EINFÜHRUNG Instruments Form und Spülungen sauber, nicht wahr? Das mag als Werbeslogan gut klingen, aber wir haben ein wenig tiefer für die ganze Wahrheit zu graben.
Es gibt eine weit verbreitete Meinung, dass die meisten endodontischen Ausfälle verursacht durch unzureichende Reinigung, Debridement und Desinfektion, vor allem, wenn es tritt in die apikale Drittel des Kanals. Baugh und Wallace die Literatur zu diesem Thema umfassend erforscht und festgestellt, dass größere apikal Vorbereitungen in besseren Kanalaufbereitung führen und bakterielle count.1 Der Grad der Sauberkeit von "kleineren" Vorbereitungen reduziert im Vergleich zu den "größeren" Vorbereitungen ist bestenfalls gleich, aber die meisten Studien zeigen, es ist schlimmer. Dennoch ist unsere Tradition Vorbereitungen zu halten, wie "klein" wie möglich: a) zur Vermeidung iatrogener Fehler; b) beherbergen bestimmte Obturationstechniken; und c) sparen Zeit. Dabei setzen wir stark auf die Bewässerung (mehr als Besetzung) Kanäle sauber zu machen.
Wie wirksam unsere Bewässerung und Instrumentierung Techniken sind, wenn es Kanäle zu reinigen kommt?
Es gibt viele Studien, die zeigen, Bewässerung oft nicht unzureichend instrumentiert Kanäle überwinden. Allen zeigten, dass, wenn Kanäle underprepared wurden, Bewässerung, sie nicht im apikalen Drittel sauber machen hat - 97% des time.2 Ähnlich Siqueira et al und H & uuml; lsmann et al in einer Reihe von Studien verschiedener Instrumentierungstechniken verglichen und festgestellt, dass keines angemessen den Hauptkanal des Wurzelkanals debride konnte system.3,4 Peters et al verglichen vier NiTi Präparationstechniken und festgestellt, dass bis zu 40% der Kanaloberflächen durch mechanische Instrumentierung unberührt waren, unabhängig von der Technik used.5
< p> Während Dreh Ni-Ti-Dateien unsere Instrumentierung Techniken gemacht haben, einfacher und schneller, Schutt bleibt häufig im apikalen ein Drittel nach Instrumentierung und Bewässerung. Ein Teil der Herausforderung könnte sein, dass Berieselungs nicht die apikal wenige Millimeter erreichen kann. Chow gezeigt, dass die Berieselungsmittel nicht viel reisen weiter nach apikal als das Ende der Bewässerungsnadel tip.6 In den meisten Fällen, wenn wir eine endodontische Behandlung durchzuführen, ist Nadelpenetration deutlich unter der WL, meist als Folge der Unter Vorbereitung des Wurzel Kanalsystem. Während dies bei der Minimierung des Risikos eines Bewässerungs Unfall nützlich ist, verhindert es wirksam Lieferung der Berieselungsmittel zur apikalen Drittel des Kanals. Darüber hinaus bestätigte Tay et al, dass ein apikal Dampfsperre (Luftblase), die aus Gewebe Auflösung von NaOCl Berieselungs aus Erreichen der vollen WL.7 verhindert Diese beiden Faktoren stark unsere Fähigkeit, hemmen angemessen reinigen Sie den apikalen Drittel des Kanals durch Bewässerung unabhängig davon, wie viel Berieselungs verwendet wird
um zusammenzufassen, gibt es mindestens drei Gründe, warum wir uns nicht auf die Bewässerung ausreichend sauber Kanäle in den apikalen wenige Millimeter verlassen können: 1.) die Nadel zu groß ist, oder wir gezielt halten es kurz um einen Unfall zu vermeiden; 2) Überdruck können die Berieselungs viel weiter dann die Spitze der Nadel sich nicht drücken, und; 3) eine Lufttasche können die Berieselungs halten von WL zu erreichen.
DO GRÖSSER Aufbereitungsgrößen führen zu mehr FFECTIVE IRRGATION? Die Notwendigkeit für eine angemessene Erweiterung der Wurzelkanäle Bewässerung zur Verbesserung der Wirksamkeit von Grossman vielen Jahren erkannt wurde ago.8 Falk gezeigt, dass die Bewässerung in kleinen Kanälen der Größe # 36 im Vergleich zu jenen vorbereitet larger.9 Brunson signifikant weniger wirksam war gezeigt, dass Kanäle zu größeren instrumentiert Größen in einer statistisch signifikanten Erhöhung des Volumens der Berieselungsmittel delivered.10 geführt ist klar, wenn es um die Kanalreinigung kommt, ist ein größeres Volumen der Spülflüssigkeit, die durch den Kanalsystem wünschenswerter als weniger Berieselungsmittel. Von den beiden Möglichkeiten (klein gegen groß), scheint es, dass größere Vorbereitungen effektiver debridement, Bewässerung und Desinfektion erleichtern.
Um größere apikal Vorbereitungen zu erreichen, sicher habe ich LightSpeedLSX (Discus Dental LLC, Culver City gefunden sein, CA) von unschätzbarem Wert. In seiner ursprünglichen Form (Edelstahl und von Hand angetrieben) wurde Canal Master von Drs entwickelt. E. Steve Senia und William Wildey an der University of Texas Health Science Center in San Antonio in den späten 1980er Jahren (1a & amp; b.). In seiner jetzigen Form LightSpeedLSX (NiTi Rotations), in den 1990er und 2000er Jahren von Verbesserungen vorgenommen, um frühere Versionen entwickelt. LightSpeedLSX hat eine sehr kurze Schneideklinge, eine nicht-schneidenden Führungsspitze und eine glatte flexible taperless Welle (Abb. 2a). Dies bietet es maximale Flexibilität Kurven zu verhandeln und schneiden Dentin von Kanalwände Aufrechterhaltung Kanalanatomie ohne die Notwendigkeit für übermäßige Mitte Wurzel oder koronale Über Erweiterung (Abb. 2b). Tastgefühl ist unerreicht, da nur die Spitze des Instruments in Kontakt mit Kanalwänden kommt. LightSpeedLSX ist extrem sicher aufgrund seiner Sicherheitsfreigabe-Funktion, die das Gerät verursacht am Griff zu trennen, anstatt an der Spitze, wenn übermäßige Verwindungsbelastungen angetroffen werden (Abb. 3).
Light Instrumentation Konzept ist einfach. Jeder Kanal ist speziell auf eine Größe vorbereitet auf der Grundlage seiner Pre-instrumentierten Anatomie. Mit anderen Worten, werden große Kanäle groß vorbereitet mit großen Instrumenten und kleinen Kanälen mit kleinen Instrumenten kleinen vorbereitet. Die Unterschiede, die LightSpeedLSX abgesehen von dem Rest sind gesetzt: a) sein einzigartiges Design für sehr genaue Bestimmung ermöglicht, der im Kanal apikalen Durchmesser (Größe) genannt die Arbeitsbreite (WW); b) seine Fähigkeit, Kanäle zu viel größeren Größen herzustellen, sicher; und c) das Risiko von overpreparing die koronalen des Kanals, Stufenbildung, Transport und Brechen minimiert werden aufgrund seiner nicht-schneidenden Spitze, kurze Schneidmesser und taperless nicht schneid extrem flexible Welle.
Die Dental Clinics of North America: Konzept der Arbeitsbreite (WW) wurde zuerst von Dr. Jou im April 2004 Veröffentlichung der Moderne Endodontie beschrieben. Ein Kanal des Arbeitsbreite ist die horizontale Breite (Durchmesser) nur koronalen seiner apikalen Verengung, etwa 1 kurz des Foramen bis 2 mm. Wobei dreidimensionale weisen Kanäle sowohl eine Länge (Arbeitslänge) sowie eine Breite (Arbeitsbreite). Beide sind gleich wichtig, aber zum größten Teil ist der WW ignoriert worden, weil es genau problematisch gewesen zu messen.
Die meisten Kanäle sind oval, auch im apikalen Drittel, und deshalb haben sie beide eine kurze und eine lange Durchmesser (Fig. 4). Das Konzept der Kanäle auf den richtigen WW Vorbereitung ist neu für die meisten Zahnärzte. Grundsätzlich Kanalaufbereitung sollte auf eine Größe, die groß genug zu schaben Schmutz von allen Kanalwänden (seinen Umfang) weiterhin - effektiv die original oval geformten Kanal in einem runden Kanal drehen (im Querschnitt) (5a & amp; b.). Es ist der lange Durchmesser, der die korrekte WW annähert. Klinisch gesehen, die richtige WW wird erreicht, wenn ein LSX Instrument groß genug erreicht, um vollständig im Kanal Umfang 4mm (oder weiter) kurz von WL engagieren, und eine feste Push ist erforderlich für das Gerät voll WL (Abb. 6) zu erreichen. Das LightSpeedLSX Instrument, das komplette Debridement des apikalen Drittel erreicht das Finale Apikale Größe (FAS) genannt (Abb. 7). Typische Arbeitsbreite Größen in der Literatur berichtet sind in den 8a & amp veranschaulicht; b. Mit extrahierten Zähnen für die Praxis wird diese Technik schnell gelernt, und die Ergebnisse können durch einfaches Querschnitt Wurzeln nach Instrumentierung visualisiert werden.
Eine gemeinsame Kritik an dem System ist, dass es mehr Instrumente als die meisten anderen Systeme verwendet. Wir wissen, dass Kanäle im apikalen Drittel weit im Durchmesser variieren. Ein großer Kanal, Größe # 70, kann nicht gründlich mit einem # 30 Größe Instrument debridiert werden! Andere Systeme einfach ignorieren diese Tatsache oder schlagen die Verwendung von Handinstrumenten, um den Job zu beenden. Im Gegensatz dazu enthält das LightSpeedLSX System alle Größen Instrument benötigt, um fast 100% der Kanalarbeitsbreiten adressieren und somit scheint es, dass mehr Instrumente benötigt werden. Ich habe festgestellt, dass es sehr wenig Zeit in Anspruch nimmt Kanal richtig vorzubereiten (zu Arbeitsbreite) mit LightSpeedLSX im Vergleich zu Kanälen unter vorbereitet im apikalen Drittel verlassen, wenn andere sich verjüngende NiTi Rotationssysteme verwendet werden. Außerdem ist es unmöglich, ausreichend die wahre WW eines gekrümmten Kanals mit einer großen konischen Dreh NiTi-Datei vorbereiten, ohne Kanalanatomie wesentlich zu verändern.
IS APIKALEN UNTERDRUCK BEWÄSSERUNGS A Game Changer? Konventionelle Bewässerung hat nur mäßig wirksam allenfalls erwiesen, wenn es um die Reinigung von Kanälen kommt vor allem in den apikalen einigen Millimetern. Allerdings hat sich das Spiel mit einem neuen Gerät geändert EndoVac (Discus Dental LLC) genannt. Dr. John Schoeffel, dem Erfinder des EndoVac, buchstäblich revolutioniert die Welt der intrakanalären Bewässerung (Abb. 9). Während die meisten alle anderen Systeme positiven Druck nutzen, um die Berieselungs zu zwingen Berieselungs in den Kanal und /oder dynamische Bewegung zu bewegen, nutzt EndoVac negativen Scheiteldruck (Sog). eine Fläche von Niederdruck (Vakuum) am Ende des Wurzelkanals Einfach ausgedrückt, EndoVac schafft. Dies bewirkt, dass die Berieselungsmittel, durch die Master-Abgabespitze (MDT) (10a & amp., B) in der Kammer angeordnet ist, rasch aus der Kammer gezogen werden, unten den Wänden des Kanals nimmt damit Treibgut, das in das Ende tritt der entweder eine große (Makro) oder kleine (Micro) Kanüle. Sobald durch die Kanüle erfasst die Berieselungs und Schutt aus dem Kanal evakuiert werden durch den Multi-Port-Adapter (MPA) (Abb. 11), die an die Chairside- Hallo-Vac-System angeschlossen ist. Die Berieselungsströmungsgeschwindigkeit durch den Kanal wird gesagt, so schnell wie die Geschwindigkeit des Wassers, der über die Niagara Falls (Abb. 12) sein.
EndoVac verwendet zwei Kanülen für die Evakuierung. Die Macro & shy; Cannula (Abb. 13) wird zunächst für die Entfernung von großen Trümmer aus dem Mitte-Wurzel und koronalen Abschnitte des Kanals verwendet. Dann wird die Mikrokanüle (Abb 14a & amp; b.) Verwendet wird, in ähnlicher Weise, aber mit voller WL. Die MacroCannula Spitzengröße ist 0,55 mm, während die Mikrokanüle mit einem Durchmesser von 0,32 mm Größe hat. Daher muss der Kanal auf mindestens einer Größe # hergestellt werden 35 Mikrokanüle Spitze, um sicherzustellen, wird die volle WL erreichen. Glücklicherweise Größe # Vorbereitung 35, und viel größer, ist einfach, schnell und sicher, wenn LightSpeedLSX verwenden.
Das EndoVac-Protokoll besteht aus zunächst auf den Kanal von jeder großen Trümmer zu entfernen, indem NaOCl Ablagerung (6%) in der Kammer mit dem MDT während ein Sog mit dem MacroCannula platziert in etwa in der Mitte Wurzel zu schaffen (Abb. 15). Dann wird das Makro mit der Mikrokanüle ersetzt, eine Serie von 3 Mikrozyklen werden mit der Spitze der Mikrokanüle mit voller WL abgeschlossen. Der erste Mikrozyklus ansaugt NaOCl durch den Kanal 30 Sekunden für den Zweck in der apikalen canal jede verbleibende Gewebe aufzulösen. Der zweite Mikrozyklus ansaugt EDTA, für 30 Sekunden durch den Kanal die Schmierschicht zu entfernen. Schließlich saugt das dritte Mikro-Zyklus wieder NaOCl durch den Kanal 30 Sekunden lang in das Eindringen von NaOCl in die nun offenen Dentintubuli zu unterstützen. Zwischen jedem Zyklus wird die Berieselungs erlaubt für 60 Sekunden in den Kanal zu tränken, bevor zum nächsten Schritt voran.
Die Forschung zeigt, dass deutlich bessere debridement bei 1 mm von WL auftritt (366% sauberer) bei der Verwendung EndoVac im Vergleich zu Druck Nadel irrigation.11 EndoVac auch ohne Gefahr der Extrusion über das Foramen Berieselungs zur apikalen 3mm liefert, die zu starken Schmerzen, Schwellungen im Gesicht und sowohl temporäre und permanente Lähmung führen kann (Abb. 16) .12,13 Da EndoVac ein Vakuum erzeugt ganz am Ende des Kanals ist es möglich, die Dampfsperre (Luftblase) aus dem Kanal-Terminus zu entfernen so dass Berieselungs das Ende des Kanals zu erreichen.
EndoVac alle früheren drei Probleme löst festgestellt, wo begrenzen unsere Fähigkeit, effektiv apikalen Drittel (körperliche Einschränkungen, Berieselungsströmungseinschränkungen und Lufttaschen) bewässern. Es ist einfach eine bessere Möglichkeit, den Kanal von Bewässerung zu herkömmlichen Nadel und Bewegungstyp Bewässerungsmethoden verglichen. Ich habe es lohnt sich die zusätzlichen paar Minuten EndoVac nimmt fand wirklich gut das Kanalsystem zu bewässern. Ich bin immer noch erstaunt, wie viel Schutt aus dem Kanal durch EndoVac den durchsichtigen Schlauch angesaugt, auch nachdem ich den Kanal glauben ist komplett "clean".
KOMBINATION VON OPTIMAL BEWÄSSERUNGS UND WIRKSAMEN INSTRUMENTATION Es gibt viele Orte in den Kanal System für die Bakterien aus unseren Instrumenten und Bewässerungstechnik zu verstecken. Allerdings sollte diese Realität abzubringen uns nicht das Beste zu tun, wir können, um mechanisch debride und den Kanal zu bewässern, besonders die apikal Kanal. Während es wahr ist, dass wir bei der Bewässerung und Desinfektion zu tun ihren Teil verlassen muss, wird die Frage dann, "wie viel sollte man auf die mechanischen Debridement gegen chemische Bewässerung /Desinfektion verlassen?" Es ist klar, unsere beiden aktuellen Instrumentierung und konventionellen Bewässerungstechniken leisten noch Raum für Verbesserungen, wenn es darum geht, konsequent sauberen Kanälen Rendering.
Egal welches System (e) Sie wählen, kann kein Instrument und Bewässerungstechnik jedes Mal komplett Debridement des gesamten Wurzelkanalsystems erreichen. Allerdings können Sie Ihre Chancen verbessern, indem sie selektiv die besten Instrumente und beste Bewässerungssysteme für die Wahl des apikalen Drittel des Kanals zu reinigen. Ich habe die Kombination von LightSpeedLSX und EndoVac um die wirksamste Kombination zur Entfernung von Schmutz und Bakterien in den Kanal gefunden. Wenn EndoVac in Kombination verwendet wurde, mit LightSpeedLSX, Vasundhara und Prashant zeigten, dass Kanäle 99% und 99,5% frei von Schmutz an der 1 mm und 3 mm Ebene respectively.14
waren
In unserem Büro Schlussdesinfektion des Kanals (nach debriding mit LightSpeedLSX und Bewässerung mit EndoVac) mit einem Er, Cr erreicht wird: YSGG Laser mit Radial Zündspitzen - aber das ist ein Thema für einen anderen Artikel
CASE 17 STUDYFigure ist die Vorbehandlung Röntgenaufnahme eines Falles (Zahn # 18) mit chronischen apikalen Parodontitis diagnostiziert. Nach dem Zugriff wurden Hand Dateien verwendet, um eine reproduzierbare Gleitpfad WL zu erstellen, gefolgt von Krone-down Abfackeln des koronalen Kanalkrümmung (Restriktive Dentin) zu entfernen. Apical Instrumentierung wurde mit der Größe # 20 LightSpeedLSX eingeleitet und anschließend mit sequentiell größeren LSX Größen, bis das apikale Drittel vollständig vorbereitet auf die richtige Arbeitsbreite war. Erweiterung des Kanals weiter unnötig Ton Dentin entfernt hätte und den Zahn geschwächt. Die Endgültigen Apikale Größen waren 55 # in jedem mesialen Kanal und # 70 im distalen Kanal
Die Kanäle mit Resilon & reg gefüllt waren. (Sybron Endo, Orange, CA) unter Verwendung der kontinuierlichen Wellentechnik mit HotTip (Discus Dental LLC) (Abb. 18) und verfüllt mit warmem Resilon vom HotShot geliefert (Discus Dental LLC) Pistole (Abb. 19). 20 Figuren und 21 zeigen die Nachbehandlung und die 12 Monate Follow-up-Röntgenbild.
CONCLUSIONEffective debridement, Bewässerung und Desinfektion des Wurzelkanals Raum für den Erfolg der endodontischen Behandlung von entscheidender Bedeutung sind. Ein Protokoll mit LightSpeedLSX Instrumentierung und EndoVac wurde zu zeigen, präsentiert, wie diese sicher erreicht werden kann. dieses Protokoll Verwendung verbessert Entfernung von Bakterien und Schmutz durch: den Kanal auf den richtigen WW für eine bessere debridement vergrößern, dass die Berieselungs Gewährleistung der sehr Ende des Kanals erreicht, ohne apikalen Extrusion zu riskieren; Sicherstellung Schutt vollständig aus dem Kanal evakuiert wird, und schließlich Kanal Erweiterung, Erleichterung, so dass die Desinfektion mit Laserenergie möglich ist, volle Arbeitslänge.
In der aktuellen Zahn Klima mit der hohen Rückhalterate von Zahnimplantaten, ich habe fanden heraus, dass Zahnärzte weniger Vertrauen in ihre Fähigkeit haben sich Endodontie Ergebnisse vorherzusagen. Sie sind daher zurückhaltender Endodontie (Nachbehandlungen insbesondere) zu empfehlen, um ihre Patienten. Bemühen wir uns, die Messlatte in der Endodontie auf die nächste Ebene zu heben, beide Zahnärzte und Patienten eine sichere und effektive Wahl zu geben, wenn sie auf alternative Behandlung entscheiden plans.OH
Dr. Kolnick ist in der privaten Praxis, zu der Endodontie beschränkt, in White Plains und Mt. Kisco, NY. Im Jahr 2008 wurde erweiterte Endodontie von Westchester eine der ersten lasergestützten mikroendodontische Praktiken im Land und vor kurzem DVT in seinen beiden Büros integriert. Dr. Kolnick war als Associate Clinical Professor in Endodontie an der Columbia University, ein Besuch in Westchester Medical Center und Associate Clinical Professor in Endodontie an der New York Medical College. Dr. Kolnick erhielt ein kleines Honorar von Discus Dental für diesen Artikel zu schreiben. E-Mail:. [email protected] Mundgesundheit begrüßt diese Original-Artikel REFERENCES1. Baugh D, Wallace J. Die Rolle der apikal Instrumentierung in der Wurzelkanalbehandlung: eine Überprüfung der Literatur. J Endod 2005; 31: 333 bis 340,2. Allen F. In-vivo-Studie von apikal Reinigung. Allgemeine Zahnheilkunde 2007; 449-456. 3. Siqueira et al. Histologische Bewertung der Wirksamkeit von fünf Instrumentierungstechniken zur apikalen Drittel des Wurzelkanals reinigen. J Endod 1997; 23; 8; 499-502. 4. Versumer, Hulsman, Schäfers. Eine vergleichende Untersuchung der Wurzelkanalaufbereitung mit Profil und Lightdreh Ni-Ti-Instrumente. Int Endod J 2002; 35, 37-46. 5. Peters OA, Schonenberger K, Laibs A. Wirkungen von vier Ni-Ti-Präparationstechniken auf Wurzelkanal geometery. Int Endod J 2001; 34 (3): 221 bis 230,6. Chow, TW. Mechanische Wirksamkeit der Wurzelkanalbewässerung. J Endod 1983; 9; 475 bis 479,7. Tay F, et al. Die Wirkung der Dampfsperre auf die Wurzelkanalaufbereitung eine Seite lüftete Nadel für positiven Druck Berieselungs Lieferung mit. J Endod 2010; 36; 745-750. 8. Grossman L. Bewässerung von Wurzelkanälen. J Am Dent Assoc 1943; 30; 1.915-1.917,9. Falk et al. Der Einfluss der Zubereitung Größe auf die mechanische Wirksamkeit der Wurzelkanalspülung in vitro. J Endod 2005; 31; 742-745,10. Brunson, et al. Wirkung von apikal Vorbereitung Größe und Verjüngung auf Berieselungs Lautstärke mit Unterdruck Bewässerungssystem geliefert. J Endod 2010 Apr; 36; 4; 721-724,11. Neilsen BA, Baumgartner JC. Vergleich der EndoVac System Bewässerung von Wurzelkanälen zur Nadel. J Endod 2007, 33: 5: 611-615,12. Desai, Himel V. Vergleichende Sicherheit verschiedener intrakanalären Irrigation Systems. J Endod, im April 2009, Vol. 35: 4: 545 bis 549,13. Mehdipour, Kleier, Averbach. Anatomie von Natriumhypochlorit Unfälle. Klinische Techniken in der Endodontie. Kompendium Oktober 2007,14. Vasundhara S., Prashanth B. R. Wirksamkeit von EndoVac Bewässerungssystem für die apikal Schmutzentfernung im Vergleich zu herkömmlichen in Wurzelkanälen hergestellt mit LSX- Eine In-vitro-Studie. Klinik für Zahnerhaltung & amp; Endodontie, College of Dental Sciences, Davangere. 2008 zur Veröffentlichung eingereicht.