Die meisten allgemeine Zahnärzte haben keine Lust Patienten mit TM Funktionsstörung zu behandeln. Sie fühlen sich nicht, dass sie eine angemessene Ausbildung in der Zahnschule und viele sind nicht interessiert an einer Teilnahme Nachdiplomkurse hatte. Ich entwickelte ein Interesse an der TM-Gelenk als ich zum ersten Kurse, die von der University of Toronto vor 21 Jahren mit Dr. Don Woodside, dem ehemaligen Leiter der KFO-Abteilung gesponsert besucht. Dr. Woodside1 zeigte Fälle funktionelle orthopädische Vorrichtungen verwendet, die einen Mangel Mandibeln fortgeschritten. Ich war beeindruckt von der Tatsache, dass diese Behandlung Philosophie führte bei den Patienten, die vollen Lippen, breiten Lächeln und hervorragende Profile aufweisen. Dr. Woodside war ein sehr produktiver Autor und veröffentlichte zahlreiche Artikel über die Vorteile dieser Art der Behandlung. Zu dieser Zeit war ich auch das Glück, besuchte Vorlesungen von Dr. James McNamara zu haben, 2 ein Kieferorthopäde aus Ann Arbor, Michigan, der auch den Einsatz von Bogen Entwicklung Geräte befürwortete Patienten mit verengten Bögen und funktionelle Geräte zur Behandlung von retrognathen Mandibeln nach vorn zu positionieren .
Nach Drs hören. Woodside und McNamara und einige ihrer Artikel gelesen zu haben, begann ich zu üben, was heute als funktionelle Philosophie bekannt ist. Die Routine-Behandlung für eine Klasse-II-Skelett-Patienten mit einem unterentwickelten Unterkiefer war der Oberkiefer in eine normale Größe zu entwickeln und dann den Unterkiefer in seine richtige Position nach vorn verschieben, die die Klasse-II-Skelett-und Klasse-II-Zahn Problem behebt. Wenn der Patient eine overbite war, wurden die hinteren Zähne mit vertikalen elastics ausgebrochen. Die Antwort von Patienten und Eltern war äußerst positiv aufgrund der verbesserten Profil und Gesichtszüge, die erreicht wurde.
Was sehr interessant war, war die Tatsache, dass die Patienten mir mitgeteilt, dass diese Form der Behandlung ihre Klick Kiefer ausgeschaltet hatte , Kopfschmerzen, Nackenschmerzen, Klingeln in den Ohren, etc. ich begann dann die Gesundheit des Kiefergelenkes vor und nach der Behandlung mit einem TMJ Health Questionnaire, Beweglichkeit, Muskel Palpation und Röntgenstrahlen der TMJ (Tomogramme) zu bewerten. Ich begann eine eindeutige Korrelation zwischen der Kieferorthopädie und Kiefergelenk zu sehen. Wenn diese Patienten wurden die Art und Weise Drs behandelt. Woodside und McNamara befürwortete, die TMJ Anzeichen und Symptome deutlich zurückgegangen.
Diese Tatsache war in der Februar-Ausgabe 2004 des American Journal of Orthodontics und Dentofacial Orthopädie Dr. Sabine Ruf und Dr. Hans Pancherz.3 deutlich zu erkennen, der Artikel verglich die Behandlung von Klasse-II-Skelett-Patienten Dysgnathiechirurgie (sagittal Schiene Osteotomie) gegen die Herbst-Apparatur mit. Die Herbst-Appliance ist eine feste Funktionsgerät, das zuerst im Jahre 1905 eingeführt wurde, und ist ein sehr beliebtes Kiefer Neupositionierung Appliance weltweit von Kieferorthopäden und Zahnärzte allgemeinen verwendet. Dr. Hans Pancherz 4,5 ist der Behandler, die dieses Gerät gut gemacht akzeptiert und hat zahlreiche Artikel über die Vorteile der Verwendung dieser Form der Behandlung geschrieben. Die Studie verglich die Behandlung von 23 Erwachsenen mit der Herbst-Apparatur im Vergleich zu 46 Erwachsene mit Dysgnathiechirurgie. Beide Gruppen wurden erfolgreich in die Klasse I behandelt Okklusion mit normalem Overjet und Overbite und verbesserte Gesichtsprofile.
Eines der wichtigsten Ergebnisse war, dass Patienten mit vorbestehenden Gelenkscheibenverschiebungen unterziehen Vorverlagerung des Unterkiefers Chirurgie sind wahrscheinlich zu haben signifikante Verschlechterung chirurgisch der TMJ Dysfunktion Post. Im Gegensatz dazu wurde die TMJ-Funktion mit Herbst-Apparatur zur Verbesserung der Behandlung gesehen. Diese und viele andere durch orthodontische Kliniker geschriebene Artikel auf der ganzen Welt, dass die vordere Neupositionierung unter Beweis stellen und funktionale Geräte sind in der Tat die Behandlung der Wahl für Patienten mit internen Störungen (Disc-Verschiebungen).
Heute meine Praxis hat sich ausschließlich entwickelte Behandlung Patienten mit orthopädischen, orthodontische oder TM Dysfunktion. Meine Praxis hat sich auch anspruchsvolle Diagnosegeräte mit einem Stand der Technik Röntgengerät zur Entnahme nicht verzerrt korrigiert Tomogramme, Halswirbelsäule, Fernröntgen- Panorama, PA Schädel, NNH-Tomogramme usw. Diese Röntgengeräte ist in der Lage eingebaut Hartgewebe einschließlich der Position des Kondylus in der Fossa, Position des Halses, Halswirbel, Neigung der Okklusionsebene zu untersuchen, und die Durchgängigkeit der Nase durch das Septum und die turbinates auswertet.
Eine Kiefer tracker und eine Vorrichtung genannt wird Joint Vibration Analysis6 verwendet Weichgewebe in Bezug auf die Position der Scheibe und der Anwesenheit oder Abwesenheit eines internen derangement auszuwerten. Joint Vibration Analyse7 ist die Erfassung der Schwingungen jedes Kiefergelenk. Normale gesunde TM Gelenke haben eine glatte, gut geschmierten Oberflächen ohne Schwingungen, die beim Öffnen und Schließen Bewegungen. Allerdings erzeugen mechanische Verschiebungen von Scheiben oder Perforationen in der Scheibe oder hinteren Bänder im Allgemeinen Reibung und Vibrationen.
Verschiedene klinische Störungen können unterschiedliche Schwingungen und die Gemeinsame Vibration Analysis8 ist ein nützliches Stück diagnostische Geräte herzustellen, die verwendet wird, um zu bewerten diese Schwingungen die Schwere des Problems zu ermitteln. Im Wesentlichen gibt es fünf Stufen der Plattenverschiebung oder interne derangement und es ist wichtig zu bestimmen, welche der Patient Stufe der Behandlung im Stand ist. Eine Bühne klickt, Bühne Zwei intermittierende Verriegelung, die dritte Stufe chronische geschlossenes Schloss, Bühne Vier frühe degenerative Arthrose, und Stufe fünf ist Perforation des hinteren Band, das zu crepitus führt und fortgeschrittenen degenerativen osteoarthritis.9
Die einfachste Fälle zu behandeln sind diejenigen, die in Stufe eins oder zwei, die mit der Reduktion als Diskusverlagerung eingestuft werden. Dies bedeutet, dass, wenn der Unterkiefer nach vorne bewegt wird oder die vertikale erhöht wird, kann die Scheibe reduziert oder wieder erlangt werden.
Stufe Drei, vier oder fünf als Diskusverlagerung klassifiziert werden ohne Reduktion. In diesen fortgeschrittenen Stadien kann die Disc nicht wieder erlangt werden, wenn die Kiefer neu positioniert wird. Die Disc kann nicht reduziert werden.
Die meisten Ärzte einig, dass Kopfschmerzen eine der häufigsten Symptome der TM Dysfunktion sind. Wenn die Kaumuskeln Vertrag übermäßig, kann dies zu Kopfschmerzen, Nackenschmerzen und Schulterprobleme. Um zu helfen, die Schwere der Muskelkontraktionen zu reduzieren, Kliniker müssen eine korrekte vertikale Dimension für jeden Patienten herzustellen. Viele erwachsene Patienten sind overclosed vertikal und müssen ihre hintere vertikale Dimension erhöht zu haben. Dies kann entweder kieferorthopädisch erfolgen, prothetisch oder restoratively. In meinem Büro verwenden wir electromyographic Ausrüstung (EMG) 10 den Zustand der Kontraktion oder Entspannung der Kaumuskulatur vor, während und nach der Behandlung zu bewerten.
Der Schlüssel entspannte Muskeln zu erhalten, ist eine funktionelle zu beschäftigen Behandlungsphilosophie, wo es notwendig ist, eine normale Kondylus scheiben fossa Beziehung durch geeignetes Zusammenhang des Unterkiefers zum Oberkiefer zu etablieren. Dies geschieht Neupositionierung Schienen und Funktionsgeräte verwendet.
Da die Durchgängigkeit der Atemwege ist so wichtig, aus gesundheitlicher Sicht wird die Nase ausgewertet, um eine rhinometer.11 mit diesem auswertet, ob die Nase mit behindert wird entweder ein Septumdeviation, große Turbinen oder geschwollene Nasenschleimhaut aufgrund von Allergien. Wenn der Patient eine Mundverschnaufpause, dann wurde dies hat gezeigt, nicht nur zu Fehlstellungen aufgrund einer Verengung der Bögen führen, sondern verursacht auch die Mandibula retrognathen zu werden. Diese Tatsachen wurden in der Literatur von Dr. Don Woodside und andere gut dokumentiert. Es wurde auch gezeigt, daß Fehlstellungen kann oft zu TM Dysfunktion führen. Daher ist die Bewertung der Nase und der Atemwege entscheidend für Ihren Erfolg Malokklusionen sowie TM Dysfunktion zu behandeln.
A pharyngometer auch die Durchgängigkeit des Hypopharynx (Bereich hinter der Zunge) verwendet wird, zu bewerten. Dieses Gerät bestimmt, welche Unterkieferposition die meisten Atemwege zur Verfügung stellt. Der Luftweg wird vor der Verwendung eines funktionellen Backen Repositionierung Gerät ausgewertet und dann nach dem Einsetzen des Geräts, um zu bestätigen, daß das Gerät erfolgreich die Größe der Atemwege erhöht. Die pharyngometer12 ist von entscheidender Bedeutung bei der Bewertung der Neupositionierung Geräten, einschließlich mündlichen Geräte verwendet, um Schnarchen und Schlafapnoe verhindern.
Alle diese Diagnose-Tools vor der Behandlung jeder orthodontischen oder TM Dysfunktion Patienten verwendet werden. Am Ende der Behandlung, diese Tests und Röntgenstrahlen werden wiederholt, um zu bestimmen, ob der Behandlungsplan erfolgreich war, die Probleme bei der Beseitigung.
My klinische Erfahrung in den letzten 26 Jahren behandelt Tausende von Patienten, die mit TM Dysfunktion hat mich davon überzeugt, dass in der Tat gibt es eine eindeutige Beziehung zwischen Kieferorthopädie und TM dysfunction.13 Der Schlüssel ist es, diese Patienten mit einer funktionellen Ansatz zu behandeln. Wenn der Patient von einer internen derangement (Intrakapsel problem) leiden und die Scheibe nicht in ihrer normalen Position (in der Regel nach ventral oder antero-medial verschoben), so muß der Unterkiefer richtig an den Oberkiefer in drei Dimensionen in Beziehung gesetzt werden: quer, von vorn nach hinten und vertikal. Wenn dies erreicht wird, funktionelle Geräte wie den Twin Block, Herbst, MARA Appliances oder eine vordere Reposition Schienen verwenden, löst dies häufig das Problem und die damit verbundenen Beschwerden im Zusammenhang mit innerKapsel Probleme.
Anterior Neupositionierung Therapie eine Geschichte von hat über 50 Jahren. Im Jahr 1957 verwendet Ireland14 vordere Reposition Geräte verschoben Scheiben zu reduzieren und TM Dysfunktion zu reduzieren.
Gelb15 im Jahr 1959 auf seine Neupositionierung Gerät bezeichnet, und das ist jetzt ein Konsens in der Peer-Forschungsliteratur, dass die Position Gelb 4/7 Korrelate mit der physiologischen Position des Kondylus in der Fossa (nach unten und nach vorn) .16,17
Okeson, 16 in einem aktuellen Text gesagt, dass die beste Behandlung für eine verschobene Scheibe die Scheibe, um zu versuchen und wieder einzufangen. Wenn der Kondyle posterior ist, wie in der Abbildung gezeigt, und die Scheibe ist vorderen, dann ist die einzige Möglichkeit, die Scheibe nicht chirurgisch wieder zu erlangen ist die Kondylus und des Unterkiefers zu fördern durch eine vordere Reposition Schienen oder funktionelle Geräte verwendet.
< p> Lundh und Westesson18,19 festgestellt, dass eine verschobene Scheibe beseitigt wirksam TM Dysfunktion und Schmerz zurückzuerobern, wenn eine normale scheiben Kondylus Beziehung hergestellt werden kann. Die Verwendung von flachen Ebene Schienen wurde bei der Linderung der TM Dysfunktion als unwirksam gefunden.
Simmons20 in einer Studie von 26 Patienten gefunden, zeigte 25 recapture der Scheibe in Fällen, in denen sie mit der Reduktion mit Scheibenverschiebung dargestellt, wenn vorderen Neupositionierung Geräte wurden verwendet.
Simmons, 21 in einer größeren Studie mit 58 Patienten mit MRT (Magnetresonanztomographie), die von vorn verschoben Scheiben nach der Behandlung zeigten 85% der Scheiben wieder erlangt wurden, als sie präsentiert mit Reduktions Neupositionierung Geräte Diskusverlagerung mit.
Okeson22 heißt es, dass das wichtigste Kriterium für eine vordere Reposition Gerät Therapie ist die akute Gelenk durch Diskusverlagerung verursacht Schmerzen, die mit Reduktion.
Pertes und Gross23 in einem Lehrbuch schrieb, die Neupositionierung anterioren Therapie indiziert ist, wenn der Schmerz mit anterioren Diskusverlagerung mit Reduktion verbunden ist.
Dr. Duane Grummonds, 13 orthodontist, in seinem Lehrbuch KFO für das Kiefergelenk-TMD Patienten festgestellt, dass eine vordere Reposition Therapie für Patienten angemessen war, die Schmerzen hatten, klicken, Sperren, retrodiscitis und Arthralgie.
Die Forschung ist klar, dass der inner -capsular Probleme können nicht mit flachen Ebene Kiefer Schienen gelöst werden. In der Tat habe ich mir viele Patienten hatten berichtet, dass ihre Kiefer verriegelt, wenn sie eine flache Ebene Oberkieferschiene trug, um zu versuchen und ein Problem eines internen Umnachtung oder Diskusverlagerung lösen. Diese Patienten müssen ihre Mandibeln vorverlegt zu haben, die den Gelenkkopf bewegt sich nach unten und nach vorn und der einzige Weg dies erreicht werden kann, ist mit einem funktionalen Gerät oder einer vorderen Neupositionierung Schiene.
Der Grund für die flache Ebene Kieferschienen sind nicht wirksam ist, dass sie sich der Unterkiefer zu gehen posterior und wenn der Patient eine lose hintere Band hat dazu führen, dies bewirkt, dass die Scheibe vor dem Kondylus in einer akuten geschlossenes Schloss resultierende verrenken.
die beliebtesten Funktionsgerät weltweit der Klasse II Skelett-Erkrankungen mit unterentwickelt Mandibeln korrigieren ist der Twin Block Appliance verwendet. Dieses Gerät wurde von einem Behandler vor 26 Jahren entworfen von Fife, Schottland, Dr. William Clark.24 In seiner Lehrbücher und zahlreiche Artikel, erwähnt Dr. Clark die signifikante Verbesserung der Symptome der Patienten nach der Behandlung mit dem Twin Block, die den Unterkiefer bewegt nach vorn.
Dr. Vondouris, 25 hat auf die Vorteile der Funktionsgeräte einschließlich der Twin Block und Herbst Appliances auch Artikel geschrieben.
Vor sieben Jahren, Dr. Jim Eckhart, orthodontist, Manhattan Beach, Kalifornien, entwickelte eine feste Funktionsgerät namens MARA (unteren Front Neupositionierung Appliance) des Unterkiefers in der Klasse II Skelett-Patienten zu fördern. Dr. Eckhart26 betont die positiven Auswirkungen das Gerät auf den Kondylus-Disc-Beziehung hat in Bezug auf eine Verschiebung der zeitlichen Knochen und Knochenablagerung in der Fossa distal des Kondylus verursacht.
Mehrere Orthopäde aus der KFO-Abteilung an der Universität von Detroit, einschließlich Drs. Berger, Chernak, Simon und Haerian, 27 hat eine Studie mit 30 Patienten positiv mit dem MARA Appliance behandelt, wo die Mandibeln verauslagten.
Der Schlüssel zur erfolgreichen Behandlung eines Patienten, der an TM Dysfunktion macht die richtige Diagnose . Der Arzt muss zunächst feststellen, ob der Patient leidet extrakapsulären oder intraKapsel Probleme. Patienten mit extrakapsulären oder Muskelproblemen haben in der Regel die Kondyle in einer physiologisch richtigen Position in der Fossa (nach unten und nach vorn). Wenn die Kondylus-Disc Beziehung normal ist, gibt es kein Lärm, kein Klicken, Knistern oder Schmerzen.
kann extrakapsulären Probleme durch okklusale Störungen im Quer- oder Protrusionsbewegungen oder Parafunktionen wie Stauchen oder Bruxismus verursacht werden . Die Lösung wäre ein Gerät in der Nacht tragen eine vordere deprogrammer genannt zu helfen, die Parafunktionen zu beseitigen. Der vordere deprogrammer hat eine vordere biteplate mit dem einzigen Kontakt während des Schluckens die unteren mittleren und seitlichen Schneidezähne sind. Wenn die hinteren Zähne die temporalis nicht berühren, und -kaumuskeln sind nicht in der Lage zu stark schrumpfen und dies beseitigt die Gewohnheiten wie geballt und sowie die daraus resultierenden Kopfschmerzen Schleifen.
sind flache Ebene Schienen nicht wirksam entweder bei der Verhinderung Knirschen oder Bruxismus, da die Patienten einfach zu ballen und brux auf den hinteren Acryl-Pads dieser Schienen weiter. Anstatt die Gewohnheiten beseitigen Parafunktionen, dies häufig sie verschlimmert.
Wenn die Diagnose ist, dass die Muskelkrämpfe durch okklusale Störungen verursacht werden, dann okklusale Anpassungen wird die Behandlung der Wahl der extrakapsulären Probleme zu beseitigen.
Wie bereits erwähnt, mit der intra-Kapsel Probleme die Scheibe in der Regel nach ventral oder antero-medial in Bezug auf die Kondylus verschoben, die in der Regel nach hinten oder nach kranial verschoben wird. Es gibt fünf Stufen der inneren Zerrüttung im Bereich von Klick mehr Klick, intermittierende Spannzangen-, chronische geschlossenes Schloss und erweiterte degenerative Arthrose.
Ein passender Name für die Schiene ist die Kiefer Neupositionierung Schiene. Während im Zusammenhang des Unterkiefers zum Oberkiefer werden mehrere Bewegungen mit seitlichen, sagittal und vertikal gemacht routinemäßig, um die Überhöhung der Okklusionsebenen, Skelettmittellinien, vertikale Dimension, Kondylusposition usw.
Das Ziel zu korrigieren Phase I ist das strukturelle Problem im TM Gelenk zu korrigieren, indem die Mandibula Repositionierung so dass er an der Maxilla quer verbunden ist, antero-posterior und vertikal.
Idealerweise sollte die Behandlung der Anzeichen und Symptome zu reduzieren von TM Dysfunktion, die Verbesserung der Reichweite der Bewegung, die Muskelkrämpfe reduzieren, wieder einzufangen nach vorn verschoben Scheiben, und eine normale scheiben Kondylus Verhältnis.
das Ziel der Phase II ist die Position zu halten, die mit den Schienen erhalten und funktionale Geräte in Phase I. Nachdem die korrekte Position erreicht ist und die normale scheiben Kondylus-Fossa-Beziehung wurde festgestellt, und das strukturelle Problem behoben wurde, ist es wichtig, dass die Behandlung, diese Position zu halten eingeleitet werden. Andernfalls werden die Anzeichen und Symptome der TM Dysfunktion sicher zurück.
Nach der Phase-I-Therapie Schienung wird der Patient häufig mit einem hinteren offenen Biss links. Viele unerfahrene Ärzte glauben, dass dieses hintere offene Biss durch einen Eingriff der hinteren Zähne aufgrund der Abnutzung des Unterkiefers Neupositionierung Schiene für 4 Monate verursacht worden ist.
Die hintere offene Biss ist eigentlich das Ergebnis des Kondylus bewegen nach unten und nach vorn von den schmerzhaften Nerven und Blutgefäße in der bilaminären Zone befindet sich hinter den Kondylen entfernt. Um dauerhaft dieses innerKapsel Problem zu lösen, ist es jetzt notwendig, den Unterkiefer in die richtige Position zu halten, während der hintere offene Biss geschlossen ist, entweder kieferorthopädisch, restoratively oder prothetisch.
Vorteile von Anterior Repositionierung
< p> Einige der Vorteile, die nach der Anwendung von vorderen Neupositionierung Geräte berichtet wurden Linderung von Gelenkschmerzen, Gesichtsschmerzen, Tinnitus, Schwindel, Ohrenschmerzen, dysfunktionale Haltung, das Vorwärtskopfhaltung, Nackenschmerzen, Rückenschmerzen und verbesserte athletische Performance. Es wurden auf die Vorteile der vorderen Neupositionierung Schienen veröffentlichte zahlreiche Artikel waren im Gegensatz zu flachen Ebene Kiefer Aufbissschienen.
Eine Forschungsarbeit an der Universität Lund, School of Dentistry19 und der Universitätsklinik (Schweden) im Vergleich insbesondere der flache Ebene Schiene und die vordere Neupositionierung Appliance. (66: 155-162) Der Artikel wurde im Jahre 1988 in der Kieferchirurgie, Oral Medicine, Oral Pathology veröffentlicht, geschrieben von H. Lundh, Per-Lennart Westesson, Sven Jirander und Lars Eriksson [27] "Disk Neupositionierung Onlays in der Berechtigte Behandlung von Kiefergelenkplattenverschiebung. Der Vergleich mit einer flachen Aufbißschiene und ohne Behandlung. "
dreiundsechzig Patienten hatten Arthrogramme genommen, welche die Diagnose einer Diskusverlagerung mit Reduktion (Stufe 2 der internen Umnachtung) bestätigt und wurden zufällig drei Behandlungsgruppen zugeteilt. Die Arthrogramme bestätigt, dass alle dreiundsechzig Patienten ergab posterior Kondylen verschoben und nach vorn Scheiben verschoben wird, wenn sie in lKP verschlossen.
Die Arthrogramme weiter festgestellt, dass alle 63 Patienten hatten die Scheiben wieder erlangt, wenn sie ihre Unterkiefer nach vorne bewegt zu eine End-to-End-Position mit den oberen und unteren Schneidezähne. Alle Patienten in der Studie hatten Malokklusionen von overjets und Overbites aus, der von 1 variiert -. 10mm
* Gruppe 1 hatte Silber Onlays an den unteren Seitenzähne derart zementiert, dass sie den Unterkiefer nach vorne in die gehalten Ende-zu-Ende-Position, so dass die nach vorn verschoben Scheiben wieder eingefangen werden würde. Nach Platzierung der Diskusreposition Onlays, stoppte das Klicken, wenn die Patienten auf ihre Vorderzähne verschlossen, die ergab, dass die Scheiben wieder erlangt worden waren. Arthrogramme mit den Silber Onlays an den hinteren Zähnen genommen bestätigt, dass die Scheiben in ihre normale Position zwischen dem Gelenkkopf und Gelenk Eminenz der Fossa zurückgeführt.
Kliniker heute finden es viel einfacher Geräte unteren Front Neupositionierung zur Herstellung von Acryl da sie leichter einzustellen als Silber Onlays. Der Hauptvorteil, dass Silber Onlays über die herausnehmbaren Schienen ist, dass sie festgelegt sind. Wenn die Patienten Probleme sprechen mit den abnehmbaren Front Neupositionierung Geräte haben, wäre eine feste Alternative Acryl Onlays zu den hinteren Zähnen zu befestigen Zusammenarbeit zu gewährleisten.
* Gruppe 2 flache Ebene Kieferschienen für den Oberkiefer gefertigt hatte. Diese Schiene wurde nur die TM Gelenke zu dekomprimieren und wurde eingestellt, da in der Nacht getragen, so zum Zweck keine okklusale Störungen in lKP waren. Eines der Probleme, mit flachen Ebene Kieferschienen ist, dass der Unterkiefer keine bestimmte Stelle hat, in dem zu verschließen und in den meisten Fällen der Unterkiefer geht mehr retrognathen, die die Kondylen verursacht mehr posterior verschoben zu werden.
Die Arthrogramme wurden posterior verschoben die Kondylen zu Beginn der Behandlung zeigten, dass, also warum würden Sie dieses Problem mit der Kiefer flachen Ebene Schiene zu verewigen wollen? Arthrogramme mit der flachen Ebene Oberkieferschiene genommen bestätigt, dass die nach vorn verschoben Scheiben nicht wieder erlangt wurden, weil diese Schiene nicht für die nach posterior verschoben Kondylen zuließ, vorwärts zu kommen.
* Gruppe 3 war die unbehandelte Kontrollgruppe.
Nach sechs Monaten nach der Behandlung eine klinische Untersuchung der 63 Patienten ergab folgendes:
* Gruppe 1, mit den Silber Onlays, die nach vorne verschoben Scheiben (feste Neupositionierung Schiene) wieder erlangt hatte Gelenkfunktion verbessert , reduzierte Gelenkgeräusche und reduziert Muskelschmerzen im Vergleich zu Beginn der Behandlung. Vor der Behandlung dieser Patienten klagten über klicken und Kiefer Verriegelung.
Nach der 6 Monate Behandlung mit den Silber Onlays (anterior Neupositionierung), wurden das Klicken und Sperren eliminiert.
* Gruppe 2, mit der flachen Ebene Oberkieferschiene, zeigte keine Abnahme der Symptome der TM Dysfunktion.
die überwiegende Mehrheit der Zahnärzte in Nordamerika und in der ganzen Welt haben in der zahnärztlichen Schule ausgebildet worden behandeln, um die flache Ebene Oberkieferschiene herzustellen helfen Patienten mit TM Dysfunktion und Bruxismus. Es ist aus dieser Studie sowie zahlreiche andere klar, dass diese Informationen falsch sind.
Es ist Zeit für die gesamte Zahnärzteschaft die Literatur und zu überarbeiten, den Lehrplan neu zu bewerten, bei der Behandlung von Patienten derzeitigen Überlegungen zu reflektieren mit Anzeichen und Symptome der TM Dysfunktion.
* Gruppe 3, ohne Behandlung, offensichtlich keine Verringerung der Anzeichen und Symptome der TM Dysfunktion zeigte.
waren die sechs Monate der Behandlung, die Silber Onlays Nach entfernt von 20 der 21 Patienten in der Gruppe 1. Ein weigerte sehr intelligent Patienten entfernt die Silber Onlays zu haben, da sie seine Symptome deutlich reduziert hatte. Er verließ einfach das Krankenhaus mit seinem silbernen Onlays intakt und seine Kondylen in der richtigen Position.
Wenn die Silber Onlays entfernt wurden, die zwanzig Patienten wurden links mit einem hinteren offenen Biss. Das ist normal bei Patienten mit nach vorn verschoben Scheiben vor der Behandlung und deren Scheiben wurden nach der Behandlung mit vorderen Neupositionierung Geräte wieder erlangt. Der Gelenkkopf bewegt sich nach unten und nach vorne weg von den Nerven und Blutgefäße in der bilaminären Zone distal des Kondylus. Diese "neue" Kondylusposition ist jetzt sehr instabil und es ist wichtig, entweder korrigieren hinteren offenen Biss kieferorthopädisch, restoratively oder prothetisch. Andernfalls wird der Patient versuchen, ihre hinteren Zähne zu bekommen zu berühren, damit sie ihre Nahrung kauen und die Kondylen wird wieder nach hinten verschoben werden und die Scheiben nach vorn verschoben.
Das ist genau das, was mit 19 von 20 passiert in Gruppe 1 dieser Studie nach 6 Wochen beteiligt Patienten. Die Vorbehandlung Anzeichen und Symptome der TM Dysfunktion zurück, darunter Kopfschmerzen, Ohrenschmerzen, Gelenkschmerzen, Gesichtsschmerzen, eingeschränkter Bewegungsumfang und die TM Gelenke gestartet klicken und erneut zu speichern.
Die Schlussfolgerung der Autoren war, dass für langfristigen Erfolg, sie eine Phase-II-Behandlung, um permanent die Okklusion so ändern, um die neuen Kondylus-Disc-Fossa-Beziehung, die gegründet wurde mit dem festen ventral Neupositionierung Schiene zu unterstützen, empfehlen. Viele Ärzte, die diese Patienten weltweit behandeln haben einen ähnlichen Abschluss gebildet.
Ich habe in den Bibliographie mehreren anderen Artikeln enthalten, die oben an der Universität Lund, Schweden diskutiert zu dem gleichen Ergebnis wie die angekommen sind.
die Entwöhnung
Einige Ärzte glauben, dass folgende Schienentherapie, sollte der Unterkiefer in seine gewohnte Position zurückgeführt werden. Eine Technik wäre es, den Patienten von der Schiene tagsKiefer Neupositionierung zu entwöhnen, indem allmählich die Verschleißzeit reduziert wird.
Die Patienten, deren Symptome sind vor allem im Zusammenhang mit Muskel aufgrund ballt und Bruxismus, anstatt TM Gelenk im Zusammenhang, kann erfolgreich entwöhnt werden aus der Neupositionierung Schiene. Diese Patienten sollten den vorderen deprogrammer in der Nacht zu halten, tragen die Muskelkrämpfe zu verhindern, die zu Kopfschmerzen führen kann, usw.
Klasse I Skelett-Patienten, die akuten Verletzungen leiden, die die Scheiben verursachen aufgrund einer Entzündung verschoben zu werden, sind ausgezeichnete Kandidaten für die Entwöhnung Technik. Die untere Schiene hilft, die Entzündung und fördert die Scheiben zu reduzieren wieder in Position zu gehen. Wenn die Maustaste stoppt und die Anzeichen und Symptome von TM Dysfunktion beseitigt wurden, kann der Patient nach und nach die Schiene entwöhnt werden.
Die Entwöhnung wird nicht in der Klasse II Skelett-Patienten mit retrognathen Mandibeln erfolgreich sein, die Patienten chronische Schmerzen sind mit langjähriger Klick oder schwere anterior verlagert Scheiben und hinten verschoben Kondylen. Um dauerhaft dieses innerKapsel Problem zu lösen, ist es jetzt notwendig, den Unterkiefer in die richtige Position zu halten, während der hintere offene Biss geschlossen ist. Diese Fälle erfordern Phase II orthodontischen, restaurative oder prothetischen Fall Verarbeitung.
PHASE II Behandlungsphase JAW STABILISIERUNG
(Permanent Solution)
1. KFO
2. Crown & amp; Brücke
3. Overlay-Teilprothesen
4. Komplette Gebisse
5. Teilprothesen
6. Composite-Aufbauten
1. KFO
Nach der Diagnose Schienentherapie, das Problem der ausgerenkt Kiefergelenke, die meisten Patienten zu lösen, haben einen Raum zwischen den hinteren Zähnen. Der Kiefer wurde in eine temporäre Position bewegt, wo es schmerzfrei ist. Wenn der Patient den Kiefer wieder in die ursprüngliche Position Vorbehandlung bewegt, wird der Schmerz und alle Vorbehandlung Anzeichen und Symptome der TM Dysfunktion kommen.
Deshalb, um eine dauerhafte Lösung zu erhalten, ist Kieferorthopädie oft die Behandlung der Wahl , Elastics Klammern auf den Zähnen und mit nach oben und unten, damit die hinteren Zähne zu berühren, damit der Patient in der Lage, zu kauen richtig und ohne Schmerzen platzieren. Dies ist eine dauerhafte Lösung für Kiefer Stabilisierung und TMJ Gesundheit. Diese Phase kann von 12 Monate bis 18 Monate, je nach der Schwere des Falles dauern. Wenn der Raum zwischen der hinteren Zähne groß ist (mehr als 3 mm.), Dann ist dies oft die Behandlung der Wahl.
2. Crown & amp; brücken
Wenn der Raum zwischen der hinteren Zähne minimal ist (weniger als 3 mm.), und wenn die Seitenzähne große Restaurationen haben oder Zähne fehlen, dann könnte die beste Option sein, die Räume zwischen den hinteren Zähnen zu schließen mit Kronen, Brücken und Implantate.
3. Overlay-Teilprothesen
Wenn der Patient die finanziellen Ressourcen begrenzt ist, häufig die Therapie der Wahl wäre die Platzierung eines Overlay-Teilprothese über die unteren Seitenzähne, um die Zwischenräume zwischen den hinteren Zähnen zu füllen und zu stabilisieren, die Kiefer (TMD).
4. Totalprothesen
Wenn der Patient eine alte Prothese oder Prothesen mit den Zähnen hat alle abgenutzt, könnten neue Zahnersatz mit längeren hinteren Zähnen gemacht werden, in den Räumen zwischen den hinteren Zähnen zu füllen.
5 . Teilprothesen
Wenn der Patient Zähne hat fehlt, Teilprothesen gemacht werden könnten in den Räumen zwischen den hinteren Zähnen zu füllen.
6. Composite-Aufbauten
Wenn Finanzen sind ein Problem, und das hintere offene Biss ist nicht übermäßig hoch (2-3 mm.), Dann die hinteren Zähne mit Komposit konnte relativ kostengünstig aufgebaut.
Die Patienten sollten sein zu Beginn der Behandlung informiert die Schienen nur für diagnostische Zwecke verwendet werden. Dies ist eine temporäre Lösung für ihr Problem (4-6 Monate). Das Ziel der Phase I Diagnostic Phase ist, zu versuchen und die ideale Position des Unterkiefers zum Oberkiefer (transversal, sagittal und vertikal) zu finden.
Sobald das erreicht wurde, wird eine Phase-II-Endbearbeitung Phase muss dauerhaft implementiert werden, um den Unterkiefer in die richtige Position zu positionieren. . Wie bereits erwähnt, Kliniker müssen die Okklusion und die richtige Kondylus-Fossa-Beziehung stabilisieren durch Kieferorthopädie, Kronen und Brücken oder Prothesen einschließlich Overlay partials, Totalprothesen oder Teilprothesen
Einige der Ursachen von TM Dysfunktion mit einschließen:
1. Wenn der Unterkiefer zu weit nach hinten in Beziehung zum Oberkiefer, die nach hinten verschoben werden Kondylen. Dies bewirkt, daß die Scheiben nach vorn verschoben werden, wenn der Patient in zentrischer Okklusion okkludiert. Typischerweise sind dies Patienten mit Klasse-II-Skelett-Fehlstellungen mit normal positionierten maxillas und retrognathen Mandibeln.
2. Pressen und Knirschen Gewohnheiten.
3. Tiefbiß, die die Kondylen verursacht häufig posterior verschoben werden.
4. Vertikale oder lingual geneigten oberen Schneidezähne, die die Kondylen verursachen posterior verschoben (z Klasse II Div 2) werden.
5. Verengte Oberkiefer, die die Kondylen verursacht posterior, da der Unterkiefer kommen nicht vorwärts in seine richtige Position verschoben werden.
6. Vorwärts Kopfhaltung.
FAZIT
In den letzten 21 Jahren Kurse allgemeine Zahnärzte in der Kieferorthopädie und TM Dysfunktion bieten hat meine Beobachtung, dass die meisten Zahnärzte waren nicht ausreichend geschult oder motiviert zu wollen Behandlung von Patienten mit TM-Erkrankungen. Die meisten fühlen sich unzureichend, um entweder zu diagnostizieren oder diese Patienten zu behandeln.
Das ist ein ernstes Problem, da etwa 44 Millionen Menschen in Nordamerika an dieser Erkrankung leiden, die zahlreiche Symptome wie Kopfschmerzen, Nackenschmerzen verursachen können, Ohrenschmerzen, Staus oder Klingeln in den Ohren, Schmerzen beim Kauen, Schwindel und Ohnmacht , Schwierigkeiten, Schmerzen hinter den Augen, und Schulter und Rückenschmerzen beim Schlucken.
ich glaube fest daran, dass die zahnärztliche Schulen dies dem Lehrplan hinzuzufügen, so dass dem Abschluss Zahnärzte kompetent zu diagnostizieren und zu behandeln ihre Patienten sein wird. Wenn der Zahnarzt nicht trainiert wird diesen Patienten zu helfen, dann könnten die Patienten noch schlimmer. TM Dysfunktion ist eine progressive Erkrankung, die ernstere im Laufe der Zeit bekommt.
Die American Dental Association die Aussage im Jahr 1991 gemacht, dass Zahnärzte die Hauptverantwortung haben zu diagnostizieren und Probleme des Kiefergelenks an die Grenze ihrer Fähigkeit zu behandeln. Ich glaube, dass alle Zahnärzte weltweit, darunter Kanada, haben das gleiche Mandat. Vol. 1985;