Die Idee von ein paar Zähne /Wurzeln zu halten und eine Prothese (Overdenture) über sie bringen, ist nicht neu; es wurde zum ersten Mal mehr als 150 Jahren beschrieben ago.1-2 In den 1950er Jahren, Kliniker, dass festgestellt, wenn die Zähne extrahiert wurden, die Rest Alveolarknochen resorbiert und fuhr fort zu resorbieren, die zur vollständigen Zahnersatz sehr wenig Unterstützung links und machte sie schwer zu tragen. Analyse von mehreren Längs studies3,4 von zahnlosen Patienten Totalprothesen tragen fanden heraus, dass die Resorption war progressiv, irreversibel und cumulative.4 Die Rate der Resorption in den ersten sechs Monaten am größten war nach der Extraktion der Zähne, aber die Rate variiert und war betroffen durch eine Vielzahl von biologischen und mechanischen factors.4 jedoch, dass der Maxilla die Rate der Resorption am Unterkiefer viermal war, wie von Tallagren5 beschrieben, die nach 25 Jahren Prothese trägt, die durchschnittliche Knochenverlust im Unterkiefer festgestellt, dass war 9 bis 10 mm der vertikale Höhe im Vergleich zu 2,5 bis 3 mm auf dem Oberkiefer. Mehr Knochenverlust wurde in den vorderen Teil der Klemmbacken, insbesondere im Unterkiefer gefunden. Daher werden, wenn die Zähne oder Wurzeln im vorderen Bereich des Unterkiefers beibehalten könnte, würde es erhebliche Nutzen für den Patienten sein (Abb. 1)
Die 1A & amp; B:. Das Patientenalter 72, er hat tragen Overdentures seit über 15 Jahren.
1A.
1B.
Im Jahr 1958 wieder eingeführt Miller die Idee der Zahnwurzeln in den Mund halten und eine Prothese über sie platzieren. Morrow et al7 1969 veröffentlichte eine bemerkenswerte Papier, das die Vorteile des Haltens Wurzeln als Overdenture Abutments beschrieben und beschrieben, das Konzept als diese Idee wurde von zwei Langzeitstudien unterstützt "präventive zahnärztlichen Prothetik.": Seit fünf Jahren Crum und Rooney8 folgten acht Probanden mit zwei Eckzähne und sofortige Overdenture Abutments und sie zu acht Probanden mit sofortiger Vollprothesen verglichen. Sie fanden heraus, Knochen Reduktion von 0,6 mm im vorderen Unterkiefer in unmittelbarer-Overdenture Gruppe und 5,2 mm in unmittelbarer-Totalprothese Gruppe. Van Waas et AL9 folgten zwei ähnliche Gruppen von Patienten für zwei Jahre, davon 26 Overdentures hatte und 23 hatte Totalprothesen. Es war deutlich weniger Knochenverlust in der Overdenture Gruppe mit der Totalprothese Gruppe verglichen. Die authors9 erklärte, dass "der Unterschied in der Knochenreduktion vorhanden waren, nicht nur im vorderen Bereich & mdash; in der Nähe von den übrigen Eckzähne & mdash; sondern auch in anderen Regionen. "
Weitere Vorteile von Overdentures wurden in der Literatur zitiert worden, die eine bessere Stabilität und Beibehaltung des Unterkiefers umfasst overdenture.10 Es gab auch Berichte über psychologische Vorteile für den Patienten, weil sie tun nicht das Gefühl, sie zahnlos sind, 11, und es gibt Beweise, die sie sensorische perception.12
halten
Die Prognose der Wurzel unterstützt Overdenture Behandlung hängt davon ab, halten die Anlagekariesfreien und parodontal gesund. Daher müssen die folgenden Einschätzungen vor der Behandlungen im Rahmen der Entscheidung getroffen werden
& bull. Sind die Zähne Karies frei und ist der Patient folgende präventive Protokoll
& bull?; Was ist die knöcherne Unterstützung für die Wurzeln und hat sie sich verändert
& bull?; Was ist der Zahnbeweglichkeit und hat sie sich verändert
& bull?; Was sind die Sondierungstiefen und hat es jede Befestigung Verlust
& bull?; Wie ist der Zustand des Zahnfleisches und gibt es eine Entzündung?
Diese Literatur die veröffentlichte Literatur zu einer Längs prospektive Kohortenstudie von Patienten, die Overdenture Therapie in der Abteilung für Zahnärztliche Prothetik, der University of Iowa vergleicht erhalten, von 1974 bis 1994 gab es 272 Personen mit 662 Anschlägen, die die Einschlusskriterien für die Analyse erfüllt. Das mittlere Alter war 58,6 Jahre und 62,3 Prozent waren Männer zum Zeitpunkt der Lieferung der Overdentures.
ZAHN LOSSThe Ursachen von Overdenture Anlageverlust in unserer Studie in der Tabelle aufgeführt sind 1. Es wurden 28 Widerlager Ausfälle in 16 Probanden für einen Fehler Rate von 4,2 percent.13 Periodontal Krankheit war für 50 Prozent der Zähne verloren und Karies war ein wichtiger Faktor bei 50 Prozent der Patienten (Fig. 2). Brewer und Morrow, 14 auf ihre Studienpopulation zu kommentieren, erklärte, dass "die meisten Fälle mit schlechter Mundhygiene und unzureichende Follow-up verbunden sind, die zu Karies und Parodontitis führt." Sie erklärte auch, dass "fast alle Anlageausfälle die Folge sein von Parodontitis. Weniger als Ergebnis von Karies verloren. "Unsere Ergebnisse mit diesen Beobachtungen nicht einverstanden sind, aber ähnlich wie die Fünf-Jahres-Ergebnisse der Toolson und Smith.11 Alle außer vier Zähne in dieser Studie wurden aufgrund von Karies oder Parodontitis verloren Krankheit, die mit Plaque-Akkumulation durch unzureichende tägliche Mundhygiene verbunden ist. Im Allgemeinen, schlechte Mundhygiene in dieser Gruppe von Patienten kann die ältere Alter der Patienten mit Overdentures reflektieren und eine zugehörige Unfähigkeit Zähne ausreichend zu reinigen, da die Patienten feinmotorische Koordination oder wegen der nachlassende Sehfähigkeit, vor allem wegen Katarakt verloren haben. Es könnte auch wegen des Ausfalls sein auf dem Präventionsprogramm durch den Zahnarzt wegen der schlechten Selbstbild und /oder andere emotionale Probleme wie Depression oder Alkoholmissbrauch.
Abbildung 2 Patienten im Alter von 55 mit grassierenden Karies skizziert handeln . Sie hat für 5 Monate trägt Overdentures und hat nicht die Zähne regelmäßig gebürstet oder verwendet, um eine hohe Konzentration Fluorid.
CARIESCaries wurde als ständiges Problem identifiziert für Patienten tragen overdentures.11,15,16 One Grund dafür kann, dass Plaque-Akkumulation unter den Overdenture Ergebnisse in bakterielle Besiedlung und erfordert erhebliche Anstrengungen seitens der Overdenture Träger it.17 das Protokoll für die Probanden zu verhindern, die Overdentures tragen, ist die Prothese zu entfernen, wenn schlafen, spülen Sie den Mund, und reinigen Sie die Prothese nach jede Mahlzeit. Auch sollte der Patient die Zähne mit einer fluoridhaltigen Zahnpasta mindestens zweimal täglich zu putzen. Der zusätzliche üblichen klinischen Therapie für Personen Overdentures ist das Tragen von ihnen zu dem Anschlag ein Tropfen hoher Konzentration neutral Fluorid-Gel (5000 ppm) in der Vertiefung der Prothese gestellt haben entsprechende nach Putzen am Morgen, und setzen dann die Prothese im Mund .11,18 Wir haben gezeigt, dass die maximale Nutzen der Fluoridbehandlung zu erhalten, sollte der Patient nicht essen oder etwas für mindestens eine halbe hour19 trinken (Abb. 3).
Figur einen Patienten 3.Showing ein Tropfen einer hohen Konzentration (5000 ppm) Fluorid Gel in der Overdenture Vertiefung in der Zahnprothese platziert. Um den Nutzen zu maximieren, wird der Patient gebeten, nicht essen oder zu trinken für eine halbe Stunde und die Prothese im Mund mit dem Fluorid in ihm Platz.
Die Rate von Karies unter Overdentures hat in mehreren Längs studies11 berichtet , 15,20,21 und die Jahresrate für neue Karies von 6,5 Prozent pro Jahr auf einen Höchststand von 20 Prozent variiert. In unserer Studie Prädiktor 20 Karies Variablen Frequenz von Bürsten enthalten, die Verwendung einer hohen Konzentration zu Hause Fluorid-Gel, bestimmte systemische Erkrankungen und Arzneimittelwirkungen. Keltjens et AL22 berichtet, dass sie in der Lage waren, vollständig zu Karies Entwicklung unter Overdentures für 18 Monate hemmen, indem sie eine tägliche Anwendung von Chlorhexidin-Fluorid-Gel verwendet wird.
Wenn ein Anschlag, wird abgehauen und die Krone entfernt wird, die Dentintubuli sind zur oralen Umgebung ausgesetzt ist. Das Dentin näher an der Pulpe wurde berichtet, dass weniger verkalkt als Dentin nahe der Wurzel surface.23-25 Daher wird, wenn ein Zahn decoronated wird, desto tiefer, poröser Dentin freigelegt ist und auf einem hohen Risiko für das Eindringen von Organismen assoziierten mit Karies. Morrow et al7 glaubte, dass die Overdenture Abutments vor Karies zu schützen, war es notwendig, sie mit Gold Käppchen oder Fingerhüte zu decken. In der Tat erhöhen Goldkäppchen die Kosten der Therapie und Overdenture schützen nicht die Zähne vor Karies, wenn der Patient eine gute Mundhygiene und verwendet eine hohe Konzentration an Fluorid oder Fluorid chlorhexidiene gel.20 Die kostengünstigste Verfahren die Dentintubuli Dichtungs ist die Oberfläche des geschnittenen Prothese, malen sie die Oberfläche mit einem vierten Generation Dentinverbund Mittel und dann versiegeln die Oberfläche durch Licht ausgehärtet wird zu ätzen. Diese Oberfläche tragen wird und deshalb wird es brauchen in unterschiedlichen Abständen neu asphaltiert werden. Diese Behandlung hilft den Anschlag von Karies (Abb. 4).
Abbildung 4. Diese 65 Jahre alte Frau wurde das Tragen einer kompletten Oberkieferprothese und eine herausnehmbare Teil Overdenture seit 12 Jahren zu schützen. Zähne # 22 bis 26 sind vitaler Zähne, die mit einem vierten Generation Dentinverbund Mittel geschnitten und versiegelt wurden und 27 # endodontisch behandelt und der Wurzelkanal mit einer Amalgamfüllung abgedichtet wurde.
PERIODONTAL HEALTHPeriodontal Krankheit ist auch als potenzielle Continuing Risikofaktor für Personen tragen Overdentures identifiziert worden. Wenn ein Patient für eine Overdenture Beurteilung ist es wichtig, die Prognose für den potentiellen Pfeilerzähne zu bestimmen. Ein Röntgenbild ist erforderlich, um die Knochen Unterstützung für den Zahn zu beurteilen. Zamikoff27 hat empfohlen, dass mindestens fünf mm des Alveolarknochens Unterstützung radiographisch vorhanden sein sollte. Die Höhe der Reduzierung des Zahns, in der Regel elektiven Endodontie erfordern, sollte etwa eineinhalb bis zwei mm über dem freien Zahnfleischsaum sein, und es sollte Kuppel sein shaped.7 Die Wirkung von Overdenture Anlagezahnkontur in Plaqueretention und Parodontalgesundheit wurde über ein Jahr ausgewertet period.28 ein Kiefer Eckzahn gewölbt wurde; der andere war einfach zu zwei mm oberhalb der freien Zahnfleischsaum abgeholzt. Keine signifikanten Unterschiede zwischen den konturierten Abutments wurde nach einem year.28 Die Reduktion des Verankerungszahns zu eineinhalb bis zwei mm über dem Zahnfleischsaum beobachtet ändert die Kronen-Wurzel-Verhältnis und vermindert die Beweglichkeit des Abutments um etwa 40 Prozent. 29
Längsschnittstudien haben eine Varianz in der Mobilität von Overdenture Abutments im Laufe der Zeit berichtet. Toolson und Smith11 fand keine signifikante Veränderung der Mobilität 5 Jahre nach dem Einsetzen der Prothese, noch Toolson und Taylor30 auf zehn Jahre nach Ablieferung der Overdentures. Renner et AL31 in ihrem Vier-Jahres-Studie ergab, dass 50 Prozent der Anschläge in Mobilität verringert hatte, während 50 Prozent keine Änderungen hatte. In einem Drei-Jahres-Studie, Reitz et AL32 gefunden erhöhte Mobilität in den meisten der Pfeilerzähne sie ausgewertet.
Im Rahmen des Protokolls in unserer Studie, 33 die Pfeilerzähne wurden skaliert und gereinigt. Die Zähne wurden, um sicherzustellen, bewertet, dass es keine periapikale Läsionen waren. Es gab acht Patienten, die Taschen tiefer als 3 mm nach Debridement und diese Themen wurden in unseren Parodontologie Abteilung für umfangreichere Betreuung genannt, die chirurgische Rekonturierung enthalten. Dieses Protokoll war ähnlich wie vorgeschlagen von Toolson et AL34 und Basker et al.35 Obwohl einige Overdenture Abutments haben wegen Parodontitis, die meisten Studien 7,11,30,31,33 verloren gegangen ist, die Themen folgten Overdentures bis zu 10 Jahren das Tragen eine adqequate Band befestigten Gingiva gefunden haben weniger als 2 mm von Knochenverlust über diesen Zeitraum.
ATTACHMENT erklärte LOSSLord und Teal36, dass "parodontalen Gesundheit zu erhalten, sollten die Gewebe der Entzündung frei sein, nicht bluten, wenn sondiert haben ( 3 bis 4 mm) und haben eine vestibulären Tiefe, die frei von Hinterschneidungen ist. "Lang und Loe32 erklärt, dass, wenn es weniger als 1 mm von Gingiva, würde eine chronische Entzündung auftreten. Obwohl einige studies34,38 für bis zu fünf Jahren trägt Overdentures keine signifikante Änderung in der Breite der befestigten Gingiva berichtet haben, fanden wir signifikante Veränderungen. Unsere klinischen Längs studies39 Befestigungsverlust festgestellt, dass es war Ort und Bogen spezifisch. Wir fanden heraus, dass der größte Verlust an der Wangenfläche des Unterkiefers Eckzahn war. (Fig. 5) Diese Befestigungsverlust kann auf die Bewegung der Zahnprothese in Funktion zurückzuführen sein und die meisten Bewegungen in einer bukkal-lingualer Richtung sein würde. Davis et AL40 berichtete auch eine signifikante Abnahme in der Breite der befestigten Gingiva in Kieferaufbauten wie auch Toolson und Taylor.30 Es kann möglich sein, diesen Verlust durch häufigere Rückrufe der Patienten mit mehr in den Mund relines um die Anschläge zu verringern, die könnte Bewegung verringern und geben dem Arzt die Möglichkeit, besser zu Hause Mundhygiene Pflege zu fördern.
Abbildung 5. Weiblich 81 Jahren, die Overdentures seit 15 Jahren wurde das tragen. Es hat keine Zunahme der Taschentiefe gewesen, aber es hat Verlust der Bindung war vor allem auf der Labialfläche dieser Abutments.
SUMMARYThis Literatur unserer Längsschnittstudien im Vergleich zu den in der Literatur unterstützt die Hypothese, dass Wurzel unterstützt Overdentures sind eine effektive Alternative zu herkömmlichen Vollprothesen. Da wir mit den Patienten zu tun haben, ein Terminal Gebiss haben, müssen wir sie davon zu überzeugen, ihr Verhalten sothey die Anschläge mit einer fluoridhaltigen Zahnpasta mindestens zweimal täglich putzen zu ändern und eine tägliche hohe Konzentration (5000 PRM) von neutralen Fluorid-Gel auf den Abutments verwenden . Es erfordert auch die Patienten für regelmäßige Rückrufe zurück, so können alle Karies oder Parodontitis behandelt werden und die Prothese unterfüttert werden kann, eine übermäßige Bewegung in Funktion zu verhindern. Es ist klar, Daten zu zeigen, dass Overdenture Abutments für 20 oder mehr Jahre in Funktion aufrechterhalten werden. Doch selbst wenn die Anschläge schließlich extrahiert werden, wird der Patient einen signifikanten Nutzen aus gewinnen die zusätzliche Unterstützung gehabt zu haben und die erwartete Alveolarknochenresorption verzögern, vor allem im Unterkiefer.
Diese Diskussion kann nicht beenden, ohne einen Kommentar über einen Vergleich der Wurzel unterstützt Overdentures und implantatgetragenen Deckprothesen. Die beiden Behandlungen sind sehr ähnlich für die fast zahnlos Mund, vor allem für den Unterkiefer. Implantatgetragene Overdentures kann besser vorhersagbar sein, aber sie sind wesentlich teurer und der Patient muss in der Lage sein, eine invasive chirurgische aggressive procedure.41-43 Wartungskosten ziemlich ähnlich sind, zu widerstehen.
Ich glaube, dass es für die von Vorteil ist Allgemeinmediziner Wurzel unterstützt Overdentures seinen /ihren Patienten anbieten zu können, weil sie auf unbestimmte Zeit insgesamt Zahnlosigkeit durch Aufrechterhaltung des Alveolarknochens verzögern. Overdentures auch die Instabilität von Totalprothesen und insbesondere Kieferprothesen helfen zu reduzieren. OH
Professor; Department of Pros & shy; tho & shy; dontie und Dows Institute for Dental Research; College of Dentistry; Die Universität von Iowa; Iowa City IA 52242-1001 Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt Ihr Feedback an:.. 1. Ledger, R. auf den Mund für die Aufnahme eines vollständigen Satzes von künstlichen Zähnen Vorbereitung: Br J Dent Sci 1856; 1:. 90 2. Atkinson WH. Platte über Fangs. Dent Reg. 1861; 15:. 213-6 3. Tallgren A. Die Wirkung von Zahnersatz- Tragen auf Gesichtsmorphologie-7-Jahr Längsschnittstudie. Acta Odontol Scand 1967; 25:. 563-92 4. Atwood DA, Coy WA. Klinische, Cephalometric und densitometrische Untersuchung der Reduktion von Rest Ridges. J Prosthet Dent 1971; 26:. 280-95 5. Tallgren A. Die kontinuierliche Verringerung des Rest Alveolarkamms in der vollständigen Prothesenträger: a Mixed Longitudinalstudie über 25 Jahre. J Prosthet Dent 1972; 27:. 120-32 6. Miller p.a. Komplette Gebisse Unterstützt von natürlichen Zähnen. J Prosthet Dent 1958; 8:. 924-8 7. 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