Hohe Erfolgsraten wurden für Keramik-Veneers berichtet, und Vollkeramik-crowns.1-5 Diese Behandlungsmethoden fördern höchste ästhetische Ansprüche und werden verwendet, erfolgreich wenn Patienten werden als frei von Parafunktionen diagnostiziert, wie geballt und Bruxismus. Die Behandlung der Bruxer jedoch stellt den Prothetiker vor der Herausforderung, diese Patienten mit ästhetischen Bereitstellung sowie funktionale und langlebige Restaurationen.
Viel Kontroverse besteht in dem Versuch, zu definieren "Bruxismus". Es in Tages eingestuft und nächtlicher in Abhängigkeit von ihrer zeitlichen Häufigkeit, und es wird angenommen, dass die beiden Arten unterschiedliche Ätiologien und verschiedenen Modi treatment.6 haben, während tags Bruxismus einem emotionalen Zustand nächtliches Zähneknirschen als klischeeBewegungsStörung definiert bezieht, sich bringt Knirschen und Pressen der Zähne während sleep.6 Die genaue Ätiologie von Bruxismus ist unbekannt, und mehrere Theorien vorgeschlagen worden, wie beispielsweise eine Zahn okklusale Störungen (okklusale Frühkontakte oder Interferenzen) 7 eine Angststörung, hervorgerufen durch Stress, 8 oder Schlaf oder Bewegung disorder.9 Mangelnde Konsens besteht über die diagnostischen Kriterien und dem Behandlungsschema
die Anwesenheit von einem der folgenden Anzeichen und Symptome sind in der Vergangenheit verwendet worden, Bruxismus, um anzuzeigen:. tragen Facetten, übermäßige okklusalen Verschleiß, erhöhter Muskeltonus und unkontrollierte Widerstand gegen Kiefer Manipulation , Hypertrophie der Kaumuskulatur, erhöhte Zahnbeweglichkeit, dumpfe Percussion-Sound aus den Zähnen, Muskelermüdung am Morgen; Muskeldruckschmerz, Kiefergelenk (TMD) Beschwerden oder Schmerzen, Zahnschmerzen zu beißenden Stress, Pulpa Empfindlichkeit gegenüber Kälte und hörbare Töne von grinding.7 Bruxismus tritt häufig bei Kindern und Erwachsenen und ist eine der wichtigsten ursächlichen Faktoren von myofaszialen Schmerzen und innere Zerrüttung des Kiefergelenkes. Die Prävalenz von nächtlichen Bruxismus wird geschätzt, zwischen 6-20% oder zwischen 25-50% der allgemeinen population.6,9 Die höchste Prävalenz von Bruxismus im Alter zwischen 20-50, ohne Geschlecht differences.9 ist sein
während die Bruxing Patienten zu behandeln, muss der Prothetiker die langfristigen Auswirkungen von weniger als ideal Füllungsmaterialien mit in Betracht ziehen. Obwohl die mechanischen Eigenschaften von einigen der neuen Vollkeramiksysteme, dass der Metall-Keramik-Restaurationen nähern, hat klinische Evidenz nicht ihre Verwendung unterstützen, während die Bruxing Patienten zu behandeln. Als eine Folge der Unfähigkeit des Patienten, ihre Parafunktionen zu steuern, kann inhärent Mikrorisse in dem Porzellan breiten sich mit einem katastrophalen Versagen der Wiederherstellung Porzellanbruch führt. Eine Metallkonstruktion wird die Wiederherstellung, indem sie als Barriere gegen die Ausbreitung von Mikrorissen und durch Verringerung Zugkräfte auf das Porzellan aufgebracht verstärken. Daher wird die Verwendung einer Metallunterkonstruktion fördern die Vorhersagbarkeit und den Erfolg der restoration.10,11
Übermäßige okklusalen Verschleiß kann sich manifestieren in dem Verlust der vertikalen Dimension der Okklusion. Kategorie I-übermäßigen Verschleiß mit dem Verlust der vertikalen Dimension der Okklusion;: Turner und Misserelian haben Patienten mit übermäßigem Verschleiß zu drei Gruppen eingeteilt Kategorie II-übermäßigen Verschleiß ohne Verlust der vertikalen Dimension der Okklusion; Kategorie III-übermäßigen Verschleiß ohne Verlust der vertikalen Dimension der Okklusion aber mit begrenzter space.12 Patienten, die als Kategorie eingestuft werden, kann ich eine Erhöhung ihrer okklusalen vertikalen Dimension erfordern. Ästhetische und phonetic Richtlinien sind als diagnostische Kriterien verwendet, um den Betrag der Erhöhung für die Wiederherstellung der verlorenen vertikale Dimension der Okklusion erforderlich zu bestimmen. Eine geringe bis mäßige Erhöhung kann in einer adaptiven Reaktion zur Folge haben und dentofacial Ästhetik zu verbessern und zu verbessern Kraft Verwaltung des Kau- muscles.13-16 beitragen
Wenn der Patient mit Symptomen präsentiert, wie Gelenk- oder Muskelschmerzen, diese Symptome müssen werden vor jeder Sanierungsverfahren eliminiert. Daher ist eine vollständige Datensammlung, die umfassen-Vergangenheit medizinische und zahnmedizinische Anamnese, vollständige klinische und röntgenologische Auswertungen, eine ästhetische Analyse, eine Analyse der Okklusion und ein TMJ und Kaumuskeln Evaluationen und ein diagnostisches Wax-up, ist von größter Bedeutung für eine genaue Diagnose. Eine genaue Diagnose ermöglicht es dem Arzt, die Bruxing Patienten mit der optimalen Behandlungsoption zur Verfügung zu stellen.
Ein Fallbericht
Datenerfassung, Diagnose und Behandlungsplan
Ein Patient in der Klinik vorgestellt mit folgenden Hauptbeschwerde: "ich mag die Art und Weise nicht meine Zähne sehen, ich weiß nicht, wie mein Lächeln, meine Zähne kurz, und das macht mich alt aussehen. Ich hasse die graue Farbe meiner Zähne, und ich möchte weiße helle Zähne haben. "Seine Krankengeschichte zeigte, dass er bei guter Gesundheit war, und dass er als Kind mit Tetracyclin behandelt wurde. Er berichtete nächtlichen Schleifen seine Zähne und gelegentliche Knirschen während des Tages ohne Symptome. Darüber hinaus berichtet er, dass, weil er nicht seine Zahnfarbe mögen, er extraharte Zahnbürsten verwendet, versucht, die graue Farbe seiner Zähne zu entfernen.
Mit ästhetische und klangliche diagnostischen Kriterien wurde der Patient mit der Diagnose verringert vertikale Dimension der Okklusion. In der Ruhestellung hat der Patient keine seiner oberen Frontzähne anzuzeigen. Wenn er lächelte, haben die Inzisalkanten seiner oberen Frontzähne nicht die Krümmung der unteren Lippe folgen, um die Anzeige eines Reverse-Lächeln Linie führt (Abb. 1).
Die ideale Länge zu Breite Verhältnis eines Oberkiefers mittleren Schneidezahn im Bereich zwischen 8.10 und 10 /7.5.17 der Patient einen Mangel an ausreichender Länge zu Breite Proportionen seiner zentralen oberen Schneidezähne, die aufgrund ihrer Kürze angezeigt. Darüber hinaus zeigte die oberen und unteren Frontzahn Tetracyclin-Färbung. (Fig. 2). Eine okklusale Analyse ergab, dass der Patient nicht eine für beide Seiten geschützt Artikulation angezeigt hat. Der vordere Kiefergebiss angezeigt abgenutzten Gaumen- und inzisalen Flächen und die hinteren Kiefergebiss abgenutzten Kauflächen angezeigt. Der vordere Unterkiefergebiss angezeigt abgenutzten inzisalen Flächen und der hinteren Kiefergebiss abgenutzten Kauflächen angezeigt. Das umfangreiche okklusalen Verschleiß wurde auf den Patienten Bruxismus und ballt Gewohnheiten (Fig. 3 & amp; 4) zugeschrieben wird.
Konzern-Funktion Artikulation auf der rechten Seite vorhanden war, und arbeitsfreie Kontakte vorhanden waren sowohl auf der rechten und linken Seite. In Vorsprung gab es keine Disklusion der posterioren Zähne (Fig. 5). Diese Ergebnisse wurden an den Patienten Bruxismus und clenching Gewohnheiten zugeschrieben. Die Kiefergelenke und Kaumuskulatur waren asymptomatisch. Der Patient zeigte eine angemessene Mundhygiene und guter parodontalen Zustand. Taschentiefen waren nicht größer als 4 mm. Es gab keine pathologische Zahnbeweglichkeit und keine Furkationsbeteiligung.
Zwei Sätze von diagnostischen Abgüsse wurden mit irreversiblen Hydrokolloid hergestellt. Eine kinematische Facialbogen für die Quergelenk Achse und des Oberkiefers Guss Montage wird empfohlen, wenn der Zahnarzt verändert sich unter Berücksichtigung der vertikalen Dimension der Okklusion (meist zu erhöhen), und es geschah in dieser case.15 Eine zentrische Relation Rekord für die Montage der gemacht wurde Unterkiefermodell. Eine stereographische Verfolgung kann eine voll einstellbare Artikulator zu programmieren, indem der Herstellung der maßgeschneiderten Fossae-Analoga verwendet werden, wie in diesem case.18 getan
Zähne # 13-23 relativ kurzen klinischen Kronen hatte. Ästhetische und klangliche Richtlinien wurden verwendet, um festzustellen, dass sie incisaly verlängert werden sollte. Ein Composite-Mock-up wurde in den Mund des Patienten zu erfassen, um die gewünschte Länge hergestellt und angepasst. Einen Eindruck von der Mock-up wurde als Leitfaden für die Herstellung des diagnostischen Wax up hergestellt und verwendet. Eine diagnostische Wax-up mit einem für beide Seiten Artikulation Okklusionsschema geschützt wurde von 3 mm an den mittleren Schneidezähne (Abb. 6-8) mit dem zweiten Satz von diagnostischen Abgüsse mit der okklusalen vertikalen Dimension erhöht gemacht. Das Wax-up wurde für die Herstellung der Zahnvorbereitung Führungen und den Provisorien eingesetzt. Die Kombination von okklusalen Verschleiß und mechanischem Abrieb präsentiert das Restaurationsteam mit begrenzten Zahnstruktur für die Anlage Vorbereitung. Daher hergestellt, um die Verwendung eines Führungsschablone, ein Duplikat des diagnostischen Wax-up verwendet wird, ist äußerst wichtig, um unnötigen Verlust an Zahnstruktur zu verhindern, insbesondere, wenn man wünscht, Zahn Vitalität zu erhalten (Fig. 9).
DIAGNOSE
die Diagnose basiert auf klinischen und röntgenologischen Befunde, sowie auf den Informationen aus dem diagnostischen wax-up erhalten. Der Patient mit den folgenden funktionellen und ästhetischen Probleme diagnostiziert wurde:
Failing Restaurationen,
Übermäßige okklusalen Verschleiß sowohl an der vorderen und der hinteren Zähne, mit wahrscheinlichen okklusale vertikale Dimension verringerte sich aufgrund von nächtlichen Bruxismus und Knirschen,
Altered Okklusionsebene mit gedrehten und gekippten Zähnen,
posteriore Kontakte in Vorsprung,
Bilaterale arbeitsfreie Kontakte,
Gruppen-Funktion Artikulation auf der rechten Seite,
Kurze oberen Frontzähne mit unebenen incisal eine Vorderkanten Reverse Lachlinie und zu einer schlechten Ästhetik,
Moderate Tetracyclin-Färbung zu einer schlechten Ästhetik führenden
Behandlungsplan
Die folgende Behandlungsplan formuliert wurde, um alle Diagnoseverfahren diskutiert mit, und die wichtigsten Beschwerden des Patienten.
1. Mundhygiene Anweisungen und Prophylaxe sowie topische Fluorid;
2. Ersatz von andernfalls Amalgamfüllungen und Leistung der Wurzelkanaltherapie nach Bedarf;
3. Konstruktion eines wärmebehandelten Acryl-Harz okklusalen Vorrichtung für einen Zeitraum von drei Monaten getragen werden des Patienten Toleranz des 3mm Erhöhung vertikale Dimension der Okklusion zu bewerten;
4. Vorbereitung aller Zähne für Metall-Keramik-Kronen (mit Porzellan Hintern Margen für die Zähne # 15-25 und # 33-43 und provisorischer Versorgung der Patienten mit einem für beide Seiten geschützt Artikulation bietet,
5. Reevaluation der restaurierten vertikale Dimension der Okklusion mit den Provisorien;
6 Restaurierung aller Zähne mit Metall-Keramik-Kronen, den Patienten mit einem für beide Seiten geschützt Artikulation bereitstellt;.
7 Konstruktion eines wärmebehandelten Acryl-Harz Kiefer okklusalen Gerät für den Einsatz während des Schlafes. und im Laufe des Tages nach Bedarf;..
8 Postinsertion und oral-Hygieneanweisungen und Platzierung in regelmäßigen Rückruf und Wartungsprogramm
BEHANDLUNG
nach Abschluss der Anfangsphase der Behandlung, ein Kieferbiss Gerät wurde mit einem wärmebehandeltes Acrylharz hergestellt und an den Patienten abgegeben. Es ist seine aktuelle okklusale vertikale Dimension bei den Schneidezähnen von 3 mm erhöht, um ihn mit einem für beide Seiten geschützt Artikulation bietet. ein Patient die okklusale Gerät für mindestens tragen sollte drei Monate. Nach 10 Wochen zeigte der Patient keine negativen Anzeichen oder Symptome von okklusal Gerät zu tragen.
Die Zähne können segmentally, mit dem vorderen Segment von Eckzahn vorbereitet Eckzahn zuerst hergestellt und provisionalized werden. Eine Gelb-like okklusalen Appliance, die okklusale Kontakte in lKP bereitstellt, kann für die Aufrechterhaltung der neue vertikale Dimension der Okklusion zwischen Zubereitung visits.19 Verwendung Acrylharz provisorische Schalen verwendet werden, reline sie in den Mund des Patienten, und zementieren sie mit einem noneugenol Zwischen Zement. Legen Sie die Provisorien auf allen präparierten Zähne, und lassen Sie den Patienten Funktion mit den vollen Mund Provisorien für 3 Monate zu bewerten weiter seine Anpassung an die vorgeschlagene vertikale Dimension und auf die neue Okklusionsschema (Abb 10 & amp;. 11). Die Ästhetik und Phonetik der Provisorien, das weiche Gewebe Gesundheit und Emergenzprofils sind in diesem Stadium ausgewertet (Abb. 12-14) .20 Die Provisorien, die ein Duplikat des diagnostischen Wax-up sind, verwendet werden, wie Vorlagen für die definitive Restauration.
nach sechs Wochen komfortable Funktion in den Provisorien, die Vorbereitungen für den letzten Eindruck gemacht wurden. Zum Zeitpunkt der Abformung alle Weichgewebe waren gesund (Figuren 15 & amp;. 16). Ober- und Unterkiefervoll Bogen Eindrücke wurden mit einem Zusatz Silikonabdruckmaterial hergestellt. Gießen Sie jeden Eindruck zweimal hochfeste Zahnstein verwendet wird. Verwenden Sie die erste schütten die Meistermodelle für die Schnittwerkzeuge und der zweiten herzustellen, einen festen gegossenen, zum Einstellen proximalen Kontaktstellen (Abb. 17-19). Um eine Facialbogen Übertragung machen, verwenden die gleichen drei Bezugspunkte, die für die anfängliche Facialbogen Übertragung an der Diagnosephase der Behandlung verwendet wurden. Machen irreversible Hydrokolloid Eindrücke der Provisorien und gießen Sie sie mit Stein. Verwenden Sie die Abgüsse der Provisorien eine benutzerdefinierte anterior-Führungstisch herzustellen, die als Hilfsmittel bei der Herstellung der endgültigen Restaurationen verwendet werden. Darüber hinaus machen eine zentrische Relation Bilanz zwischen den Kiefer Provisorien und Unterkieferzähne vorbereitet im restaurierten okklusale vertikale Dimension Quermontage der Abgüsse der Provisorien mit dem Master zu ermöglichen casts.21,22 die montierten Meistermodelle senden, die festen Abgüsse und die montierten Modellen der Provisorien an das Dentallabor mit einem Schatten Rezept.
Try-in den Restaurationen im Mund im Bisque-bake-Bühne und stellen für die Approximalkontakte, Kontur und Okklusion (Abb . 20 & amp; 21). Die Restaurationen wurden für die Verglasung, an das Dentallabor erneut gesendet und wurden für die Zementierung (Abb. 22-23) erhalten. Die Tiefflächen der Restauration wurden mit einem 50-Aluminiumoxid mikrogeätzt und die Restaurationen wurden mit einem harzmodifizierten Glasionomerzement (Fig. 24-25) zementiert. Wie bei den Provisorien wurde der Patient mit einem für beide Seiten geschützt Artikulation zur Verfügung gestellt.
NACHBEHANDLUNG THERAPIE
Die Bedeutung einen hohen Standard der Mundhygiene der Aufrechterhaltung wurde dem Patienten betont. Toothbrushing und Zahnseide Techniken wurden verstärkt, und der Patient wurde geraten, einen Tag ein Over-the-counter 0,05% Nafl mouthrinse verwenden zweimal. Der Patient sollte in 24 Stunden für kleinere okklusale Anpassungen zurück. Geben Sie dem Patienten mit einer wärmebehandelten klar Acryl-Harz Kiefer okklusalen Gerät mit einem für beide Seiten Artikulation Okklusionsschema geschützt. Dieses Gerät sollte während des Schlafs und tagsüber getragen werden, wie zum Schützen der Wiederherstellung erforderlich ist. Geben den Patienten Anweisungen auf dem Trage- und Pflege der okklusalen Gerät. Der Patient wird auf 6-Monats periodische Rückruf zur Prophylaxe und einer sechsmonatigen prothetische Rückruf (Abb. 26-28).
DISKUSSION
Die Wahl der angemessenen Füllungsmaterialien für eine Voll Mund feste Rehabilitation ist äußerst wichtig, insbesondere im Fall des Bruxing Patienten. Im Falle der unkontrollierten Bruxing Patienten, der ein Voll Mund feste Rehabilitation benötigt, sollte der Prothetiker die Möglichkeit der Verwendung von Metall-Keramik-Restaurationen mit einer Metallkonstruktion berücksichtigen. Die Ästhetik, die Funktion und die Langlebigkeit der Zukunft Restaurationen sind zusätzliche Faktoren, wie dem Patienten periodische Rückrufe und einer Erhaltungstherapie zu halten. Obwohl neue metallfreie Restaurationssystemen überlegen Ästhetik bieten, müssen sie mit Bedacht eingesetzt werden. Eine gründliche, klinisch, Röntgen-, ästhetische und okklusalen analysiert und ein TMJ und Kaumuskeln Evaluationen müssen vorangehen ihre use.OH
Danksagung
Der Autor Thompson Dental Studio in Ellis, MS, möchte für danken Herstellung die Restaurationen in diesem Artikel vorgestellt.
Dr. Ariel J. Raigrodski ist ein Diplomate des American Board of Prosthodontics. Er ist wissenschaftlicher Assistent an der Abteilung für Zahnärztliche Prothetik an der Louisiana State University School of Dentistry.
Mundgesundheit dieses Original-Artikel begrüßt.
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