Implantat Praktiker benötigen zusätzliche Knochen in vielen Situationen zu schaffen. Mit fortgeschrittener Atrophie des Kieferkammes, unzureichende Knochen Breite oder Höhe kann die Platzierung von Implantaten unmöglich machen. Alternativ zu entfernen Trauma oder eine akute Parodontitis Knochen, die ersetzt werden muss, bevor zusätzliche Therapie fortgesetzt werden kann. In anderen Fällen können die Patienten genügend Knochen haben, um die Implantation, aber nicht genug für eine optimale Ästhetik erreicht werden können.
Da immer mehr Knochenersatzmaterialien verfügbar geworden sind, Argumente für die Überlegenheit einer Quelle über eine andere vorgebracht worden von verschiedenen Befürworter. Der Author dieses umfangreiche klinische Erfahrung zeigt jedoch, dass keine aktuelle Alternative alle Kriterien für die ideale Knochenersatzmaterial erfüllt. Stattdessen diktieren unterschiedliche klinische Situationen die Verwendung von verschiedenen Materialien. Weiterhin ist die Transplantatmaterial zu stabilisieren und eine ausreichende Weichteildeckung an der Stelle zu erreichen, sind mindestens so wichtig für den letztendlichen Erfolg des Transplantats als Quelle des Transplantatmaterials. Wenn ein umfangreiches Knochendefekt gepfropft werden müssen, werden diese Überlegungen noch schwieriger. Mehrere Fallstudien Einblick in Techniken, die bei der Lösung der Herausforderungen bieten.
der ideale BONE-GRAFT MATERIAL
Neuer Knochen wird mit Hilfe der beiden osteoinduktiven und osteokonduktiven geschaffen, und beide Prozesse sind in der Regel notwendig, jeder Transplantat das ideale Knochentransplantatmaterial zu succeed.1,2 sollte sowohl osteokonduktiven und osteoinduktiven auf folgende Weise fördern:
Es sollte eine anorganische Matrix bereitzustellen, die als neuer Knochen resorbiert werden kann, ist osteoconductively gebildet, aus dem Patienten Host bewegen Knochen nach innen in das Transplantat site.3 der Matrix dient auch als Gerüst für Fibrin, Fibronektin, und der Blutgefäße, die alle eine Rolle in der osteoinduktiven Weg spielen.
Es sollte morphogenetische Knochenprotein (BIVIP) und andere Faktoren enthalten dass Ursache primitiven mesenchymalen Zellen transformiert in Chondroblasten, Osteoblasten zu werden, und von hämatopoetischen tissue4-6 für osteoinduktive Knochenbildung notwendig ist.
Ein drittes Kriterium für den idealen Knochentransplantatmaterial zu seiner Quelle bezieht. Optimal sollte das Material nicht vom Patienten kommen. Ernte von autogenem Knochen trägt immer ein gewisses Risiko. Zum Beispiel, nach dem Erwerb von Knochen berichtet Komplikationen aus dem Beckenkamm (ein beliebtes Spenderstelle) sind persistent postoperative Schmerzen, Nervenverletzung, Arterienverletzung, kosmetische Deformität, Blutungen, und infection.7
Die Durchführung einer zweiten Operation fügt Zeit und Komplexität zu den Behandlungsplan und erzeugt Unannehmlichkeiten für den Patienten. Darüber hinaus gewährleistet den Zugang zu einer exogenen Quelle von Transplantatmaterial, dass der Arzt nicht über die Ernte, die genaue Menge an Transplantatmaterial benötigt kümmern.
Schließlich ist der ideale Knochentransplantatmaterial kein Potential für die Erhebung Krankheit in den Körper des Empfängers enthalten sollte, oder wird von ihm abgelehnt.
Knochentransplantatmaterial in vier Hauptkategorien kategorien~~POS=HEADCOMP fällt.
Zusätzliche Funktionen
Autogen-Knochen, lange Zeit als der "Goldstandard" unter den Graft-Materialien zu sein, wird gesammelt aus dem eigenen Körper des Patienten. Die häufigsten intraoralen Entnahmestellen sind die Ramus, Symphyse, Tuber und exostoses. Außerdem können kleine Mengen von autogenem Knochen kann mit der Verwendung von Knochen Fallen beim Erstellen Osteotomien zu entnehmen. Außerhalb der Mund kann autologem Knochen aus dem Beckenkamm, Rippe, hinteren Hüftknochen, Tibia und Schädel geerntet werden.
Frische autogenem Knochenmaterial stellt die Transplantationsstelle mit vielen wichtigen Komponenten. Hydroxylapatit (HA) ist die primäre anorganischem Material, aber das anorganische autogenem Knochenmatrix enthält auch Osteozyten, Osteoklasten, Osteoblasten und verschiedene proteins.8-11 den Tod dieser Zellen an der Transplantationsstelle freigibt und BMP components13,14 diese Arbeit zu transformieren die Stammzellen in osteogenen Zellen.
die Nachteile von autogenem Knochen umfassen die Tatsache, dass Knochen von Osteotomie Websites abgerufen nicht ausreichend stabil ist darüber liegenden Druck zu widerstehen und somit nicht den Raum für eine erfolgreiche Vermehrung benötigt wird beibehalten. Ernte von anderen Standorten erlegt Risiken Mortalität und Morbidität und erschwert die Behandlung zu planen. Eine bestimmte Menge an chirurgischen Fachwissen auch erforderlich autogenem Knochenmaterial der erforderlichen Form und Menge zu erhalten. Außerdem mögen Patienten in der Regel die Idee, eine zweite Operation von
Drei Kategorien von Transplantatmaterial die Alternative zu autogenem Knochen bilden.. Allogenen Knochen, Xenotransplantate und alloplasts
Allograft Material stammt aus einer menschlichen Quelle außer dem Patienten . Am häufigsten wird eine solche Knochen von Kadavern geerntet. Nach der Ernte kann der Knochen auf verschiedene Weise verarbeitet werden. Alle Allotransplantate ein gewisses Risiko einer Krankheit Kontamination darstellen, jedoch gewissenhaft Screening und Verarbeitung kann viel von diesem Risiko zu mindern. Es ist wichtig, dass der Arzt die Arbeit mit einem gut etablierten und vertrauenswürdig Knochenbank.
Unter Xenotransplantate hat Rinderknochen für das menschliche Skelett-Systems seit den späten 1950er Jahren aufgepfropft worden ist, 15 aber Bedenken hinsichtlich der Antigenität eines solchen Materials seine Verwendung begrenzt für viele years.16 Mit der Entwicklung von effektiveren Techniken für Deproteinisierung xenographic Materialien, eine Reihe von Rinder Pfropfen Materialien verfügbar sind. Die meisten von ihnen, während als Gerüst für die osteokonduktiven dient, haben die organischen zellulären Komponenten fehlte zu fördern osteoinduktiven erforderlich. Vor kurzem wurde ein Knochenersatzmaterial wurde eingeführt, das diesen Mangel durch Verbesserung der Rinderknochenmineral mit einem synthetischen Peptid lösen kann, die eine Komponente des Typs nachahmt ich für die Migration und die Zellbindung verantwortlich Kollagen. Allerdings ist die klinische Beurteilung dieses Produkts noch nicht abgeschlossen.
Die letzte Kategorie von Knochenersatzmaterialien sind die alloplasts synthetisch, Knochenersatzmaterialien, einschließlich Hydroxyapatit (HA) und Hartgewebeersatz (HTR). In Kombination mit autogenem Knochen, solche Materialien eine wertvolle Unterstützung, zum Beispiel, wenn ein verbessertes ästhetisches Profil erwünscht ist oder ein stark resorbierten Unterkiefer muss gestärkt werden Bruch zu widerstehen. Da jedoch alloplastischen Materialien, die nicht in den Knochen umgewandelt werden, können sie nicht ausschließlich verwendet werden, wenn eine Website in Vorbereitung für die Implantation Pfropfen.
Aus dieser Diskussion kann man sehen, dass die perfekte Knochentransplantatmaterial existiert noch nicht. Jedoch können ausgezeichnete Ergebnisse durch die Verwendung der vorhandenen Alternativen in Kombination erhalten werden. Bedingungen am Transplantationsstelle bestimmen, welche Materialien arbeiten für jeden einzelnen Patienten am besten. Die folgenden Fälle zeigen eine Vielzahl von erfolgreichen Ansätzen.
Fallstudien
Case # 1
Der Patient, ein 48-jähriger Mann, mit einem präsentierten ersten rechten unteren Molaren fehlt ( Fig. 1). Konkaver Topographie des Grates machte es offensichtlich, dass in Abwesenheit von Pfropfen nur genügend Knochen eine Anordnung von sehr kleinen Implantat lingual zu den vorhandenen Zähne zu ermöglichen, bestand. Um einen geeigneten Emergenzprofils erreichen und vermeiden off-axis Beladung wurde eine Entscheidung getroffen, um das Implantat im Einklang mit dem anderen Gebisses zu platzieren und alle exponierten Fäden mit einem Onlay Graft abdecken, bestehend aus Ersatzhartgewebe mit autologem Knochen vermischt.
Ein Standard-Inzision gemacht wurde und eine Osteotomie erstellt wurde, Knochen Fallen beschäftigt alle Knochen aus der Osteotomie zu sammeln. Der kortikale plat wurde auch an mehreren Punkten perforiert zu induzieren aus der medullären Knochenbluten, eine wichtige Quelle von osteogenen Komponenten (Fig. 2). Ein Durchmesser von 6 mm, 1 6 mm langen Steri-Oss ersetzen Implantat (Nobel Biocare, Yorba Linda, Kalifornien) wurde gelegt, eine stabile Fixierung zu erreichen. Abbildung 3 zeigt das Implantat in Position, mit mehreren Threads ausgesetzt bukkal.
Die autogenem Knochen aus der Osteotomie geborgen wurde dann gemischt mit HTR und Flüssigkeit Antibiotikum (Abb. 4). Die sich ergebende gelatinöse Mischung wurde auf den freiliegenden Implantatfäden aufgebracht, so dass sie gleichzeitig abdeckt und den Grat (Fig. 5) aufzubauen. BioGide Kollagenmaterial (Osteohealth, Shirley, NY) wurde der onlay Transplantat positioniert über (Abb. 6), und einen primären Verschluss erreicht wurde (Abb. 7).
Drei Monate später wurde die Heilschraube entfernt (Abb. 8) . Die endgültige Restauration kann in Abbildung 9.
Case # 2
Dieses 38-jährige Frau mit fehlenden unteren ersten und zweiten Prämolaren und Molaren präsentiert zu sehen. Wie 10 veranschaulicht, war die Breite des hinteren Teils des Grats ausreichend, aber der vordere Teil hatte starke Atrophie erfahren, die Augmentation erforderlich, bevor eine Implantation fortfahren könnte. Da eine beträchtliche Menge an Knochen benötigt wurde, wurde die Entscheidung in distaler Richtung einen crestal Einschnitt verlängert werden, in die ramus (Fig. 11), wobei ein Block von Knochen etwa 14 mm um 5 mm mit 2 mm geerntet wurde (Fig. 12) .
Osteotomien wurden an den beiden molaren Stellen und Knochen Fallen wurden das Material entfernt zu bewahren genutzt erstellt. Zwei 5 mm Durchmesser, 10 mm lang Ersetzen Implantate wurden in den ersten und zweiten Positionen angeordnet molar. Ein Stück steriles Titanfolie wurde dann über beide der Implantate positioniert sowie die ungepfropften vorderen Teil des Grates der Menge an Stabilisierungsmaterial zu beurteilen, die benötigt würde, um den Grat zu bedecken. Verwendung der Folie als Matrize, ein Stück Zucker Kämmung mit einem 0,12 mm Durchmesser Lochgröße wurde zugeschnitten und positioniert, über die beiden Implantate, mesial über den Bereich erstreckt, aufgepfropft werden. Heil Schrauben wurden in die beiden Implantate durch das Gitter (Fig. 13) eingeschraubt ist, zu sichern sie.
Um den atrophierten Teil des Grates erweitern wurde der Ramus Knochen auf der bukkalen Fläche des Stegs angeordnet ist, angrenzend an den Eckzahn. vorab Hahnlöcher zur Stabilisierung von Schrauben in der Spenderknochen (Abb. 14) wurde eine verjüngte Fissurenbohrer verwendet. Defekte im Bereich der der Spenderknochen wurden mit einer Mischung aus autologem Knochen aus dem Osteotomien, bestrahlten Knochen und flüssige Antibiotikum abgerufen gefüllt. Das Titannetz wurde dann auf beide Seiten des Stegs nach unten gefaltet, und eine Stabilisierungsschraube wurde in die vorgebohrten Loch auf der bukkalen (Fig. 15) eingesetzt ist. Eine Befestigungsschraube befestigt, um die Masche auf der lingualen.
Der Einschnitt wurde angenähert und erlaubt zu heilen. 16 zeigt den Kamm nach fünf Monaten, mit dem Netz nur sichtbar durch die Schleimhaut. Ein vertikaler Einschnitt wurde mesial zum Eckzahn gemacht, zusammen mit einem horizontalen Schnitt entlang der Kamm des Gebirges. Die Schrauben, die das Titangitter Sicherung wurden entfernt, und das Gitter wurde den Grat seziert. Abbildung 17 zeigt die erweiterte Grat, nun breit genug, um die Platzierung eines oder mehrerer Implantate aufzunehmen.
Als Sparmaßnahme, dieser Patient gewählt nur ein Implantat in der ersten Prämolaren Position gebracht zu haben. Ein 4,3 mm Durchmesser ersetzen Implantat wurde eingeführt und erlaubt mit einer exponierten Einheilschraube für weitere drei Monate, um zu heilen.
18 das dritte Implantat an Ort und Stelle mit der heilenden Kragen zeigt ausgesetzt gelassen werden. Nach einer weiteren dreimonatigen Einheilphase wurden die Heilungs Schrauben entfernt und Übertragungsstifte wurden, um einen Eindruck eingefügt. Abutments wurden ohne Komplikation angeordnet (Fig. 19), und das fertige Restauration kann in Abbildung 20
In diesem Fall gesehen werden kann, je größer Defekt mit der Nähe zu dem ramus kombiniert diktiert die Verwendung des geernteten ramus Knochen in Verbindung mit Knochen aus dem Osteotomien und bestrahlten Knochen gesammelt. Die Titan-Mesh zusätzliche Stabilität für den Spenderknochen vorgesehen ist, ein wertvoller Vorteil in Osseointegration zu erreichen.
Case # 3
Ein cannister von Sauerstoff in unmittelbarer Nähe zum Gesicht dieser Patienten explodiert war, ein 36-jähriger Mann Feuerwehrmann. Neben seinen Kiefer an mehreren Stellen zu brechen, schlug das Trauma seiner vier unteren Schneidezähne aus, sowie ein großer Teil der darunter liegenden Knochen (Abb. 21).
Auf Grund der Komplexität des Falles und der großen Menge an fehlenden Knochen wurde eine Entscheidung getroffen, die Pfropfen in Stufen vorzunehmen. Zuerst wurde ein Einschnitt auf dem Kamm gemacht, was des Alveolarkamms blieb und eine Mukoperiostlappen reflektiert wurde (Abb. 22).
Wie im vorherigen Fall, sterile Titanfolie wurde als Matrize verwendet, um zu bestimmen, wie viel Titan Gitternetz erforderlich wäre (Abb. 23) als Gerüst zu handeln und Stabilität für das Transplantatmaterial zur Verfügung stellen.
Cortical und Markknochen von beiden Seiten der Symphyse (Abb. 24) wurde geerntet, und die Entnahmestellen wurden gefüllt mit bestrahlten Knochen und mit BioGide bedeckt. Ein Stück aus Titan Gitternetz wurde in den Hohlraum geschnitten und positioniert ist, eine hohle Struktur bildet das Transplantatmaterial zu enthalten (Fig. 25) .Nach in dieser Struktur versucht, es entfernt wurde, mit BioGide Kollagen Material ausgekleidet und dann mit einem Gemisch gefüllt bestrahlter Knochen und Boden kortikalen und Markknochen. Einmal über die Leere neu positioniert wurde die Titan-Mesh-Struktur in Position (Abb. 26) aufgeschraubt und mit einer weiteren Schicht aus BioGide abgedeckt.
Das Periost mit Entlastungsschnitte erzielt wurde, und Primärverschluss wurde über die Transplantation Architektur erhalten. Nonethe-less, wurde das Gewebe unter Spannung, und nach drei Monaten hatte Dehiszenz offensichtlich werden (Fig. 27) .Das freigelegten Abschnitt der Titangitter wurde mit einem Fissurenbohrer entfernt und neues Kollagen gefunden wurde über die zugrundeliegenden gebildet haben Transplantat. Der Patient wurde für weitere zwei Monate zu heilen gelassen, zu welcher Zeit wurde das Gewebe seziert entfernt. Alle übrigen Titanmesh wurde entfernt (Abb. 28), zeigte, dass trotz des Verlustes einiger Knochen, eine erhebliche Menge an neuen Hartgewebe gebildet hatte.
Weil noch mehr Knochen benötigt wurde eine richtige Emergenzprofils zu erreichen, ist eine zweite Transplantat wurde nach sechs Wochen der Heilung unternommen. An diesem Punkt zu erreichen ausreichende Weichteildeckung wurde ein vorrangiges Anliegen. Um zu vermeiden, weitere dehicense zwei vertikale Schnitte wurden an den Eckzähnen distalen gemacht, nach unten in den Vorraum. Ein Poncho Klappe wurde geschaffen, und das lockere Gewebe wurde über den Grat in Richtung der lingualen (Abb. 29) nach oben gezogen. Perforationen Blutung zu etablieren wurden in der neu gebildeten Knochen erstellt.
Eine zweite Titan Trägerstruktur wurde mit Kollagen (Abb. 30) gebaut und ausgekleidet. Dies war nur mit bestrahlten Knochen gefüllt (Abb. 31), verschraubt in eine Position über dem Grat (Abb. 32), und mit mehr Kollagen bedeckt.
Abbildung 33 zeigt deutliche Verbesserung der Grat, offensichtlich nach einer fünfmonatigen Heilungs Periode. Eine Inzision entlang des Grates gemacht wurde, wurde die ungebundene Gewebe abgeschält (Fig. 34) und das Titangitter wurde entfernt (Fig. 35).
Obwohl der Patient vier Vorderzähne verloren hatte, war der ursprüngliche Gebisses gewesen überfüllt, so wurde eine Entscheidung über zwei Implantate eingesetzt gemacht, um die Schneidezähne mit einem dreigliedrige Brücke wieder herzustellen. Osteotomien wurden geschaffen, wobei darauf geachtet, sie zu positionieren, um nicht auf die begrenzte Blutversorgung (Abb. 36) eingreifen. Abbildung 37 zeigt die zwei 4.3mm ersetzen Implantate in Position. Die Widerlager sind in den Figuren 38 und 39 veranschaulichen die endgültige Restaurierung.
Zusammenfassend, der Schwere dieses Mangels machte es notwendig, zu nähern, die Wiederherstellung in Stufen platziert. Die Lage machte die Verwendung von autogenem Knochen Kinn eine logische Wahl, aber aufgrund der Größe des Defekts, wurde ein zusätzliches Quellenmaterial des Pfropfens auch notwendig war. Bestrahlte Knochen gefüllt diese Funktion gut, und die Verwendung von Titan-Mesh ermöglicht das Transplantat Mischung gut genug stabilisiert werden aufgetreten, dass die Osteogenese zu gewährleisten. Der Fall zeigt auch, wie ungebunden vestibulären Gewebe verwendet werden kann, ausreichend Schließung sogar über ein sehr umfangreiches Transplantat zu erreichen.
Case # 4
Ein 38 Jahre alter Mann mit vier fehlenden oberen Schneidezähne dargestellt. Da sowohl die Höhe als auch die Breite des Stegs wesentlich beeinträchtigt wurden (Abb 40 & amp;. 41), ein inszeniertes Transplantation Verfahren wurde geplant
Wie im vorherigen Fall sind zwei wesentliche Teile von autogenem Knochen von beiden Seiten geerntet wurden von. die Symphyse. Nachdem eine Inzision und Reflektieren einer Mukoperiostlappen wurde der Spenderknochen an der Wangenseite des Stegs und gesichert mit stabilisierenden Schrauben (Abb. 42) positioniert ist. Blutungen aus dem Markknochen über dem Transplantatmaterial wurde auch festgestellt (Fig. 43).
Alle Hohlräume um den Spenderknochen mit einem Gemisch von bestrahlten Knochen und Markknochen vom Kinn (Fig. 44) gefüllt waren. Die Website gesamte Transplantat wurde dann mit BioGide Kollagen bedeckt, und einen primären Verschluss wurde nach dem Lösen Einschnitte erreicht wurden in der Knochenhaut gemacht.
Nach fünf Monaten ein vestibulären Einschnitt gemacht wurde und die Transplantationsstelle wurde kontrolliert (Abb. 45). Die Stabilisierungs Schrauben entfernt wurden (Fig. 46) und sterile Titanfolie wurde die Menge an Titannetz zur Beurteilung genutzt erforderlich, um das Transplantatmaterial in der nächsten Phase erforderlich zu stabilisieren. Nachdem sie auf Größe geschnitten wurde das Titangitter in eine Struktur geformt und mit BioGide ausgekleidet, die mit bestrahlten Knochen gefüllt und in Position gebracht und befestigt mit Schrauben an den beiden bukkal und lingual (Abb. 47). Die vestibulären Einschnitt wurde dann geschlossen (Fig. 50).
Nach fünf Monaten blieb die bauchige vestibulären Gewebe im wesentlichen intakt, wobei nur ein winziges Dehiszenz zu bilden beginnt (Fig. 51). Die lose, ungebunden Gewebe wurde dann mit einem Skalpell entfernt (Abb. 52), und das Titangitter wurde der Grat seziert.
Bei ausreichender Höhe und Breite nun zur Verfügung (Abb. 53), die Aufmerksamkeit auf die Gewährleistung der Präsenz drehte von ausreichend befestigt Gewebe Primärverschluss zu ermöglichen über die Implantate gesetzt werden. Alloderm, ein azellulärer gefriergetrockneten dermale Transplantatmaterial (Life Cell Corp., The Woodlands, TX) wurde rehydratisiert (Abb 54 & amp;. 55), positioniert über den Grat (Abb. 56) und vernäht in Position (Abb. 57 ). Während der anschließenden Heilungsphase füllte der Alloderm die gleiche Funktion wie das Knochentransplantatmaterial wirkend als Gerüst für die Bildung neuer Schleimhaut. Abbildung 58 zeigt den Grat etwa zwei Wochen nach der Platzierung des Alloderm.
Sechs Wochen später wurde eine Inzision geschaffen wurde, und vier 4,3 mm Durchmesser, 13 mm lang wurden ersetzen Implantate eingesetzt (Abb. 59). Primärverschluss wurde dann mit dem neuen Schleimhautgewebe erzielt. Nach sechs Monaten wurden die Implantate wieder hergestellt (Abb. 60-63).
Case # 5
In diesem Fall wird der Patient, ein 44-jährige Frau, hatte bereits Implantate und eine Dolder Bar gelegt hatte in ihrem zahnlosen Unterkiefer, und sie wollte ihre Oberkieferprothese in ähnlicher Weise (Abb. 64) stabilisiert zu haben. Obgleich das Engagement der Kieferkamm zeigten, dass signifikante Atrophie aufgetreten war, blieb genug Breite Spaltung zu machen und Pfropfen der Grat möglich.
Es wurde darauf geachtet, das Gewebe genug, um für eine angemessene Kontrolle der kortikalen Platten während des Firstsplitting zu reflektieren genommen Verfahren (Fig. 65). Eine verjüngte Fissurenbohrer wurde verwendet, um die bukkalen und lingualen kortikalen Platten zu halbieren (Abb. 66), in die Nasen Wirbelsäule eindringt, nur unter dem Niveau des Sinus. Ein flacher Spatel wurde dann zu beginnen, verwendet, um die zwei Rindenplatten verkeilen auseinander (Abb. 67). Replace Select Osteotomes (Nobel Biocare, Yorba Linda, CA) wurden auch bei der Implantation Standorten genutzt, um weiter den Raum für die Implantate (Abb. 68) zur Verfügung zu bewerten.
Six 3,8 mm HA-beschichteten Steri-Oss Implantate (Nobel Biocare, Yorba Linda, CA) wurden sofort in die gewünschten Positionen entlang der halbierten Grat eingeschraubt (Abb. 69). Keine Osteotomien waren notwendig, da die nach innen gerichteten Druck der beiden Seiten des Stegs die Implantate fest in Position gehalten wird. Voids um die Implantate wurden dann mit bestrahlten Knochen gemischt mit flüssigem Antibiotikum gefüllt und bedeckt mit Kollagen (Abb. 70).
Das Gewebe angenähert wurde (Abb. 71), und der Patient wurde nach Hause mit einem unterfütterten Prothese und Anweisungen gesendet zu einer weichen Diät 6 Monate zu halten. Nach etwa sieben Monaten hatte sich dem Druck der Prothese dennoch eine minimale Belastung zu verursachen (Abb. 72) begonnen. Die Implantate wurden dann aufgedeckt und festgestellt, unbeweglich zu sein. Heilende Schrauben eingebracht und die Prothese wurde ausgehöhlt und doubliert.
Nach sechs Wochen wurden die heilende Schrauben entfernt, Übertragungsstifte eingebracht (Fig. 73), und Eindrücke wurden im Labor für die Herstellung einer Schraube aufgenommen und geschickt -retained Dolder Bar. Beim nächsten Besuch des Patienten wurden die Heilungs Kragen entfernt und die neu hergestellten Dolder Bar wurde auf den Implantaten befestigt (Abb. 74). Die Prothese wurde an die Bar angepasst, indem sie es mit Molloplast-B weichen Prothese Liner (DETAX GmbH & amp; Co. KG, Karlsruhe, Deutschland) Futter, sowie das Hinzufügen Metallhalteklammern an der Prothese. Die Figuren 75 & amp; 76 zeigen den fertigen Fall.
FAZIT
Für jeden Fall, in dem Knochenaufbau angezeigt wird, wäre es ideal, ein Pfropf-Material zu verwenden, die aus einer anderen Quelle als der Patient kam, stellte keine Gefahr reichliche Mengen der Faktoren erforderlich, um kräftige osteoinduktiven stimulieren von Krankheit oder Ablehnung, sofern eine zuverlässige osteokonduktive Matrix und geliefert. Leider gibt es keine solche ideale Augmentats noch. Jedoch veranschaulichen die Fälle, in diesem Artikel beschrieben, dass es dennoch möglich ist, ausgezeichnete Ergebnisse durch vernünftige Auswahl oder Kombination von vorhandenen Pfropfen von Materialien zu erhalten.
Während die Wahl des Transplantatmaterial wichtig ist, die oft problematisch Notwendigkeit, dass das Material zu stabilisieren und erreichen eine ausreichende Weichteildeckung verdient die gleiche Aufmerksamkeit. Die konsequente Verwendung von Barriere und Confinement Materialien sowie ungebunden vestibulären Gewebe kann eine Lösung für beide Herausforderungen bieten. Schließlich obwohl eine erfolgreiche Behandlung der großen un d komplexe Hohlräume nicht in einem einzigen Verfahren möglich sein kann, geduldig und nachdenklich Inszenierung der Transplantation Verfahren können die Ergebnisse erzielen, die in vollem Umfang erfüllen sowohl der Kliniker und die Erwartungen des Patienten für success.OH
Dr. Vassos ist Diplomate, American Board of Oral Implantology /Implantologie; Fellow und Diplomate, International Congress of Oral Implantology; und geehrt Fellow, American Academy of Implant Dentistry. Er unterhält eine Praxis in Edmonton, AB.
Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt.
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