ABSTRACT
Die follikulären Zyste mit extraossären Zahn Verschiebung ist eine seltene Darstellung für eine der gemeinsame odontogenic (Entwicklungs) Zysten. Verbindung mit einem dritten wirkt molar ist die häufigste Befund für eine follikulären Zysten aber tatsächlichen Verschiebung eines Zahns in das Weichgewebe wurde nie berichtet worden. Die Diagnose einer follikulären Zyste ist in der Regel als Zufallsbefund folgende röntgenologischen Untersuchung gemacht. Diese Einrichtung ist recht häufig asymptomatisch, es sei denn sekundär infiziert. Diese Läsion kann dazu führen, Knochen- und Zahnzerstörung. Die Autoren diskutieren die ungewöhnliche klinische und röntgenologische Darstellung, die chirurgische Behandlung und drei-Jahres-Follow-up von einem 77-jährigen männlichen Patienten mit mehreren multilokuläre follikulären Zysten entweder enossalen und /oder extraossären dritten Molaren Verschiebung zu demonstrieren. Darüber hinaus wird dieses Papier histopathologischen Merkmale und röntgenologischen Differentialdiagnose dieser Präsentation Läsion überprüfen.
Beeinflusst Weisheitszähne können mit vielen pathologischen Entitäten in Verbindung gebracht werden, die follikulären Zysten, chronische unspezifische Entzündungsgewebe, odontogenic Keratozysten umfassen und Ameloblastome. Die follikulären Zyste ist die am häufigsten mit impaktierten Weisheitszähnen assoziiert pathologische Läsion. 1 follikulären Zysten bei einer Frequenz von 1 bis 2 Zysten für alle 100 verlagerter Zähne auftreten. 2 Die follikulären Zyste eine Entwicklungs Zyste odontogener ist Herkunft. Diese Zyste ist ein epithelial ausgekleideten pathologischen Hohlraum, der die Krone eines Zahnes umfasst. Das Innenfutter hüllt die Krone an der Schmelzzementgrenze und ergibt sich aus der Trennung des Follikel von der Krone eines retinierten Zahn. Die Zyste Futter stammt aus dem reduzierten Schmelzepithel. Die genaue Reiz für diese Entwicklungs Zyste ist nicht bekannt. follikulären Zysten häufig entdeckt werden, wenn Röntgenaufnahmen Versagen des Zahndurchbruchs zu untersuchen genommen werden, einen fehlenden Zahn oder verursachen eine Fehlausrichtung. Im Allgemeinen sind einige Symptome, die mit einer follikulären Zyste verbunden sind, es sei denn in zweiter Linie mit einer Entzündung (Perikoronitis) infiziert oder verbunden sind, aber gelegentlich Parästhesien festgestellt wurde. 3 Das Röntgenbild eines follikulären Zyste in der Regel ist das eines unilokuläre, nicht expansile Strahlendurchlässigkeit gekennzeichnet durch wohldefinierte Grenzen und ist immer mit der Krone eines Zahnes zugeordnet sind, am häufigsten einer dritten molar. Follikulären Zysten in der Größe von 5 mm bis 7 cm oder sogar größer. Die Darstellung der multilokuläre follikulären Zysten ist ungewöhnlich. In seltenen Fällen kann multilokuläre und bilaterale follikulären Zysten in syndromic Patienten auftreten, einschließlich solcher mit cleidocranial Dysplasie und Maroteaux-Lamy-Syndrom. 4 Wenn multilokuläre Läsionen des Unterkiefers Auswertung sollte eine Differentialdiagnose mehrere odontogenic Keratozyste nävoide Basalzellkarzinom umfassen Syndrom (Gorlin-Goltz-Syndrom) und Ameloblastome. 4 Das Auftreten von bilateralen follikulären Zysten im Zusammenhang mit nicht-syndromale Patienten selten ist. Dieses Papier berichtet über eine unbeschriebene und äußerst ungewöhnliche Entdeckung von mehreren multilokuläre follikulären Zysten sowohl mit enossalen und extraossären dritten Molaren Verschiebung in einer nicht-syndromale Patienten. CASE REPORT A 77- Jahre alten weißen mann für Routine Zahnpflege zu seinem Zahnarzt März 1999 vorgestellt. Der Patient ohne spezifische Zahn Beschwerden vorgelegt. Seine Krankengeschichte war nicht beitrags und keine offensichtlichen systemischen Probleme wurden mit der Ausnahme einer Geschichte von Hypertonie und generali Arthritis vorgestellt. Er nahm keine Medikamente. Klinische Bewertung Die klinische Untersuchung der Gesichtsregion ohne Palpation zeigte keine offensichtliche Asymmetrie oder Schwellungen im Gesicht. Die Untersuchung des linken Submandibulärregion, mit Palpation ergab eine 2cm bewegliche Masse. Keine tastbare Lymphknoten wurden zur Kenntnis genommen. Intraorale Untersuchung zeigte eine expansile Läsion der linken und rechten hinteren Kiefers beteiligt sind. Es gab keine trismus, Parästhesien oder Gesichtslähmung im Zusammenhang mit den Expansionsregionen des hinteren Unterkiefer. Das Gebiss wurde ausgiebig mit milden restauriert Parodontitis zu moderieren. Der Patient Mundhygiene war fair. Die rechten und linken unteren Molaren und rechten zweiten Kiefer bicuspid getestet devitalen. röntgenologische Auswertung Die Röntgenuntersuchung des Panorama-Film auf der ersten Präsentation genommen (März 1999) zeigten, stark restauriert Gebisses, fehlt linken oberen ersten Prämolaren und drei Bereichen erhebliche knöcherne und /oder dentalen Veränderungen (Abb. 1). Die linke hintere Oberkiefers zeigte eine teilweise abgegrenzten strahlendurchlässige Läsion mit gut definierten hinteren Grenzen in Verbindung mit einem betroffenen dritten Molaren. Es wurde mit dem Schmelz-Zementgrenze von Zahn # 28 zugeordnet und gemessen 1,8 x 1,0 cm. Es gab eine gut definierte multiolocular Radioluzenz des rechten Unterkiefers im Zusammenhang mit einem horizontal ausgewirkt und posterior verschoben dritten molar. Die untere Grenze des rechten Unterkiefer schien intakt, aber dünn und die Läsion ca. 7,0 x 3,0 cm in größter Ausdehnung gemessen. Die Wurzel des Zahnes 47 und mesial Wurzel des Zahnes # 46 wurden resorbiert und die Spitze des Zahnes 45 abgestumpft erschien. Zusätzlich ist eine gut definierte multilokuläre Radioluzenz wurde in der linken posterioren Kiefers in Verbindung mit einem angemerkt impaktierten dritten molaren, die inferior in das weiche Gewebe des Submandibulärregion verschoben worden war. Die bukkale Kortex des linken Unterkiefers zeigte Expansion und die untere Rinde war diskontinuierlich. Die Aufhellungs gemessen etwa 7,0 x 3,5 cm in größter Ausdehnung. Es schien etwas überlegen Expansion und Perforation des oberen Kieferkamm distal Zahn # 37 (Bild 2) zu sein. Der zweite Molaren erschien auch kranial verschoben werden und apikalen Wurzelresorptionen unter Beweis gestellt. Ein CT-Scan zeigte eine Multi-locular expansile Läsion der linken und rechten hinteren Unterkiefer mit Knochen Perforationen und Verschiebung der Zähne (Abb. 3) beteiligt sind. Die Diagnose Differential auf der Grundlage der klinischen und röntgenologischen Beurteilung follikulären Zyste enthalten, odontogenic Keratozyste und Ameloblastom. Die Art der Verletzung, Risiko und Nutzen der Operation und mögliche Komplikationen, einschließlich Parästhesien und Fraktur wurden dem Patienten erklärt. Der Patient gewählt mit dem chirurgischen Eingriff zu gelangen. Die chirurgische Behandlung Das 77-jährige ansonsten gesunden Patienten unter Vollnarkose in einem privaten ambulanten Nicht Krankenhaus chirurgische Einrichtung behandelt wurde. Die betroffenen linken Kiefer dritten Molaren wurde chirurgisch entfernt und die damit verbundene Läsion wurde entkernt. Der angrenzende brach linken Kiefer zweiten Molaren wurde am distalen sekundäre Expansion der Läsion aufgrund signifikanter Knochenverlust extrahiert. Die betroffenen rechten unteren Weisheitszahnes wurde operativ entfernt. Die große expansile Läsion wurde entkernt und periphere Ostektomie durchgeführt wurde. Der alveolaris inferior neurovaskulären Bündel wurde in den Defekt sichtbar gemacht und blieb intakt und unbeschädigt. Die nicht-vital rechten unteren Molaren und zweiten Prämolaren extrahiert wurden. Eine primäre Schließung wurde gegründet. Die linke Ober- und rechten Kieferproben wurden für die histologische Auswertung gesendet. Die verdrängte extraossären unteren Weisheitszahnes wurde digital wieder in den großen pathologischen Raum durch die untere Grenze Defekt und extrahiert intraoral manipuliert. Die nicht-vital linken ersten und zweiten unteren Molaren wurden extrahiert. Es wurde zum Zeitpunkt der Operation gewählt, um einen formalen Marsupialisation des linken Unterkiefers Läsion durchzuführen. Die alveolaris inferior neurovaskuläre Bündel wurde in den Defekt nicht sichtbar gemacht. Iodophor Gaze wurde verwendet, um den Defekt zu packen offen und wurde nach und nach über einen Zeitraum von acht Wochen entfernt. Eine repräsentative Probe des linken Unterkiefers Läsion wurde für die histologische Auswertung gesendet. Die Patienten intraoperative Verlauf und die postoperative Heilung war nichts Besonderes. Kein Parästhesien oder Unterkieferfraktur aufgetreten. Der Patient behielt eine blenderized Diät acht Wochen und präsentiert für die regelmäßige progressive zum Entfernen der Auflage und Routine Follow-up. Die sofortige postoperative Panoramafilm gemacht am 21. April 1999 zeigte die oben erwähnten strahlendurchlässige Bereiche mit einem Verband innerhalb der Operationsstelle des linken posterioren Mandibula (Fig. 4). Ein Panorama-Film 5 Monate postoperativ zeigte strahlendurchlässige Operationsstellen des linken hinteren Ober- und der rechten und linken hinteren Unterkiefer genommen (Abb. 7). Ein Panorama-Film eineinhalb Jahre gedauert, postoperativ verheilten Operationsstellen des linken hinteren Ober- und rechten und linken hinteren Unterkiefer unter Beweis gestellt. Notieren Sie sich die vollständige Rekonstruktion der unteren Grenze des linken Unterkiefers (Abb. 8). Nachfolgende röntgenologischen 3 Jahre Follow-up zeigt die vollständige Wiederherstellung der knöchernen Kontur des Unterkiefers (Abb. 9). Der Patient arbeitet derzeit mit einer Kiefer herausnehmbaren Prothese, sondern will, mit einem Implantat getragenen Prothesen, um fortzufahren. Histopathologie Die histologische Auswertung der Proben durchgeführt wurde. Ein Stück braunes Gewebe messen 1,8 x 1,0 x 0,2 cm wurde von der linken hinteren Kieferoperationsstelle vorgelegt. Die histologische Untersuchung ergab, nicht keratinisierten geschichteten durch eine Wand des follikulären Bindegewebe unterstützt Plattenepithel. Aggregate von Cholesterin Klüften mit umgebenden mehrkernige Riesenzellen vorhanden waren. Die mikroskopische Diagnose war im Einklang mit einer follikulären Zyste und Cholesterin Granulom. Drei Stücke aus braunem Gewebe wurden von der linken hinteren Kieferoperationsstelle vorgelegt. Das größte Stück betrug 1,0 x 0,8 x 0,2 cm in der Dimension. Histologisch war eine kleine Menge an nicht-keratinisierten geschichteten Epithel mit chronisch entzündeten follicular fibrösem Bindegewebe und Cholesterin Klüften und nekrotisches Material. Die mikroskopische Diagnose war follikulären Zyste mit Cholesterin Granulom. Zwei Stücke von grauen Gewebe wurden aus dem rechten hinteren Kiefers vorgelegt, der größten 5,0 x 1,0 x 0,3 cm. Die histologischen Merkmale enthalten variabel nicht verhornte geschichteten Plattenepithel durch eine Mauer von chronisch entzündeten follikulären Bindegewebe unterstützt verdickt. Es gab keine Anzeichen von Cholesterin Granulom. Die mikroskopische Diagnose war follikulären Zyste. Diskussion Die follikulären Zyste ist die zweithäufigste gutartige odontogene Zyste in der Mundhöhle. Nur die radikuläre Zyste tritt mit mehr Frequenz. 5 follikulären Zysten in der zweiten und dritten Lebensjahrzehnt häufig diagnostiziert. Die follikulären Zyste Epithelbekleidung kann mit langjährigen chronischen Entzündung in Fällen Anlass zu Neoplasie geben. Die beiden häufigsten Neoplasien, die in Verbindung mit follikulären Zysten sind Ameloblastome und Plattenepithelkarzinom. 6 Das durchschnittliche Alter für die Identifizierung von bösartigen Erkrankungen ist 64 Jahre auftreten können. 7 daher bei älteren Patienten mit großen zystischer Läsionen gibt es immer die Sorge der malignen Transformation, die mit histologischen Auswertung ausgeschlossen werden müssen. follikulären Zysten sind Entwicklungs Ursprungs und häufig mit impaktierten dritten Molaren verbunden sind, die in einem enossalen Weise verschoben werden kann. Röntgenologisch erscheint die dentigerious Zyste am häufigsten als gut umschriebene unilokuläre expansile Aufhellungen, die nicht cortication aufweisen können oder nicht. 8 Der hintere Bereich des Unterkiefers ist die häufigste Lokalisation von follikulären Zysten und dem dritten Molaren der Zahn ist, der ist am häufigsten beteiligt. Expansive mulilocular follikulären Zysten mit bilateralen Kiefer Beteiligung und Zahn Verschiebung in der Vergangenheit beschrieben worden. 9 Diese großen expansile Läsionen pathologische Fraktur führen können, wenn erhebliche Knochenzerstörung aufgetreten ist. Intra-knöchernen Verschiebung stattgefunden hat wo ein ausgewirkt dritten molaren im subkondylären Region mit einer follikulären Zyste verbunden war. 10,11 Darüber hinaus ist die Anwesenheit von unilateral oder bilateral ektopische, beeinflusst Kiefer dritten molaren in verschiedenen Regionen des Körpers und Ramus wurde berichtet 12-14, aber es gibt keine Berichte in der Literatur der tatsächlichen extraossären Verschiebung in Weichgewebe. die Verschiebung ist sekundär, progressive zystische Erweiterung durch unizentrischen Expansion zu verlangsamen durch den hydrostatischen Druck des Inhalts. < sup> 15 Zwei mögliche Theorien wurden über die Pathogenese der follikulären Zyste präsentiert. Einer ist, dass die Zyste aus der Sammlung von inflammatorischen Exsudaten entsteht, die aus den verstopften follicular Venen eines nicht durchgebrochenen Zahnes abgeleitet und sammelt sich zwischen dem reduzierten Schmelzepithel und der Krone des Zahnes. 16 Eine alternative Erklärung, dass die gewesen Zyste kann durch die Proliferation und zystische Transformation von Inseln des Epithels im Bindegewebe Wand des Zahnfollikels und diese umgewandelte Epithel stammen ursprünglich dann mit dem Futter Follikelepithels vereint, ein einsames zystischer Hohlraum um die Zahnkrone bilden. 17 Verschiedene chirurgische Behandlung Alternativen zur Verfügung stehen, wie Marsupialisation, aber Ausschälung der Zyste ist die am weitesten verbreitete Methode der Behandlung. Marsupialisation wurde auf dem linken Unterkiefers durchgeführt aufgrund der erheblichen Größe, die Zerstörung der Läsion und es gab eine signifikante Sorge um das Potential einer pathologischen Fraktur. Knochentransplantation wurde nie in Betracht gezogen, wie es auch von zahlreichen Autoren dokumentiert, dass die spontane Knochenregeneration vorhersehbar ist. Spontane Knochenregeneration kann in großen Kieferzysten ohne die Hilfe von irgendwelchen Pfropfen Materialien auftreten. 18 Extraorale Einschnitt, wie der submandibular Ansatz in der Literatur von Kocer, et al. 19 war nicht notwendig, da wir konnten digital den Zahn wieder in den Knochendefekt zu manipulieren. Es gab keine Schwierigkeiten, den Zahn in den Defekt zu visualisieren und die Entfernung abgeschlossen. Zusammenfassung Dieser Bericht stellt die klinische und histologische Eigenschaften und chirurgische Behandlung von Multipler Multi-locular Aufhellungen des Unterkiefers beteiligt sind. Pathologische Veränderungen mit langjähriger assoziiert beeinflusst dritten Molaren umfassen Verschiebung und /oder Zerstörung benachbarter Zahn und knöchernen Strukturen in das Potenzial für pathologische Frakturen und sogar zum malignen Entartung. In diesem speziellen Fall war das Potenzial für eine bilaterale pathologische Fraktur signifikant. Dieser Fall zeigt deutlich den signifikanten Knochen- und Zahnzerstörung, die mit impaktierten dritten Molaren, einschließlich dritten Molaren enossalen und extraossären Verschiebung. Dr auftreten können. K. Lung ist ein Clinical Associate Professor an der University of Alberta, Fellow der Royal College of Zahnärzte in Kanada und einer mündlichen Kieferchirurg in der Kingsway Oralchirurgie in Edmonton. Mundgesundheit diese Original-Artikel begrüßt. Referenzen 1.Rakprasitkul S. Pathologische Veränderungen der pericoronal Gewebe von nicht durchgebrochenen dritten Molaren. Quint Int. 2001 September; 32 (8): 633-8 2.Daley TD, Pringle GA.. Relative Inzidenz von odontogenic Tumoren und Mund- und Kieferzysten in der kanadischen Bevölkerung. Oral Sur Oral Med Oral Patho 1994; 77: 276-80 3.Aziz SR, Pulse C, Dourmas MA, Roser SM. Inferior Parästhesien Alveolarnerv mit einem Kiefer follikulären Zyste verbunden. J Oral Maxillofac Surg. 2002 April; 60 (4): 457-94 4.Ko KS, Dover DG, Jordan RCK.. Bilaterale follikulären Zysten-Bericht eines ungewöhnlichen Falles und Überprüfung der Literatur. J Can Assoc Dent. 1999 Jan; 65 (1):. 49-51 5.Manganaro Uhr. Die Wahrscheinlichkeit von Kult Histopathologie in Routine dritten Molaren Extraktionen zu finden. Gen Dent. 1998 Mar-Apr; 46 (2):. 200-2 6.Tsukamoto G, Sasaki A, Akiyama T, Ishikawa T, Kishimoto K, Nishiyama A, Matsumura T. Eine radiologische Analyse von follikulären Zysten und odontogenic Keratozysten mit einem zugehörigen unteren Weisheitszahnes. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2001 Juni; 91 (6): 743 7.Gardner A. Eine Umfrage von Odontogene Zysten und ihre Beziehung zu Plattenepithelkarzinom. J Canad Dent Assoc 1975: 49:. 161-166 8.Johnson LM, Saap, JP, Mcintyre DN Plattenepithelkarzinom Cacinoma Auftretende in follikulären Zysten 9.Eliasson S, A Heimdahl. Nordenram, A. Pathologische Veränderungen im Zusammenhang mit langfristigen Einklemmung dritten Molaren. Eine röntgenologischen Untersuchung. Int J Oral Maxillofac Surg. 1989 August; 18 (4): 210-2 10.Ko KS, Dover DG, Jordan RC.. Bilaterale follikulären Zysten-Bericht von einem ungewöhnlichen Fall und Überprüfung der Literatur. J Can Assoc Dent. 1999 Jan; 65 (1): 49-51. Bewertung 11.Tumer C, Eset AE, Atabek A. Ectopic wirkt mit einem follikulären Zyste im Zusammenhang unteren Weisheitszahnes im subkondylären Region. Einem Fallbericht. Quint Int. 2002 Mar; 33 (3): 231-3 12.Bux P, Lisco V. Ectopic dritten Molaren im Zusammenhang mit einer follikulären Zyste im subkondylären Region: Bericht der Fall.. J Oral Maxillofac Surg. 1994 Juni; 52 (6): 630-2. Keine Zusammenfassung vorhanden. 13.Girod SC, Gerlach KL, Krueger G. Zysten im Zusammenhang mit langjährigen betroffen dritten Molaren. Int J Oral Maxillofac Surg. 1993 April; 22 (2):. 110-2 14.Callaghan JH. Bilaterale Einklemmung unteren dritten Molaren in Verbindung mit follikulären Zystenbildung. Ein Fallbericht. Glasg Dent J. 1973 Frühling; 4 (1):. 36-8 15.Pressman P, Allen GW. Kieferhöhle Masse: der Fall für die nicht durchgebrochenen dritten Molaren. Otolaryngol Kopf-Hals-Surg. Mai 2000; 122 (5): 776 16.Georgiade NG, Georgiade GS, Harter TB.. Solide und zystischen Tumoren des Kiefers. Lehrbuch der Kunststoff, MKG und rekonstruktive Chirurgie. Baltimore: Williams & amp; Wilkins, 1996:. 489-506 17.Shafer WG, Hine MK, Levy BM. Ein Lehrbuch von Oral Pathology. 4. Auflage Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1983: 260-265 18.Chipasco MJ Oral Maxillofac Surg spontane Knochenregeneration Nach Enukleation großer Mandibuläre Cysten. 58:. 942-948, 2000 19.Kocer Riesen follikulären Zyste erstreckt sich über die Riht Hemimandible Can J Plast Surg Vol 10. Juli /August 2002.