem abschwellenden sind ohne weiteres über den Zähler Heilmittel zur Verfügung. Die Besorgnis über Reyes-Syndrom bei Kindern und Magen-Darm-Blutungen bei Erwachsenen kann man führen die Paracetamol-Produkte als erste Line-Medikamente zu wählen. Zusätzlich, die Asthma und Nasenpolypen haben Empfindlichkeit gegenüber ASS und NSAR zeigen und sollten daher solche Kombinationsprodukte vermeiden Patienten.
Die Rolle der Pilz-Elemente in einer chronischen Sinusitis wird zunehmend anerkannt. Während reine "Pilz-Ball" Typ Sinusitis ungewöhnlich ist, Pilze sind oft mit aggressiven eosinophillic Entzündung an der Schleimhaut Ebene verbunden. Die Behandlung kann problematisch sein und erfordert vom Management des Entzündungsprozesses sowie die damit verbundenen Krankheitserreger. Die Suche nach einer geeigneten topischen Anti-Pilz-Vorbereitung ist noch nicht abgeschlossen.
Mehrere nicht-pharmakologischer Maßnahmen zur Behandlung der akuten Sinusitis befürwortet. Während gute wissenschaftliche Beweise für ihre Wirksamkeit fehlt, machen sie kurze vorübergehende Linderung der Symptome bieten. Saline Sprays oder Bewässerung befeuchtet die Nasen und Antrum-Schleimhaut und kann Verflüssigen Sekreten helfen. Dampf-Inhalation wird auch nasal Verkrustung sowie verflüssigen und zu erweichen, da er die trockene inflammed Schleimhaut zu befeuchten. Würzige Nahrungsmittel wie Meerrettich oder Knoblauch oder Adstringentien wie Kiefernöl, Eukalyptus und Menthol können zusätzliche Vorteil bieten, indem Luftstrom zu erleichtern und die Verringerung stuffiness.32,33
Eine neuere und umfassendere Diskussion von bakteriellen resistence Muster sowie Antibiotikum und beigeordnete Arzneimittelwirkung, Dosierung, Kosten, Compliance und Nebenwirkungen wird der Leser auf den Artikel von Halpern et.al.34 bezeichnet
Patienten, die auf therapuetic Maßnahmen nicht ansprechen oder rezidivierenden Infektionen und Komplikationen entwickeln zu verweisen die Mund-und Kieferchirurg oder HNO-Arzt zur weiteren Untersuchung und Behandlung (Abb. 3). Die chirurgische Behandlung von chronischer Sinusitis ist von herkömmlichen Techniken wie antral lavage, intranasal Antrostomie und Caldwell-Luc Verfahren moderneren endoskopischen Chirurgie genannt funktionelle endoskopischen Nebenhöhlenchirurgie (FESS) entwickelt. FESS erlaubt eine direkte Visualisierung und genaue Lage der Anomalien und Wiederherstellung der normalen Entwässerungs mit minimaler Invasivität. Die Ergebnisse der FESS sind gut, mit einer berichteten Erfolgsquote von 80-90% mit wenigen compilcations.35 Es ist eine der häufigsten chirurgischen Eingriffe durchgeführt, in Nordamerika ist. Das primäre Ziel der chirurgischen Behandlung ist Entwässerung wieder herzustellen, indem sie die obstruktive Ursachen (wie poylps) zu entfernen und die Verbreiterung der natürlichen Ostien der Nasennebenhöhlen.
Zusammenfassung
Die räumliche Nähe der Kiefer sinus in die Mundhöhle ist es ein häufiges klinisches Problem für medizinischen und zahnmedizinischen Praxis. Aus diesem Grund sollten Zahnärzte mit der Anatomie, Physiologie und Pathologie dieser komplexen Region vertraut sein. Sinusitis kann oft für Zahnerkrankungen verwechselt werden, und man sollte in der Lage sein, zu erkennen, zu diagnostizieren und adäquat diese häufige Erkrankung zu verwalten. Unter-Behandlung zu mehr chronischen und wiederkehrende Krankheit führen kann.
Dr. Pynn ist MKG-Chirurg, Thunder Bay Regional Hospital und Adjunct Professor, Lakehead University, Thunder Bay, ON.
Dr. Nish ist MKG-Chirurg, Krankenhaus für kranke Kinder, Toronto, ON.
Dr. McCann ist MKG-Chirurg, Private Practice, Waterloo, ON.
Dr. Turner ist HNO-Arzt, Leiter der Chirurgie, Thunder Bay Regional Hospital, Thunder Bay, ON.
Dr. Irish ist Associate Professor, Department of Otolaryngology und Chirurgische Onkologie, University of Toronto, Wharton Head and Neck Zentrum, Princess Margaret Hospital, Toronto, ON.
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