Es ist fast 20 Jahre her, seit ich das geätzte Porzellan Laminat erfunden. Seitdem habe ich für dieses Verfahren in der Entwicklung der "Prep" beobachtet, gefolgt und nahmen. Der Zweck dieses Papiers ist es zu erklären, was funktioniert und was nicht, wenn die geätzte Porzellan Laminat durchgeführt wird.
Composite-Bindung, ein sehr edles und revolutionäres Konzept, die Entwicklung der ästhetischen Zahnmedizin katalysiert hatte. Doch obwohl seine Verwendung weit verbreitet war, wurden viele Zahnärzte nicht davon überzeugt, dass der Verbundhaftung ist die ideale Lösung für Frontzahnästhetik war. Auf einem handhabbaren Niveau, genießen Sie ein guter Prozentsatz der Zahnärzte nicht oder fühlen sich mit der Verantwortung der schrittweise Rekonstruktion Zähne sichern. Dieser hatte zuvor den Technikern delegiert worden ist, vorbehaltlich der Zustimmung des Zahnarztes und viele unbequem waren von Grund auf neu.
Darüber hinaus, obwohl Komposite waren und sind ideal weit vorderen Reparaturen, die Verschleißpotenzial und die Möglichkeit der Verfärbung machte sie weniger als perfekt für ausgedehnte anteriore Veränderungen. Im Gegensatz zu seinem Verbundhaftung Gegenstück, Porzellan Laminate erfüllen alle oben genannten ästhetischen Ansprüchen. Aus diesem Grund und unzählige andere, wurde die Entwicklung des Porzellan-Laminat überwiegend begrüßt und schnell in die Zahnärzteschaft absorbiert der Fahnenträger der Ästhetik in der Zahnmedizin zu werden.
THE IDEAL PREP
Zu Beginn wenn das Porzellan Laminat-Technik entwickelt wurde, vorbereitet niemand Zähne. Das Laminat Konzept war sehr neu und die wichtigsten Anliegen auf die Stabilität der Bindung und die richtige Dicke des Porzellans ruhte. Da jedoch diese Probleme zu überwinden waren, erkannten wir die richtige Zahnpräparation für Stärke, gingivale Gesundheit und ideal Ästhetik wesentlich war. Heute ist es allgemein anerkannt, dass die Zähne müssen für beste Ergebnisse vorbereitet werden.
Aus der Sicht eines Zahnlabors ausgeführt wird, ich täglich zahlreiche vorgefertigte Zähne zu sehen. Den meisten Fällen jedoch sind, nicht richtig vorbereitet. Folglich bin ich beunruhigt und traurig durch, wie falsch interpretierten die prep ist. Der Zweck des folgenden Textes ist im Detail die richtigen Mittel zur Vorbereitung der Zähne für Porzellan-Laminate.
Ich habe getan, fast eine halbe Million Laminaten und dem Wissen, das ich angesammelt haben, in den letzten 20 Jahren zu erklären, ist das, was ich Ziel ist, mit Ihnen zu teilen. Jedoch in der Lage sein über die "ideale Vorbereitung" zu sprechen, müssen wir zunächst einige wichtige Leitlinien festlegen:
* scharfe Linie Winkel werden Spannungspunkte schaffen und schließlich die Porzellan-Laminat Bruch;
* das Porzellan Laminat sollte als 0,5 mm nicht dünner sein;
* das Porzellan in den hochbelasteten Lagerbereiche (incisal) 1,0 mm dick sein sollte;
* gingivalen Vorbereitung ist wichtig, um das Laminat eine zu ermöglichen normale gingivale Emergenzprofils und verhindern über~~POS=TRUNC Konturierung;
* proximale Vorbereitung Verschleierung des interproximalen Porzellan-Marge und zusätzliche Wraparound für höhere Bindungsstärke ermöglicht. Darüber hinaus macht die erhöhte Dicke der Porzellan Kanten des Laminats weniger wahrscheinlich Chip während des Einsetzens;
* Schneidezahn Vorbereitung Ausbeuten Porzellan Dicke an der wichtigen belastbares Inzisalbereich erhöht, ermöglicht einen positiven Sitz während der Zementierung und versteckt Schneidezahnränder die Verwendung von Tiefenschneidbohrern.
Wenn Sie einen Zahn zu bereiten beginnen, empfehle ich unter der Annahme, die Menge an Zahnstruktur entfernt beurteilen zu können, dass die Länge und der Farbton des Zahnes nicht geändert werden muss. Inzisalen Reduktion muss 1,0mm sein und auf der langen Achse des Zahnes senkrecht. Labial Reduktion sollte 0.5mm sein und die labiale Zahnkontur folgen. Darüber hinaus, während die Schneidezahn Lippen- gerundet werden muss, sollte die linguale Schneidezahn in einem scharfen Stoßverbindung zu beenden (Abb 1 & amp;. 2)
Weiter mit dem Herstellungsverfahren, eine tiefe Fase am Zahnfleischziellinie. sollte die Kontur des Weichgewebes von mesial proximal nach distal proximalen folgen
die häufigste Frage gestellt ist, wo in Bezug auf das weiche Gewebe diese tiefe Fase zu platzieren. subgingivalen, equagingival oder supragingival. Der entscheidende Faktor für dieses Problem ist der Kontrast zwischen der Farbe des präparierten Zahnes und Schatten der fertigen Restauration. wenn die präparierten Zahn einem hellen Farbton wie A1 Vita Lumin und das Ziel ist, bis zum Ende mit dem gleichen Farbton Zum Beispiel ist die Zahnfleischziellinie kann gehalten supragingival werden. In einer Situation, in der Startschirm ist A2 Vita Lumin und den gewünschten Farbton beendet Zahn ist erneut A1 Vita Lumin, dann eine equagingival Platzierung der Ziellinie ist akzeptabel. Schließlich wird in einer Situation, wo der Schatten des präparierten Zahnes ist A4 Vita Lumin und den Schatten des fertigen Zahn ist Al Vita Lumin, muss die Ziellinie subgingivalen sein. Somit kann gefolgert werden, dass je größer der Kontrast zwischen der Start- und gewünschten Veredelungs Schattierungen, die weitere subgingivalen der Ziellinie auf den vorbereiteten Zahn gesetzt werden sollte. (Abb. 3)
PROBLEMATISCHE ZAHN ZUBEREITUNG
Die häufigsten Probleme, die ich in den Fällen begegnet meinem Labor geschickt sind solche, bei denen die Schneidezahn Lippen- wurde nicht abgerundet und stattdessen scharfe Linie Winkel aufweisen überlassen. Dieser Fehler entsteht ein Druckpunkt in der neuen Wiederherstellung, die das Laminat Bruch kann. Darüber hinaus ist es unmöglich, die ideale allmählichen Übergang von Schatten von der incisal Körperfarbe zu erreichen, wenn es einen scharfen Linienwinkel auf der Schneidezahn Lippen- ist. Nachdem das Porzellan auf diese Art der Zubereitung gebunden ist, ist das unveränderliche Ergebnis eine scharfe Abgrenzung von Farbe am Übergangsbereich des Körpers zu Inzisalkante. Dies ist in Abbildung 4a gezeigt, in dem Licht, das eine mal-präparierten Zahn reflektiert aber bewegt sich durch sie an der Schneidezahn.
Abbildung 4b zeigt, wie die abgerundete Oberfläche an der Schneidezahn Lippen- reflektiert das Licht in alle Richtungen, wodurch man eine ideale Übergang von Schatten von Körperfarbe Farbe inzisal.
Ein weiteres gemeinsames Vorbereitungs Problem ist in den unter Beweis gestellt. 5a und b. Hier wird der inzisalen Reduktion in einem schrägen Winkel in Richtung der lingualen getan, anstatt senkrecht zu der langen Achse des Zahns ist. Dies schafft einen spitzen Linienwinkel, der als Meißel im Porzellan Laminat wirkt. Das Ergebnis ist eine gewisse Fraktur der neuen Restauration.
Die fehlerhafte Vorbereitung in 6a abgebildeten nicht die Lippenkontur des Zahns folgen. Folglich wurde der inzisalen labial nicht ausreichend durch die minimal 0,5mm reduziert. Binden des Porzellan-Laminat auf die Zähne auf diese Weise vorbereitet zwingt den fertigen Fall weiter aus labial dann den ursprünglichen Zahn, so dass ein negatives Ergebnis zu schaffen (Abb. 6b).
Probleme können auch während der lingualen Reduzierungen, als Beweismittel kommen durch Bild die fehlerhaften Vorbereitungen in den 7a-c. Die am häufigsten gestellten Fragen lingual Kürzungen Beteiligung betreffen, wie weit und wie weit tief die Reduktion sein sollte. Idealerweise sollte lingual Reduzierungen 0,5mm tief sein und sollte 0,5 mm nach unten gehen (Abb. 7a). Eine größere Reduktion schafft eine bestimmte unnachgiebig Einsteckweges. Wenn die Reduktion auf das gingivale Emergenzprofils nicht parallel, so wird ein Bruch des Porzellan-Laminat ist an der Einführungszeit unvermeidbar. Ein weiteres Problem in bestimmten lingual Reduzierungen tritt auf, wenn die Zähne sind dünner als 1,5 mm labio-lingual im inzisalen Drittel. Die Reduzierung der Lippen- und Zungenschneidezahn auf solche Zähne von 0,5 mm hinterlässt einen dünnen Scheibchen Zahnstruktur, die (Abb. 7b) werden kann, nicht abgerundet. Dies ist ein Spannungspunkt, der die neue Restauration schwächen wird. Wenn mit einer solchen Situation dargestellt, ist die Tendenz zu unter verringern die Tiefe des lingualen Überlappung 0,2 mm statt der geforderten 0.5mm (Fig. 7b). Denken Sie daran, dass das Porzellan Laminat kann nicht dünner als 0,5 mm hergestellt werden. Somit wird, wenn die Tiefe des lingualen Zubereitung 0,2 mm ist und die Dicke des Keramiklaminats 0,5 mm, ist das Endergebnis eine Leiste aus Porzellan über die normale Kontur des Zahnes (Abb. 7c). Zahnärzte müssen dann auf der lingualen contourof den Zahn um das Laminat mit einem rotierenden Instrument zu reduzieren.
Doch alles, was danach 0,2 mm aus Porzellan bleibt, so dass ein lingual Teil der Restauration wird brechen nach kurzer Zeit. Aus diesen Gründen, an denen Fälle Zähne, die dünner als 1,5 mm labio-lingual im inzisalen Drittel sind, sollten in "The Ideal Prep" dieses Papier, ohne jede Art von lingual Reduktion.
hergestellt werden, wie mit die Vielzahl von möglichen Problemen lingual Verringerungen umgibt, kann man sich fragen, warum die Schneidezahn muss überhaupt reduziert werden. Das Problem mit den Vorbereitungen inzisalen Längenreduktion fehlt tritt auf, wenn eine Kraft incisal aufgebracht wird, nachdem das Porzellan Laminat eingesetzt wird (Abb. 8). Diese Verbindung ist das schwache Glied in der Bindungskette. Die große Klebkraft in allen relevanten Porzellan Laminat Studien berichtet wird durch Auseinanderziehen Masse von Porzellan aus Masse des Verbundharz (Abb. 8a) gemessen. Eine Schälkraft kann durch Anlegen einer Kraft an der Schneidezahn Störung eingeführt werden (Abb. 8).
Da jedoch diese Schälkraft gemessen wird nur 10 Prozent der Kräfte in 5a, die schwache Schnittstelle vertreten zu sein an der Inzisalkante erfährt kleine Chipping des Porzellan kurz nachdem das Laminat in die richtige Position gebunden ist. Vergleichen diese Situation zu der in Figur 8b, wo der inzisalen Zahnstruktur von 1,0 mm verringert wird, wie durch die ideale prep Verfahren spezifiziert. Hierbei sind die Laminatprofitiert von der Stärke des 1.0mm fester Porzellan und praktisch keine Brüche gemeldet werden, wenn eine Kraft ähnlich der Abbildung in Abbildung 8 angelegt wird, da es eine Kompressionskraft wird und Porzellan ist am stärksten in absolute Kompression.
das gleiche Prinzip gilt im Fall der inzisalen Fraktur in Abbildung 9. Viele Ärzte Frakturbereich in Verbund befürworten Wiederaufbau mit einem herkömmlichen Zahnpräparation gefolgt und dann Binden des Laminats die Wiederherstellung abzuschließen. Hier besteht die Gefahr, daß das Biegemodul des Komposits und des Porzellans sind im Wesentlichen unterschiedlich. Folglich wird, wenn eine Kraft in der Inzisalbereich angelegt wird, gibt der Verbund immer ein wenig, und das Porzellan ohne starre Träger brechen (Abb. 9a). Stattdessen empfehle ich, dass scharfe Kanten der Bruchlinie eliminiert werden und der Zahn hergestellt werden, wie oben dargelegt wurde (Abb. 9b). Das Porzellan Laminat für diese Art der Wiederherstellung hergestellt variiert von 0,5 mm auf der labialen Dicke nach oben von 6.0mm. aus massivem Porzellan in der restaurierten fehlenden gebrochenen Bereich. Die Fähigkeit des Keramiker Techniker ist sehr hier getestet, aber der Vorteil ist, es lohnt sich. Die Anwendung derselben Schneidezahn Kraft wie in 9a, die Festigkeit der festen Porzellan wird Druckbruch zu verhindern.
Viele Fälle betreffen Restaurationen von 10 oder sogar 12 Zähne, tief in den Bereich posterior erstreckt. Die Mund Vorbereitung der oberen Seitenzähne ist es nicht anders von dem, was wir bisher präsentiert (Abb. 10a). Auf der Kaufläche wird eine tiefe Fase auf halbem Weg zwischen den bukkalen
Höckerspitze und der zentralen Fossa platziert. Die Tiefe dieser Fase 0,5 mm und der Schnitt senkrecht zur okklusalen Neigungswinkel. Das Präparat wird mit 1.00mm inzisale Reduktion abgeschlossen und dann die Rundung der Schneidezahn bukkalen Linienwinkel (Abb. 10b). Dies wird sogar noch kritischer auf den unteren Seitenzähne. Die unteren bukkalen funktionieren Höckern und muss 1,00 mm aus massivem Porzellan haben, um ihre Aktivität zu unterstützen. Aus ästhetischen Gründen sollte die okklusale Zubereitung in die Kaugrube verlängert werden. (Fig. 10c & amp; d)
Besondere Berücksichtigung erforderlich ist, wenn interproximalen in Fällen, in denen die Vorbereitung Kontaktstellen vorhanden sind, und muss es auch bleiben. Diese Zähne sind bereit, mit einer 0,5 mm tief Fase interproximalen und die Ziellinie sollte lingual so weit wie möglich gebracht werden, ohne die Kontakte zu brechen (Abb. 11).
Ein besonderes Augenmerk muss auf der gingivalen zur Reduktion bezahlt werden interproximalen. Diese so genannte "Hundebein" Bereich {der Übergangsbereich von bukkal gingivalen proximalen} ist häufig unter vorbereitet. Wenn dieser Bereich von 0,2 mm anstelle von 0,5 mm reduziert wird, wird der fertige Fall über konturierten aussehen und Impingement an der Papille sehr gut möglich ist. Auch wenn das proximale Ziellinie nicht lingual genug gesetzt, die Verbindung zwischen Porzellan und Zahn fällt, häufig der Fall, ästhetisch unannehmbar macht.
In Fällen, in denen wir den Anteil des Zahnes ändern müssen (mesial und distale Breite) ein ästhetisches Lächeln Balance, Kontaktstellen geöffnet werden müssen, um zu erreichen.
Wenn Kontaktstellen nicht vorhanden sind, und wir arbeiten mit Diastemata, ändert sich die Ziellinie Konzept deutlich. In diesen Situationen wird eine gerade Wand bevorzugt anstelle einer Abschrägung. Beachten Sie in Abbildung 12, die auf demselben Zahn der distale einen herkömmlichen Fase Ziellinie besitzt, während die mesial eine gerade Wand Ziellinie hat, wobei nur die Höhe der Kontur verringert wurde. Zur Veranschaulichung, 13 Abbildung zeigt die linke zentrale richtig vorbereitet, so kann es mit dem falsch vorbereitet rechten mittleren verglichen werden. Die Schicht Zubereitung auf der mesialen des linken zentralen, in dem nur die Höhe der Kontur reduziert wurde, kann der Techniker das Porzellan vollständig in lingual zu einer Fortsetzung der lingualen Kontur des Zahnes zu bringen. Die richtige zentrale wurde falsch mesial hergestellt, wie erwähnt, mit einer Fase statt einer Scheibe Vorbereitung. Wie dargestellt, kann das Porzellan Laminat über die scharfe Linienwinkel gehen nicht durch diese Fase Vorbereitung erstellt und kann daher nicht in Fortsetzung mit der lingualen Rand gebracht werden. Dieser Bereich wird somit sowohl eine reizend auf die Zunge und eine Plakette Falle, wobei die Bedeutung der geraden Linie, die Anpassung Wandbearbeitung in solchen Fällen.
FAZIT
Der Zweck dieses Artikels zweifach war. Zunächst hoffte ich den Mythos verleugnet zu haben, dass der Zahnpräparation mit Porzellan-Laminate nicht notwendig ist. Ich und viele andere sind stark beunruhigt durch diejenigen, die aus welchen Gründen auch immer, befürworten wenig oder gar keine Zahnpräparation. Ich glaube nicht, dass jemand mehr Laminate als ich in den letzten 20 Jahren gebaut hat, und fast 500.000 Einheiten gesehen zu haben, fühle ich mich zuversichtlich in die besagt eindeutig, dass die Vorbereitung für das gesunde Gewebe und ästhetisch ansprechende Laminate wesentlich ist.
Zweitens, ich glaubte, es notwendig zu betonen, dass die richtige Vorbereitung von größter Bedeutung ist voll Vorteil von Porzellan Laminate nehmen. Mit den hier aufgeführten Richtlinien, ich hoffe, dass der Weg zu schönen und gesunden Ergebnisse ist jetzt einfacher zu folgen.
Adrian Jurim ist der Besitzer von Jurim Dental Studio, Inc., in Great Neck, New York .
Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt.