In unserer früheren Arbeit (Oral Health, April 2007) haben wir über die Bedeutung der dentogingivalen Komplex während der Routinerestaurative Verfahren der Verwaltung von schwarzen Dreiecke, biologische Breite Verletzungen und Rezession zu vermeiden. Noch mehr Liebe zum Detail ist um Implantate erforderlich, wenn unser Ziel ideal Ästhetik zu schaffen (Abb 1 & amp;. 2)
Leider so schwierig, wie es einen einzelnen fehlenden Zahn durch ein Implantat zu ersetzen ästhetisch ist es,. wird noch schwieriger Fälle, wenn es mehrere fehlende benachbarten Zähne zu verwalten. Warum? Wenn es zwei oder mehr benachbarte Zähne fehlen und der Behandlungsplan fordert Implantatversorgungen, jede chirurgische Mißwirtschaft zu Ausfällen führen kann, was oder unmöglich schwierig sein kann, prosthodontically1 (Fig. 3A-D) zu korrigieren.
Was wissen wir über Gewebe um Implantate verwalten? Tarnow hat gezeigt, dass, wenn der Kontaktpunkt zwischen zwei natürlichen Zähnen 5 mm oder weniger aus dem Alveolarknochen die Papille wird der Laibung 100% des time.2 füllen Choquet zeigte es sich um implants.3 In einem anderen Papier auch wahr war, Garber und Salama im Vergleich die Menge der Weichgewebe, das über dem knöchernen Gehäuse zwischen den Zähnen, Brücken, Implantate und jede Kombination thereof.4 Es zeigte sich folgende vertikale Weichgewebe Grenzen erhöht werden kann; Zahn-Zahn 5.0mm, zahn pontic 6.5mm, pontic-pontic 6.0mm, Zahn-Implantat 4,5mm, implantat pontic 5.5mm und Implantat-Implantat 3,5 mm.
Zu wissen, dass wir 5.5mm zwischen unterstützen ein Implantat und ein pontic und nur 3,5 mm zwischen zwei benachbarten Implantaten, so folgt daraus, dass wir besser Papille Form erstellen (Form und Höhe) und damit eine bessere Ästhetik um ein Implantat neben einem pontic als wir um zwei benachbarte Implantate. In der Tat als eine allgemeine Regel, niemals Implantate nebeneinander platzieren, wenn Sie es vermeiden können.
Pontics Betrachten und sogar Kieferorthopädie Zähne zu bewegen, wenn nötig.
Lassen Sie uns dies zu betrachten näher durch die Überprüfung Fall in Fig. 4. Hier ist ein drei Einheits Brücke wurde in einem Sportunfall und der mittleren Schneidezahn traumatisiert wurde unrestorable gemacht (Abb. 4 Panorex). Die offensichtliche Wahl war ein Implantat für jeden fehlenden Zahn zu platzieren. Das funktioniert besonders gut aber besser (und billiger) Möglichkeit wäre, ein Implantat in der zentralen Position zu platzieren und eine pontic in der Seitenlage gemäß Salama-Garbers work.4 Cantilever, wenn die oberen seitlichen ersetzt werden, weil der Verschluss leicht sein kann, verwaltet. Die 4A-G zeigt den Fortschritt der Papillenbildung mit einem Implantat und einer pontic. Wie können wir wissen, ob die Gewebe in zu füllen? Leider hier können Sie die Sulcus nicht messen. Statt hier müssen Sie entweder Ton an Knochen oder Verwendung Röntgenbilder die Kontaktstelle zur bone.5,6 Hinweis zu messen, wie die Schießscharte vollständig um sechs Monate ausgefüllt hat. Dies wäre nicht der Fall gewesen, wenn zwei Implantate nebeneinander, wie im Fall aus dem Journal of Prosth platziert wurden (siehe oben).
Im nächsten Fall müssen wir gemischte Restaurationen meistern ideale Ästhetik erreichen. Dieser Patient wurde in unserem Büro mit einem Antrag des vorlegenden Zahnarzt bezeichnet für zwei Implantate, die fehlenden rechten und linken oberen seitlichen Schneidezähne zu ersetzen. Doch bei der Untersuchung wurden ihre Frontzähne gefunden kurz und unästhetisch Messung (ca. durchschnittliche Länge der oberen mittleren Schneidezähne. 10-12mm) nur 7-8mm, sein .7,8 Darüber hinaus könnte die CEJ nicht klinisch untersucht werden. Die Röntgenbilder in normaler Größe Zähne zeigte, aber nicht vollständig durch die Alveolen ausgebrochen. Es war in gewisser Weise keine biologische Breite (das heißt es gab kein Bindegewebe und keine epithelialen Anlagen an der Wurzeloberfläche, die auf die böse aussehenden Gewebe trägt wahrscheinlich). Die Alveole war in direktem Kontakt mit dem CEJ. Dies ist tatsächlich ein Fall von veränderten aktiven eruption.9
Hatte Implantate ohne Beratung in Bezug auf ihre kurzen klinischen Kronen platziert wurde, würde der Patient für immer zu kurz unästhetisch Zähne begangen wurden. Warum? Sobald die Implantate jede zukünftige Gedanken an größere Zähne gelegt würde die Verfahren Kronenverlängerung erforderlich sind und wegen der unvermeidlichen Exposition der Implantathals oder noch schlimmer, Implantatgewinde kontra worden wäre. Nach Absprache mit dem Patienten in Bezug auf ihr Gesamt Lächeln, eine alternative Behandlungsplan wurde erarbeitet Kronenverlängerung Verfahren von zweiten Prämolaren zu zweiten Prämolaren zu verbessern, die Gesamtlänge ihrer Frontzähne und gleichzeitige Implantation in den rechten und linken seitlichen Positionen zu schließen ersetzen die fehlenden laterals. Wie viel Knochenentfernung und in welcher Höhe platziert den Implantaten folgt den Leitlinien in Gargiulo10 und Vacek's11 Arbeit. (Fig. 5A- R). Endgültiges Ergebnis bei Einsatz zeigt viel bessere Länge /Breite Proportionen.
Kann diese Informationen benutzen, um papillas schaffen, in dem keine benachbarten Zähne vorhanden sind? Ja, aber es muss eine ausreichende Höhe und das Volumen des Gewebes vorhanden sein. Wenn es nicht existiert Sie generieren müssen it.12 die bei Patricia Fall aussehen lassen (Abb. 6A-E). Ein Implantat Restaurierung würde hier ideal zu sein scheinen. Das weiche Gewebe Höhe war gut, aber das weiche Gewebe Breite und Knochen Anforderungen waren unzureichend. Die CT-Untersuchung zeigt keine Lippen- Knochenplatte und des Patienten Ramus und mentalen Bereiche waren unzureichend Spenderstellen für das Volumen der Knochen, die fehlenden Alveolen zu regenerieren erforderlich. Da der Patient mehrere Augmentationen nicht bereit war, zu unterziehen, war die einzige Möglichkeit, auf konventionelle Kronen- und Brückenverfahren verlassen, um die fehlenden Zähne achten Sie dabei besonders auf die Okklusion und mit der Operation zu ersetzen richtige pontic Form und Papille zu erstellen.
Pontos-Sites können chirurgisch in den weichen tissues13 geschnitzt werden (und Hartgewebe, falls erforderlich), aber Sie müssen, dass mindestens 2 mm gewährleisten Abstand zwischen der Unterseite des pontic und die endgültige Knochen Position vorhanden ist (das ist eigentlich die gleiche biologische ist Breitenanforderungen, die sich um die Zähne notwendig ist). Bei sorgfältiger Planung können die Restaurationen erscheinen Leben haben wie Papillen. 6C zeigt das weiche Gewebe Reaktion am selben Tag der Operation und provisorischer Versorgung. Diese Okklusion Verwaltung über den Rahmen dieses Artikels sprengen, aber genügt die vordere Führung zu sagen, muss auf den Eckzähnen sowohl in lateraler und gerade protrusive Ausflüge gehalten werden.
Insgesamt Mangel an geeigneten Papille Form oder schwarze Dreiecke können nur verwaltet werden, wenn wir wissen, warum sie existieren. Sie können am besten diagnostiziert werden, indem der Sulcus Sondieren oder an Knochen zu klingen. Es gibt nur drei Möglichkeiten, Mangel an geeigneten Papille Form:
1. Unzureichende Approximalkontakt. Die natürlichen Gebisses oder die Restaurationen haben unzureichende Approximalkontakte (das heißt, die Kontakte sind mehr als weg von der interproximalen Knochen 5mm).
2. Die Gewebe wurden versehentlich verschoben. Dies ist nur ein vorübergehendes Problem.
3. Parodontose. Der Knochen besteht nicht bei (Fig. 7) zu beginnen. Wenn der Knochen aufgrund von Parodontalerkrankungen zu apikalen ist, dann wird das Gewebe zu apikalen und die Papille wird der Raum nicht füllen. Ferner ist an dem Gewebe in diesen Fällen gerichtet versucht wird vergeblich sein. SIE KÖNNEN NICHT Papillas GROW! Wenn die interproximalen Sulcus Tiefe 3 mm oder mehr kann ein schwarzes Dreieck entwickeln, und die Behandlung benötigen, um in Richtung des parodontalen Problem gerichtet werden
. Bezug: TEIL
1.Saad A et al Nonsurgical Management von Interdentalpapille mit mehreren Kieferimplantaten. Journal Prosth, 2005; 93: 212-215
2.Tarnow, DP, et al J Clin Perio 1992. 63 Dezember (12):. 995-60
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4.Salama und Garber, Praktische Parodontologie Ästhetische Zahnheilkunde 1998: 10:. 1131-1141
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6.Die Restaurations-parodontalen Schnittstelle: biologische Parameter. Periodontology 2000, 1996; 11: 29-38 Kois JC
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8.Rufenacht CR Grundlagen der Ästhetik. Chicago: Quint, 1994:.. 87-94
9 "Diagnose von Gummy lächelt", F. Speer, Seattle Institute, Washington Seattle 11. Januar 2001
10.Dimensions und Beziehungen der dentogingivalen Verbindung beim Menschen. Gargiulo, Wentz, Orban, J. parodontalen 1961; . 32: 261-267
11.Vacek J. S. et al, Journal of Intl Prothetik und Restorative Dentistry, Vol. 14, # 2, 1994
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Sulcus Tiefe und die dentogingivalen Complex (TEIL III)