Der Prothetiker ist eine multidisziplinäre Kliniker und kann viele Aspekte der Zahnmedizin einschließlich Endodontie in ihren armamentarium umarmen. Restorative Zahnärzte erkennen, dass die Wiederherstellung der endodontisch-beteiligten Zähne einen umfassenden Ansatz für die vollständige und erfolgreiche Wiederherstellung dieser Zähne benötigt und sind sich der Auswirkungen auf den Rest des Gebisses und Tragkonstruktionen.
Die einfachen Regeln der Endodontie Reinigung und Gestaltung wurden in der wissenschaftlichen Literatur klar definiert. In den letzten 15 Jahren hat sich die Rolle der Nickel-Titan-Rotary Instrumentation den Prozess revolutioniert, während mehrere neue Variablen wie Datei Design reicht, Materialien, Messsequenzen, Torsionsfestigkeit und Grenzen, und variable verjüngt sich, um nur einige zu nennen.
wurden mit jedem Tag zur Behandlung einer Vielzahl von Kanalformen und verschiedenen Kanal Morphologien, die Kliniker vorgestellt Diese NiTi Instrumente angewendet. Als der Arzt Erfahrung in der endodontischen Therapie sammelt, ergeben sich einige Fragen sowie der Wunsch nach besseren und besser vorhersehbare Werkzeuge und Techniken zu suchen. Jeder Kanal stellt sich mit seinen eigenen Herausforderungen und der Arzt wird die Fragen stellen, & ldquo; Was ist dieser Kanal wie & rdquo; & Ldquo; welche Herausforderungen muss ich konfrontiert, & rdquo; & Ldquo; welche Werkzeuge brauche ich, & rdquo; & Ldquo; welche Techniken gibt mir die besten langfristigen klinischen Ergebnisse & rdquo;?
Mit dem Aufkommen neuer Produkte, hat es eine Tendenz endodontische Fälle zu behandeln, mit & ldquo; von der Stange & rdquo; Systeme, vordefinierter Dateisequenzen aus, Guttapercha oder Träger passend und sogar Faserstifte passend für eine vollständige & ldquo;. Endo-Restaurations Kontinuum & rdquo;
Ein solches System basierten Ansatz hat, wie ihr Ziel, mehr Effizienz und das Vertrauen des Bedieners. Allerdings ist Vorsicht geboten werden, damit diese Ziele nicht allein in Geschwindigkeit und Einfachheit morphen. Mit verbessert, fortschrittliche Technologie und Systeme sind viele verwirrt durch das, was erscheint eine erhebliche Anzahl von Fehlern zu sein und sich fragen, ob es eine Möglichkeit ist es, die Erfolgsraten mit diesen verschiedenen Techniken, Materialien und Technologien zu messen.
mit einer solchen komplexen Wurzelanatomie, die Kliniker stellen zusammen mit den Dutzenden von Variablen in den verwendeten Instrumenten solche Anatomie zu behandeln, ist es klar, dass ein & ldquo; maßgeschneiderte & rdquo; Ansatz wird für jede endodontischen Behandlung. Das Aufkommen von Mikro berechnet tomorgraphy, mehr vollständige dreidimensionale Informationen über die Kanalanatomie ermöglicht, unterstreicht die Notwendigkeit, diesen Ansatz.
Endodontie Kliniker sehr bewusst, die Herausforderungen sind individuell jeden Zahn gegenüber. Wie die Menschen sind keine zwei Wurzelkanalsysteme gleichermaßen. Kanalabmessungen unterscheiden sich in verschiedene Arten von Zähnen. Große Gaumen Kanäle erfordern verschiedene Strategien Instrumentierung als winzige MB2 Kanäle. Der zweite Kanal in der mesial-bucal Wurzel ist immer kleiner als die anderen Kanäle und, so ist oft schwierig zu reinigen und Form. Einige Kanäle gekrümmt sind und brauchen eine gut durchdachte Ansatz.
Dr. David Clark bringt, um unsere Aufmerksamkeit, dass rotierende Instrumente und Obturationstechniken Punkte Guttapercha Runde sind in der Natur aufgrund ihrer mechanischen Natur. Sie schaffen anatomisch geeigneten Formen in Runde Wurzeln aber nicht in eiförmig Wurzeln. Er weist darauf hin, dass die Hälfte der Wurzelformen sind ovoid.1
Ferner ist eine Überprüfung der Endodontie Literatur zeigt, dass die apikale Verengung und die 3 bis 4 mm des Wurzelkanals koronalen es, die größer sind als Instrumente von einigen Größen produziert häufig zur Reinigung und Gestaltung empfohlenen Verfahren (ISO # 20, # 25, # 30) .2,3
wies darauf hin, dass alle Spangberg der Schwerpunkt auf die Anzahl der Instrumente Abbau und die Begrenzung apikal Vorbereitung kleine Größen produziert nicht sauber apikal Zubereitung in erkrankten teeth.4
Da die apikal Dimensionen der Wurzelkanäle von sehr großen bis sehr klein, wir sollten Instrumente und Techniken suchen, die es dem Arzt helfen kann, wenn Instrumentierung die bestimmen optimale Form und die richtige apikalen Größe erreicht worden ist. Diese Entscheidungen müssen alle mit dem Endziel der Erhaltung so viel Zahnsubstanz wie möglich, um den langfristigen Erfolg zu verbessern gemacht werden. Wie Dr. David Clark uns kürzlich daran erinnert, & ldquo; zeigt die Literatur, dass das Dentin in einem wurzelbehandelten Zahn als in einem vitalen Zahn nicht mehr spröde ist. Kurz gesagt, die Erhaltung der peri-zervikalen Dentin und Zwinge Umfang trumpfen alle anderen Faktoren & rdquo;. 5-8
Sobald die Entscheidung der Zahnanatomie, damit unsere Instrumentierung Strategie diktieren, und nicht umge gemacht wurde um, dann Wissen über die Eigenschaften unserer Werkzeuge klingen, nämlich Nickel-Titan und seine Verhaltensnuancen, ist von wesentlicher Bedeutung. Mit fast perfektes Gedächtnis ist NiTi Metall extrem flexibel, aber die Kehrseite ist, dass, wenn verwendet, um eine starke Kurve zu verhandeln, um die Datei, akute Speicher, gerade gehen will. Zweitens bei 300 rpm eine Datei rotierenden fünfmal dreht jede zweite und der tatsächlichen Oberflächengeschwindigkeit ist bis zu dreimal höher bei seiner koronalen. Je mehr geriffelte Fläche auf eine Datei, die höhere Geschwindigkeit seiner Oberfläche fährt, und natürlich auch die weitere Kanalwand, die in Eingriff ist.
Je mehr, dass die Kanalwand in Eingriff ist, desto mehr Stress auf den instument, sowie zyklische Ermüdung erhöht, vor allem während gekrümmten Wurzeln instrumentiert. Als einer der Pioniere der NiTi Rotary Design, wies Dr. John McSpadden aus, & ldquo; Das Drehmoment eine Datei ändert sich mit der Oberfläche direkt zu drehen, benötigt der Datei & rsquo; s Engagement in den Kanal & rdquo. Besondere Aufmerksamkeit sollte auch auf die Datei Durchmesser am Punkt der Krümmung gegeben werden, vor allem, wenn die Kanalkurven im koronalen oder mittleren Wurzelbereich. Dr. McSpadden stellt ferner fest, dass, & ldquo; Je kleiner der Durchmesser einer Datei ist, desto länger kann es sich um eine Krümmung ohne Ermüdungsbruch drehen & rdquo. Er weist in seinem Buch & ldquo; Mastering Endodontie Instrumentation & rdquo ;: dass & ldquo; größere verjüngte Dateien häufig in kleinere Mitte Wurzel oder koronalen Krümmungen haben Durchmesser, die schwere Zug- und Druckspannungen verursachen, die zu einem Ermüdungsbruch führen kann & rdquo;. 9
Instrumentenbruch während Instrumentierung zu vermeiden, ist es wichtig, die Gründe, warum Dateien Fraktur, nämlich übermäßige Drehkräfte und Ermüdung verursacht durch die Drehung einer Datei um eine Krümmung in dem Kanal oder eine Kombination von beiden von diesen zu verstehen.
Ein wichtiger Faktor bei der Auswahl des Instruments würde intuitive Design sein. Wenn unser Ziel, den Zahn von innen nach außen zu wissen war, vor, während und nach der Behandlung, dann würde daraus folgen, dass unsere Instrumente sollten uns den Luxus der Kanalabmessungen leisten, wie sie in Echtzeit geformt werden. Zum Beispiel, wenn ein .04 or.06 verjüngte Datei auf Arbeitslänge genommen wird, Gedanke muss darüber nachgedacht werden, wie weit der Kanal kann, ohne zu riskieren, Perforation und die Beseitigung unnötiger Zahnstruktur vergrößert werden. Wie Baugh et al erwähnt, & ldquo; Das Ignorieren der Wissenschaft aus Gründen der Schnelligkeit und Einfachheit kann das endgültige Ergebnis für unsere Patienten in Gefahr bringen & rdquo;. 10
In diesem Artikel wird auf zwei neuere Datei Designs konzentrieren, eine eine Serie kleinerer Größe Instrumente für Gleitpfad Verhandlung ausgelegt, und eine zweite aggressivere Datei Design mit einem revolutionären neuen Art von NiTi-Material.
eine aktuelle Ankunft in der NiTi Welt ist die Xplorer-Datei (Clinical Research Dental, London, ON /Kliniker Wahl) (Fig. 1). Diese Datei ist treffend benannt, da alle Instrumente mit einem 10 mm (X) geriffelten Schneidzone haben, während die meisten Dreh Dateien 16mm oder mehr geriffelte Zone. Dies führt zu einer Verringerung der Belastung auf die Datei an einem beliebigen Punkt in der Behandlung, weil weniger der Datei ist & ldquo; engagiert, & rdquo; was wiederum verringert die Chance eines Bruchs. So ist die Kanalmitte und die Lage ist viel leichter zu pflegen, wie der geriffelte Teil in der Regel kleiner als die Kanallänge ist. Der kleinere geriffelte Teil macht natürlich auch das Instrument stärker entlang seiner vollen Länge, da es mindestens 6 mm weniger geriffelte Fläche als die meisten Dateien ist. Die Welle über dem geriffelten Abschnitt ist parallel steigernde Sichtlinien während der Behandlung sowie Schmutz entfernen.
Die Xplorer-Dateien sind ein seriesof drei Nickel-Titan-Instrumente Gleitpfad entwickelt, um sequentiell nach einer # 10-Datei ISO Hand-Datei verwendet werden geht leicht von der Öffnung bis zur Spitze. Diese einzigartigen Dateien unterstützen den Bediener bei Bekanntwerden der Formabmessungen des Kanals, damit der Bediener die Dateiauswahl zu unterstützen.
Sobald ein # 10 ISO Hand-Datei kann leicht an der Spitze passieren und Sie haben Ihre Arbeitslänge etabliert Sie sind bereit, auf die Xplorers Dateien zu bewegen, um die Gleitweg Phase abzuschließen. Das erste Xplorer Instrument ist eine Größe 15 (ISO) mit einer .01 Konus, das erste seiner Art, aber mit der Hälfte der Verjüngung eines traditionellen Edelstahlhand Datei. Diese Datei hat einen dreieckigen Querschnitt und eine 10mm Schneidzone. Diese Konstruktion ermöglicht es, die Datei zu leicht auf den Kanal hinuntergleiten, den Durchmesser des Gleitpfad zunehmenden sehr effizient von einer Größe 10 auf eine 15. Die 10mm Schneidzone Eingriff der Datei in dem Kanal minimiert, wodurch auf diesem kleinen Instrument Stress zu reduzieren. Die dreieckigen Querschnitt gibt diese erste Datei Flexibilität gegeben, um auf einfache Weise Kurven oder komplizierte Anatomie (Abb. 2-4) zu verhandeln.
Die nächsten beiden Dateien in den Xplorer Größen sind eine Größe 20 mit einer .01 Kegel , dann eine Größe 20 mit einer .02 Verjüngung. Diese Dateien haben einen quadratischen Querschnitt, für zusätzliche Festigkeit und eine 10mm Schneidzone. Sie werden bei 400 Umdrehungen pro Minute laufen (für Hin- und Motoren, siehe Hersteller & rsquo; Anleitung). Die Größen sind farblich auf den Griff codiert als die 15/01 silberweiße Farbe, die Größe 20 Datei ist Gold (ISO gelb) in der Farbe mit einem Streifen für die .01 Verjüngung und zwei für die .02 Verjüngung. (Abb. 5-7).
Wie bei den meisten Gleitpfad Instrumente, empfiehlt es sich, diese mit einem Datei Schmiermittel verwendet werden. FileEze (Ultradent, South Jordan, UT /Clinical Research Dental, London, ON) (Abb. 8) bevorzugt, da sie eine wässrige Gel auf, das leicht aus dem Kanal gespült wird, und es hat eine Nicht-Peroxid-Emulgator, der wird nicht mit der Einstellung jeglicher Harz Versiegelungen stören. Liberal Bewässerung mit häufigen Austausch ist auch mit voller Stärke Natriumhypochlorit sehr zu empfehlen. Die resultierende Größe 20 /.02 Kegel Gleitpfad vermeidet den Kanal Transportfrequenz in Verbindung mit Kanälen mit jedem apikalen Krümmung mit Edelstahlinstrumente instrumentiert.
Nun, da Sie einen Weg zur Spitze haben, können Sie dann die Datei auswählen Sie wünschen, dass Ihre Patent-Datei sein. Dies ist eine Hand-Datei, die ohne Bindung und ohne die typische Handinstrument Bewegung (watch), Wickeln leicht an der Spitze geht
Eine weitere aktuelle Fortschritt in der Dreh NiTi Instrumentierung ist die neue Typhoon-Datei (Clinician & rsquo; s. Auswahl /Clinical Research Dental, London, ON), die mit CM-Draht (Abb. 9). Der CM Draht bei der Herstellung dieser Instrumente verwendet wird, ist ein neues Paradigma in der Nickel-Titan. Während herkömmliche NiTi ein perfektes Gedächtnis hat, wird der Speicher des CM-Draht gesteuert oder durch eine patentierte Thermo-mechanischen Aufbereitungsverfahren entfernt worden ist, die das Gerät den Kanal folgen kann, ohne auf den Kanalwänden unerwünscht, unverhältnismäßige Seitenkräfte zu schaffen. Diese Typhoon Dateien mit ihren höheren Verwindungssteifigkeit und Beständigkeit gegen zyklische Ermüdung, zwei kritische Faktoren bei der Kontrolle oder Datei Trennung beseitigt, für mehr Erhaltung der Zahnstruktur während Instrumentierung ermöglichen, wie das Dentin wirklich die Route der Datei bestimmt, die folgt dem Weg des geringsten Widerstand. Als Ergebnis wird komplexe Anatomie instrumentiert und vergrößert in einer weitaus kontrollierter Weise
Dies ist in der Tat in den letzten Studien bestätigt, von denen angegeben & ldquo;. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigte, dass NiTi Instrumente von CM Draht waren fast 300-800% beständiger gegen Ermüdungsversagen als Instrumente von herkömmlichen NiTi Draht & rdquo;. 11
Die Typhoon Design mit dreieckigem Querschnitt, variabler Steigung und Steigungswinkel aufweist und eine no- Schneidspitze. Je aggressiver Natur dieser Datei vollständig durch die inhärente Sicherheit des Controlled Memory-Draht-Offset aus vorgenommen wird. Wenn eine solche Datei ohne Speicher entnommen wird eine gekrümmte Wurzel nach unten, wird es intuitiv den Weg des Zahnes folgen und nicht versuchen gerade zu gehen, in den oben genannten ausgewogenen Querkräfte zur Folge hat. Das ist viel mehr förderlich auf den Kanal Weg des Zahns zu achten (Abb. 10). Ein weiterer Vorteil der Taifun ist, dass CM Draht hat die Fähigkeit, pre-Kurve Ihre Dreh NiTi Instrument, das kann nicht mit traditionellen NiTi (Abb. 11) durchgeführt werden. Dies ist besonders vorteilhaft in den Zähnen mit begrenztem Zugang, das heißt zweiten Molaren und Pre-Krümmung bietet auch die Möglichkeit, Leisten in den Kanal herum zu erhalten. (Abb. 12-14). Diese Dateien sind recht robust, wobei höhere Torsionsfestigkeit und enorme Widerstandsfähigkeit gegen Ermüdung. Sie sind viel weniger wahrscheinlich zu trennen; sie neigen dazu, nicht brechen zu entspannen, wenn Torsions-Grenzwerte überschritten werden.
Die Typhoon-Dateien 20 bis 45 in einem Größenbereich und in 21 oder 25 mm Länge. Die 20-35 Größen sind erhältlich in .04 und .06 Kegel während 40 und 45 in .04 Verjüngung kommen nur. Die Typhoon-Dateien sind so konzipiert, in einer Krone down-Technik verwendet werden.
Sobald Arbeitslänge, apikal und Kanalgröße und eine Auswahl Durchgängigkeit Datei erreicht haben, werden Sie dann in der Lage sein, zu bestimmen, welche Typhoon Sie Datei wollen mit zu stoppen. Nach der Bestimmung der oben genannten, ist der nächste Schritt, um die Taifun-Dateien zu verwenden, um die Kanäle zu dem gewünschten Ergebnis zu reinigen und zu formen (Abb. 15-18). verwendet werden, und eine Spülung (Natriumhypochlorit); Es wird dringend empfohlen, bei jeder Anmeldung des Kanals, Schmiermittel (s Wahl FileEZ, Ultradent /Clinician & rsquo). Nach jeder Datei und spülen sollte das Patent-Datei in den Kanal eingeführt werden, dass die Durchgängigkeit zu gewährleisten, wurde beibehalten. Zum Beispiel können Sie wollen, je nach dem Kanal, mit einem 35 /.06 Verjüngung zu beginnen, 30 /.04 Konus, 25 /.06 Konus und 20 /.04 Konus (Abb. 19).
Sobald die gewünschte Form erreicht ist, alle Ablagerungen entfernt und der Kanal getrocknet, sind die Kanäle für Obturationstechniken bereit. Da wir bereits festgestellt haben, dass keine zwei Kanäle gleich und die Hälfte der Kanäle sind nicht perfekt symmetrisch, eine warme und thermoplastifizierten Guttapercha vertikale Kondensationstechnik 20-24 in den Figuren verwendet wurde. (Alpha und Beta-Systeme Kliniker Auswahl /Clinical Research Den & shy; tal). (Abb. 25)
Die langfristigen Erfolg der endodontischen Therapie ist nicht in einem bestimmten System, sondern in der erfolgreichen Reinigung, Gestaltung, Obturationstechniken und coronal Abdichtung des Zahnes. Die Forschung hat gezeigt, dass es wichtig ist, die Öffnung der Kanäle abzudichten Microleakage zu verhindern, wodurch die Langzeitprognose Erhöhung des tooth.12,13
Es ist nicht immer möglich, das Gebäude zu tun zur gleichen Termin nach oben wie die Obturation, so PermaFlo Purple (Ultradent, South Jordan, UT /Clinical Research Dental, London, ON) (Abb. 26) ist sehr zu empfehlen. Mit seiner einfachen Bedienbarkeit, seiner Fähigkeit, die Furkations und koronalen Bereich zu versiegeln, ist es ein Muss in der Endodontie armamentarium.14
ist
Die Zukunft ist spannend für die Prothetiker mit allen bewährten Tools und einige zuverlässige Techniken helfen, eine solide Basis für die endgültige Restauration bieten klinischen Erfolg zu gewährleisten.
Typhoon Dateien eine revolutionäre Verbesserung der bestehenden Rotationssysteme und der Endodontie Kliniker in der Lage, zu erkennen, dass diese Dateien bei der Erreichung langfristig planbare klinischen unterstützen Ergebnisse.
wie unsere Praktiken der Zahnmedizin ständig weiterentwickeln und bieten unseren Patienten, die langfristigen Behandlungsergebnisse verbessert, werden wir auch von der Zufriedenheit profitieren wissen, dass wir das beste für sie getan haben, wie wir immer wieder die besten streben zu sein wir können sein. OH
Dr. Elaine Seiten erhielt ihre DMD von der University of Saskatchewan in 1982. Sie ist ein Adjunct Faculty Mitglied der University of Alabama, Birmingham Campus Dental School. Dr. Seiten ist in der privaten Praxis in Birmingham, Alabama Gebiet, wo viel von ihrer Praxis auf Endodontie konzentriert. Ein besonderer Dank geht an Herrn Brian Bevan von Clinical Research Dental, die mit dazu beigetragen, dieser Artikel & rsquo; s Veröffentlichung und auch an Herrn Charles Sides, Charles Sides Fotografie, Birmingham, Alabama für die klinischen Bilder in dieser Veröffentlichung Oral Health begrüßt thisoriginal Artikel Ihr Feedback an: 1. Clark, David DDS, & ldquo; Biomimetic Endodontie: The Final Evolution & rdquo;? Dentistry Today, Juli 2007. 2. Baugh, Dean, DDS und Wallace, James, DDS, MDS, MSD, MS, & rdquo; Die Rolle der Apikale Instru & shy; mentation in Wurzelkanalbehandlung: Eine Überprüfung der Literatur: JOE-Vol. 31, Nummer 5, Mai 2005 3. Spangberg L. & ldquo; Die wunderbare Welt von Rotary Wurzelkanalaufbereitung & rdquo ;, Oral Surg Oral Med Oral Path, Oral Rad, Endod 2001:..... 92: 479 4.. Spangberg L., & ldquo; Die wunderbare Welt von Rotary Wurzelkanalaufbereitung & rdquo ;, Oral Surg Oral Med Oral Path, Oral Rad, Endod 2001:..... 92: 479 5. Clark, David DDS, & ldquo; Biomimetic Endodontie: The Final Entwicklung ?: Dentistry Today, Juli 2007 und Juni 2009 Endodontie 6. Christine M. Sedgley, BDS, MDSC, FRACDS und Herold H. ser, MDSC, PHD, & ldquo;? Sind wurzelbehandelten Zähne spröder & rdquo ;, JOE-Vol.18.No.7, Juli 1992 7. . S, Palamara JE, Messer HH, & ldquo; Ein Vergleich der Wirkungen der beiden Kanalaufbereitung auf Wurzelfraktur Anfälligkeit und Bruchmuster & rdquo ;, J ENDO 205: 31; 4:. 283-287 8 . Hang TJ, Schilder, H, Nathanson D. & ldquo; Auswirkungen der Feuchtigkeitsgehalt und Endodontie auf einigen mechanischen Eigenschaften von menschlichem Dentin & rdquo. J ENDOD 1992; 18 (5);. 209-215 9. McSpadden, John T. DDS & ldquo; Mastering Endodontie Instrumentation & rdquo ;, copyright 2007 veröffentlicht von Cloudland Institute 10.. Baugh, Dean, DDS und Wallace, James DDS, MDS, MSD, MS, & rdquo; Die Rolle der Apikale Instrumen & shy; tation in Wurzelkanalbehandlung: Eine Überprüfung der Literatur & rdquo ;: JOE, -Vol.31, No.5, May 2005 11. Ya Shen, DDS, PHD, et al, & ldquo; Ermüdungsprüfung von Controlled Memory-Draht Nickle-Titan Rotierende Instrumente & rdquo; JOE Vol.37, No.7, Juli 2011. 12. Helig I. Failure Endodontie durch unzureichende Restorative Verfahren: Überprüfung und Behandlungsempfehlungen. 2002 JPD; 87 (6): 674-678 13. Saunders WP., Saunders EM. Koronar Leckage als Grund des Versagens in Root-Kanal-Therapie: eine Überprüfung. Endodontie und Dental Traumatologie 1994: 10 (3):. 105-108 14. Glassman, Gary DDS, FRCD (C), Boksman, Len DDS, BSC, FADI, FICD, & ldquo; Sicherstellung der Endodontie Erfolg: Tipps für klinische Vorhersagbarkeit & rdquo ;. Oral Health 2009: 18-28
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