In der kosmetischen Zahnmedizin heute kann es nicht mehr diskutiert oder kontrovers sein Thema als nicht-Prep-Veneers. Viele Zahnärzte argumentieren, dass es nicht möglich ist, die Ästhetik und Weichgewebe Gesundheit ohne Entfernung irgendeines der Zahnstruktur zu erreichen, Spielraum für die Porzellanwiederherstellung zu machen. Doch das Volumen nur eine Art von No-Prep-Veneers (Lumineers von Denmat) produziert verlässt Hinweise darauf, dass viele Zahnärzte Veneers auf die Zähne platzieren, die nicht vorbereitet sind.
Die Gegner der No-Prep-Konzept würde zeigen auf Fälle wie Abbildung 1. Dies ist ein Fall, der zu den Autoren Amt im vergangenen Jahr vorgestellt. Ein lokaler Zahnarzt hatte acht No-Prep-Veneers 6 Wochen vor dieser Fotografie gelegt. Zum Zeitpunkt der Konsultation gab es nur 51/2 Furniere auf den Zähnen verbleiben. Die Margen waren sehr sperrig und das Gewebe um die verbleibenden Furniere blutete leicht. Esthetics, obwohl subjektiv, waren enttäuschend für den Patienten schon vor dem Bruch und debondings.
Abbildung 1 ist ein Beispiel dafür, warum viele Zahnärzte das Konzept einer nicht-Prep-Furnier ablehnen. Dieser Fall ist ein Nachweis eines klinischen Versagen auf vielen Ebenen. Allerdings wäre es falsch anzunehmen, dass dieser Fall und andere wie es Beispiele für die besten Ergebnisse, die No-Prep-Veneers produzieren kann. So wie wir eine große Auswahl an funktionell sehen und ästhetisch nicht akzeptabel, akzeptabel und ausgezeichnete posterior PFM Kronen; wir können das gleiche Spektrum an Variabilität in No-Prep-Veneers zu sehen.
Die Idee der keinen Zahn und Kleben Porzellan auf die geätzte Schmelz gibt es schon seit mehr als 20 Jahren vor. Bei Veneers wurden ursprünglich ein Design weithin als "Vorbereitung" Option akzeptiert wurde no-prep entwickelt. in kurzer Zeit jedoch als Keramiker entwickelt und ihre Techniken verfeinert, wurde es offensichtlich, dass eine bessere ästhetische und biokompatible Ergebnis könnte durch das Entfernen einiger Zahnstruktur und die Schaffung eines Zahnfleischsaum das Porzellan-Marge zu beenden erstellt werden. Bald wurde klar, dass die mit vorhandenen Materialien und Techniken des Tages der Zahnpräparation Konzept ein besseres Ergebnis liefern würde.
Denmat und ihre Lumineer Produkt brachte das Konzept der Zahnheilkunde von der Rückkehr in nicht Zähne für Furniere vorbereitet. Diese Idee war und ist sehr ansprechend für die Patienten. Aber auch für die konservativ gesinnten Zahnarzt, sofern es eine Lösung für ihre ethischen Bedenken Entfernung gesunder Zahnstruktur allein aus Gründen der verbesserten Ästhetik. Heute sind alle Zahnarztpraxen in Nordamerika sind uns bewusst, der Lumineer Produkt und dem nicht-Vorbereitung Konzept.
Zur Zeit gibt es viele verschiedene Labors nicht-Prep Veneers zu schaffen. Im Allgemeinen werden die Furniere nicht-Prep Porzellan heute werden produziert werden Veneers gestapelt. Dies liegt daran, seit Jahren Keramiker die Fähigkeit gezeigt haben Furniere mit einer Dicke von .5mm zu schaffen. Traditionell Presskeramik sind 0,8 -1.0mm dick, so dass es schwierig, ein gutes ästhetisches Ergebnis zusammen mit ausgezeichneten Randadaption um das weiche Gewebe zu erhalten. Eine Mehrheit der labs nun ihre "no-prep" Furniere verwenden gestapelte Porzellan fördern.
Vor kurzem mit neueren Keramik und Techniken, wurden eine Reihe von Keramiker die Fähigkeit entwickelt Veneers bei einer minimalen Dicke von erstellen. 3mm. Diese minimale Dicke hat nun die Möglichkeit, die Ästhetik gewünscht und das weiche Gewebereaktion, die für eine nicht-Prep-Konzept zu erstellen, die auf allen Ebenen erfolgreich sein.
In den letzten fünf Jahren Dr. Dennis Wells, Arbeits mit Keramiker Mark Willes, haben-keine Vorbereitungs Furnier-System namens Durathin ™ 0,1 Innerhalb dieses Systems sie gezeigt haben, konsequent die Fähigkeit zur Anwendung außergewöhnlich dünne Porzellan entwickelt, ohne die Entfernung von Zahnstruktur ästhetische Verbesserungen zu schaffen. Ihnen ist nur eines von mehreren Systemen jetzt verfügbar ultradünnen Veneers und keine Zahn Reduktion mit.
In den letzten zwei Jahren ist der Autor mit seinem Keramiker (Americus Dental Labs, NY) und einer neuen, hochästhetische Porzellan gearbeitet hat ( Venus, Heraeus) zu übernehmen und modifizieren Sie die Konzepte gelehrt von Dr. Wells und anderen No-prep-Veneers zu schaffen, die die Patienten und des Zahnarztes funktionellen und ästhetischen Erwartungen zu erfüllen.
Im folgenden werden zwei Fallstudien liefern Beispiele der frühen Fälle von einem Arzt mit der no-Vorbereitung Konzept. Die Zusammenarbeit mit einem erfahrenen Labor und ein ausgezeichnetes Porzellan, ist es das Ziel der Autor die verbesserte Ästhetik und angemessen, Gesundheit weichen Gewebereaktion zu demonstrieren. Aber auch den Mythos zu zerstreuen, dass es nicht möglich ist, diese Ergebnisse ohne die Vorbereitung der Zähne zu erreichen.
Case One
Eine 23 Jahre alte Frau präsentiert das Büro für das Bleichen. Nach drei Wochen mit nach Hause nehmen den Patienten Bleichen zurück ins Büro. Obwohl zufrieden mit den Ergebnissen des Bleichverfahrens sie als für Vorschläge zur Verbesserung der ihr Lächeln fragte (Abb. 2).
Bei der kritischen Bewertung wurde festgestellt, dass der oberen rechten Eckzahn leicht nach mesial gedreht wurde. Der obere rechte seitliche Schneidezahn war proportional klein, wenn der centrals verglichen und war nicht symmetrisch zur gegenüberliegenden Kiefer seitlichen. Beide Seitenteile zeigten eine Fläche von Hypokalzifikation an der Inzisalkante. Beide oberen Eckzähne sind spitzer als der Patient gerne und zeigen würde sehr deutliche distalen Lappen.
Es wurde dem Patienten vorgeschlagen, dass ein Weg ein bereits attraktives Lächeln so in einer sehr konservativen Art und Weise zu tun wäre, zu verbessern. Es wurde empfohlen, einige kleinere Emaille Konturierung auf den oberen Eckzähnen zu tun. Darüber hinaus wurde vorgeschlagen, auf den Kiefer laterals No-Prep-Veneers zu platzieren. Die no-prep ermöglicht noninvasive Restaurationen, ohne die Notwendigkeit für die Subtraktion der Zahnstruktur das Lächeln durch die mittels Zugabe von Porzellan gegeben und verbessern werden. Die Wirkung der Platzierung der No-Prep-Veneers auf den Kiefer laterals wird: a) die Symmetrie der beiden Zähne zu verbessern, b) die Länge und die scheinbare Breite der Zähne zu erhöhen insgesamt bessere Proportionen zu schaffen, c) die Erhöhung der die Größe der laterals werden die mittleren Schneidezähne deemphasize sie weniger prominent und die Schaffung eines reiferen Aussehen in dem Lächeln zu machen.
Nachdem sie die oben genannten Vorschläge mit dem Patienten besprechen sie Interesse an der Verfolgung dieses Vorgehen zum Ausdruck gebracht und einen Termin Zeit angeordnet wurde.
Beim ersten Termin die oberen Eckzähne sind erste recon-tourte durch die Drehung des rechten Eckzahn deemphasize, leicht den Eckzahn Eminenz jedes reduzieren und schließlich die Inzisalkante zu mildern, indem sie weniger spitz. Dann wird eine letzte Eindruck gemacht (Gleitzeit, Heraeus), sowie eine Bissregistrierung und Gegen Eindruck (AlgiNot, Kerr). No-Prep-Veneers.
In zwei Wochen Rückkehr des Patienten Die Eindrücke, Fotos und eine schriftliche Verordnung werden an das Labor mit dem Antrag der Herstellung von Venus (Heraeus) Porzellan geschickt. Die Furniere werden an Ort und Stelle versucht, einen klaren Try-in-Medium. Die Furniere sind für Passform und Ästhetik bewertet. Der Patient wird die Möglichkeit erlaubt die Furniere in der Vorschau anzeigen. Mit ihrer Zustimmung werden die Furniere zementiert nur mit einem lichthärte zu platzieren, transparenten Verbundharzzement (NX3, Kerr).
Sobald Licht gehärtet, um den überschüssigen Zement zu platzieren wird vorsichtig mit einem Scaler entfernt, # 12 scapel Klinge und 16-geriffelten Metallfräsern. Die Okklusion wird ausgewertet und kleinere Anpassungen vorgenommen. Schließlich werden die Ränder facial alle für alle Bereiche von geringerer Überkonturierung geprüft. Mit einem feinen Körnung Diamantbohrer einigen Bereichen der Gesichts Rand sorgfältig geglättet und neu poliert.
In zwei Wochen der Patient sich wieder für eine postoperative Prüfung. Sie ist sehr zufrieden mit den Ergebnissen (Abb. 3). Die Zugabe der Veneers hat durch die Schaffung eines natürlichen An- pearing Verhältnis zu den vorderen Zähnen unsere ästhetischen Ziele erfüllt, einige der Schwerpunkt weg von den mittleren Schneidezähnen und Erweichung das Aussehen der Eckzähne nehmen. Ebenso wichtig ist, das weiche Gewebe um die No-Prep-Veneers ist in bester Gesundheit.
Dieser Fall zeigt, wie mit nicht-invasiven Methoden kann eine spürbare Verbesserung in einem bereits attraktives Lächeln machen (Abb. 4).
CASE ZWEI
A 26-jährige frau stellt dem Büro für eine Beratung darüber, wie ihr Lächeln zu verbessern. Auf den ersten Blick erscheint der Patient ein sehr attraktives Lächeln und viele Zahnärzte nicht ernst Behandler zu diesem Patienten (Abb. 5) würde zu haben, in Betracht ziehen. Doch durch weitere Diskussion mit dem Patienten waren wir in der Lage, die Dinge über ihr Lächeln zu entdecken, die sie hoffte, zu verbessern. Die 6 und 7 zeigen eingezogenen Seitenansichten des Patienten. Die Bedenken der Patienten waren mit dem kleinen Erscheinen ihres Oberkiefers laterals, die Prominenz der oberen centrals, und die sehr offen Schneidezahnschießscharten mit den Eckzähnen verbunden.
Nachdem die Möglichkeit, tun nicht Invasion durch Addition nur, no-prep Veneers für den Autor erlaubt, eine Lösung komfortable Bereitstellung des Patienten Anliegen zu sein. Es wurde dem Patienten vorgeschlagen, dass ihre ästhetischen Ziele, indem No-Prep-Veneers an den oberen Eckzähnen und laterals erfüllt werden konnten. Die centrals sind schon ein wenig ausgeprägt und breit, eine negative Auswirkung erstellt am Patienten Lächeln hätte Furniere hier platzieren und schließlich zu einer ästhetischen Versagen führen.
Wenn die Erfahrungen mit den Fotos an das Labor die Anweisungen gesendet werden Anfrage haben die Veneers (Venus, Heraeus) sehr durchscheinend sein. Da die zugrunde liegenden Schatten der laterals und Eckzähne waren ein akzeptabler Schatten, und da keine Restaurationen auf die centrals platziert werden, ist es sehr vorteilhaft, ein hochtransparentes, Furnier haben eine "Kontakt-Objektiv-Effekt" und halten eine bereits wünschenswert Schatten des zu schaffen Zähne.
Der Patient kehrt in zwei Wochen. Die Furniere werden in versucht, und mit Zustimmung des Patienten, einzementiert in einer ähnlichen Weise wie die Technik in der Rechtssache beschriebenen Studie 1.
Eine Woche später Rückkehr des Patienten für einen postoperativen Besuch.
Die 8 und 9 zeigen die hochästhetische Ergebnisse und die ausgezeichnete Weichgewebereaktion. Die Post des Patienten operative Lächeln zeigt, wie kleinere, nicht-invasive Ergänzungen das Lächeln des Patienten ein Lächeln schaffen, ist reifer darin Erscheinung ist und hat die Patienten ästhetische Ziele (Abb. 10) treffen. Das Endergebnis ist eine sehr natürlich wirkende Lächeln (Abb. 11)
Schlussfolgerungen
Um in der Lage sein, klinisch akzeptabel, nicht-Prep-Furnier Fälle zu erstellen, die erste kritische Schlüssel zum Erfolg ist die Fallauswahl. Dieses Konzept kann nicht erfolgreich an allen Patienten in allen Situationen angewendet werden. Schlechte Fallauswahl wird auf weniger als akzeptable Ergebnisse führen.
Wenn jedoch auf einen Fall angewendet, das sich kein Vorbereitungskonzept zur verleiht kann es keine bessere Wiederherstellung für einen Patienten sein. Wir haben das Potenzial, nahezu "ideale" Zahnmedizin zu tun, wenn wir nichts von den natürlichen Zähnen des Patienten zu entfernen. Dentistry durch Zugabe ist immer wünschenswerter als der Zahnmedizin durch Subtraktion, wenn möglich.
Aber der Arzt, der gerade beginnt, die nicht-Prep-Konzept zu erlernen, sollte nicht zu denken, die Irre geführt werden, dass dies ein einfacher Weg, Porzellan zu schaffen Furniere. Um konstant gute Ergebnisse zu erzielen erfordert gute diagnostische Fähigkeiten, die richtigen Fälle und Erfahrung mit all den vielen Feinheiten der Porzellanverblendung Platzierung und Einstellung wählen, um langfristig akzeptable Ergebnisse zu gewährleisten.
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Dr. Radz hält eine Vollzeit private Praxis in Denver, CO. Er ist ein klinischer Professor an der University of Colorado School of Dentistry. Dr. Radz hat seine Stipendium der Akademie der Umfassende Esthetics erhielt. Er hält Vorträge international auf den Materialien und in der ästhetischen Zahnheilkunde verwendeten Techniken. Dr. Radz ist ein internationales Mitglied der kanadischen Akademie für Ästhetische Zahnmedizin (www.caed.ca).
Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt
Referenzen
1. Durathin Live. Präsentiert von Dr. Dennis Wells und Mark Willes, Brentwood, Tennessee; Juli 26-28, 2007.
Danksagung
Der Autor möchte die künstlerischen Talente der Keramiker an den Americus Labors zu erkennen und ihr Engagement für die Vision für die Zukunft der No-prep-Veneers.
der Autor würde seine Dankbarkeit gegenüber seinen Patienten, Renee und Annette, für ihre Bereitschaft, in vielen klinischen Fotos zur Teilnahme ausdrücken, sondern auch Zeit für die Herstellung teilnehmen in der Fotografie, die die Abdeckung des in diesem Monat der Mundgesundheit Zeitschrift ist.
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in diesem Fall ist eine Demonstration eines klinischen Versagen auf vielen Ebenen
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die meisten Labors jetzt die Förderung
ihre "no-prep" Furniere gestapelt sind mit Porzellan
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die beiden oberen Eckzähne sind spitzer als der Patient würde sehr deutliche distalen Lappen mögen und zeigen
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Ebenso wichtig ist, ist das weiche Gewebe um die no-prep-Veneers in bester Gesundheit
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Dentistry durch Zugabe ist immer wünschenswerter als der Zahnmedizin durch Subtraktion