Der Zweck dieses Artikels ist es, die Bedeutung der Bewässerung mit Chelatbildnern (und deren chemische Reaktion bei der Beseitigung der Trümmer aus dem Raum zwischen den Rillen zu korrelieren von getrennt Nickel-Titan-Dateien), mit der Fähigkeit, innerhalb des Wurzelkanalsystems getrennt abzurufen und /oder Bypass-Instrumenten.
Verschiedene Methoden und Techniken in den letzten Jahren befürwortete wurden zur Entfernung von festen Gegenständen, wie beispielsweise Silberpunkte und Fragmente von endodontischen Instrumenten, die getrennt wurden. Wenn der koronalen des Fragments entfernt werden, zugänglich ist, hat es die Fähigkeit, aus dem Kanal durch eine Vielzahl von Instrumentensystemen entnommen werden. Beispiele für solche Systeme umfassen, sind aber nicht auf die Masseran Endodontie Kit (Micro-Mega, Lynnewood, Washington), 1 das Cancellier Instrument Removal System (SybronEndo, Orange, CA) und der Ruddle IRS (Dentsply, Tulsa, OK) begrenzt. Vor kurzem haben die Verwendung von piezoelektrischen Ultraschalleinheiten mit ihren zahlreichen kompatiblen Spitzen die inkrementale Entfernung von Dentin umgibt getrennt Instrumente sowie deren Schwingungs removal.2 die Verwendung eines Chelatbildners facililated wird gezeigt, um die Entfernung und /oder die Auflösung zu erleichtern, von die Trümmer zwischen den Instrumenten Flöten und den Trümmern gefangen zwischen dem Gerät selbst und der Dentinwand gefangen.
Material und Methoden
das Spülprotokoll in dieser klinischen Studie umfasste die abwechselnde Verwendung eines Zitronensäure verwendet acid "50%" chelatisierenden Lösung, destilliertes Wasser und Chlorhexidin 0,12 oder 0,2%.
eine der wichtigsten Faktoren vor der Instrumentenentfernung ist die Schaffung eines Reservoirs koronalen zu dem abgetrennten Fragments, um die Flüssigkeit zu empfangen, Dieses Reservoir .3
kann mit der Verwendung von modifizierten Gattern Glidden Bohrer erzeugt werden, # 1 und # 2 an ihrem maximalen Querschnittsschnitt ein flaches Ende und einen vorhersagbaren Kaliber (GG1 = 50, gg2 zu erhalten = 70) und eine Zugangs LA Bur (Sybron Endo) geeigneter Größe. Ziel hierbei ist es gerade Linie den Zugang zum koronalen des abgetrennten Fragments für vorhersehbare Entfernung zu schaffen sowie ein Reservoir, um eine ausreichende Volumen der Lösung zu halten.
Natriumhypochlorit ist wahrscheinlich die am weitesten verbreitete Berieselungs zur Wurzelkanal preparation.5
für dieses Verfahren Natriumhypochlorit wird nicht empfohlen, weil dieses Berieselungs organische Gewebe zielt, und nicht das anorganische Gewebe, das in dieser Situation demineralisiert werden soll. Zitronensäure wurde wegen seiner Fähigkeit, als ein Kanal Berieselungsmittel empfohlen, entmineralisieren und die Schmier layer6 zu entfernen, die hauptsächlich anorganisches sein gedacht wird. Wayman et al.6 zeigte, daß 10,25, und 50% ige Lösungen von Citronensäure alle wirksam waren Calcium bei der Entfernung, wenn als Wurzelkanal irrigant.The Entmineralisierung Wirkung von Zitronensäure verwendet wird offenbar sehr schnell. Mit dentinal Scheiben, hat sich gezeigt, dass eine 6% ige Zitronensäurelösung 5s nur erforderlich, ein großer Teil der Schmierschicht zu entfernen und ausgesetzt, um die Öffnungen des dentinal tubules.6,8,9 Das destilliertes Wasser verwendet wird, um die Zitronensäure auszuwaschen Säure und das Chlorhexidin wirkt als ein antimikrobielles Mittel. Die stropko Irrigator (Sybron Endo, Orange, CA) (Abb. 1) ist auch ein sehr handliches Gerät auf den Kanal zu trocknen.
Sobald der Behälter wurde mit dem abgetrennten Fragment koronalen erstellt wurde, wird eine 50% ige Lösung Zitronensäure wird verwendet, um ihn zu füllen. Die Lösung wird in engem Kontakt mit dem Fragment und dem Dentinwand mit einem kleinen Kaliber Hand-Dateien wie ein # 06 oder # 08 gebracht. Die Zitronensäure wird dann mit einem # 15 Ultraschall-Datei aktiviert. Diese Sequenz wird häufig wiederholt und kleinkalibrigen vorgekrümmte Dateien verwendet werden, um eine gute Durchdringung des Berieselungsmittel zu gewährleisten und um zu versuchen, einen Weg zwischen der gestrichelten Datei und Dentin Wand zu schaffen. Dies ermöglicht es dem Berieselungs weiter apikal gearbeitet werden, und das Fragment mit dem Einsatz des Dentaloperationsmikroskop Identifizierung der defekte Datei getrennt von der Dentinwand und Füllmaterial wird sich zu bypassed.3,7 viel klarer.
< p> ultra-Schallspitzen kann sehr nützlich sein, in der getrennten Instrumente abgerufen werden. Die Ultraschall (piezoelektrische) Tipps, die am nützlichsten sind 4 Serie (SybronEndo), bestehend aus drei Spitzen. Die CT4 Spitze der robusteste Spitze und kann auf den höchsten Ebenen verwendet werden, wobei die UT4, eine Spitze von mittlerer Dicke kann bei mittleren Ebenen verwendet werden, und die SJ4, die feinste Spitze, und sollte eine der niedrigsten Leistungsstufen verwendet werden ( Abb. 2).
Die Serie 4 Tipps in Folge eine Krone nach unten Art und Weise von großen bis mittelgroß und dann schließlich zu geringen Größe verwendet werden. Sie sollten mit dem gebrochenen Datei, aktiviert für eine oder zwei Minuten in Kontakt in den Kanal eingeführt werden. Sie sollten mit der freiliegenden Spitze in engem Kontakt mit einer leichten Berührung und immer gehalten behandelt werden. Weder Push-Pull-Bewegung noch übermäßige Kraft angewandt werden, da das Ziel nur Schwingung auf das abgetrennte Fragment zu übertragen, so dass sie oder weitere fragmentierten verdrängt werden kann. Dieses Manöver kann mehrmals wiederholt werden, bis der Kanal Raum cleared.2,3 ist
Der erste Schritt ist zeitaufwendig und benötigen zwanzig bis dreißig Minuten, je nach Kanal-Konfiguration, Kanallänge und die Position des gebrochenen Datei. Diese Technik wird in dem geraden koronalen Teil des Kanals verwendet. Wenn das abgetrennte Fragment der Kurve apikalen befindet und gerade Linie Zugriff kann dann nicht ausreichende Vibrationen geliefert werden kann nicht erreicht werden. In diesen Fällen müssen wir oft begnügen durch das getrennte Gerät umgeht, wenn es possible.1,3,7 Die Verwendung des Dentaloperationsmikroskop mit fiberoptische Beleuchtung für maximale Vorhersagbarkeit sehr entscheidend ist.
CASE REPORT ONE
die Untersuchung der präoperativen Röntgenbilder zeigen deutlich die Verkalkung Kanalraum der beiden mesialen Wurzelkanäle. (Fig. 3). Dies stellt eine Kontraindikation mit Ni-Ti-Dateien zu initiieren Gestaltung, ohne sie zuerst mit Edelstahl-Dateien vorhergehenden und einen Gleitpfad zu schaffen. Das Ignorieren dieser Punkt führte zu Trennung von zwei Ni-Ti-Dateien, eine in jeder Wurzel (Abb. 4). Der Fall scheint an dieser Stelle hoffnungslos.
Jede Wurzel getrennt mit viel Aufmerksamkeit behandelt wurde, und Zeit, um ein ordentliches Ergebnis zu liefern.
Obwohl die Durchgängigkeit schließlich wurde es erreicht, waren gewisse Risiken, die damit verbunden Erfolg. Wie in dieser postoperativen Röntgenbild zu sehen war das Risiko eines Stripping sehr hoch. Trotzdem der Fall kann als Erfolg bezeichnet werden, wenn man die perfekte Abdichtung des Wurzelkanalsystems hält, und einen Fehler, wenn man die Menge an Dentin in dem Abrufprozess verloren hält.
CASE REPORT ZWEI
< p> der zweite Fall zeigt eine Rotations Ni-Ti getrennten Dateien in einem der mesialen Wurzeln (Fig. 5), die Position, die als unmöglich erscheint es unter dem Mikroskop zu sehen. Zitronensäure wurde in den Kanal eingebracht und kleine Hand Dateien wurden verwendet, um einen Bypass erstellen. Ein Pathfinder (Sybron Endo, Orange, CA) waren nützlich bei der getrennten Dateien umgehen. Die Herausforderung bestand darin, Arbeitslänge erreichen und die Durchgängigkeit an der Spitze zu erreichen und nicht Schaden in irgendeiner Weise, wie Stufenbildung oder Perforation zu erstellen. Abbildung 6 zeigt die postoperative Behandlung Ergebnis.
CASE REPORT DREI
Zwei Dreh Ni-Ti-Dateien in diesem Fall getrennt wurden. Einer wurde im distalen Kanal und einem in dem mesialen Kanal (Fig. 7) getrennt. Die Dateien, in denen sehr eng zwischen den Kanalwänden gefangen und die Herausforderung hier war sie insgesamt von beiden Kanälen abrufen, vor allem die eine in der distalen Wurzel, die über die Spitze abgetrennt wurde. Abbildung 8 zeigt die Nachbehandlung Ergebnis.
SCHLUSSFOLGERUNGEN
Die idealste Management von getrennten Instrumenten ist das Auftreten in erster Linie zu verhindern. Die mesiale Wurzel unteren Molaren stellt oft eine besondere Herausforderung. Eine zweite Kurve (bukkolingualen) nicht auf dem Röntgenbild mit der mesio-distalen Kurve bietet eine perfekte Falle für Ni-Ti-Dateien und 60 bis 70% aller Dateitrennung erfolgt in diesem mesialen Wurzel.
kombiniert gesehen das Bewässerungs Protokoll, die Lieferung und die Reihenfolge, in der sie geliefert werden, ist von größter Bedeutung, wenn die Entfernung der Schmierschicht sowie die zwischen den Rillen der Dateien gefangen Trümmer betrachten.
ultra-Schallspitzen sind sehr praktisch, Instrumente in diese klinischen Situationen, aber darauf zu achten, wie die Wurzel gezogen werden Kanal ein sehr kleiner Raum und ein Schaden geschaffen, wie eine Perforation, Stufenbildung oder Schwächung der Kanalwände ist irreversibel sein kann, um den Verlust des Zahnes führen. Die Verwendung des Dentaloperationsmikroskop ist keine Option, wenn die Situationen zu behandeln, wie beschrieben, sondern ein Muss!
Dr. Sleiman ist der ehemalige kommissarischer Leiter des Endo-Abteilung an der Libanesischen Universität. Er ist verantwortlich für die Prodent Endo-Schulungszentrum in Beirut eine internationale Redner in der Endodontie ist, arbeitet in mehreren Forschungs Endodontie Studien unterzogen und verfügt über ein eigenes zu Endodontie beschränkt Praxis. [email protected]
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