Nervenschäden verbunden mit alveolaris inferior Block: Ursachen und Management

Am Tag nach Füllungstherapie des Unterkiefers eines Patienten genannt zu sagen, dass sie eine ipsilaterale taub Zunge hatte. Diese Bedingung wurde nun für 12 Wochen ohne Besserung anhielt. Was ist die Ätiologie dieser Komplikation und wie soll ich es schaffen?

Wenn ein Patient mit ipsilateralen taub Zunge nach der operativen Entfernung eines betroffenen unteren dritten Molaren zu präsentieren waren, die Ursache offensichtlich ist und der Patient würde wahrscheinlich wurden von der Möglichkeit, im Rahmen einer Routine informierte Einwilligung gewarnt. Wenn jedoch die taub Zunge auf einem unteren Molaren nach einer einfachen okklusalen Wiederherstellung aufgetreten ist, wäre die Ursache so offensichtlich? Noch wichtiger ist, hätte der Patient die Möglichkeit einer permanenten Anästhesie vorbereitet?

Pogrel und Thamby ^{1 haben die Inzidenz von permanenten Nervenschäden aus örtlicher Betäubung über alveolaris inferior Block auf irgendwo zwischen 1 resultierenden berechnet in 160 鈥? 71 und 1 in 26 鈥? 62, was bedeutet, dass die durchschnittliche, diese Komplikation mindestens einmal Vollzeit Zahnarzt wahrscheinlich sehen werden.}

Mögliche Ursachen

Obwohl der genaue Mechanismus von Nerven noch Schaden zur Debatte ist, gibt es drei Haupttheorien in der Literatur:.? Nadeltrauma, intraneuralen Hämatom und Anästhetikum Toxizität ^1,2

Nadel Trauma 鈥 Zwischen 3% und 7% der Patienten wird ein unangenehmes 鈥 渆 lectric Schock 鈥? beim Einsetzen der Nadel für einen alveolaris inferior Block fühlen, weil die Nadel in Kontakt mit dem Nerv gekommen ist. Studien und Erfahrungen haben gezeigt, dass die überwiegende Mehrheit dieser Kontakte nicht in Nervenschäden kann zur Folge haben, wie die Tendenz der Nadel zwischen den einzelnen Nervenfaszikel passieren soll.

Es ist jedoch möglich, dass die Nadel Faszikel zu piercea und den Nerv traumatisieren, insbesondere, wenn der Nerv straff gehalten wird, wie es der Fall ist, wenn der Patient 鈥 檚 Mund iswide offen Anästhetikagabe. ^{1 Wenn der Nerv im Bereich des Traumas unifascicular ist, wie bereits gezeigt, dass der Fall ein Drittel der Zeit mit der lingualen Nerv proximal der lingula, 1piercing könnte dazu führen, Anästhesie distal der Verletzungsstelle zu vervollständigen. Dies erklärt, warum die linguale Nerv häufiger beschädigt als alveolaris inferior nerve.In Außerdem neigt die linguale Nerv direkt auf dem Weg der Nadeleinführung für einen alveolaris inferior Block zu liegen (Abb. 聽 1).
Abbildung 1 :. Path of Alveolarnerv Block für Routine minderwertig Nadelinsertion}

intraneurale Hämatom
鈥 eine andere Hypothese ist, dass die Nadel ein intraneuralen Blutgefäß durchdringen kann und verursachen würde komprimieren ein hematoma.Hemorrhage die Nerven? Fasern, reaktive Fibrose und Narbenbildung verursacht, so dass weiterer Druck auf die Nervenfasern anwenden. Die Größe des Drucks würde das Ausmaß der Verletzung zu bestimmen. ³

Anesthetic Toxizität
鈥? Die letzte und umstrittenste Theorie der Nervenschäden aufgrund alveolaris inferior Block Neurotoxizität der lokalen Anästhetikum. Haas und Lennon ^{4 waren die ersten, deuten darauf hin, dass die lokalen Anästhetikum Lösungen das Potenzial für die Neurotoxizität haben, mit Articain und Prilocain eine höhere Inzidenz aufgrund ihrer höheren Konzentration. Mögliche Mechanismen umfassen intrafaszikuläre Injektion und die Herstellung von aromatischen Alkoholen in der Nähe des Nervs. 3}

Management

Studien haben gezeigt, dass in mehr als 85% der Fälle, Nervenschäden aus Verabreichung eines minderwertigen Block Alveolarnerv hat innerhalb von 8 Wochen nach der Verletzung behoben, obwohl Persistenz der Symptome jenseits von 8 Wochen mit einer schlechteren prognosis.Patients verbunden ist, die jede veränderte Empfindung berichten und gewissenhaft befolgt werden sollten, wenn die Symptome in nicht verbessern vor 2 Wochen, um einen Kieferchirurgen oder einen orofacial Schmerzspezialist für die sensorische Prüfung und weitere Beurteilung bezeichnet. ³

Pharmakologische Behandlung mit Antiepileptika, Benzodiazepine, trizyklische Antidepressiva, krampflösende und Anästhetika haben bei der Behandlung von Dysästhesien wirksam. ^{3 jedoch präsentiert Patienten mit Hypoästhesie oder persistent dysesthesia erfordern oft Nerven Mikrochirurgie, optimal innerhalb von 3 Monaten, obwohl mehr Forschung notwendig ist, feste Richtlinien für diese zu schaffen. 2}

Obwohl diese besondere Komplikation ist selten, ist es wichtig, sich dessen bewusst zu sein, wenn alveolaris inferior Blöcke zu verabreichen. Darüber hinaus ist es wichtig, die Notwendigkeit einer frühzeitigen Überweisung an einen Spezialisten für die optimale Verwaltung zu erkennen. Schließlich, bis die Debatte angesiedelt ist, ist Vorsicht geboten, wenn für alveolaris inferior Blöcke mit hoher Konzentration Anästhetika verwenden. DER AUTOR
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