EINFÜHRUNG
Die obstruktive Schlafapnoe (OSA) ist die häufigste Schlaf-assoziierten Atemstörung bei Kindern und kann von der Kindheit bis zum Jugendalter zu sehen. Es wird zunehmend bei Kindern erkannt und ist eine deutliche Störung aus, dass bei Erwachsenen, vor allem in Bezug auf Faktoren, Symptome, Diagnose-Kriterien auf Polysomnographie, und zum Risikomanagement. Diese Überprüfung wird die wichtigsten Funktionen, Diagnose und Behandlung von OSA bei Kindern zusammenfassen.
OSA durch partielle (obstruktiven Hypopnoe) gekennzeichnet ist oder vollständig (obstruktive Apnoe) Obstruktion der oberen Atemwege. Normalerweise ist dies im Zusammenhang mit Sauerstoffentsättigungen, Gasaustausch Anomalien und gestört sleep.1 Der Goldstandard-Test zur Diagnose von OSA ist mit einem polysomnogram (PSG).
Der gemeldete Prävalenz von OSA bei Kindern 2-4% 2 , 3 und tritt ein Spitzen Alter von 2-8 Jahren. Doch Schnarchen, das ist ein Schlüsselsymptom von OSA ist tritt gewöhnlich in etwa 3-12% der Vorschulkinder im Alter von Kindern, 4 und dies wird als primäre Schnarchen bezeichnet. Schnarchen kann während der oberen Atemwege wie lautes Atmen verursacht durch turbulente Luftstrom definiert werden.
OSA kann bei bestimmten Syndromen und Mißbildungen noch häufiger sein (siehe Tabelle 1), Bedingungen, die auch mit Zahnproblemen in Verbindung gebracht werden kann.
PATHOPHYSIOLOGIE
Während des Schlafes ist es normal, dass ein Kind, das eine Abnahme der Minutenventilation zu haben, und eine Erhöhung der oberen Atemwiderstand. Dies führt zu einer Verringerung des Partialdrucks von Sauerstoff im arteriellen Blut von 2-5 mmHg und einer Zunahme der Kohlendioxid durch 3-7 mmHg.5 Die pathophysiologischen Eigenschaften, die zu einer Behinderung führen können, in anatomische und neuromuskuläre Faktoren unterteilt werden.
ANATOMICAL FAKTOREN
die Querschnittsfläche der oberen Atemwege bei Kindern mit OSA kleiner zu sein tendiert. Darüber hinaus gibt es eine dynamische Komponente, dass es eine Änderung in der Größe der Atemwege zwischen Ein- und Ausatmen ist, vor allem auf der Ebene der nasopharynx.6
Die häufigste Ursache der oberen Atemwege Verengung Hypertrophie der Polypen und Mandeln, ein signifikanter Risikofaktor für OSA. Andere Faktoren sind bei Kindern Fettgewebe um die Atemwege, der Zunge und des Rachens erhöht, die übergewichtig sind. In ähnlicher Weise bei Kindern mit Mukopolysaccharidose (MPS), Akkumulation von Glykosaminoglykanen in den Weichteilen der Atemwege umgibt verursacht Verengung der Atemwege. Es gibt zahlreiche kraniofazialen Anomalien speziell mit Verengung der Atemwege im Zusammenhang mit midfacial Hypoplasie, Retrognathie, Mikrognathie, schmale Oberkiefer, nasoseptal Obstruktion und macroglossia.7
Neurologische FAKTOREN
Neuromuskuläre Regulierung der oberen Atemwege Ton ist ein wichtiger Faktor bei der OSA und der Behinderung wird während des Schlafes (oder Sedierung), weil der Verlust dieses oberen Atemweg Ton gesehen.
die pharyngeal Dilatatoren in Durchgängigkeit der Atemwege beteiligt sind, gehören genioglossus, die hinteren Aryknorpel, Tensor palatini und die alae nasae. Sie sind innervated sowohl zentral über die Atem Leitstelle der Medulla und lokal über Mechanorezeptor Reflexe. Globale Veränderungen in den Muskeltonus, zum Beispiel bei Kindern mit Hypotonie oder Hypertonie, können die neuromuskulären Tonus der Rachen- Dilatatoren beeinflussen. Jeder Brenn Beleidigung oder Raumforderung der brainstem beeinflussen in schlafbezogenen Atmungsstörungen zur Folge haben kann, die am häufigsten mit Arnold-Chiari-Fehlbildungen oder brainstem Tumoren gesehen. Ferner kann Gaumenmuskelfunktion bei Kindern mit einer Gaumenspalte, auch nach einer Operation abnormal sein. Ebenso Kinder mit Achondroplasie mit einem kleinen Foramen magnum haben Kompression des Hirnstamms und oberen Halsrückenmark, die auch Funktion der Atemwege beeinflussen.
Drogen und Toxine sowohl neuromuskuläre Ton und Atemantrieb beeinflussen können. Von besonderer Bedeutung sind Opiate, Benzodiazepine, Chloralhydrat, allgemeine Anästhetika und Alkohol.
In der Mehrzahl der sonst gut Kinder kann es zu einer einzigen ursächlichen Faktor für OSA sein. Dies ist in der Regel adenotonsillar Hypertrophie bei jüngeren Kindern und Adipositas bei Jugendlichen. Doch in vielen komplexen oder syndromic Patienten gibt es mehrere anatomische und neuromuskuläre Faktoren, die prädisponieren OSA zusammenspielen. Ein typisches Beispiel wäre ein Kind mit Down-Syndrom, die adenotonsillar Hypertrophie, Makroglossie, Mittelgesichtshypoplasie Hypoplasie und generaliHypoTonie hat.
FOLGEN von unbehandeltem OSA
Unbehandelte OSA zu Herz-Kreislauf-, Stoffwechsel- führen kann und Neuroverhaltens Komplikationen. In den letzten Kindern mit schwerer OSA präsentiert mit Versagen, aufgrund der erhöhten metabolischen Anforderungen und die Unterbrechung des Wachstumshormonproduktion zu gedeihen. OSA ist ein unabhängiger Risikofaktor für Herz-Kreislauf- und metabolischen Komplikationen wie Bluthochdruck, 8,9 Veränderungen der linksventrikulären mass10 und dem metabolischen syndrome.11,12 Berichtet Neuropsychologische Folgen schlechten Schulleistungen umfassen, Lerndefizite, Veränderung der Stimmung, Unaufmerksamkeit und ADHS-like Verhaltensweisen.
symptons und Anzeichen von OSA
Eltern und Kinder können sowohl Tages- und Nachtzeit Symptome aufgrund OSA bemerken (siehe Tabellen 2 und 3). Die Symptome können während einer oberen Atemwegsinfektion verschlimmern. In der älteren Kind, schlafen, dessen nicht immer von den Eltern erlebt, könnte die vorherrschende Beschwerde Tagesmüdigkeit sein.
Die wichtigsten Funktionen in der Vergangenheit medizinische Geschichte würde keine Risikofaktoren für die OSA, umfassen beispielsweise die Bedingungen aufgelistet in Tabelle 1. Kinder mit OSA sind in Gefahr der oberen Atemwege Probleme, wenn sie Sedierung oder Muskelrelaxantien erhalten und so eine Geschichte der Narkose Komplikationen ist wichtig.
Mehrere Fragebögen Symptome der OSA Adressierung wurden entwickelt, um zu versuchen, zu identifizieren der Kinder, die schnarchen werden wahrscheinlich OSA zu haben. Leider sind diese Fragebögen zuverlässig nicht in der Lage, um Kinder mit primären Schnarchen von denen mit OSA unterscheiden.
Klinische Untersuchung
Dokumentation von Gewicht und Höhe auf einem Diagramm des Wachstums wird Versagen identifizieren zu gedeihen und Fettleibigkeit. Die Diagramme der Weltgesundheitsorganisation Wachstum für Kanada angepasst sind recommended.13 Gedeihstörungen können als wenn ein Kind & rsquo definiert werden; s Gewicht für Alter unterhalb der 5. Perzentile ist, oder wenn das Gewicht zwei große Perzentil lines.14 kreuzt Fettleibigkeit kann definiert werden als Body-Mass-Index (BMI) größer ist als der 95. Perzentile für Alter.
die Untersuchung des Gesichts sollten Inspektion für mittel~~POS=TRUNC Hypoplasie, Retrognathie oder Mikrognathie und Mundatmung umfassen. Prüfung der Nasenatmung gibt den Grad der Nasendurchgängigkeit sowie Inspektion der Nasenschleimhaut für die Entzündung.
Die Untersuchung des Rachens die Mandeln (Abbildung 1) Beurteilung der Größe enthalten sollte. Die Mallampati Klassifikation (Abbildung 2) basiert auf den Strukturen mit maximaler Mundöffnung und Zungenprotrusion in der Sitzposition sichtbar gemacht. Gaumenspalte, insbesondere submuköse Klüften und Uvula bifida, sollten identifiziert werden. Herz-Kreislauf-, Atemwegs-, Bauch- und neurologische Untersuchung abgeschlossen werden sollte, sondern sind in der Regel normal.
INVESTIGATIONS
Polysomnographie ist der Gold-Standard-Test für die Diagnose von OSA und umfasst mehrere Variablen während des Schlafes der Aufnahme, über Nacht in ein Schlaflabor. Bei einigen Kindern mit Symptomen und Anzeichen, adenotonsillar Hypertrophie, eine Beratung durch ENT kann vor einer PSG angemessen sein. PSG ist eindeutig nicht möglich, bei allen Patienten mit OSA vermutet aufgrund von Ressourcenbeschränkungen und klinischen Kriterien werden oft verwendet, um adenotonsillectomy bei Kindern mit Verdacht auf OSA, um fortzufahren.
POLYSOMNIOGRAPHY
PSG Aufzeichnung eines dedizierten Schlaf erfordert Labor mit Kindern ausgebildeten Schlaf Technologen, mit oder ohne Atemtherapeuten für das Management von nicht-invasiven Beatmung. Jüngere Kinder werden von einem Elternteil begleitet, die im selben Raum schlafen.
PSG MONITORING
Schlafzustand durch die Kombination von EEG bestimmt führt, Augenbewegungen und Muskeltonus. Respiratory Aufnahmen umfassen Brust- und Bauchwandbewegung, Luftstrom an der Nase und Mund, Sauerstoffsättigungen, und entweder die transkutane oder endtidalem Kohlendioxid-Messungen. Die Herzfrequenz wird mit Hilfe eines EKG aufgezeichnet, wie Arrhythmien können mit OSA assoziiert werden. Alle Kinder sind mit einem Video ermöglicht die direkte Visualisierung von Kopf, Hals und Brust überwacht. A 2 Minuten Bildschirm eines PSG bei einem Kind ist in Abbildung 3
PSG SCORING
Die wichtigsten respiratorischen Ereignisse aufgezeichnet sind Apnoen obstruktiven und zentralen gezeigt.
Eine obstruktive Apnoe (OA) Ereignis erzielt, wenn Luftstrom um mindestens 90% vom Ausgangswert nimmt mit der Brust und /oder Bauch-Bewegung während der gesamten Veranstaltung; deren Dauer ist auf ein Minimum von zwei Basis mindestens einer obstruktiven Hypopnoe breaths.15 (OH) Ereignis wird erzielt, wenn Luftstrom sinkt um mindestens 50% von der Basislinie, deren Dauer mindestens ein Minimum von zwei Basis breaths.15 ist Die OH-Ereignis muss entweder (i) begleitet werden mindestens 3% igen Rückgang in der Sauerstoffsättigung, (ii) eine Erregung, oder (iii) ein Erwachen. Eine zentrale Apnoe ist als eine Einstellung der Luftstrom mit einer Abwesenheit von Atmungs- und Bauch Aufwand für mindestens 20 s oder der Dauer von zwei vor Studienbeginn Beatmungen in welchem Fall das Ereignis definiert ist durch (i) mindestens 3% Abfall begleitet in der Sauerstoffsättigung, (ii) eine Erregung, oder (iii) ein awakening.15 OSA Schwere entsprechend abgestuft nach anerkannten klinischen Kriterien; die obstruktive Apnoe-Hypopnoe-Index (OAHI) ist die Anzahl von Obstruktive Apnoen und Hypopnoen pro Stunde während des Schlafes. OAHI von & lt; 1,5 gilt als normal, OAHI von 1,5 bis & lt; 5 milde OSA ist; OAHI von 5 bis & lt; 10 ist mäßig OSA und OAHI & gt; 10 schwere OSA.1
betrachtet
Management |
Management-Strategien für OSA sind abhängig von den zugrunde liegenden Krankheitsursachen und kann medizinische umfassen, chirurgische und nicht-invasive mechanische Beatmung Behandlungen und /oder nicht-invasive Beatmung.
Chirurgische OPTIONEN
Adenotonsillektomie deutlich OSA hat sich gezeigt, in vielen children15-17 und der American Academy of Pediatrics zu verbessern hat empfohlen dies als First-Line-therapy.18 Adenotonsillektomie führt zu Verbesserungen in der Häufigkeit der obstruktiven Ereignissen, Sauerstoffsättigungen, nächtliches Erwachen und Schlafeffizienz.
Trotz der Verbesserungen gesehen, adenotonsillectomy nicht erfolgreich bei allen Kindern ist, wie dies nur ein Risikofaktor für OSA. Wiederholen eines PSG nach Tonsillektomie in Betracht gezogen werden sollte, vor allem bei Kindern, die älter sind, fettleibig, asthmatisch, oder die haben schwere OSA.19
NON- invasiver Beatmung
Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) geliefert wird zunehmend durch eine Nasen- oder Gesichtsmaske für die Behandlung von OSA verwendet, besonders wenn adenotonsillectomy nicht erfolgreich gewesen ist, oder wenn es andere Faktoren, die zu der oberen Atemwege Obstruktion beiträgt. Zahlreiche Studien belegen, dass CPAP ist sicher, gut verträglich und wirksam in allen ages.20-21 Für viele übergewichtige CPAP-Patienten ist die wichtigste Langzeittherapie gezeigt und wirksam ist, wenn verwendet.
medizinische Therapie
Verstopfte Nase oder Behinderung ist ein wichtiger Faktor für die OSA und Behandlung von allergischer Rhinitis kann bei der Linderung von symptoms.22 Nasal Steroide und orales Montelukast (Handelsname singulair) kann wirksam bei der Verringerung der Symptome bei milden OSA.23
wirksam sein
WEIGHT LOSS
Immer mehr Fettleibigkeit ist ein wichtiger ursächlicher Faktor in OSA. Die Reduktion des BMI ist wahrscheinlich zu einer Verbesserung der OSA24 und diese Kinder zu führen, sollte in einem multidisziplinären Gewichtsreduktion Programm eingeschrieben werden. Allerdings kann Gewichtsreduktion erfolgen über die langfristige und Kinder withOSA kann die Behandlung in der Zwischenzeit mit CPAP erfordern.
RAPID Nahterweiterung
Rapid-Kiefer-Expansion beschreibt die Verwendung eines personalisierten oralen Kiefer- Positionierungsgerät für Kinder mit OSA und Zahnfehlstellungen. Diese Geräte gelten Druck des Oberkiefers zu erweitern, um die Größe der Nasenhöhle zu erhöhen direkt, und der Mund-Rachen-Raum, der durch Neupositionierung der Zunge. Kleine Studien zeigen, Verbesserung der Symptome und PSG indices.25
WELCHE Kinder sollten in einen Schlafklinik bringen?
OSA, sollte idealerweise auf der Grundlage klinischer und PSG Kriterien diagnostiziert werden. ein gesundes Kind mit den typischen Symptomen von OSA kann für eine adenotonsillectomy ENT werden jedoch genannt, ohne notwendigerweise eine PSG zu erhalten. Medizinische Fachkräfte sollten für die Vermittlung Kinder mit Down-Syndrom, Fettleibigkeit, kraniofazialen Missbildungen und andere Kinder eine niedrige Schwelle haben als für OSA mit hohem Risiko zu sein.
Zusammenfassung
OSA wird zunehmend bei Kindern anerkannt (2-4%) und wird in den beiden ansonsten gesunden und medizinisch komplexen Kindern gesehen.
OSA kann in ungünstigen Neuropsychologische und kardiovaskulären Konsequenzen zur Folge haben.
Polysomnographie für die Diagnose erforderlich ist.
< p> die Behandlungen sind wirksam und können gehören: adenotonsillectomy, nicht-invasive Beatmung, medizinische Therapien und eine schnelle Expansion Kiefer
Gesundheitsexperten bei Kindern kennen die Anzeichen und Symptome von OSA sein müssen, eine schnelle Diagnose zu gewährleisten und Behandlung. . OH
Dr. Zoe Nugent und Dr. Indra Narang sind sowohl auf die Mitarbeiter in Toronto & rsquo; s. Hopsital für kranke Kinder Oral Health begrüßt diese Original-Artikel Ihr Feedback 1 Academy of Sleep Medicine. Internationale Klassifikation von Schlafstörungen, 2. Aufl, American Academy of Sleep Medicine, Westchester, 2005. 2 & ensp; Ali NJ, Pitson DJ, Stradling JR. Schnarchen, Schlafstörungen und Verhaltensweisen in 4-5-Jährigen. Arch Dis Child 1993; 68:. 360-6 3 & ensp; Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM, Liao D, Calhoun S, Vela-Bueno A, Fedok F, Vlasic V, Graff G. Störungen im Schlaf Atmung bei Kindern in einer allgemeinen Bevölkerungsstichprobe: Prävalenz und Risikofaktoren. Schlaf-2009; 32 (6):. 731-6 4 & ensp; Sektion für Pädiatrische Pneumologie und Unterausschuss für obstruktive Schlafapnoe-Syndrom. Klinische Praxis: Diagnose und Behandlung von Schlaf-Apnoe-Syndrom Kindheit hinderlich. 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