Die heutige Revolution in der ästhetischen Zahnmedizin ermöglicht es den Ärzten die Patienten eine Vielzahl von Behandlungsmöglichkeiten zu bieten. Mit einer Vielzahl von neuen Materialien und verbesserte Anwendungstechniken haben wir zahlreiche Methoden, um das Aussehen des vorderen Gebisses zu verbessern. Insbesondere die zahnfarbenen, biokompatible Materialien, die derzeit verfügbar ermöglichen es uns, Restaurationen zu erreichen, die von natürlichen Zähnen nicht zu unterscheiden sind. Mit diesen Innovationen haben Zahnärzte jetzt die Gelegenheit nutzen, moderne ästhetische Materialien und Modalitäten auf bisher unerforschten Bereichen der konventionellen Zahnmedizin. Der folgende Fall Bericht beschreibt, wie Veneers und festen Kieferorthopädie verwendet werden können, nicht-chirurgische Behandlung für eine Skelett-Klasse-III-Malokklusion zu liefern.
CASE HISTORY
A 39 Jahre alte Frau zu verbessern wollte ihr Lächeln. Sie war unglücklich mit ihrem "kurzen Zähnen, die nicht sehr zeigte viel" in ihrem Lächeln (siehe Abbildungen 1-5). Der Patient erklärte, dass sie auf diese Weise für eine lange Zeit gefühlt hatte. Sie hatte eine Geschichte von festen einfachen Kieferorthopädie eine Kiefer Diastema im Alter von 30 Jahren zum Zeitpunkt der Prüfung zu korrigieren, eine linguale Kleberetainer zwischen ihren oberen mittleren Schneidezähne noch vorhanden war.
Eine klinische Untersuchung ergab, dass alle Zähne, außer # 18 und # 28, waren anwesend. Der Patient hatte eine hervorragende Mundhygiene und eine weiche Gewebeuntersuchung bestätigt, dass sämtliche Gewebe innerhalb der normalen Grenzen waren. Die Röntgenuntersuchung ergab, dass der Kiefer Unterstützung war normal. Zurück Restaurations Sorgfalt wurde auf konventionelle Amalgam und Komposit-Restaurationen beschränkt. Der Patient hatte eine Klasse III Molarenrelation ohne overjet und ohne Biß. Es gab eine 2 mm Oberkiefermitte Abweichung nach rechts.
Eine orthodontische Auswertung ergab der Patient eine Skelett-Klasse-III-Malokklusion mit bilateralen posterioren hatte Kreuzbisses nach vorn an den seitlichen Schneidezähne erstrecken. Die mittleren Schneidezähne wiesen eine End-zu-End-Beziehung. Der untere Schneidezahn Mandibularebenenwinkels betrug 93, SNA-75, SNB-76 und ANB von -1 ,. Beratung mit einer mündlichen Chirurg bestätigt, dass eine umfassende kieferorthopädische Behandlung, mit Kieferchirurgie kombiniert, ein optimales Ergebnis zu erreichen, war nicht erforderlich. Allerdings war der Patient nur ungern in einen langwierigen Behandlungsplan eingeben, die Dysgnathiechirurgie beteiligt. Daher diskutierten wir alternative Formen der Behandlung
BEHANDLUNGSPLAN
Nach vielen Diskussionen mit dem Patienten, einigten wir uns auf vier Behandlungsziele:.
Um die erkannten kurzen Frontzähne verlängern;
Um einen prominenteren Lächeln, das eine bessere Lippenauflage enthalten sind;> Um ein ideales overbite und overjet Beziehung zu entwickeln; und
Um die Arbeit in der geringsten Menge an Behandlungszeit abzuschließen.
Wir haben vereinbart, mit festsitzenden mechanotherapy auf dem Kieferbogen zu fahren Sie mit dem vorderen Segment zu konsolidieren. Platzieren von zehn IPS Empress Veneers. (Ivoclar, Amherst, NY) auf die Zähne # 15 bis # 25, um die Kreuzbisses korrigieren diese Behandlung würde folgen
Mit den Behandlungsziele im Auge, ein diagnostisches Wax-up wurde durchgeführt, um die Menge zu bewerten Kronen labialization, die erforderlich wäre. Die aktuellen Molaren Beziehungen könnten bleiben, wie ohne Kompromisse, das Endergebnis ist. Ein Lächeln Analyse bestimmt die oberen Schneidezähne von 8,5 mm bis 11 mm in der Länge erhöht werden, da die aktuelle Breite-zu-Länge-Verhältnis fast 100% betrug. Es ist wichtig, dass in labializing die Oberkieferzähne eine Erhöhung der Bogenlänge zu beachten, auftritt; Deshalb Ärzte müssen den goldenen Anteil Regel respektieren eine ideale ästhetische result.1
, um sicherzustellen, Stufe 1: KFO Arbeit
Orthodontische Brackets wurden an den Kieferzähne von # gebunden 36 bis # 46 mit einem Roth Rezept die Verwendung von Straightwire Mechanik zu ermöglichen. Im Laufe der nächsten drei Monaten wurde die unteren Front Segment konsolidiert und Drehungen korrigiert Elastomere (siehe Abbildungen 6-7)
Stufe 2:. Maxillary Vorbereitung
nach örtlicher Betäubung an den Patienten, wurden ausgewählt, Schatten und eine verbesserte Form für die endgültige Restauration des Chromascop Farbschlüssel mit (Ivoclar, Amherst, NY), und die Form guide.2 Zähne # lächelt 15 bis # 25 für Kaiserin vorbereitet wurden Veneers.
, um das Behandlungsziel der Erhöhung der Kieferbogenlänge gerecht zu werden, haben wir einen unkonventionellen Ansatz zur Vorbereitung. Eine endgültige Fase wurde auf den Lippen- Gingivalränder gelegt. Der Rest der labial Präparat war minimal nur für Draw der Wiederherstellung zu ermöglichen. eine aggressive lingual Vorbereitung auf die labialization des Porzellans erlaubt (siehe Abbildung 8) Als nächstes wird. Dieser Schritt sperrig Zähne verhindert und dazu beigetragen, die gesamte ästhetische Ziele zu erreichen. Die lingualen der Vorbereitungen wurden mit einer Fase fertig. Verwendung eines Diodenlasers (Premier, Irvine, CA) wurde das Zahnfleischgewebe geformt, wo erforderlich, gingival Symmetrie Kontur und Zenit zu erreichen. Schließlich wurde mit H2O2 gereinigt das behandelte Gewebe und eine Tinktur aus Myrrhe angewendet wurde.
Nach der Herstellung wurden die Zähne sorgfältig geprüft, debridiert und mit Chlorhexidin gespült. Alle Ziellinien wurden untersucht, und alle scharfen Kanten verfeinert. Um sicherzustellen, dass eine klare Kommunikation mit dem Labor wurden die folgenden bereitgestellt:
Fotos von den Stumpf Schatten neben den präparierten Zähnen. vor der endgültigen Eindrücke der Stumpf Schatten Unter vermeidet Austrocknung und ungenaue Auswahl.
ein Vinylpolysiloxanbasis Eindruck zusammen mit einem Stock Biss und Facialbogen. Dieser Schritt hilft dem Techniker, die Schneidekanten der Restaurationen herzustellen, um den Horizont parallel
Stufe 3:. Provisorische Versorgung
Mit dem diagnostischen Wax-up als Führer, ein Kitt-Matrix wurde erstellt, die einen Zahn vorbei an den präparierten Zähnen auf beiden Seiten verlängert. Dieser Kitt Matrix wurde dann mit einem Skalpell # 15 getrimmt eng an die Lippen- Gingivakonturen folgen. innerhalb von 3-5 mm der beabsichtigten Ziellinien der präparierten Zähne auf der palatinalen Seite wurde der Kitt Matrix getrimmt. genaue Trimmen Gewährleistung reduziert die arbeitsintensiven Aufräum Teil der Vorbereitung Termin. Allerdings ist eine gründliche Aufräum Aufgabe ist es immer notwendig. Kliniker, die durch diesen Schritt eilen Gesicht weniger als ideale Ergebnisse. Wenn die richtige Pflege und Aufmerksamkeit wird an dieser Stelle nicht von provisionalization beobachtet, dann an der Insertionstermin könnte der Kliniker mit hämorrhagischem Gewebe führt zu einem geschwächten result.3,4
Als nächstes wird der Kitt-Matrix wurde intraoral platziert konfrontiert werden, um zu bestimmen, die richtige Orientierung und dass genug Kitt, um zu bestätigen hatte weggeschnitten worden, vor allem auf der palatinalen Seite. Mit dem Filtrum als Führung wurde die Mittellinie auf dem Kitt markiert auf der Position der Matrix jede Spekulation zu verringern, sobald es mit dem temporären Material geladen wurde.
Die präparierten Zähne wurden mit Chlorhexidin gereinigt und getrocknet. Optibond Primer (Kerr, orange, Ca.) wurde zu den Vorbereitungen angewendet zur Verringerung postoperativer Empfindlichkeit. Dieser Schritt auch jede schwarze Linie Färbung minimiert, die oft gesehen wird, wenn die Provisorien entfernt werden. Diese "black scuz" ist ein Ergebnis von bakteriellen Nebenprodukte
Für diesen Fall Luxatemp (Zenith; Ewood, New Jersey). War das bevorzugte temporäre Material. Um alle Luftblasen in den Provisorien vermeiden, wurde der Luxatemp in den Kitt Index injiziert beginnend auf der einen Seite und langsam auf die andere Seite Injektion, ohne die Spitze des Applikators erhöht (siehe Abbildung 9). Ärzte sollten beachten, dass sie bis zu zwei Minuten haben sich die Arbeitszeit vor dem Luxatemp klebrig wird. Markierung und okklusalen Anschläge der Zähne auf beiden Seiten der distalste Präparationen Als nächstes wurde die putty Matrix in der richtigen Position mit der Mittellinie platziert. Die Zahnarzthelferin hielt die Matrix an Ort und Stelle, während jeder extrudierten Überschuss mit einem Watterolle entfernt wurde. Ein Gummispitze Stimulator wurde verwendet, um überschüssiges Luxatemp entlang der Gingivalränder zu entfernen. Besonderes Augenmerk wurde auf Approximalflächen gegeben. Denn der Überschuss entfernt worden war, wurde die Matrix für weitere zwei Minuten gehalten, die Polymerisation der vorläufigen weiter.
Nach dem Aushärten wurde die Kitt-Matrix mit einem Scaler abgehoben, die Provisorien der Zahn absichert. A 7901 Karbidbüro wurde trimalong die Lippenrand und Approximalflächen ausgewählt. Das Trimmen gab dem Gewebe eine ideale Heilung Umgebung während der provisionalization Zeit. Beachten Sie, dass Clean-up-Zeit von scalloping den Kitt Matrix vorher minimiert wurde und durch eine Gummispitze unter Verwendung von überschüssigem Material in den labio-gingivalen Schießscharten zu entfernen.
Es ist wichtig zu beachten, dass die vorläufige in lKP und in beide geprüft rechts und links seitlich Ausflüge. Voids wurden leicht korrigiert entweder mit einer kleinen Menge von Luxatemp oder mit Revolution (Kerr, orange, Ca.), um eine fließfähige Verbund vergleichbarer Schatten. (; Montreal, PQ Brasseler) Zur Nachahmung Charakterisierung natürlichen Gebisses Schneidezahn wurde mit einer Diamantscheibe # 104 erstellt. Schließlich, sobald das vorläufige Verfahren beendet war, wurden die Provisorien poliert mit Polierscheiben und Proxyt Diamantpolierpaste (Ivoclar, Amherst, NY) einen letzten Glanz zu gewährleisten
Post-op Anweisungen an den Patienten enthalten.
regelmäßige Verwendung einer Mundspülung nach Wahl des Patienten bei der Minimierung von Gingivairritationen zu unterstützen; und
Verwendung eines Gummispitze Stimulator.
Labor Anweisungen
Klare Kommunikation mit dem Labor ist entscheidend für ein erfolgreiches Ergebnis zu gewährleisten. Das Rezept für die Herstellung von zehn IPS Empress Restaurationen enthalten eine detaillierte Beschreibung der Beschattung eines Farbmapping-Diagramm mit Bezeichnung der Schneidezahn Transluzenz und inzisalen Halo verwenden. Hinweise enthalten auch Menge der Oberflächenbeschaffenheit, Stumpf Schattierungen, die Länge der mittleren Schneidezähne und Formauswahl
Darüber hinaus ist die Labor erhielt die folgenden Datensätze:.
initial Studienmodelle,
diagnostischen Wax-up,
letzte Vinylpolysiloxanbasis Eindrücke,
alle fotografischen Aufzeichnungen,
Stick-Bissregistrierung,
Facialbogen Registrierung und
Alginat von Provisorien.
Wie bei jeder Wiederherstellung Fall, sobald die endgültigen Restaurationen wurden zurück aus dem Labor wurden inspiziert und sie visuell auf dem Labormodell platziert, um eine vollständige und ausreichende Kontakte gewährleisten. Als nächstes wurden die Margen für Sitz kontrolliert und die Innenflächen wurden für eine einheitliche, mattiert Aussehen geprüft
Stufe 4:. Try-in
Nach Lokalanästhetikums, die Provisorien wurden entfernt. Die Zähne wurden mit Chlorhexidin und Bimsstein, gereinigt und anschließend gründlich gespült. Die Restaurationen wurden versucht, in zwei Stufen auf einmal für Sitz und ausreichende Kontakte zu überprüfen. Leichte Änderungen in den Kontakten wurden hergestellt und die Oberfläche neu poliert das Porzellan System Brasseler Dialite verwenden. Alle zehn Restaurationen wurden versuchte gleichzeitig voller Bestuhlung zu ermitteln. Diese Restaurationen wurden entfernt und neu eingesetzt mit Variolink Try-in-Gel (Ivoclar, Amherst, NY), so dass der Patient die angestrebten Ergebnisse zu sehen, wäre in der Lage. Nachdem der Patient die Try-in genehmigt hatte, zogen wir in die Zementierung Stufe auf
Stufe 5:. Cementation
Zunächst wurden die Restaurationen mit Wasser gewaschen. Als nächstes handelte eine Anwendung einer 37% igen Phosphorsäure Gel Ätzmittel auf die Innenfläche als Dekontaminationsmittel. Das Ätzmittel wurde sofort abgespült und luftgetrocknet. Schließlich wurden die Innenflächen für eine Minute silanisiert und getrocknet.
A Kofferdam wurde mit # 12A und # 13A Klammern auf den Zähnen # 16 und # 26 unter Verwendung der vorderen Troges Technik gegeben. Ein Helfer säumten die Restaurationen mit Optibond 2Fl Bindemittel (Kerr, Orange, CA) und lud sie mit Variolink ist durchscheinend Schirmsockel nur. Zur Vermeidung vorzeitiger Polymerisation wurden die Restaurationen vor Licht geschützt. Zur gleichen Zeit wurde ein zweiter Assistent verwendet, die Zähne zu präparieren. Die Zähne waren:
mit Chlorhexidin gewaschen,
Säure mit 37% iger Phosphorsäure geätzt,
gewaschen und leicht getrocknet,
wieder befeuchtet mit Tublicid Rot,
blot getrocknet und
mit mehreren grundiert Schichten Grundierung (Kerr, orange, CA)
Vor Optibond 2Fl auf die Zähne Anwendung drehten wir das Deckenlicht zu verhindern vorzeitige Polymerisation des Bindemittels
die Restaurationen mit den centrals beginnend zwei auf einmal in Verkehr gebracht wurden ausgeschaltet. . Überschüssiges Lippen- Zement wurde mit einer Gummispitze entfernt (Butler;. Guelph, Ont) und dann wendete auf einen kleinen 3mm Maxlight härtende Spitze mit (Caulk, Milford, DE) für fünf bis zehn Sekunden. Floss, in einer Lippen- verwendet Richtung Gaumen, half Überschüssiges Material entlang der Approximalflächen zu entfernen. Diese Sequenz wurde mit dem lateralen Schneidezahn und Eckzahn wiederholt und dann mit den Prämolaren beiden auf der rechten und der linken Seite. Aufbringen einer Dünnschicht an den Rand der Glycerin verhindert die Bildung eines Luft-gehemmte Schicht. Die Restaurationen wurden dann mit einem Argon-Laser ausgehärtet (Premier, Irvine, CA)
Stufe 6:. Beenden
Excess Blitz durch die Verwendung eines 7901 Finishing entfernt wurde bur entlang mit einem feinen ET6 Diamant Finierer (Brasseler, Montreal, PQ). Ein proxydisc (Alpha-Dent, Chicago, IL) und Horico Separatoren (Pfingst & amp; Co, South Plainfield, NJ) mit einem großen runden Diamanten mit reichlich Wasser wurden verwendet, verbunden Restaurationen zu trennen
wurde Die Okklusion bewertet und angepasst.. Finierdiamanten wurden für die endgültige okklusale Anpassungen in allen Ausflügen verwendet. Diese letzten Anpassungen waren ein wichtiger Schritt, um sicherzustellen, dass die Restaurationen die richtige Frontzahnführung bieten und nicht dazu führen, Stimmfremitus in centric occlusion.5 Das Dialite Poliersystem und Proxyt Diamantpolierpaste das abschließende Polieren für ein gewinnendes Lächeln erforderlich zur Verfügung gestellt. Eine sorgfältige Beurteilung der approximalen und zervikalen gingivalen Bereichen mit Zahnseide gewährleistet ausreichende Kontakte und das Fehlen von Zahnfleischüberhängen.
Behandlungsziele ERREICHT
Der Patient ästhetische Verbesserung ihres Lächelns angefordert. Dies wurde mit einer Kombination aus festen orthodontischen mechanotherapy auf dem Kieferbogen und zehn IPS Empress Restaurationen im Oberkiefer erreicht. Ein Modell der letzten Behandlung zeigt, dass die Bogenbreite von Zahn # 13 bis 23 # von 32mm bis 36mm erhöhte sich im Vergleich zu der Vorbehandlung Studienmodell (siehe Abbildungen 10-11). Die Längen der mittleren Schneidezähne wurden von 8,5 mm bis 11 mm erhöht und die Breite /Länge-Verhältnis wurde von nahezu 100% auf 77% geändert.
Der daraus resultierende Anstieg der Kieferbogenlänge von 4 mm und Verengung des unteren Front Segment erreicht ein zufriedenstellendes Ergebnis für den Patienten und den Arzt. Der Patient war sehr zufrieden mit dem Endergebnis haben alle Behandlungsziele erfüllt werden (siehe Abbildungen 12-18).
In der heutigen Gesellschaft ästhetisch anspruchsvolle Patienten suchen erfreuliche Ergebnisse in kurzer Zeit. Kliniker müssen innovativ sein und Alternativen zu den traditionellen Modalitäten betrachten. Ästhetische Materialien werden kontinuierlich größer Grenzen mit diesen Modalitäten geprüft werden, wie wir unsere Paradigmen in der klinischen Praxis zu verschieben.
Danksagung
Der Autor dankt Dr. W. Dickerson danken und Dr. C. Pescatore des Las Vegas Institute for Advanced Dental Studies für ihre Hilfe in diesem Fall. Auch danke an Dave Stoleman von MicroDental Lab für die Restaurationen zu schaffen.
r. Antonio Mancuso hält eine Vollzeit allgemeine Praxis in Welland, ON, mit einem Schwerpunkt auf ästhetische Zahnmedizin. Er ist der Kursleiter für Millennium Ästhetik, ein Live-Hands-on-Ästhetik-Programm, das er konzipiert und entwickelt. Dr. Mancuso ist Membership Director für die Ontario Academy of General Dentistry. Er studierte an der University of Toronto School of Dentistry 1985
Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt.
Ihr Feedback
1.Dickerson, Dr. WG und Hornbrook, Dr. DS, Anterior Ästhetische Programm, Las Vegas Institute for Advanced Dental Studies, Sept.- Oktober 1997
2.Dickerson, Dr. WG, Smiles Mould-Führer, Advanced Anterior Ästhetische Programm, Las Vegas Institute for Advanced Dental Studies, April-Mai 1998
3 .Clich, Gerard J., DDS, "Provisorien in Anterior Verfahren," Dentistry Today, Vol. 13, No. 7, Juli 1994 Seiten 32-37.
4.Small, Bruce W., D.M.D., F.A.G.D., F.I.C.D. "Vorhersehbare Porzellan Veneers," Dentistry Today, Vol. 15, No.4, April 1996. Seiten 36-41.
5.Terry, Douglas, D.D.S. "IPS Empress Crown" AACD Journal, Winter 1999. Seiten 52-59.