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Die Behandlung und Abrechnungspraktiken Unter Zahnärzte Bereitstellung von Zahnpflege für Kinder in öffentlich geförderter Programs

 
ZUSAMMENFASSUNG Ziel
: Der Zweck dieser Arbeit wurde die Behandlung und Abrechnungspraktiken von Nevada Zahnärzte die Teilnahme an öffentlichen Förderprogrammen (dh Medicaid, CHIP Meinung ), was zu höheren Kosten und unnötige Behandlung von Kindern, um Zahnpflege führen kann. Methoden:

fünfundsiebzigtausend Medicaid /CHIP-Antragsformulare für die Zahnpflege wurden von einem zugelassenen Zahnarzt die größte Gesundheits-Provider über einen Zeitraum 12 Monate darstellt Bewertung (Januar bis Dezember 2012) für notwendige und angemessene Behandlung im Bundesstaat Nevada. Ergebnisse:

Sechsundsiebzig Prozent der Fälle die Behandlung für Zahnprobleme während des Jahres und Praktiker billings erreichte 220% der zulässigen Kosten erhalten, OR 41 Millionen Dollar. Während die Mehrheit der billings erschien angemessen, zeitnah zu sein, und die eine hohe Qualität der Pflege wurden mehrere Abrechnungs- und Behandlungsmethoden gefunden, die zu einer höheren als geplanten Nutzung und Kosten führen kann. Dazu gehören: a) bis Codierung, b) eine Entflechtung Kosten, c) Übertherapie. Fazit:

Der Anteil der Kinder Zahnpflege mit bestehenden Ausgaben empfangen konnte durch sorgfältige Kontrolle der genehmigten Abdeckung erhöht werden. Verbesserungen in der Prävention bei jungen Kindern und weise Umsetzung der Maßnahmen in Bezug auf die Behandlung kann auch zu Einsparungen bei Medicaid Services führen.
Die Surgeon General Vereinigten Staaten im Mai 2000 berichtet, dass Karies die häufigste chronische Erkrankung im Kindesalter mehr ist fünfmal häufiger als Asthma und sieben mal häufiger als Heu Eine wichtige Nachricht aus dem Surgeon General & rsquo abgeleitet fever.1; s Bericht ist, dass die Mundgesundheit der allgemeinen Gesundheit von wesentlicher Bedeutung ist und das wohl~~POS=TRUNC aller Amerikaner und kann von allen Americans.1 erreicht werden Allerdings sind nicht alle Amerikaner den gleichen Grad der Mundgesundheit erzielen. Trotz der Fortschritte in der Mundgesundheit Dienstleistungen im letzten halben Jahrhundert, die die Mehrheit der Amerikaner profitiert haben, immer noch viele unnötige Schmerzen und Leiden erfahren, und Komplikationen, die allgemeine Gesundheit verwüsten und Wohlbefinden. Die Aufstockung der finanziellen und sozialen Belastungen haben auch die Lebensqualität für viele Amerikaner verringert. Was ist unter "stille Epidemie" von oralen Erkrankungen ist unsere am meisten gefährdeten Bürger & mdash zu beeinflussen; arme Kinder, ältere Menschen, und viele Mitglieder der Rasse und der ethnischen Minderheit groups.1
Zahnkaries ist gefunden worden, ungleicher unter populations.2 Forscher verteilt werden haben festgestellt, dass Karies Inzidenz, Prävalenz und Schwere von mehr in der Minderheit ist und wirtschaftlich benachteiligten children.2 Obwohl die Prävalenz von Zahnkaries in den Industrieländern deutlich zurückgegangen ist seit den frühen 1970er Jahren, Munderkrankungen, einschließlich Karies, eine große öffentliche Gesundheit challenge.1,3 Zahnpflege bleiben wie vor eine erhebliche wirtschaftliche Belastung für viele Länder, mit fünf bis 10 Prozent der öffentlichen Gesundheitsausgaben wird auf die mündliche health.4 der gemeldete Prävalenz von Karies in den USA etwa 60 Prozent bei Kindern im Alter von 12 bis 19, mit einer berichteten 20 Prozent mit unbehandelten Zahn decay.5 Während eine große Mehrheit der US-Kinder zugeschrieben Bericht eine gute Mundgesundheit, Untergruppen leiden ein höheres Maß an oralen Erkrankungen, vor allem Kinder, die in Armut und einige Rasse /ethnische Minderheit populations.6 Kinder in Armut geboren leiden doppelt so viel Karies als ihre reicheren Kollegen und sind eher keinen Zugang haben auf die Mundgesundheit care.7 wurde berichtet, dass ohne Versicherung von Familien, die Kinder waren 2,5-mal weniger wahrscheinlich als versicherten Kinder präventive Zahnpflege und 3 mal häufiger haben nicht erfüllte Zahn needs.6,7 Kinder, Minderheiten und ältere Menschen zu erhalten teilweise wurden durch einen Mangel an Zahn insurance.7 zu erleben negativen oralen gesundheitlichen Folgen verursacht, gefunden Es wurde berichtet, dass schwarze Kinder rund 43 Prozent mehr unbehandeltem kariösen Milchzähne als weiße Kinder haben, und Kinder auf oder unter dem Bundesarmut Linie 138 Prozent mehr als Kinder über der Armuts line.2,8
1997 haben, notwendige medizinische und zahnärztliche Versorgung für Kinder in Familien bei oder unter 200 Prozent des Bundesarmutsgrenze, die Bundesregierung ein Gesetz verabschiedet, zur Verfügung zu stellen, die eingerichtet der Staat Kinder & rsquo; s Health Insurance Program (Schip), bezeichnet heute als CHIP.9 Die Kinder & rsquo; s Health Insurance Program (CHIP) bietet eine Deckung Gesundheit auf fast acht Millionen Kinder in Familien mit Einkommen zu hoch für Medicaid zu qualifizieren, aber die kann rsquo &; t private Abdeckung leisten. Medicaid bietet Dienstleistungen für Kinder von Familien mit geringem Einkommen, die sie auf umfassende Gesundheitsdienste bekannt als Early, Periodic Screening, Diagnostik und Therapie (EPSDT) .10 Medicaid und CHIP kombiniert bieten Krankenversicherung für mehr als 43 Millionen children.10 Staaten berechtigen erforderlich zahnärztliche Leistungen für Kinder von Medicaid und CHIP abgedeckt sind. Die Bundesregierung setzt Mindestvorgaben für die Förderfähigkeit Medicaid. Jedoch können Staaten wählen, dass die Berichterstattung über diese Mindestschwellen zu erweitern. Alle Staaten haben erweiterte Abdeckung für Kinder mit einem durchschnittlichen CHIP Einkommen Förderfähigkeit Niveau für Kinder von 241 Prozent der föderalen Ebene Armut (FPL). Während zahnärztliche Leistungen durch Medicaid, im Jahr 2008 zur Verfügung gestellt werden, Dienstleistungen nur 38 Prozent der Medicaid anspruchsberechtigten Kinder erhalten, die unter dem gesunden Menschen 2010 Ziel von 56 percent.11
Der Zweck dieses Papiers war, war durch die Behandlung und Abrechnungspraktiken zu überprüfen Nevada Zahnärzte in öffentlichen Förderprogrammen teilnehmen (dh Medicaid, CHIP), die zu fragwürdigen oder unvollständige Behandlung von Kindern brauchen Zahnpflege BackgroundThe Herausforderung Bereitstellung von Dienstleistungen für Kinder die Teilnahme an öffentlichen Förderprogrammen ist ausreichend führen kann.
Einschreibung zugeschrieben Anbieter und die Sicherstellung /Zahn Häuser für diese Kinder zu schaffen. Zwar gibt es keine spezifischen Hinweise darauf, dass die Gebührenstruktur zu erhöhen oder mehr Dollar aneignet wird die Anzahl der unter Empfang entsprechender Pflege, eine Reihe von Staaten im Rahmen ihrer Strategien Anbieter Sätze angehoben erhöhen Kinder & rsquo zu erhöhen; jedoch s Mundgesundheit access.12, Geschäftsbedingungen bleiben ein Hindernis für viele Staaten Raten zu erhöhen. Bei Zahlungen unter normalen und üblichen Gebühren sind, gibt es immer die Sorge, dass die Nutzung Praktiker Einkommen zu halten wird zunehmen. Daher ist es entscheidend, für Gesundheitsdienstleister bei der Behandlung und Abrechnungspraktiken unter Zahnärzte für Kinder in diesen öffentlich finanzierten Programmen Zahnpflege zu suchen bieten. In einer Studie in Ontario durchgeführt
berichtete Kanada Autoren, dass wie die USA, Geschlecht, Alter , Einkommen und Rasse /ethnische Herkunft sind wichtige Determinanten der Mundgesundheit status.12 in einer Gruppe von Jugendlichen untersucht, nur 3,5 Prozent der in Kanada geboren Restaurationen erforderlich, während 22,9 Prozent, die nach Kanada in den vergangenen zwei Jahren benötigt Restaurationen immigrierten. Notfallversorgung wurde um 0,5 Prozent und 10,4 Prozent dieser Gruppen erforderlich sind. Kinder mit geringem Risiko muss auch zur Reduzierung unnötiger Versorgung und expenditures.12 Anstrengungen identifiziert werden müssen verschwenderische Ausgaben gerichtet werden über Behandlung und /oder betrügerische /ungenaue Abrechnung von Patienten aufgrund bereits im System zu beseitigen.
Im Jahr 2012 schätzungsweise 19000000000 $ (sieben Prozent) der Bundes Medicaid-Mitteln wurde durch unsachgemäße Zahlungen adsorbiert, die von Betrug und Missbrauch enthalten, sowie unbeabsichtigte Fehler wie Papierkram Fehler. Eine unsachgemäße Zahlungen beliefen sich eine weitere geschätzte $ 11000000000 & mdash; oder neun Prozent & mdash; von Staaten Medicaid-Budgets im Jahr 2010 passend, available.13 die jüngsten Daten der Medicaid-Programm sowohl für medizinische und zahnärztliche Versorgung ist sehr teuer. Annual US-Medicaid spendingnow übersteigt Wal-Mart & rsquo; s weltweite jährliche revenue.14 Das Programm so groß geworden ist und so komplex, dass es auf Bundesebene unkontrollierbar ist und ist sehr anfällig für Abfall, Fehler und Missbrauch. Niemand weiß, wie viel von Medicaid & rsquo; s Budget besteht aus Abfall, Fehler und Missbrauch, aber es kann 100.000.000.000 $ pro Jahr übersteigen
Es gibt Berichte über Missbrauch von Medicaid-Mitteln von zahnärztlichen Dienstleistern.. In Massachusetts, berichtete Staats Auditor Joe DeNucci, dass eine übermäßige, unnötig und sogar potenziell betrügerische Ansprüche für zahnärztliche Leistungen kosten das Programm Massachusetts Medicaid Millionen Dollar pro Jahr. "Die Testergebnisse aus einer Prüfungsstichprobe von zahnärztlichen Dienstleistern im Medicaid-Programm teilnehmen, aufgedeckt fast $ 5.700.000, überhöhte und andere unnötige Kosten, vor allem durch übermäßige Röntgen Dienste über einen Zeitraum von vier Jahren. DeNucci & rsquo; s Bericht über 360.000 Forderungen vorgelegt Masshealth, die Agentur überprüft, die das Medicaid-Programm verwaltet "16 Hotels in Texas das Department of Health and Human Services verbreitet Überbezahlung auftritt in dem Zustand & rsquo gefunden; s. Medicaid Dental- und Kieferorthopädie-Programme. Bei einer Prüfung durch die Texas Büro des Generalinspektors durchgeführt wurde, dass für eine kieferorthopädische Behandlung 95 Prozent der zugelassenen Berechtigungen bestimmt sollte verweigert. Im Jahr 2010, Texas & rsquo; Medicaid-Programm wurde mehr Geld für Zahnspangen als die anderen 49 Staaten combined.17
Die Pew Charitable Trust hat zur Bekämpfung von Medicaid Betrug und Missbrauch als Teil der Online-Datenbank des Staates Ausgaben im Gesundheitssektor Project.18 kürzlich einen Forschungsbericht erzeugt eine unsachgemäße Zahlungen beliefen sich im Jahr 2010 ein $ 11000000000 oder neun Prozent der Staaten passenden Medicaid Haushalte geschätzt wird, die jüngsten Daten available.18
Staaten zielen Medicaid Betrug und Missbrauch im Zusammenhang mit einer Reihe von Maßnahmen und Instrumente. die Politik voneinander zu lernen, der Staat Gesundheitsausgaben Projekt durchkämmt Bundesdaten helfen zu vielversprechenden von staatlichen und bundesstaatlichen Medicaid Agenturen gefunden Hunderte von Praktiken zu sammeln. Die Pew Charitable Trust präsentiert einen Überblick über die vielversprechenden Praktiken als CMS Noteworthy Picks zur Verfügung gestellt, die Praktiken CMS in seiner umfassenden Bewertungen von Staaten festgestellt, dass es anderen Staaten betrachten emulating.14 Nevada empfiehlt hat viele der empfohlenen Praktiken gefunden wirksam zu sein und diese angenommen Papier befasst sich mit den Auswirkungen dieser Praktiken
METHODSMedicaid und Nevada Check Up (NCU) sind der Staat Nevada & rsquo; s. Kinder & rsquo; s Health Insurance Programs.18 NCU ist eine kostengünstige, umfassende Gesundheitsversorgung Abdeckung mit niedrigem Einkommen, nicht versicherte Kinder bis 18 Jahren, die durch private Versicherungen oder Medicaid nicht anders abgedeckt sind. Das Department of Health and Human Services unterhält die Verantwortung für die Mundgesundheit Status aller in Frage kommenden enrollees von Medicaid und CHIP. Im Jahr 2012 mehr als 75.000 Kinder landesweit wurden bei einer jährlichen Ausgaben von über $ 32 bedient million.20
fünfundsiebzigtausend Medicaid /CHIP-Antragsformulare für die Zahnpflege für notwendige und angemessene Behandlung von einem zugelassenen Zahnarzt überprüft wurden von Januar 2102 bis Dezember 2012 von einer zugelassenen Krankenversicherung Träger in Nevada. Die Patienten waren alle Empfänger von öffentlich geförderten Zahnpflege durch die deskriptive Demographie Abteilung Gesundheit und Menschen Services.18 Nevada regiert wurden für alle in Frage kommenden Eingetragenen berechnet. Die Rezensionen auch für drei Bereiche der Abrechnungspraktiken enthalten Screening einschließlich:
Up-Codierung
Up-Codierung ist eine Zahnbehandlung mit einem höheren Erstattungssatz auswählt, wenn nicht erforderlich. Up-Codierung ist ein häufiger Befund mit Beispielen für solche Dinge wie: 1) unter Verwendung von Edelstahl Kronen anstelle von zwei Oberflächen Restaurationen in Fällen bescheiden niedrigen Kariesrisiko für Kinder, die älter als vier Jahre alt; 2) Pulpotomien und Edelstahl Kronen anstelle von Extraktionen oder einfach Restaurationen; 3) voll knöcherne dritten Molaren Einklemmung Zahnersatz nach Ort der partiellen knöchernen oder Weichgewebe Impaktionen; 4) chirurgische Extraktionen anstelle von einfachen Extraktionen; und 5) eine Wurzelkanalbehandlung und Krone Platzierung anstelle der Extraktion oder einfache Versorgungen.
Unbundling
Unbundling Kosten ist ein Verfahren zum Abtrennen von einem üblichen gebündelte Behandlungscode zu den einzelnen Verfahren, um das zu erhalten höhere Erstattungssätze. Beispiele dafür sind: 1) für die Lokalanästhesie Aufladung; 2) Laden für Auskleidungen und Basen zusätzlich zur Wiederherstellung; 3) für grobe Debridement und vier Quadranten der Skalierung und Wurzelplanung anstelle einer Prophylaxe bei jungen Patienten oder Patienten unter kiefernorthopädische Behandlung Aufladung; 4) Erhebung von Gebühren für einzelne Restaurationsoberflächen anstelle der normalen Oberfläche Restaurationen (zB mesial, okklusalen und lingualen (drei separate Versorgungen) anstelle eines einzelnen mesio-okkluso sprachige Restaurierung.
Überbehandlung /Unnötige Behandlung
Überbehandlung ist die Betreuung, die nicht notwendig ist, wie zum Beispiel: 1) Wiederherstellung der beginnenden Karies; 2) Gewinnung von normalen exfoliating primären Zähne und asymptomatisch dritten Molaren; 3) Routine umfangreiche parodontalen Verfahren; und 4) übermäßige Einsatz von Röntgenaufnahmen, Diagnostik, Dichtungs- und Analgesie, OP-Zentrum oder Einlieferung ins Krankenhaus, Wurzelbehandlung und Kronen.
RESULTSOf alle in Frage kommenden enrollees, 72,8 Prozent im Jahr 2010 auf 75,7 Prozent im Jahr 2011 und 78,5 Prozent im Jahr 2012 hatte bei mindestens ein Zahnarztbesuch im Laufe des Jahres (Tabelle 1).
in Tabelle 2 sind die verschiedenen Ergebnisse gefunden, wenn die drei Abrechnungspraktiken der Überprüfung 1) Up-Codierung, 2) Entflechtung und 3) Überbehandlung /Unnötige Behandlung. Während die Mehrheit der billings angemessen waren, zeitnah und vertreten höher als veranschlagt Nutzung und Kosten eine hohe Qualität der Versorgung wurden diese drei Abrechnungs- und Behandlungsmethoden gefunden zu führen, wenn sie ohne Überprüfung oder preauthorization gezahlt worden wäre. Die Prüfung der vorgeschlagenen Extraktionen ausgesetzt auch eine signifikante Rate von Wurzelkanalversagen in dieser Population. Während der Wurzelkanalbehandlung und Kronen 6,9 Prozent der Gesamtzahl der Verfahren vertreten, stellen sie 34,5 Prozent der gesamten US-Dollar in Rechnung gestellt. Es gibt keine definitive Untersuchung der Ausfallrate, weil die Medicaid Zahn Hause selten eine langfristige Beziehung, aber es scheint, dass eine beträchtliche Anzahl der Wurzelkanäle in dieser jungen Bevölkerung letztlich scheitern.
Die Ausfallrate der Wurzelkanalbehandlung gefunden etwa acht Prozent im ersten Jahr nach der Behandlung und wahrscheinlich spiegelt die jungen Alter von vielen der Patienten, schlechte Wahl der Zähne für die Behandlung, die hohe Kariesrate, unvollständig durch folgen mit Restaurations Pflege und schlechte Mundgesundheit Wartung in dieser zu sein scheint Bevölkerung. Eine endgültige Studie ist eindeutig zu sammeln zuverlässige Informationen für die Entscheidungsfindung angezeigt.
DISCUSSIONCareful Überprüfung der Politik in Bezug auf Entscheidungen, auf die Zähne sollten für kostspieliger Verfahren in Betracht kommen könnte ein besseres Kosten-Nutzen ergeben. Zum Beispiel gewährleisten dritten Molaren selten teure Wurzelbehandlung und Krone Abdeckung. Als Minimum sollten alle Wurzelkanal und Krone Entscheidungen vorgegeben werden und möglicherweise auf jene Zähne anterior zweiten Molaren begrenzt werden. Ein weiteres Beispiel ist die Verwendung von Edelstahl Kronen (SSCs) zur Behandlung von zwei Oberflächen Restaurationen. Bei kleinen Kindern mit hohem Kariesrisiko, Behandlung mit SSCs wurde im Laufe der Zeit besser gefunden als Mehrflächen- intra-koronalen restorations.21 SSCs haben eine höhere Erfolgsrate bei der Mehrflächen- Restaurationen in der primären Zähne als Mehrflächen- intra-koronalen Restaurationen bei Kindern unter dem Alter von four.21 der Einsatz von SSCs sollte auch durch das Alter, das Verhalten oder medizinische Vorgeschichte, weil diese Patienten häufiger erhalten Sedierung /general anesthesia.21 Die Ergebnisse betroffen ist bei Patienten mit erhöhtem Kariesrisiko, deren Zusammenarbeit in Betracht gezogen werden aus dieser Studie festgestellt, dass die Verwendung von SSCs bei Kindern $ 6210 pro 1000 Verfahren hinzugefügt Produktion vertreten, die den niedrigsten zusätzlichen Kosten aller up-codierenden Ladungen (Tabelle 2) vorgeschlagen vertreten. Bei der Betrachtung der Richtlinien des AAPD, 21 die Verwendung von SSCs bei Patienten mit hohem Risiko von Karies und diejenigen, die unter /Allgemeinanästhesie Sedierung Behandlung erfordern eine effizientere Verwendung der Mittel anstelle eines primären Zahnaufnahme mehrere Restaurationen während ihrer kurzen Lebensdauer darstellen.
Aufgrund der identifizierten Probleme gibt es eine Reihe von Praktiken, die abuse.17 diese Praktiken zu bekämpfen, die von vielen Staaten verwendet werden: 1) Vorschriften zur Einführung Anbieter verantwortlich zu machen für ihre Handlungen und ohne Problem Anbieter; 2) Vorauszahlung Überprüfung, die Überprüfung von Diensten umfasst, eine vorherige Genehmigung und Ansprüche zu überprüfen und Empfänger Lock-in; 3) Posten Zahlung Erholung, die Data-Mining umfasst, Aufdeckung und Ermittlung, Strafen und Erholung, und Medicaid Fraud Control Unit Coordination; und 4) übergreifende, die Koordinierung zwischen allen Beteiligten beinhaltet, Anbieter Öffentlichkeitsarbeit und Bildung, Managed-Care-Aufsicht, und Targeting-Hochrisiko-Anbieter. Die Entwicklung Bildungsanstrengungen bei Überprüfung der ethischen Normen in Bezug auf die Abrechnung und Behandlungspraktiken zusätzlich unbeabsichtigte Folgen zu reduzieren helfen könnte. Diese Praktiken gekoppelt mit Ton oralen Gesundheitsprogramme Prävention kann helfen, die Mundgesundheit der Gemeinschaft verbessern und gleichzeitig die zusätzlichen Kosten zu senken. Der Anteil der Kinder Zahnpflege mit bestehenden Ausgaben Empfang auch durch sorgfältige Kontrolle der Arbeit für die Berichterstattung zugelassen ausgeweitet werden könnte diese & lsquo mit, viel versprechende Praktiken & rsquo. Während für Überbezahlung dort aufgrund vorgelegten billings Potential ist, gibt es keine Hinweise auf eine signifikante Verbreitung Überbezahlung aufgrund der proaktiven Vorbestimmung und Ansprüche Prüfung. OH

Kenneth G Rawson, DMD ist ein Assistant Professor und Abteilungsleiter für Kinderzahnmedizin an der Southern Illinois University School of Dental Medicine. Dr. Rawson erhielt den Doktor der Zahnmedizin an der Southern Illinois University School of Dental Medicine in 2005 und erhielt seinen Pediatric Dentistry Zertifikat von der University of Nevada School of Medicine im Jahr 2007. Er ist ein Diplomat des American Board of Pediatric Dentistry und er behandelt Kinderzahnpatienten bei Touchette Regional Hospital.
Marcie M. Ditmyer, PhD, MCHES, ist Assistant Professor und Direktor des Outcomes Abschätzung an der University of Nevada Las Vegas (UNLV), School of Dental Medicine . Sie ist ein Meister der Gesundheitserziehung Spezialisten zertifiziert. Ditmyer Hat bei Erwachsenen und Kindern mehrere Artikel über Zahnbildung und Karies verfasst.
Raymond D. Rawson, DDS, MA, DABFO, ist ein ehemaliger Präsident der American Board of Forensic Odontology, Forensik odontologist für das Clark County Coroner & rsquo; s Büro, emeritierter Professor in der Nevada Hochschulsystem, und ein Mitglied der Nevada State Senat Hall of Fame folgenden 20 Jahren Dienst als Senator des Staates. Er diente als der Zahn Direktor eines Nevada Quality Review Organisation für Zahnmedizin seit 1994
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
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