PARODONTOLOGIE: Erweiterte early-onset Periodontitis mit zwei Jahren Maintenance

Zusammenfassung:
Die Behandlung und 2-Jahres-Ergebnis des Falles hier vorgestellt wurde an der Universität von Toronto Graduate periodontic Abteilung abgeschlossen. Ein Absolvent parodontalen resident in der Ausbildung zur Verfügung gestellt aktive Behandlung. Dieser Fall Details aktuelle Konzepte und Behandlung von fortgeschrittener Parodontitis und skizziert eine neue Klassifizierung der Parodontalerkrankungen .; Parodontalchirurgie wird fehlschlagen oder von geringem Wert bei Patienten mit schlechter Mundhygiene, die nicht auf den regulären Rückrufe gesehen.

A 36-jährige Chinese Patientin an der Universität von Toronto Fakultät für Zahnmedizin präsentiert mit der Hauptbeschwerde von Blutungen Zahnfleisch jedesmal, wenn sie ihre Zähne gebürstet.

In Hongkong hatte sie regelmäßige Zahnpflege erhalten und hatte dann einen 3-jährigen Pause wegen des Mangels an Zahnversicherung. Als sie zurückkehrte, entdeckte ihr Zahnarzt, dass sie eine schwere Menge an Befestigungsverlust während eines Zeitraums von 36 Monaten erlebt hatte. Ankunft in Kanada, begann sie intermittierende spontane Schmerzen in der linken oberen Quadranten zu erleben. Anschließend wird bei einem Notfall Besuch wurden 26 und 27 extrahiert und sie wurde in die Graduate Parodontologie Klinik bezeichnet

Ihre Krankengeschichte war nicht beitrags. sie verweigert eine Geschichte des Rauchens oder zu trinken. Für zusätzliche mündliche Prüfung ergab keine signifikanten Ergebnisse. Ihr Gesicht war symmetrisch mit einem geraden Profil. Intraorale Untersuchung ergab, dass sie eine gute Mundhygiene hatte. Es gab minimale Plaque und Zahnsteinablagerungen. Das Zahnfleisch war rosa und fest im Aussehen mit den meisten papilli intakt (Abb. 1). Doch nur wenige papilli waren neben mehreren Zahnfleischstellen gerötete mit Ödem und Blutungen bei Sondierung. Alle Zähne vital getestet.

Die klinische Untersuchung ergab, dass 12,8% ihrer Taschen waren mehr als 6 mm, 17,9% waren zwischen 4-6mm und 56,4% ihrer Taschen waren 1-3mm (Grafik 1). Bereiche betreffen enthalten 16 & amp; 17, 22 & amp; 23 und 46. Diese Bereiche hatten tiefe Taschen, erhöhte Mobilität und Furkationsbeteiligung.

Überprüfung der vollen Mund Serie ergab, dass 16 und 17 größer als 50% Knochenverlust hatte. Zwischen 23 und 24 gab es moderate vertikale Knochenverlust. 46 hatte etwa 30-40% Knochenverlust mit Furkationsbeteiligung.

Occlusal Analyse unter anderem Erkenntnisse, ergab, dass sie eine Klasse-I-Beziehung mit einem vorderen Kreuzbisses (42 und 43), minimal Overjet und Overbite ohne Anzeichen von Stimmfremitus hatte . Die oberen Frontzähne waren überfüllt. 17 hatte overerupted aufgrund der fehlenden 47

Occlusal Analyse ergab, Gruppenfunktion auf der rechten Seite und Eckzahnführung auf der linken Seite ohne Störungen bei lateralen Exkursionen. In Vorsprung hatte sie milde Frontzahnführung, sondern mehrere Zähne beibehalten Kontakt. Der Patient verweigert jede Geschichte Zähne zu verschieben. Daher wurden die falsch ausgerichtete Frontzähne nicht durch pathologische Migration verursacht.

Die mikrobiologische Untersuchung ergab, dass hohe Konzentrationen von periodontalen Krankheitserreger, P. G., P. I., B.t. und Spirochäten. Die Diagnose der frühen Beginn der Parodontitis (Seite 1983) eingerichtet. Ihre allgemeine Prognose war schlecht. Auch wenn sie die Vorausattachmentverlust, ihre scharfen Motivation und Compliance haben war jung zu haben ihre Prognose zu verbessern.

Initialtherapie Mundhygiene Anweisungen enthalten, Skalierung und Wurzelglättung mit örtlicher Betäubung und ein Regiment von Metronidazol (500 mg bid für 1 Woche ). Neubewertung und microtesting wurden durchgeführt, sechs Wochen nach der ersten Behandlung.

Bei der Umwertung, reduziert die anfängliche Therapie effektiv die Niveaus von Parodontalpathogenen. Nur nach der Injektion auf sehr niedrigem Niveau zu sein, wurde berichtet. Die anderen Erregern waren nicht nachweisbar. Es war eine dramatische Abnahme der Mobilität und bohrende Tiefe Reduktion. Die Häufigkeitsverteilung der Taschen größer als 6 mm von 12,8% auf 5,6% (Grafik 1) verringert.

Öffnen Kürettage und Taschenreduktion Chirurgie wurde um 16 und 17 Voll Dicke Klappen und distale Keil mit inverser Schräge Schnitte wurden abgeschlossen verwendet um Zugriff auf die Klasse-II-Furkationen (Abb. 2). Neben Debridement und kleinere knöcherne Konturierung, gründliche Wurzelplanierung abgeschlossen. Die Klappen wurden dann apikal neu positioniert.

Nach dem Aufklappen gab es eine zweiWandDefekt mit intakten Wangen- und Gaumenplatten zwischen 22 und 23 (Abb. 3). Geführte Geweberegeneration wurde in dieser Region versucht. Volle Dicke Klappen mit sulkuläre Einschnitte wurden verwendet, um Zugriff auf die Zweiwanddefekt zu gewinnen. Nach Debridement und Wurzelglättung wurde der Defekt mit bioaktives Glas (Perioglas, Block Drug Company (Canada) Ltd., Mississauga, ON, Canada) und mit einer resorbierbaren Membran (Atrisorb, Block Drug Company (Canada) Ltd., Mississauga gefüllt, ON , Kanada). Die Klappen wurden koronalen neu positioniert und der Patient ein Regiment von Doxycyclin 100 mg einmal pro Tag für eine Woche.

Bei der Reflexion der Klappe, ein Grade II zervikalen Schmelz Vorsprung (CEP) wurde auf der bukkalen von 46 (Fig vorgeschrieben wurde zur Kenntnis genommen. 4). Enameloplasty wurde ausgeführt, um die CEP zu entfernen.

Nach Beendigung der aktiven Phase der parodontalen Behandlung, der Patient auf einem 3-Monats-Rückruf Wartung und Monitoring-Programm getätigt. Eine zweijährige Umwertung durchgeführt wurde. Die Häufigkeitsverteilung der Taschen verschoben überwiegend flachen Taschen von 1-3mm. Nur 6,3% der Taschen waren 4-6mm und 0% waren größer als 6 mm (Grafik 1). Darüber hinaus sind die Taschen, die anfänglich tief wurden verringert 3mm (Grafik 2). Es gab 1-3mm Verstärkung der Befestigung in den tiefen Taschen (Grafik 3) mit 1-2mm Anstieg der Rezession (Grafik 4).

DISKUSSION

Dieser klinische Fall Bewertungen viele grundlegende Konzepte in Behandlung von Parodontalerkrankungen. Erstens zeigt es die Stärke der ersten Therapie von Mundhygiene Instruktion, gründliche Scaling und Wurzelglättung mit örtlicher Betäubung und Antibiotika-Therapie. Viele Studien haben die Wirksamkeit der Antibiotika-Therapie in Kombination mit Scaling und Wurzelglättung wie die randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studien von Loesch (1991) und Soder (1990) unter Beweis gestellt. Es gibt zahlreiche Regimenter für die Antibiotika-Therapie, die Verwendung von Tetracyclin, Doxycyclin oder eine Kombination von Metronidazol und Amoxicillin enthalten. Studien haben gezeigt, dass jede dieser Regimenter bei der Reduktion von Parodontalpathogenen wirksam.

Zweitens gibt es Einschränkungen bei nicht-chirurgischen Therapie, wenn man will weitere Tasche Reduktion und Attachmentgewinn zu erzielen. Die Behandlung von Klasse-II-Furkationen in Oberkieferzähne wie 16 und 17, ist schwierig. Molaren mit Furkationsbeteiligung haben in der Regel eine schlechte Prognose (Becker 1984, Hirshfeld & amp; Wasserman 1978 McFall 1982 Ramfjord 1987) und nicht alle chirurgischen Therapien wirksam sind in diesen Regionen

In einer kontrollierten randomisierten, verblindeten Längsschnittstudie, Fleischer (. 1989) gezeigt, dass die Zahnsteinentfernung ist weniger effektiv bei geschlossenem Scaling und Wurzelglättung als offene Kürettage in tiefen Taschen und Furkationen. Darüber hinaus haben zahlreiche kontrollierten, randomisierten Split-Mouth-Design-Studien gezeigt, dass es keinen Unterschied zwischen der offenen Kürettage ist und die gesteuerte Geweberegeneration in Kieferklasse II Furkationen (Metzler 1991 Mellonig 1994 Pontoriero & amp; Lindhe 1995). Wenn daher die Absicht, die Zähne zu speichern war, die Behandlung der Oberkiefer Klasse II furcation sollte in einer konservativen Art und Weise chirurgisches dh fahren werden. chirurgische Debridement und Taschenreduktion. Der Zugang zu den Furkationen mit einem Proxabrush oder Sulca Bürste für Selbsterhaltung erreicht werden kann.

Doch mit dem Erfolg von Zahnimplantaten, eine andere Perspektive betrachtet werden müssen. Ein Kliniker muss nun entscheiden, welche Behandlung anzuwenden: a) einen Zahn mit einem fortgeschrittenen Furkationsdefekt oder b) Extraktion des Zahnes für die Implantation zu speichern. Die Behandlung der Wahl ist durch die Vorhersagbarkeit der Behandlungsergebnis bestimmt werden.

Drittens, je nach der Art des Defekts, Regenerationstechniken geführt Gewebe erfolgreich durchgeführt werden kann. Zum Beispiel wurde die Zweiwanddefekt zwischen 22 und 23 durch die Verwendung von Transplantatmaterial in Verbindung mit Membran behandelt. Studien haben die gesteuerte Geweberegeneration gezeigt in der Verstärkung der in Sondierungstiefen (Zamet 1997 Garret 1997 Lovelace 1998)

Vierter, Emaille in die furcal Bereich vertikale und horizontale Befestigung und Reduktion Verlängerung wirksam zu sein als zervikalen Schmelz Projektion bekannt ( CEP). CEPs treten vor allem auf Bukkalflächen von Molaren (28,6% des Unterkiefers, 17% im Oberkiefer) und sind aus Grade I bis III (Masters & amp; Hoskins 1964) klassifiziert. Grad III ist die schwerste, wo die CEP gut in die Furkations erstreckt. Statistisch gesehen gibt es signifikante Beziehung zwischen Molaren mit CEPs und Furkationsdefekten (Swan & amp; Hurt 1976). Behandlung von CEPs beinhalten enameloplasty wo der Schmelz Vorsprung von der Wurzeloberfläche entfernt wird.

Fünftens, wie in vielen Studien wie Kaldahl (1996) und Philstrom (1983) zu sehen ist, sind in der Regel tieferen Seiten die dramatischsten Verbesserungen in Reaktion auf müssen jeder Parodontalbehandlung. Diese Studien zeigen einen Gewinn in der Anlage und eine Abnahme der Tiefe auf Kosten einer Erhöhung der Gingivarezession Sondieren. Die erwartete Menge der Rezession muss sorgfältig vor der Operation in Betracht gezogen werden. Wenn das projizierte postoperative Wurzel Exposition nicht wünschenswert oder nicht akzeptabel für den Patienten ist, sollte man sorgfältig prüfen und korrigierende restaurative Verfahren diskutieren.

Sechstens Erfolg jeder Parodontalbehandlung auf die Aufrechterhaltung des Patienten abhängt. Parodontalchirurgie wird fehlschlagen oder von geringem Wert bei Patienten mit schlechter Mundhygiene, die nicht auf den regulären Rückrufe gesehen (Nyman 1977, Becker 1984).

Schließlich wird eine angemessene Behandlung basierend auf genaue Diagnose. In dieser klinischen Fall kann man entweder früh einsetzende Parodontitis oder schnell fortschreitende Parodontitis argumentieren. Diese zwei Diagnoseeinheiten wurden in den letzten zwei Jahrzehnten. Basierend auf der Anhäufung von Forschungsdaten, die während dieser Zeit scheint es, dass es deutliche Mängel für die aktuelle Klassifikation. Zum einen gibt es eine beträchtliche Überlappung in Krankheitskategorien. Zweitens ist die Frage des Alters von Beginn und Progressionsrate unklar. (Armitage 1999). Dies war von der American Academy of Periodontology in ein neues Klassifikationssystem geführt.

Die altersabhängige Natur der Parodontitis Bezeichnung wurde beseitigt. Der Begriff "Parodontitis" wird nun mit "chronischer Parodontitis" und "early-onset Parodontitis" wird ersetzt durch "aggressive Parodontitis" ersetzt. Weitere detaillierte Beschreibung und Diskussion der neuen Klassifikation kann in Annuals of Periodontology 1999, Band 4.

r gefunden werden. Lai, der University of Pennsylvania Zahn Absolvent, hat seine M.Sc. in Parodontologie an der Universität von Toronto. Seine Spezialität Praxis der Parodontologie und Implantatchirurgie ist im Zentrum von Toronto gelegen

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