Osteoradionekrose (ORN) ist eine gefürchtete Zustand von allen Zahnärzten anerkannt (Abb. 1 und 2). Einige von uns haben diese Krankheit bei unseren Patienten erlebt, und wir lernten in Zahn-Schule, wie verheerend es sein kann. Die biologischen Wirkungen von hochdosierten Strahlentherapie an den Backen wurden von Marx gut beschrieben. 1,2 Zwar gibt es keine Schwellenstrahlungsdosis ist, jenseits derer ORN ein höheres Risiko wird, es tritt in der Regel bei Patienten, die Strahlentherapie gehabt haben , Chirurgie oder beide für Mundkrebs, gewöhnlich Plattenepithelkarzinom. Die Strahlungsdosis beträgt in der Regel mehr als 60 Grau-, obwohl ORN von niedrigeren Dosen resultierende berichtet. 3 Die Biologie und Wissenschaft hinter den verheerenden Auswirkungen der Strahlung auf die oralen Gewebe sowie die positiven Auswirkungen der hyperbare Sauerstofftherapie (HBO) wurden in der Literatur über viele Jahre und tief verwurzelt in den Köpfen der Studenten der Zahnmedizin in den vergangenen 30 Jahren diskutiert. HBOT Protokolle sowohl für Prävention und Management von ORN entwickelt 1,2 Wie bei jeder Form der Therapie, Risiko 鈥 揵 enefit Verhältnisse können für die Behandlung unterzogen werden, bestimmt und für die Behandlung nicht mit. HBOT ist ein teures, zeitaufwendiges Verfahren. Es ist in einer Tauchkammer verabreicht, ursprünglich entwickelt, um Dekompressionskrankheit (die "Kurven") von Tiefseetauch entgegenzuwirken. Viele Städte von beträchtlicher Größe haben keine Tauchkammer. In der Tat, nicht alle Provinzen haben ein. Die potenziellen Bedarf an Fernreisen könnte Stress und das ohnehin unruhigen Patienten und seine Angehörigen, wie HBOT bis zu 6 Wochen mit der Behandlung jede Woche Tag zur Verfügung gestellt zu nehmen. Auf der anderen Seite, wenn wir eine ernsthafte Komplikation wie ORN des Kiefers zu verhindern, ist HBOT wahrscheinlich lohnt sich. Die meisten von uns sind vertraut mit dem 3 Hs 鈥 攈 ypoxic, hypozellulären, hypovaskulär 鈥 攖 er Eigenschaften von bestrahlten Gewebe, und es ist sicherlich sinnvoll, dass eine solche Gewebe weniger wahrscheinlich sein wird als normales Gewebe zu heilen, vor allem nach chirurgische Beleidigung wie Zahnextraktionen. Die Vorteile der HBO-Therapie in Umkehrung der 3 Hs sind bekannt und HBOT als Standard der Behandlung in der Zahnmedizin hat sich seit vielen Jahren anerkannt. Doch neuere Forschungen und Berichte haben diese Annahme in Frage gestellt. Einige gehen sogar so weit zu, dass die HBO-Therapie könnte darauf hindeuten, das Ergebnis verschlechtern. 4-6 Bei großen Krebszentren in den Vereinigten Staaten (zB MD Anderson und Sloan Kettering), große Reihe von Patienten, die Zahnextraktionen hatten innerhalb auf dem Gebiet der ehemaligen cancericidal Strahlungsdosen ohne die Verwendung von HBOT haben ORN nicht entwickelt. Derzeit bin ich nicht mehr für diese Gruppe von Patienten vor Extraktionen, Implantate oder andere kleinere Zahnersatz präoperativen HBOT zu empfehlen. Darüber hinaus werden alle Patienten über Kopf und Hals Strahlentherapie unterziehen sollte die zahnärztliche Beurteilung haben, da dies einen langen Weg gehen können Probleme in erster Linie zu verhindern. Wenn Zahnextraktion erfordern, wäre es am besten, dies zu tun, bevor Strahlung oder innerhalb weniger Wochen der Strahlentherapie beginnen. Es ist natürlich wichtig, eine sorgfältige, saubere chirurgische Technik zu gewährleisten. Scharfe Knochenkanten müssen geglättet werden, und primäre Weichteilverschluss erreicht, wo möglich, ohne Überreduktion des Alveolarknochens werden sollte, so dass benachbarte Zähne oder Kieferstruktur beeinträchtigt werden. Sollte die prophylaktische Antibiotika eingesetzt werden? Es ist wahrscheinlich umsichtige Antibiotika in dieser Gruppe von Patienten zu verwenden, auch wenn sie nicht vor einfache Extraktionen in der normalen Bevölkerung verwendet werden. Sofortige präoperativen Chlorhexidin Spülung kann vorteilhaft sein, aber es gibt keine Beweise dafür, diese Pflicht zu machen. Es ist Aufgabe von uns allen mit der Literatur zu bleiben Strom, vor allem im Hinblick auf neue Entwicklungen, die früheren Empfehlungen und akzeptiert Philosophien in Frage stellen. Dies ist nicht das erste Mal, Pflegestandards in Frage gestellt wurden, dann modifiziert oder komplett neu geschrieben. Es ist inhärent in der Wissenschaft und ein Teil von dem, was erhöht die Komplexität und das Interesse in unserer sich ständig verändernden Beruf. Es gibt einen erheblichen Mehrwert Experimente zu wiederholen flankierende Unterstützung oder Frage zuvor akzeptierten Theorien und Praktiken zur Verfügung zu stellen.
Abb. 1: Beispiel für Osteoradionekrose nach einer Zahnextraktion in einem Patienten, der Strahlentherapie bei Krebs an der Basis der Zunge unterzogen hatte.
Abbildung 2: Durchstrahlungsbild des gleichen Patienten den Bereich der Knochenzerstörung im Kiefer zeigt.
Abwägung der möglichen Risiken und Nutzen der hyperbaren Sauerstofftherapie
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