Zahnschmerzen ist eine gemeinsame Beschwerde bei der allgemeinen Bevölkerung. Die meisten Schmerzen ist eine Folge von traumatischen Verletzungen oder bakteriellen Infektion in der Pulpa und des periapikalen Gewebes und des Zahnarztes sind erfolgreich bei diesen Bedingungen die Diagnose und schnelle Linderung bieten. Doch in einigen Fällen werden die Patienten von chronischen Schmerzen zu beklagen, die als neuropathische kategorisiert werden können. Diese Menschen können vermeiden oder Vernachlässigung Routine zahnärztliche Behandlung oder Eingriffe Fällung, Verewigung oder Verschlechterung ihrer Schmerzzustand zu verhindern, und Praktiker haben ihre Verfahren zu ändern, wenn die Zahn Bedürfnisse dieser einzigartigen Bevölkerung zu verwalten.
Zahnschmerzen eine gemeinsame Beschwerde bei denen die Zahnpflege zu suchen. Im Jahr 1993 hatte eine geschätzte 12,2% der amerikanischen Bevölkerung Zahnweh in den letzten 6 Monaten erlebt. 1 In den Vereinigten Staaten zwischen 1997 und 2000, 2,95 Millionen Menschen zu einer Notaufnahme mit einer Hauptbeschwerde von Zahnweh präsentiert oder Zahn Verletzungen. 2 Die meisten Zahnschmerzen ist eine Folge von traumatischen Verletzungen oder bakterielle Infektion von Pulpa Ursprung und periapikale Gewebe 3-7 und wird als nozizeptiven oder entzündliche eingestuft. Nach Angaben der Internationalen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes (IASP), 8 Nozizeptorschmerzen "ergibt sich aus tatsächlichen oder drohenden Schädigung nonneural Gewebe und ist aufgrund der Aktivierung von Nozizeptoren." Nozizeptiver Schmerz ist der Begriff verwendet, um Schmerzen bei einem normal funktionierenden somatosensorischen Nervensystem auftreten, zu beschreiben. Es ist Stimulus abhängig und wird von hoher Intensität (schädliche) Reize hervorgerufen. Weiterhin ist es biologisch adaptive, da es Schäden, die durch Signalisierungspotential Gewebe schützt. 9 Inflammatory Schmerz tritt auf Gewebeverletzung in Antwort und wird anschließend durch eine Entzündungsreaktion gefolgt, um die Heilung und Reparatur-Prozess erleichtern. Es ist eine spontane und Reiz abhängige Schmerzen, die von beiden Nieder- und Hoch Intensität Reize hervorgerufen sensorische Verstärkung beinhaltet. Entzündliche Schmerzen, die Schmerzempfindlichkeit während der Heilung und Reparatur schafft, ist biologisch adaptive und meist reversibel. 9,10 Zahnärzte, Allgemeinmediziner und Spezialisten sind sehr erfolgreich bei Erkennen, Verstehen und Behandeln dieser Kategorien Schmerzen und bringt schnelle Linderung für ihre Patienten. Berichtet Erfolgsraten (dh der behandelte Zahn ist noch vorhanden 5 Jahre nach der Einleitung der Behandlung) für Endodontie liegen im Bereich von 89,7% bis 98,1%. 11 jedoch in einigen Fällen diejenigen, die erfahren haben zahnärztliche Behandlungen, die berücksichtigt wurden sowohl klinisch als auch radiographisch erfolgreich weiter anhaltenden Schmerzen zu beklagen. Diese Menschen können neuropathische Schmerzen erleben. Schmerzen Neuropathische definiert wird durch die IASP als "Schmerz durch eine Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems verursacht werden." 8 Darüber hinaus "neuropathischen Schmerz ist eine klinische Beschreibung (und keine Diagnose), die eine nachweisbare Läsion oder eine Krankheit erfordert, die erfüllt neurologischen diagnostischen Kriterien festgelegt. " möglicherweise nicht haben jedoch eine "nachweisbare Läsion oder Krankheit." bei einem Patienten mit neuropathischen Schmerzen präsentiert Costigan und andere 9 dieser als dysfunktional Schmerz beziehen. Dysfunctional Schmerz wird als eine Störung darstellen 鈥? Die Krankheit an sich betrachtet werden kann 鈥? Des somatosensorischen Gerät beteiligt spontan und Stimulus abhängigen Schmerzen (hervorgerufen durch beide mit niedrigem und mit hoher Intensität Stimuli) ohne bekannte strukturelle Nervensystem Läsionen oder aktive periphere Entzündung. Natürlich sollte die Unterschiede zwischen nozizeptiven, entzündlichen und neuropathischen Schmerzen erkannt und von allen Zahnärzten (Tabelle 1) zu verstehen. Darüber hinaus bezeichnet eine vierte Art von Schmerz, gemischten Schmerz, Merkmale, die für alle drei Kategorien. 12 In diesem Artikel diskutieren wir neuropathischen Schmerzen im Zusammenhang mit dysfunktionalen Schmerzen für den orofacial Region beschränkt. Für klinische Zwecke, zur weiteren neuropathischen Schmerz orofacial (NOP) kategorisieren, ein System auf einer zeitlichen Einschätzung basiert, verwendet werden. Daher kann NOP kontinuierlich oder episodisch in Betracht gezogen werden, die jeweils mit unterschiedlichen Eigenschaften in Verbindung gebracht. Kontinuierliche NOP ihren Ursprung in neuronalen Strukturen und als eine Konstante, die laufende und die unablässigen Schmerz manifestiert. Die Patienten erleben in der Regel unterschiedlichen Intensitäten und Schmerz fluktuierenden, oft ohne Vollremission. Dieser Schmerz wird in der Zahnstrukturen häufig wahrgenommen und hat sich als atypisch odontalgia 13,14 oder manchmal Phantom Zahnweh bezeichnet. 15,16 In manchen Fällen kann diese Schmerzen eine sympathische Komponente. 17 Patienten erleben oft kontinuierliche NOP eine Geschichte der offenkundigen Verletzung oder den Schmerz übermitteln können Zahnbehandlung gefolgt. 18,19 episodische NOP wird durch plötzliche Salven von schwerer, Elektro wie stechender Schmerz gekennzeichnet, dass ein paar dauert Sekunden bis einige Minuten und wird als Neuralgie bezeichnet. 20 Das klassische Beispiel für diese Art von Schmerz Trigeminusneuralgie ist (tic Doulou-reux). Es ist oft eine intraorale oder periorale (oder beide) Triggerzone, die, wenn schwere paroxysmalen Schmerz hervorruft leicht stimuliert. 20 Anesthetic Blockierung des Triggerzone während der Dauer der Anästhesie paroxysmale Episoden vollständig beseitigen kann. Die tatsächliche Prävalenz von NOP ist nicht bekannt, da beide kontinuierliche und episodischen Arten relativ selten in allgemeinen Bevölkerungsstudien sind. In einer der wenigen solcher Studien neuropathische Schmerzen zu untersuchen, war die Prävalenz von 0,03% für persistente idiopathischer Gesichtsschmerz und 0,3% für Trigeminus neuralgia.21 Eine weitere Studie, eine große US-Krankenversicherung-Datenbank mit Informationen über 55 586 Menschen, berichtete die Prävalenz von atypischen Gesichtsschmerzen (0,5%) und Trigeminusneuralgie (1,0%). 22 Die Diagnose der NOP scheint häufiger bei Patienten anwesend eine tertiäre Versorgung orofacial Schmerzzentrum zu sein. In einer Studie, durchgeführt an einer Universität-basierte orofacial Schmerz /oral Medizin Zentrum, Suarez und Clark 23 gefunden die Prävalenz von NOP 10,6% ( n Obwohl die Pathophysiologie von NOP ist noch vollständig aufgeklärt werden, Studien mit menschlichen und Tiermodellen deuten darauf hin, dass eine Reihe von komplexen peripheren und zentralen Mechanismen sind bei der Initiierung und Aufrechterhaltung dieser Schmerzen beteiligt. 26,27 kurz gesagt, Änderungen in neuronalen Systemen auftreten als Folge der physiologischen (peripheren und zentralen) Ereignisse, beeinflusst von Neurotransmittern, anatomischen Strukturen und genetischen Komponenten. Es ist üblich, das auslösende Ereignis (en) unbekannt oder nicht gemeldet zu sein, obwohl es wahrscheinlich ist, dass irgendeine Form von mechanischen Trauma, Stoffwechselstörungen, neurotoxische Chemikalien, Infektionen (Bakterien, Viren, Pilze) oder Tumorinvasion eine Freisetzung von Neurotransmittern verursacht und Entzündungsmediatoren aus den peripheren Geweben, primären afferenten Nervenenden oder beides. Dies kann Membran Erregbarkeit erhöhen und die Aktivierungsschwelle peripherer Nozizeptoren Abnahme (ein Prozess, der als periphere Sensibilisierung bezeichnet) nozizeptiven Input in das zentrale Nervensystem (CNS) zu erhöhen. Dieses Bombardement des ZNS synaptischen Plastizität induziert durch spontane Aktivität, die Erweiterung der rezeptiven Felder gekennzeichnet Aktivierungsschwellen Absenken Übererregbarkeit von Neuronen im ZNS, anatomische Veränderungen an inhibitorischen Neuronen und anderen neuronalen Geweben und genetischen Veränderungen (ein Verfahren, bezeichnet als zentrale Sensibilisierung ). 28-32 Darüber hinaus nichtneuralen zelluläre Elemente, wie Gliazellen, wurden berichtet in diesem Prozess eng verbunden zu sein. 33-36 In vielen Fällen Menschen, die von NOP stellen ein Dilemma des Zahnarztes, wie die zusätzlichen nozizeptiven Input zu dem erzeugten ZNS durch irreversible oder invasive Verfahren verschärfen die NOP durch eine bereits hypererregbarer Trigeminus nozizeptiven System zu belasten. Dies führt häufig zu einer Fehldiagnose oder unvollständige Diagnose, in misdirected oder unvollständige Behandlung zur Folge hat. Es ist nicht ungewöhnlich für solche Patienten an den Zahnarzt mit der Beschwerde von anhaltenden Schmerzen zurückkehren nach dem Empfang eine erfolgreiche Behandlung als auf Basis von klinischen und röntgenologischen Kriterien. Diese Menschen oft zu weiteren ergebnislos diagnostische Tests vorgelegt, darunter unauffälligen röntgenologischen Nachweis der Pathologie. In einem Versuch werden die anhaltende Schmerzen, Zahn Ansätze zur Lösung häufig umgesetzt, 37 und die Patienten können unumkehrbar und manchmal invasive und unnötige Zahnbehandlung der zuvor behandelten Flächen 鈥? Weiche oder harte Gewebe 鈥? Sowie angrenzende ertragen und Umgebung Bereiche. 18,38-42 In einer retrospektiven Studie mit 64 Patienten, die mit atypischen odontalgia diagnostiziert worden war, hatte 71% konsultiert zunächst einen Zahnarzt mit ihren Schmerz Beschwerde und anschließend 79% Zahnbehandlung erhalten, dass die nicht behoben werden konnte Schmerzen. 24 diese Falle zu vermeiden, Diagnose mit einer umfassenden Geschichte beginnen muss und der klinischen und bildgebenden Untersuchungen. Eine Differentialdiagnose festgestellt werden muss Schmerz von Zahn (weiche oder harte Gewebe), pathologisch (peripheren oder zentralen) oder Psychologi Ursprung (Abb. 1), um auszuschließen Sobald die Diagnose von NOP hergestellt ist, sollte keine weiteren Zahnbehandlungen, es sei denn spezifisch durchgeführt werden Zahn pathosis ist eindeutig identifiziert. In solchen Fällen muss der Zahnarzt entscheiden, ob der Patient zu behandeln oder eine Überweisung zu einem medizinischen Fachpersonal zur Verfügung stellen, die ein Verständnis von neuropathischem Bedingungen hat. In Kanada ein idealer Praktiker für eine solche Verweisung wäre ein Spezialist für orale Medizin. Die Patienten NOP erleben sind nicht frei von der Notwendigkeit einer Routine zahnärztliche Behandlung, aber sie oft Vernachlässigung Wartung und restorationprocedures zu vermeiden Ausfällen, zu verewigen oder ihre Schmerzen verschlimmert. Leider kann dies zu einem allmählichen Rückgang in ihre Mundgesundheit führen, die Schmerzverstärkung von zusätzlichen nozizeptiven Input in ein bereits dysfunktionalen Nervensystem führen kann. Daher werden die Notwendigkeit des Zahnarztes, diese Menschen zu ermutigen, innig in geeigneten Maßnahmen beschäftigt ihre Mundgesundheit zu erhalten kann nicht hoch genug eingeschätzt werden. Zahnärzte müssen auch zu schätzen wissen und sich bewusst sein, dass Routineverfahren dieser Strom Schmerzen der Patienten verschlimmern können 43,44 und Maßnahmen zu ergreifen, um das Risiko solcher Vorkommnisse zu minimieren. Terminplanung in NOP, Schmerzen oft variiert und schwankt in ihrer Intensität; daher ist eine Aufwertung des Schmerzzyklus wichtig. Wenn der Schmerz episodisch ist, sollten die Verfahren während der Perioden der niedrigsten Schmerzintensität oder der Erlass durchgeführt werden. Ferner sollten alle Zahnbehandlungen durchgeführt werden, wenn das Medikament in der Behandlung von NOP verwendet an seiner Spitze Wirksamkeitsgrad ist. Daher Zahnarztes Kenntnis der Pharmakokinetik und Pharmakodynamik von ihrer Patienten Medikamente (n) haben, sollten die Vorteile dieser Faktoren und maximalen Komfort bei minimalem Risiko von Schmerzen Intensivierung bieten. Lokalanästhetikum die Verabreichung von Lokalanästhetika und die Verwendung von Nadeln, obwohl Routine und nur selten zu Komplikationen führt, kann Schmerzen bei Patienten mit NOP verschärfen. Trotz angemessen und umsichtig Nadel Anwendung, periphere können neuronale Trauma Schmerz erhöhen und es ist das Potenzial für Hämatome. 45,46 Darüber hinaus sind alle Lokalanästhetika ein gewisses Maß an Neurotoxizität haben, die auch Schmerzen verschlimmern kann im Zusammenhang mit peripheren Nerven und der Nähe im NOP Patienten. 45,47,48 Neurotoxicity hängt von mehreren Faktoren ab, einschließlich der Wirksamkeit des Lokalanästhetikum, seine Fähigkeit, eine ischämische Umgebung von Vasokonstriktion von alpha-Rezeptor-vermittelten microvessels resultierenden zu schaffen der Ablagerung und Ausbreitung des Lokalanästhetikums auf dem Gebiet der Pathologie (wenn eine solche Pathologie vorhanden ist). 46,49,50 Somit kann für eine Person mit NOP durch periphere neuronale Trauma induziert und die daraus resultierende in einem lokalisierten Neurom oder für jemanden erlebt Neuralgie, Verabreichung von Lokalanästhetika kann eine direkte an zugänglichen anatomischen Strukturen und zur Verbesserung vorhandener Schmerzen als periphere nozizeptiven Input aus dieser Routineverfahren auswirken kann die zentral angesiedelte Übererregbarkeit erweitern. Alternativ kann, wenn die Dysfunktion oder Pathologie, wie zerebrale Gefäßkompression, im ZNS angeordnet waren, würde es minimal Besorgnis über eine direkte Wirkung auf die Schmerz Exazerbation. Weitere wichtige Faktoren bei der Wahl des Lokalanästhetikum sind seine Konzentration und die Zeit der Exposition von peripheren Nervengewebe. 49 das Risiko einer verstärkten Schmerzen, des Zahnarztes zu minimieren, sollten die lokalen Betäubung mit größter Sorgfalt zu verwalten. Sie können übermäßige Gewebetrauma vermeiden durch Mittel, die eine minimale neurotoxische und ischämische Potential, die niedrigsten Konzentrationen und die kürzeste Belichtungszeiten, die Aufrechterhaltung der Ziel der Bereitstellung gut kontrollierten und tiefe Anästhesie. Präventive und Hygiene Verfahren Zahnärzte mehrere Mundhygienehilfsmittel und Techniken verwenden, kann die Stimulation zu begrenzen, eine Erhöhung der NOP des Patienten zu vermeiden und zu verhindern, Abneigung normalen täglichen Zahnhygiene durchzuführen. Sanfte Reinigung Hilfsmittel (ein weiches oder schwammartige Zahnbürste), Interdentalreinigungsgeräte (verschiedene Seide Texturen, Zahnseide, Interdentalreiniger), antibakteriell /Anti-Plaque alkoholMundSpülungen, recalcifying und Agenten und Fluorid Ergänzung in Form von individuellen Löffeln oder Pasten remineralisieren , Gele oder Spülungen sollte in Betracht gezogen werden. Für Weichgewebe Wartung und Ausbau von verkalkte Ablagerungen, des Zahnarztes sollten vorsichtig und sanft Verwaltung lokaler Anästhesie auf die Bereiche betrachten behandelt werden Betäubungsmittel Tarnung und produzieren dadurch verringern schädliche Reize an das ZNS. 51,52 Zahnärzte, indem sie den Patienten mit "Booster" Dosen von Anti-neuropathischen Medikamente vor invasiven Verfahren. die Verwendung von Präventiv Analgesie in Betracht ziehen sollten 53 Verwaltung von langwirkenden Anästhetikum am Ende des Verfahrens sollte auch unter Vollnarkose postoperativen Eingang des ZNS. 54,55 Zahnbehandlungen durchgeführt werden kann zu verzögern, werden in Betracht gezogen, mit Augmentation von Lokalanästhesie Potential erhöht oder verstärkt periphere und zentrale Sensibilisierung zu vermeiden. 53,56,57 Wenn ausreichend geschult oder mit Hilfe können Zahnarztes Patienten mehr Kontrolle Schmerz mit verhaltenstherapeutische Ansätze erreichen helfen, wie Selbsthypnose und Entspannungstechniken. 58 Es ist auf allen Zahnärzten obliegt es, den Begriff der NOP zu erkennen und zu verstehen. Darüber hinaus müssen sie verstehen, dass das Management dieser Patienten oft ein umfassendes interdisziplinäres Team mit multidimensionalen Management-Strategien erfordert. Das Management-Team muss berücksichtigen die physiologischen, ökologischen, psychologischen und genetischen Dimensionen des Schmerzes. Das Praxisteam kann präventive und restaurative Verfahren für Patienten mit NOP bereitzustellen aufgerufen werden auf. Im Lichte der mit NOP assoziiert Komplexität kann eine positive Erfahrung treten nur im Zusammenhang mit der offenen Kommunikation zwischen allen Heilpraktiker und Validierung, Anerkennung und Respekt für die Person erlebt NOP 鈥? Ihre Anliegen zu verstehen, die Aufmerksamkeit auf ihr Niveau der Toleranz der Verfahren und die gegenseitige Einrichtung und Einigung über eine realistische Reihe von Zielen. Letztendlich wird dieser Ansatz bei der Bereitstellung der besten Qualität der Versorgung für diese Patienten zur Folge haben.
Epidemiologie
= 1049) zu sein; in einer Studie an der gleichen Mitte, Ram und andere 24 berichtet, die Prävalenz von atypischen odontalgia 2,1% ( n
= 3000) zu sein. In einer Studie von Israel und anderen, 25 in einem Krankenhaus-oral, Gesichts- und Kopfschmerzzentrum durchgeführt wird, eine Prävalenz von 40% ( n
= 120) für atypische Gesichtsneuralgie berichtet wurde. Diese Unterschiede können aufgrund von inkonsistenten Definitionen von NOP und Unterschiede in den Einschlusskriterien und Stichprobengrößen.
Pathophysiologie
Dental Diagnostische Überlegungen
Überlegungen Dental Care
restaurative Verfahren
Fazit
DIE AUTOREN