Vor kurzem erhielt ich diese beiden Fragen aus dem gleichen Leser. Die Antworten haben die klinische Anwendung für alle Ärzte, die Endodontie üben. Diese Fragen unterstreichen die Bedeutung des Verständnisses der Ursachen der Pulpa Entzündung sowie die grundlegenden Indikationen für Endodontie-Therapie mit der Diagnose einer irreversiblen Pulpitis (IP).
Der Beginn einer IP korreliert mit, unter vielen mechanischen, traumatische, erosive und mikrobielle Beleidigungen:
1) die Tiefe der Füllungen
2) die Anzahl der Füllungen
3) die Art des Füllmaterials
< p> 4), wie viel Wasserspray in die Zubereitung verwendet wurde
5) die Art der bur verwendet
6) Parodontitis und verlor Befestigung
und wenn:
7) wurde der Zellstoff ausgesetzt und wie die Pulpa wurde behandelt
8) der Zahn hat koronalen Frakturen
9) das Dentin wurde Säure geätzt
10) ein Eindruck, wurde genommen
11) Chemikalien und Klebstoffe verwendet wurden, um das Dentin behandeln /binden
12) gibt es okklusalen Trauma
13) eine Krone zementiert wurde.
Diese Liste ist keineswegs vollständig. Kurz gesagt, je größer die Anzahl der additiven Faktoren über die Zeit, die das kumulative Trauma Pulpa beigetragen haben, desto größer ist die Wahrscheinlichkeit, daß die Pulpe irreversibel entzünden kann
Symptome von IP sind:.
1) Schmerzen, die spontan
2) Schmerzen, die zu heiß oder kalt
ist verweilenden
3) starke Schmerzen zu heiß oder kalt, die
nicht verweilen kann oder
4) Schmerzen zu kauen (die meisten vor allem durch Schmerzen zu heiß oder kalt begleitet).
FRAGE 1 |
"ich ... brauche Ihre Hilfe ... Verweilender Schmerz wird als irreversibler Pulpitis beschrieben. Gibt es einen Cutoff-Wert in Bezug auf die Zeitdauer, die zwischen reversiblen und irreversiblen Pulpitis unterscheidet, dh Schmerz 10 Sekunden lang anhalt könnte irreversible Pulpitis sein, während, wenn es für weniger verweilt, es reversibel ist? "
FRAGE 2
"Zusätzlich dazu, antworten Sie bitte auf folgenden verwandten klinischen Szenario:
Ein männlicher Patient von 35 Jahren stellt sich mit Schmerzen und Empfindlichkeit in der linken oberen ersten molaren. Die Symptome treten auf Einnahme nur kalt und bleiben für fünf Minuten. Das Röntgenbild zeigt eine tiefe Kariesläsion und keine periapikale Pathologie. Zahn ist zart nicht zu Perkussion. Der Patient leidet an:
A- Reversible Pulpitis
B- Irreversible Pulpitis "
Antwort auf Frage 1
kurze Antwort ist nein, es ist kein "Cutoff-Wert."
Je mehr erweitert und klinisch relevante Antwort ist, dass die Symptome von irreversibler Pulpitis (IP) nicht in einem Vakuum stattfinden und praktisch alle solchen Fällen haben Schilder, Symptome und klinische Befunde, die Teil einer größeren Gruppe von Erkenntnissen verteilt im Laufe der Zeit sind. Sehr oft, zum Beispiel Patienten, die Schmerzen zu heiß oder kalt verweilen, und zwar unabhängig davon, wie lange die verweilenden, neigen dazu, den letzten Füllungen oder Kronen auf dem säumige Zahn an einem gewissen Punkt in den letzten 6-12 Monaten gehabt haben. Gewöhnlich nach der Wiederherstellung gibt es oft laufenden Schmerzintensität nach der Platzierung der Restauration fast sofort zu variieren.
Antwort 2
in Frage
Abschließend dies eine ist IP. Das Vorhandensein oder Fehlen von periapikalen Pathologie ist nicht direkt relevant für die Diagnose in diesem Fall. Ein Patient mit tiefer Karies hat bakterielle Beleidigung der Zellstoff hatte. Kälteempfindlichkeit für 5 Minuten ist eine gewisse Anzeichen dafür, daß die Pulpe irreversibel geschädigt wird und wird nicht erholen. Die Tatsache, dass der Zahn nicht empfindlich auf Perkussion ist nur sagt uns, dass die Entzündung noch zu den periapikalen Gewebe ausgebreitet hat. Es muss daran erinnert werden, dass Breie in einem koronalen zu apikal sterben. In dieser klinischen Fall der Zellstoff im Kanal ist irreversibel entzündet, aber ohne vollständige Nekrose und apikal Symptome. Wenn die Pulpe gelassen wurden, wäre es schließlich sterben und toxische Nebenprodukte dieser Zusammenbruch geben Sie bitte die apikal Gewebe, eine Entzündung hervorrufen, und eventuelle Infektion.
In der klinischen Fall zitiert, ist es etwas ungewöhnlich, dass ein Patient nur haben eine Hauptbeschwerde der Empfindlichkeit gegenüber heiß oder kalt lang anhaltend. Warme und kalte Empfindlichkeit wird in der Regel von anderen Symptomen begleitet, spontane Schmerzen und /oder Schmerzen zu kauen. Es ist möglich, dass der Patient oder Arzt, um in einem falschen Gefühl der Sicherheit gelockt werden, wenn nach spontaner Schmerz, der Zahn komfortabel wird. Im Kopf des Patienten bedeutet solchen Trost oft, dass sie geheilt haben.
Wenn die Symptome von IP ohne Behandlung verschwinden würde, ist es so gut wie sicher, dass der Zellstoff weniger wichtig wird, oder hat Vitalität verloren. Im Laufe der Zeit, wenn lange genug bleibt, wird der Patient eine Kombination der folgenden Optionen: 1) offensichtlich röntgenologischen Pathologie 2) möglich, Schwellung, 3) Schmerzen (in der Regel ein tiefer und dumpfer Schmerz, im Gegensatz zu den schärferen Schmerz mit einem irreversiblen Pulpitis angegeben) .
Es ist eine rein empirische Beobachtung, dass zu oft warten und Verzögerung der Behandlung auf die Zähne mit offensichtlichen Symptome von IP Kliniker. Es ist üblich, unproduktiv und hoffnungsvoll zu wünschen, dass die Pulpe in Gegenwart von endgültigen IP Symptome heilen würde. Leider ist in der Endodontie Büros, oft mehrmals pro Tag, bei Patienten anwesend mit IP, die für gewisse Zeit lang beobachtet. Oft gibt es Symptome von IP, die entweder vor ignoriert werden, während und nach einer neuen Wiederherstellungs zementiert (Fig. 1). Patient Vertrauen kann verloren gehen, wenn eine neue Restauration zugegriffen werden muss. Frühe Intervention können die Anzahl der Zähne minimieren, die den Zugriff durch neue Kronen oder Brücken ihre Fraktur müssen riskieren oder müssen für die Reparatur und /oder Ersatz.
Verlassen Breie, die gestresst sind und entzündet irreversibel ohne Behandlung zu glimmen führt zu verkalkte Kanäle und Zellstoffkammern als Schutzmechanismus. In chronischen Fällen, Standort, Verhandlung und Erweiterung des Kanals Raum ist oft viel schwieriger wegen Verkalkung, die aus langfristigen Vernachlässigung eines langsam sterbenden Zellstoff entstehen können. Die Behandlung solcher anspruchsvollen Fällen prädisponiert den Kliniker auf eine viel höhere Möglichkeit iatrogener Ergebnisse in Endodontie.
Nicht alle asymptomatisch verkalkte Kanäle willkürliche Behandlung erfordern. Der aufmerksame Arzt prüft die Zähne zu kalt regelmäßig, wenn es scheint, dass der Zellstoff verkalken und sein besonders bewusst Pulpa Gesundheit, wenn der Zahn eine bedeutende neue Restauration benötigt. Wenn es irgendeinen Zweifel an der Gesundheit der Zellstoff- und einer strategischen Restaurierung geplant ist, ist es in der Regel klüger den Wurzelkanal zu führen, anstatt müssen später eine neue Restauration Zugriff durch.
Es ist kontraproduktiv zu warten und hoffen, dass der Patient besser wird, wenn diese Anzeichen und Symptome von IP nachgewiesen. Viele der Patienten, die eine Behandlung verweigert wurde, oder war die Behandlung verzögert, weil ihr Arzt "nicht alles auf dem x-ray zu sehen." Es muss daran erinnert werden, dass IP nicht offenbar auf einem Röntgen ist und als solche vor der diagnostiziert werden Symptome des Patienten und der klinischen Untersuchung. Normalerweise ist dies nicht schwierig. Auf der Stufe der IP, die oft das Röntgenbild zeigt keine Veränderungen, auch subtile. Röntgenologische Auswertung auf einem Papierfilm aus einem Winkel ist nicht so zuverlässig wie mehrere digitale Bilder (DEXIS, Dexis digitale Radiographie, Alpharetta, GA, USA). In meiner empirischen Meinung, digital aus mehreren Winkeln aufgenommen wurden Röntgenaufnahmen kann den höchsten Grad an Genauigkeit liefern bei der Bestimmung, ob apikalen Veränderungen und Hilfe bei der Diagnose von IP genommen haben.
Der Fall in Abbildung 2 ist ein typischer Fall Punkt. Der Patient wurde 9. August 2007 für einen DO Kompositfüllung behandelt und anschließend schwere entwickelt und Schmerzen zu kalt erhöht wird, die innerhalb weniger Tage verweilte und wurde spontan schmerzhaft. Die Okklusion wurde eingestellt, und der Patient gesagt, dass der Zahn verbessern sollte. Endodontie-Behandlung wurde nie als Option erwähnt. Der Schmerz wurde fortgesetzt, bis 29. August 2007, wenn der Patient in mein Büro mit einem Hauptbeschwerde von starken Schmerzen zu kalt und nächtliche Schmerzen berichtet. RCT wurde am selben Tag durchgeführt wird und die Schmerzen des Patienten sofort gelöst. Es war klar, innerhalb weniger Tage nach der Restauration, dass der Zahn eine Wurzelkanal benötigt, wartet einfach der Patient gehalten unnötig unangenehm, bis die Behandlung erbracht wurde.
Verwaltung von IP-KLINISCH
Die Anästhesie ist oft eine Herausforderung in schwere Fälle von IP. Ausgezeichnete und tiefe Narkose ist wichtig, und ohne Kompromisse sein muss. Während eine Diskussion über Anästhesietechniken über den Rahmen dieses Artikels ist es, ob es durch intra knöchernen Techniken, für Injektionen wirksam lange genug warten, richtig Sehenswürdigkeiten schlagen, das richtige Volumen der Betäubung, usw. muss der Patient tief taub zu behandeln eine echte IP, vor allem auf einem unteren molaren. Die Verwendung eines intra knöchernen Anästhetikum-Abgabesystem wie Intraflow (Pro-Dex Motors, Santa Ana, CA, USA) in quieting einen widerspenstigen Zahn von unschätzbarem Wert sein.
Eine angemessene Erklärung des Verfahrens und Einwilligung des Patienten wesentlich sind, wenn eine Diagnose und Lokalisierung des betreffenden Zahnes durch die erforderlichen Tests und Geschichte erreicht wurde. Es ist wichtig, die Symptome des Patienten zu reproduzieren, um sicherzustellen, dass der betreffende Zahn korrekt identifiziert wird. die Symptome Wiedergabe bedeutet, dass, wenn der Patient Schmerzen zu kalt, so wird das Kalt die gleiche Reaktion wie die, hervorzurufen, verwendet, die die Hauptbeschwerde Patienten schafft. wenn der Patient sagt zum Beispiel, dass 30 # schmerzhaft ist, wenn kalte Flüssigkeiten trinken und lokalisiert den Schmerz zu diesen Zahn, Anwendung von Kälte sollte die gleiche Antwort wie das, was die Patientinnen und Patienten hervorzurufen. Die Diagnose sollte durch die Prüfung der Zähne um # 30 und der kontralateralen Zahn überprüft werden. Die Zähne sollten innerhalb der normalen Grenzen zu testen und # 30 sollte in der Art und Weise berichtet reagieren.
Sobald eine umfassende Bewertung der ersten Röntgenaufnahmen gemacht wird, um die anatomische Komplexität des Zahns zu bestimmen, kann der Zugang zu beginnen. Ein Kofferdam ist obligatorisch. Ein chirurgisches Operationsmikroskop bietet eine optimale Vergrößerung und Visualisierung des gesamten Prozesses (Global Mikroskope Global Surgical, St. Louis, MO, USA). Es ist schwierig, den Vorteil der SOM gibt dem Kliniker in die Verwaltung von Zugangs, Kanal Lage und Obturation als Teil des größeren endodontischen Verfahren überzubewerten.
Sobald die Pulpakammer unroofed ist und alle Kanalöffnungen befinden sich Verwendung eines viskosen EDTA-Gel, wird empfohlen (Endo-Eze, Ultradent, South Jordan Utah, USA). Endo-Eze wirkt als Schmiermittel und die Pulpe in der Schwebe zu halten und zu ermöglichen, nicht Gewebe angetrieben werden apikal als Öffnung Öffner und Dateien beginnen koronalen Erweiterung.
Die K3 Öffnung "Shapers" sind ideale Instrumente, mit denen auszuführen baldige Erweiterung des koronalen von der Wurzel bis zur ersten signifikanten Wurzelkrümmung (SybronEndo, orange, CA, USA). Pulpanekrose tritt in einem koronal nach apikal Richtung des Mechanismus zur Schmerzlinderung in IP-Fälle zu erklären. Entfernen der Pulpe aus der Kammer und coronal dritten eliminiert Vol- einer signifikanten Menge der gesamten Pulpe und löst vorhersagbar die unmittelbaren Symptome von IP. Die Shapers werden von größeren Verjüngungen auf kleinere, 0,12-0,10 und 0,08 (der Shapers haben eine feste Spitze Größe von 25) in einem Kanal, in dem sie akzeptiert werden passiv verwendet. Passives ist der Schlüsselbegriff. Die Shapers sollten nicht immer in eine Öffnung gezwungen werden oder apikal geschoben, wo eine größere Kraft auf sie als die Kliniker platziert auf einem # 2 Bleistift setzen würde. Es steht außer Zweifel, dass der behandelnde Arzt sollte sicherstellen, dass der Kanal offen ist, patent, und verhandelbar zu mindestens einem # 15 Hand-Datei vor dem Shaper Einsetzen. Einige schmale Kanäle werden mehrere kurze Einschübe an den Punkt der größten Krümmung in der Wurzel erfordern, einige offene und gerade Kanäle (eine obere Eckzahn zum Beispiel) kann die Shapers in das apikale Drittel leicht lassen und tun dies in einem Durchgang des Instruments. Auf jeden Fall für die meisten Zähne ist es einfach, die koronalen Drittel Zellstoff mit einer Öffnung Öffner wie der Shaper (Abb. 3).
Die K3 Shapers sind relativ flexibel, ihre Verjüngung, schneiden sehr gut zu entfernen, und sind sehr langlebig. Um die K3 Shapers von Strom, der TCM III Elektromotor eine ausgezeichnete Stand-alone-Motor für Netzelektromotor braucht (SybronEndo, Orange, CA, USA). Die Electro TLC (Kavo, Lake Zurich, IL, USA) ist eine ausgezeichnete Wahl für eine umfassende Lösung Handstück. Es stellt eine elektrische hohe Geschwindigkeit, niedrige Geschwindigkeit und Endodontiemotor Funktion alle in einem Kasten auf der Behandlungseinheit verdrahtet. Beide Geräte verfügen über die Drehzahl und Drehmoment-Funktionen die Funktion der K3 Shapers und jedem RNT-System zu maximieren. Ich drehen alle meine K3-Dateien (einschließlich der Shapers) bei 900 RPM oder höher, je nach der klinischen Indikation. Fig 4.
Die endgültige vorbereitete Verjüngung an der Öffnung erzeugt durch eine .12 verjüngende Former ist sehr gut geeignet für die Anwendung eines fließfähigen Verbund wie PermaFlo *, die in die Öffnung des koronalen 1- injiziert werden kann, 2 mm des Kanals mit einer Skini Spritze * und verschiedene Nadelspitzen (* Ultradent, South Jordan, UT, USA) (Abb. 5).
SINGLE VISIT BEHANDLUNG irreversibler Pulpitis
Sobald die Pulpakammer wurde gereinigt und die koronalen Drittel geformt, kann ein Fall mit einer Diagnose von IP in einem Besuch abgeschlossen sein? Wenn das Wurzelkanalsystem gereinigt werden kann, geformt und richtig mit der Diagnose von IP obturiert gibt es keine Gegenanzeigen zum Abschluss in einem Besuch. Der Abschluss bei einem Besuch führt zu Effizienz bei der Behandlung. Als eine praktische Sache, wenn der Arzt den Patienten betäubt hat und entfernt die Kronenpulpa zum mittleren Drittel der Wurzel nach unten, ist es oft eine relativ einfache Sache, den Vorgang zu beenden, wenn es richtig gemacht.
Reinigung und Gestaltung das mittlere Drittel zweite und die apikal drittletzten Bedeutung sollte aus Krone nach unten getragen werden, dass der koronalen Drittel ersten vergrößert sollte. Sobald geradliniger Zugang erreicht worden ist und die koronalen Drittel vergrößerte ideal, können nachfolgende Formgebung gehen.
Insgesamt eine umfassende klinisch relevante Diskussion der irreversiblen Pulpitis wurde vorgestellt, die eine frühzeitige Diagnose und endgültige Behandlung betont.