Zahnmedizin hat sich in eine ausgezeichnete Ästhetik, direkte anteriore Restaurationen eine bemerkenswerte Arbeit geleistet. Wir sind jetzt in der Lage, als auch für die hinteren Zähne ähnlich zu tun. Der direkte Komposit entwickelt hat nun zu dem Punkt, wo es nicht nur gut, aber gut funktioniert, auch sieht. "Amalgam und Klasse-II-Harze, die in kleinen bis mittlerer Größe Restaurationen. CRA langjährigen Studien seit mehr als 10 Jahren durchgeführt werden, eine vergleichende Akzeptanz zeigt" 1
Dr In der Tat zeigt Gordon Christensen, dass. Christensens Forschung ist interessant, da sie auf Materialien durchgeführt wurde, die so viel wie vor 10 Jahren existierte oder mehr. Direkte Verbundmaterialien durchlaufen kontinuierliche Entwicklung und Verbesserungen mit dem Ergebnis, dass die heutigen Materialien sind besser als die noch im letzten Jahr.
Der direkte Komposit übertroffen hat nun alle anderen Restaurationen, die es ging, wenn alle Aspekte berücksichtigt werden. Es ist biokompatibel, funktional, minimal-invasive, Zahn zu verstärken und ästhetisch ansprechend.
Die wichtigsten Stolpersteine für die meisten Zahnärzte bei der Bereitstellung von direkten hinteren Komposite als ihre primäre Versorgungen Technik Empfindlichkeit und erhöhte Zeit für die Platzierung des Materials. Die Prinzipien des Amalgams Hohlraumdesign und Wiederherstellung kann nicht auf den direkten Verbund angewendet werden und erwarten, dass es richtig auszuführen. Wenn sie angewendet werden, sie zu Empfindlichkeit führen, offene Kontakte, rissige Höckern, unglücklich Patienten und betonte Zahnärzte.
Adhesive Zahnmedizin erfordert Denken durch direkte Komposite eine ganz neue Art und Weise. Mit anderen Worten wird ein Paradigmenwechsel, wie praktisch alle erforderlich, dass wir über Cavity-Design und Restaurationen in der Zahnschule unterrichtet wurden, müssen verlernt werden.
Die Schönheit des gebundenen Komposit ist, dass es zumindest in nativem Zähne ermöglicht, den Hohlraum Zubereitung sein minimal-invasive in seinem Design. In der Zahnmedizin haben wir gesehen traditionell einen Dienst als vom Kostenstandpunkt zumindest wertvoller sein, wenn es mehr Zahnstruktur entfernt. Ist es wertvoller für einen Patienten mehr Zahnstruktur entfernt zu haben, wenn sie ihre Zähne planen ein Leben lang zu halten? Denn viele unserer Patienten haben mehrere Mehrflächen- Amalgame in den Mund, die jetzt zu brechen sind, haben wiederkehrende Verfall, oder sind in der Notwendigkeit Endodontie, Kronen oder alle der oben genannten.
Amalgamfüllung mechanische Retention erfordert. Opfer gesunde Zahnstruktur für Stifte, Pfostenlöcher oder haltenden Nuten benötigt. Spannungsoptische Untersuchungen zeigen, dass remanente Merkmale wie Stress Konzentratoren wirken, wenn die Restauration unter Okklusion ÖFFNEN.2 ist dagegen eine gebundene direkte Kompositrestauration mehr Zahnstruktur spart. Stress wird über abgerundete Innenkanten abgeführt und die gesamte Oberfläche der Klebstoff Restauration ist in voller Gelenkfunktion (im Gegensatz zu anfangs schwach Amalgam bei Platzierung) 0,3
Leider sind die meisten, wenn nicht alle Zahnarzt sehr wenig gelehrt wurden, in der Art von Klebstoff Zahnmedizin, wie sie heute existiert, während in der Zahn-Schule. Das Problem ist, dass im Gegensatz zu Amalgam, die nur sehr wenige Schritte zur Platzierung haben die direkte Verbund für den Erfolg benötigt mehrere Schritte hat, wo einer von denen, wenn sie unsachgemäß zu einem Fehler gemacht. Das Ergebnis ist, dass die Technik Empfindlichkeit der direkten Kompositrestaurationen Frustration wegen Zahnempfindlichkeit und offene Kontakte schafft
Was ist Gold anstelle von Amalgam -. Ist es nicht die meisten überlegen Restauration? Gold hat viele positive Attribute, sondern für eine 2 bis 3 Oberflächenwiederherstellung erfordert es mehrere Besuche - ist daher teuer, erfordert einen Weg der insertions- ist daher nicht minimal-invasive, nicht ohne vorher gebunden sein Verzinnen es und vielleicht die größte Fehler ist, dass es nicht zutrifft, die Farbe ihrer Zähne Patienten.
CASE PRESENTATION
Zwei klinische Fälle dargestellt sind. Das erste ist ein minimal-invasives Verfahren auf bisher nicht wiederhergestellt Zähne und das zweite ist ein Amalgam-Ersatz mit direkten Komposit
Case ein (Abbildungen 1 - 6). Ein 18-jähriger Mann, der mit kariösen Läsionen an den präsentierten distal-proximalen Oberfläche des Zahnes # 46 und der mesial-proximale Fläche von 47 #.
Case ein vorgelegt wird deutlich, dass der Hohlraum Design für die minimal-invasive Technik braucht nur das, was notwendig ist, Zerfall und nicht mehr (Bild entfernen 4). Beachten Sie, dass es keine Einhaltung der Grundsätze, die für Amalgam-Platzierung.
Case Zwei ist ein 20-jähriger Mann, der mit einem fehlerhaften Amalgamfüllung präsentiert (siehe Abbildung 8). Dieser Fall zeigt, dass es notwendig ist, nur das defekte, vorbestehenden Amalgam und kariöser Zahnsubstanz zu entfernen. Thin bröckeligen Schmelz entfernt werden muß, aber es ist nicht erforderlich, wegen der Zahn Stärkung Eigenschaften des gebondeten Verbund restoration.4 Hinterschneidung oder ungestützt Schmelz zu entfernen
TECHNIQUE Schritte zum
1. Unter Kofferdam entfernen, um eine Rund endete bur wie zum Beispiel ein 1557 Sie alle defekten Wiederherstellung von Zahnstruktur wollen mit abgerundeten Innenkanten zu schaffen.
2.Utilization einer Karies anzeigt Lösung ist notwendig, um sicherzustellen, dass alle Zerfall entfernt . (Abbildungen 3 & amp; 4)
3. Wenn Sie Quadrant Zahnmedizin tun es sinnvoll ist, ein oder zwei Zähne zu einem Zeitpunkt zu öffnen, weil die längere Zeit, die notwendig für die Platzierung von Restaurationsmaterial ergibt die unnötige Austrocknung der anderen offenen Zähne im Quadranten.
4.Place einer Teilmatrizenbandes (Palodent /Darway) und Keil durch die Platzierung eines Bi-Tine Ring (Draway) gefolgt (Abbildungen 5,10). Der Keil sollte nicht aggressiv als Zahn Trennung platziert werden und damit ein positiver Kontakt wird durch die Bi-Tine Ring zur Verfügung gestellt werden. Der Zweck des Keils ist lediglich ein unbeabsichtigtes Ätzen außerhalb der vorbereiteten Flächen sowie die Extrusion des Materials über die prep zu verhindern. Burnish die Metallmatrix gegen den benachbarten Zahn.
5.Clean die Vorbereitung für 30 Sekunden mit 2% Chlorhexidin im Handel erhältlich oder über Ihren lokalen Apotheker und dann spülen, aber nicht der Luft trocknen. Die Platzierung des Hohlraums Reiniger kann unnötig sein als ein verbleibender Mikroorganismus sollte in dem polymerisierten Harz verhindert ihren Zugang zu den "Treibstoff" für ihre Existenz gefangen werden. Es ist in erster Linie als eine Frage der Erhöhung der Sicherheit und der 2% chlorhexideine bewiesen wurde gemacht nicht mit dem Haft process.5
6.Etch Emaille ersten 5 Sekunden (Figur 10) und dann anwenden Ätzmittel auf Dentin (Abbildung einzumischen 11). Warten Sie 10 Sekunden und dann gründlich waschen, aber wieder nicht der Luft trocknen. Beachten Sie die Total-Etch-Zeit für Schmelz beträgt 15 Sekunden, während die von Dentin ist 10 Sekunden.
7.Apply eine zweite antibakterielle (Tubulicid Red Global Dental) Lösung, die Restwirkung hat und dient auch dazu, das Dentin erneut befeuchten. Auslöschen keine Pfützen, die bestehen können, aber lassen Sie das Dentin feucht.
8.Apply das Dentin und Schmelz-Kleber. Dies kann entweder mit einem vierten oder fünften Generation Bindungssystem erfolgen. diejenigen der vierten Generation Klebesysteme sind, die getrennte Dentin und Schmelz Bindung haben Materialien, während in der fünften Generation Systeme, die sie kombiniert werden. (Siehe Tabelle # 1)
9.It wichtig ist, um anzuzeigen, dass die Verwendung von Basen und Auskleidungen ist nicht mehr notwendig, und in einigen Fällen kontraindiziert. Der Grund dafür ist, dass die gesamte Dentinoberfläche wird "hybridisiert" (oder plastifiziert) mit dieser Technik. Das Hybridisierungsverfahren verhindert, dass die Mikroorganismen aus der dentinal tabules eindringt und damit die Pulpakammer. Die Hybrid-Zone verhindert auch Fluidströmung um den Odontoblastenfortsatz somit normalen physiologischen Verhinderung postoperativer sensitivity.6
10.Apply der 4. oder 5. Generation Dentinverbund System für 15 bis 30 Sekunden. Mehrere Schichten sind die bevorzugte Methode. Leicht Luft trocknen Lösungsmittel in Dentinadhäsivs zu verdampfen. Überprüfen Sie die Vorbereitung für eine endgültige Glanz auf das Dentin.
11.If gibt es Bereiche, in denen der Glanz zweifelhaft ist das Material erneut anwenden. Dies ist höchstwahrscheinlich auf tief gefärbten Dentin auftreten. Wenn Sie diesen Schritt postoperative Empfindlichkeit zu verhindern wollen, ist unbedingt erforderlich.
12.In der Fall der 4. Generation Materialien eine separate Email Bindung erforderlich ist. Tragen Sie die Email-Bindung, aber nicht die Luft dünn, da diese Luft in das Material enthält, was zu Harz nicht gehärteten Bindung verursacht durch Sauerstoffhemmung. Stattdessen anyexcess Bindung Harz mit einer Bürste (Benda-Bürste, Centrix) entfernen. Lichthärten.
13.Place eine fließfähige Composite (Tetric Flow, Vivadent /Revolution, Kerr) bis zu einer Tiefe von 1 mm und leichte Heilung.
14.Next stellen einen "schweren Körper" Harz (SureFil, Dentsply /Caulk /Prodigy Condensable Kerr /P-60 von 3M oder Pyramide Bisco) als Dentin Ersatzmaterial zu handeln. Dieses Material wird in der Regel gewählt, um die bestehende Dentinfarbe normalerweise A3 oder A3.5 entsprechen.
15.Die schweren Körpermaterial gegen als Bulk-Platzierung eingesetzt ist sowohl die bukkalen und lingualen Wände gleichzeitig vor der Lichthärtung. Dies ist eine Abkehr von früheren Techniken, weil wir schon immer zu einer Zeit, gegen eine Wand zu packen, bis jetzt angewiesen worden. Die neuen stopfbar Komposite jedoch 50% weniger Volumenschrumpfung haben im Vergleich zu den bisherigen Materialien aufgrund ihrer hohen Dichte und damit Ursache weniger Belastung auf die Zahnstruktur aufgrund Polymerisationsschrumpfes.
16.Die Masse Platzierung eines schweren Körpers Komposits kann getan werden ( Ihre Lichtquelle unter der Annahme, ist ausreichend) bis zu einer Tiefe von 5,0 mm. Wenn das Dentin Ersatz größer als 5,0 mm sein soll, dann sollte es in 2 Stufen durchgeführt werden.
17.Die Dentinersatz erfolgt kurz vor der nicht abgeschrägten bis 2 mm, cavo Flächenrand.
18.Die letzte Restaurationsmaterial Schritt ist die Emaille-Ersatz. Dies geschieht mit einem durchscheinenden Schatten Material (Tetric Ceram Durchlässiger, Ivoclar Vivadent).
19.Finish die Restauration, passen Sie die Okklusion und polieren auf Hochglanz.
Zusammenfassung
Kontinuierliche Veränderung und Verbesserung ist der Weg der Zukunft für die direkte posterior Komposite und Adhäsivtechnik. Jede Änderung in diesem Bereich bewirkt eine Veränderung in der Art und Weise der Zahnmedizin praktiziert wird. Als Ergebnis dieser Entwicklung /Revolution in Materialien Zahnmedizin ist ab einem Alter von Amputation der Zahnstruktur zu einem Alter von Vermehrung der Zahnstruktur zu bewegen.
r. David Staples, BSc., DDS, ist ein 1984 Absolvent der University of Western Ontario. Er ist auch ein Level I & amp; II Absolvent der Las Vegas Institute for Advanced Dental Studies. Er unterhält eine Privatpraxis mit dem Schwerpunkt auf der restaurativen ästhetischen Zahnmedizin in Barrie, ON.
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1.Bonner, Phillip DDS. Zahnmedizin an der Wende des Jahrhunderts: Ein Interview mit Dr. Gordon Christensen; Dentistry Today, Februar 1999 Vol. 18. No.2:. 44-51
2.Irvin A., Webb E., Holland G., et al Optische Analyse von Stress aus Einsetzen von selbsthaltenden Stifte Einfädeln induziert. J. Prosthetic Dent. 1985; . 53: 311-316
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5.Cunningham P., J. Meiers Die Wirkung von Dentin Desinfektionsmitteln auf die Scherhaftfestigkeiten von harzmodifizierten Glasionomerzementen. Quint Int. 1997; . 28: 545-551
6.Leinfelder, Karl. Bases und Liners; So verwenden oder nicht zu verwenden. Ein Paradigmenwechsel. Dentistry Today Februar 1999 Vol.18, No.2. 52
7.Jackson R., New posterior Resins Vereinfachen Placement-Technik; Oral Health, April 1999:. 39-42
Tabelle 1 | Vierte Generation Bonding SystemsFifth Erzeugung Bonding Systems
Alle Bond 2 (Bisco) One Step (Bisco)
Clearfil Liner Bond (J Morita) Prime & amp; Bond 2.1 (Dentsply Caulk)
Optibond Fl. (Kerr) Optibond Solo (Kerr)
Scotch Bond Multi-Purpose Plus (3M) Einzel Bond (3M)
Excite (Vivadent)