Vor kurzem erhielt ich E-Mail von einem Leser mich auf Verhandlungen über Kanäle mit der Hand Dateien Kommentar zu fragen. Ich hatte in einer früheren Kolumne erwähnt, dass alle Dinge gleich, kleine K-Dateien sein sollte "in den gegebenen Kanal vorgekrümmt und den dritten Platz" werden vor der Verwendung von Dreh Nickel-Titan-Dateien (RNT). Der Leser wollte auch wissen, ob apikal gekrümmte Dateien sollten in Kanäle eingeführt werden, die noch nicht den Durchmesser haben, um ihre Eingabe unterstützen. Eine interessante Frage und eine Frage diskussionswürdig.
Für unsere Zwecke hier werden kleine K-Dateien definiert als 6-10 K-Dateien. Die besondere Marke von K-Dateien verwendet wird, ist nicht von primärer Bedeutung, und ehrlich gesagt, noch ist die Querschnittsmuster. Weder die Querschnittsgestaltung noch die Marke sind besonders relevant, weil der Funktion (Nutzung) der Dateien (unten diskutiert werden). In diesen Größen ist, Steifigkeit ein Vermögenswert und als Ergebnis, ich bin kein Verfechter von Nickel-Titan-Hand-Dateien. Flexibilität solcher kleinen K-Dateien, in meiner empirischen Meinung nach ist kein wünschenswertes Merkmal, trotz einiger Produktwerbung. Stiffness statt der Flexibilität sorgt für eine bessere Tastsinn sowie die Möglichkeit eine größere Kraft (wenn auch eine sehr sanfte und bewusste Kraft), die auf der Spitze der Datei platziert werden kann, eine besondere Herausforderung dar Kanal zu durchqueren.
In erster Linie , kleine K-Dateien werden als Unterhändler und Gleitpfad Schöpfer verwendet, um den Weg für RNT zu ebnen. Ein Gleitpfad bezieht sich die angegebene Drittel des Kanals zu mindestens 15 K-Datei zu öffnen, bevor eine gegebene Dreh Datei verwendet wird. Negotiation im Rahmen der endodontischen Behandlung bezieht sich auf kleine K Dateien platzieren, die in einen gegebenen Kanal dritten vorgekrümmt wurden, die dann verwendet werden, um die Länge, Durchmesser, Durchgängigkeit, Verkalkung, Krümmung, und bis zu einem gewissen Grad der Inhalt eines gegebenen Kanals zu bestimmen ( Inhalt bedeutet in diesem Zusammenhang zu bestimmen, ob es große Mengen an Pulpagewebes-vital oder nekrotischen-im Kanal sind, oder ein Kanal, der leer sein erscheinen mag). Sowohl diese Verhandlungen und Weg Schöpfung gleiten kann mit gleicher Effizienz mit fast jedem Querschnitt und die Marke aus Edelstahl K-Datei erreicht werden, in diesen kleineren Größen 6-10.
Auch wenn nicht alle Kanäle in jedem dritten erfordert die Verwendung von kleinen K-Dateien für die Verhandlungen zunächst vor dem Einsatz von RNT-Dateien, viele tun. Anders gesagt, desto größer ist die Verwendung von kleinen Dateien K canal Durchgängigkeit durch sorgfältige canal Verhandlung und schließlich eine Einrichtung eines Gleitweg, desto größer ist die Effizienz, mit der RNT Dateien später verwendet werden können, herzustellen. Eine solche Sicherheit ergibt sich aus weniger Torsionsspannung, dass die gegebene RNT anschließend auch zu tragen gebeten wird, als einen Weg (Gleitpfad) für das Instrument bietet aufzuspüren. Die Krümmung auf solche kleinen K-Dateien plaziert kann entweder mit einem EndoBender Zange (SybronEndo, Orange, CA, USA), oder sie kann von Hand platziert werden erfolgen (für eine sanfte Krümmung) oder mit einem Watte Zange erfolgen. Baumwolle Zange sind akzeptabel für eine solche Krümmung Plazieren aber sie neigen dazu, einen Knick oder akuten bend in der Datei zu platzieren, anstatt eine wahre Krümmung. Mit der Praxis überwunden werden kann, aber die Bequemlichkeit des EndoBender ist konkurrenzlos.
Eine solche Verhandlungen mit der Hand Dateien immer mit Schmierung durchgeführt wird, sei es Natriumhypochlorit, ein zähflüssiges Gel EDTA wie Glide (Dentsply Tulsa Dental, Tulsa, OK, USA) oder Chlorhexidin (2% ige Lösung, Vista Dental Products, Racine, WI, USA). Wenn eine kleine K-Datei voran nicht will, es nicht erzwingen. Verwenden Sie eine kleinere Datei oder wenn eine # 6-Datei wird nicht voranbringen, ändern Sie die Ausrichtung des Einsetzens in den Kanal, um zu sehen, ob die Datei apikal seinen Weg erleichtern kann. Wölbungen, die auf eine Hand-Datei auf ihrer Entfernung eingeprägt sind, können wichtige Informationen für den Kliniker geben. Wenn eine Datei, beispielsweise eine dreidimensionale Krümmung auf ihm aufgeprägt wird, wenn sie entfernt werden, wird der Arzt eine ganz bestimmte Vorstellung von der Kanalkrümmung und Richtung besitzen. Alternativ weil RNT Dateien superelastisch sind und das Metall anschließend wieder in die ursprüngliche Form nach dem Gebrauch, kann man nicht den Eindruck des Kanals erhalten, die anschließende RNT Einfügung führen könnte.
Teil II dieses Artikels wird angezeigt in der März-Ausgabe 2006 der Mundgesundheit.
Dr. Richard Mounce ist in privaten endodontischen Praxis in Portland, OR, USA. Dr. Mounce ist der Autor einer umfassenden DVD auf Reinigung, Gestaltung und Weiterentwicklung der Wurzelkanalsystem für den praktischen Arzt zu packen.