Der Trend in der Dentalmaterialien und Techniken heute ist "neuere, stärker, besser." Ob Porzellan-Systeme, Haftvermittler zu diskutieren, oder luting Harze, die meisten der klinischen Fälle, in Fachzeitschriften gezeigt heute zeigen einige neue Technik und Material ab. < p> Ohne den Wunsch nach ständiger Verbesserung, unser Beruf als auch jeder andere Aspekt unseres Lebens würde bald stagnieren wachsen. Allerdings ist der Trade-off von ständig auf neuere Materialien aktualisieren, dass wir uns den Luxus der langfristigen klinischen Studien im Austausch für die aktuelle Generation von Produkten geben.
Es sollte einen Schub für unsere kollektive Selbstvertrauen lang sein, um zu sehen -term Erfolg von Produkten und Materialien, die heute nicht mehr in Gebrauch sind, weil sie entweder durch verbesserte Versionen des gleichen Produkts oder durch eine völlig neue Kategorie von Produkt gänzlich verdrängt worden sind.
Auch wenn die klinische Fall hier vorgestellten konnte nicht genau als "langfristigen" Follow-up beschrieben werden, haben wir die Möglichkeit, zu überwachen, die Ergebnisse für mehrere Jahre. Der Patient ist zur Zeit vier Jahre nach der Behandlung, und hat zweimal im Jahr Rückruf Besuche in unserem Büro erhalten. Im folgenden Artikel wird die Diagnose, Behandlung umreißen, und die Ergebnisse der Fall.
DIAGNOSE
Der Patient, ein 29-jährige Frau, hatte in unserem Büro Routine Zahnpflege gewesen zu empfangen. Sie hatte kommentiert, dass sie mit dem Erscheinen ihres Lächelns, speziell den Schatten ihrer Zähne unglücklich war, die Tetracyclin-Banding ausgestellt, sowie die Tatsache, dass ihre Zähne erschien "klein und langweilig", vor allem in Fotografien. Die anfängliche Behandlung bestand darin, die Zähne mit 16 Prozent Carbamidperoxid von Bleaching, mit einem Take-Home-Bleaching-Kit verwaltet. Die Ergebnisse nach whitening sind in den Figuren 1-3 gezeigt. Der Aufhellungsprozess angeboten spürbare Ergebnisse, aber das Tetracyclin Banding war immer noch evident und der Patient war nicht zufrieden mit der ästhetischen Verbesserung.
Neben der Verfärbung der Frontzähne, es gab einige andere ästhetische Kompromisse. Vor allem zeigte der Patient eine Klasse II, Division 2 Okklusion (Abb. 4). Dieser Faktor, mehr als jeder andere, für ihre Hauptsorge entfielen, dass "meine Zähne auf Fotografien stumpf aussehen." Wenn ein Lichtphoton eine reflektierende Oberfläche trifft, wird das Photon wieder bei dem Einfallswinkel reflektiert. In einer idealen Situation die Gesichtsflächen der oberen Schneidezähne sind in etwa senkrecht zur Horizontalen. Daher sind diese Zähne auftreffende Licht wird zurück in den Augen des Betrachters, oder in die Kameralinse reflektiert, so dass die Zähne heller erscheinen und vitaler. In einer Situation, wo die Schneidekanten der Frontzähne lingual ausgerichtet sind, Licht auf die Oberfläche dieser Zähne einschlägt, wird diese nach unten gerichtet sein, weg von der Betrachter oder die Kameralinse, und die Illusion von einem dunkleren, weniger lebendige Lächeln.
die Sorge der Patienten, dass ihre Zähne zu klein war, waren auch nicht ohne Verdienst und während der Behandlung angegangen würden.
nach einer ästhetischen Diagnose durchführen, die eine grafische Analyse des Patienten vorhandenen Lächeln (Abb. 5) und werden von Morley beschrieben 1 wurde festgestellt, dass die ideale Behandlung des Vergebens Porzellan-Veneers auf den 10 oberen Frontzähne bestehen würde. Wenn der Patient mit dieser Option vorgestellt wurde, war sie etwas entmutigt, wie sie auf die Idee gekommen, dass nur die vorderen sechs Zähne Behandlung erfordern würde. Als sie Fotos von ihr Lächeln zu sehen war wurde ihr klar, dass in der Tat, mehr als 6 Zähne würde Behandlung erfordern ein gutes Ergebnis zu erzielen. Aufgrund finanzieller Bedenken, fragte der Patient, was die Ergebnisse wie wenn nur acht Zähne waren furnierten aussehen würde, unbehandelt die zweiten Prämolaren zu verlassen. Dies ist ein recht häufiges Szenario in meinem Büro. Der Patient will ein perfektes Lächeln, aber aus finanziellen Gründen nicht will, auf die vollständige vorgeschlagene Behandlung zu begehen. Wenn dies geschieht, gibt es mehrere Möglichkeiten. In diesem Fall stellten wir sie mit den folgenden Behandlungsalternativen:
1.Place Veneers auf nur die vorderen acht Zähne und versucht, die Schatten der Veneers auf den ersten Prämolaren zu mischen stärker an die der unbehandelten zweiten Spiel Prämolaren. Dies wird erreicht, indem der Keramiker einen Schatten Gradienten von mesial schaffen auf diese Furniere nach distal, so dass die mesialen 1/2 eng entspricht dem Schatten der Eckzähne und der distale 1/2 fügt sich in und enger entspricht dem Schatten des natürlichen Gebisses.
2.Place Veneers auf nur die vorderen acht Zähne, und fabrizieren die bicuspid Furniere die anderen Keramikrestaurationen anzupassen. Dies wird in einer offensichtlicheren Übergang resultieren aus unbehandelten Zähnen behandelt, aber der Vorteil dieser Option ist, dass es der Patient erlaubt es, die zweite Prämolaren an jedem beliebigen Punkt in der Zukunft verblendet zu haben, wenn sie so wählt.
Der Arzt könnte auch wählen sicher nicht um die Behandlung durchführen, wenn er oder sie fühlte sich wie die Ergebnisse ästhetisch beeinträchtigt werden würde. Meine persönliche Sicht ist, dass da die Behandlung in der Natur elektiven ist, bin ich bereit, den Patienten zu geben, was sie verlangen, solange die Behandlung, die sie wählen, nicht mit der Funktion oder Langlebigkeit der Restaurationen nicht stören.
Der Patient mochte die Idee zurück zu einem späteren Zeitpunkt und vollständige Behandlung auf den zweiten Prämolaren des Seins, der Lage zu gehen, damit sie die Option gewählt haben alle die Furniere im gleichen Farbton herzustellen.
Weitere klinische Bedenken vor Beginn der Behandlung die Gingivarezession enthalten, das ist offensichtlich auf den Frontzähnen, tragen Facetten auf den Eckzähnen und an den hinteren Zähnen großen Amalgamfüllungen vorhanden, die der Patient an dieser Stelle nicht zu ersetzen, entschieden. Montiert Studienmodelle zeigten eine nicht arbeit Störungen auf der zweiten Molaren. Diese Störung wurde durch selektive Okklusionsberichtigung auf die Kiefer zweiten Molaren entfernt.
BEHANDLUNG
Die Anästhesie wurde erhalten, und die Zähne durch selektive Reduktion der Gesichts Emaille hergestellt. Mit Tiefenreduzierung Bohrern wurden die mittleren Schneidezähne 0,5 mm im gingivalen 1/3, reduziert 0,3 mm in der Mitte 1/3 (Abb. 6), und keine Vorbereitung wurde im inzisalen 1/3 durchgeführt. Definitive Margen wurden dann gestellt und die Tiefe Schnitte wurden mit einer Fase Diamantbohrer verbunden. Die Schneidekanten der Zähne wurden etwa 0,5 mm und die linguale Schneidezahn Aspekt der Schneidezähne wurde mit einem groben Fußball Diamantbohrer ausgedünnt reduziert. Dies wurde getan, um die zusätzliche Dicke der Veneers am Inzisalsaum zu minimieren. Eine 45 Fase wurde am lingualen Rand der Vorbereitung gelegt. (Fig. 7)
Die Eckzähne reduziert wurden für eine gleichmäßige Dicke des Porzellans zu ermöglichen, und die Prämolaren wurden eine einheitliche 0,5 mm reduziert.
Da die Zähne hergestellt wurden, wurde das Tetracyclin banding deutlicher. Die Frontzähne waren Unter opaqued2 unter Verwendung von Harz Opakern (Creative Farbe, Cosmedent). Dies wurde durch eine grobe Fußball Diamantbohrer mit auf "saucerize" die meisten verfärbten Stellen der Präparate. Die Opaker wurde dann an die Zähne gebunden durch ein 4. Generation Bindemittel folgte eine Phosphorsäure-Ätzung verwendet wird. Die Präparate wurden dann verfeinert, die Ränder poliert mit Aluminiumoxid Platten und Eindrücke wurden gemacht, ein VPS-Material (extrudieren, Kerr) verwendet wird.
Die Zähne wurden provisionalized eine direkte Technik. Zu diesem Zeitpunkt werden die Automix-bis-Acrylharzmaterialien (Luxatemp, Integrität) waren noch nicht verfügbar, und direkte Provisorien angeboten eine der einfachsten Methoden der Herstellung von Provisorien. Es wurde darauf geachtet nicht zu binden, um das Harz vorläufige Material auf die kürzlich aufgegebenen Unter lichtundurchlässige Schicht genommen. Eine dünne Schicht aus Glycerin wurde über die lichtundurchlässige Schicht platziert Schwierigkeiten zu verhindern, wenn die Provisorien zu entfernen.
LABOR FABRICATION
Die Furniere wurden unter Verwendung einer Platinfolientechnik und konventionellen feldspathic Porzellan gefertigt (Colorlogic Porzellan , Ceramco). Die heutige Porzellanmaterialien, insbesondere gedrückt Porzellane, bieten fit verbessert, marginale Anpassung und biocompatibility.3 jedoch hergestellt herkömmlichen Veneers entweder eine Platinfolientechnik oder eine feuerfeste Technik weiterhin hervorragende Ergebnisse zu bieten, vor allem in den Händen eines versierten Keramiker. < p> Ein Vorteil von konventionell gefertigten Furniere liegt in der Tatsache, dass diese Versorgungen für konservativere Präparate als Presskeramiken ermöglichen. Für eine gepresste Keramik Furnier mit idealen Ästhetik, etwa 0,7 mm Dicke ist erforderlich. Furniere hergestellt mit einer Platinfolie oder refraktärer Technik kann praktisch so dünn wie desired.4-6 ist
Es gibt deutliche Vorteile und Nachteile der beiden Feuerfest- und Folientechniken. Eine Wiederherstellung auf einem feuerfesten Modell hergestellt erfordert, dass die Porzellanpulver auf einem speziellen Druckmaterial gestapelt werden, die die Wärme eines Keramikofens standhalten kann. Die meisten dieser feuerfesten Formmaterialien zeigen einen neutralen Farbton, wodurch es einfacher für die Keramikerin, die endgültige Farbe der Restauration zu bestimmen, während es gebaut wird. Mit der feuerfesten Technik, das Porzellan zu dem Formmaterial bis zur endgültigen Verglasung verklebt wird, wonach die Furniere entkleidet sind und gereinigt.
mit der Platinfolie Technik, ultradünne Folien geeignet sind, die Arbeitswerkzeuge und das Porzellan wird auf das Folienmaterial geschichtet. Die Platinfolien, zusammen mit dem Porzellan, kann in dem Porzellanofen (Fig. 8) aus den Formen und gebrannt entfernt werden. Der Vorteil, die Furniere während der Herstellung zu entfernen, ist, daß die genaue Dicke der Restaurationen während der Herstellung bestimmt werden können. Der Nachteil der Platinfolie Technik ist, dass die zugrunde liegenden Folien die scheinbare Schatten der Restaurationen zu verändern.
Daher ist es, einen erfahrenen Keramiker nimmt für den Rückgang der Wert gedanklich kompensieren, die die Restaurationen während der Herstellung aufweisen wird.
< b> SITZ
Die Restaurationen wurden versucht in mit wasserlöslichen try-in-Pasten (Abb. 9). Nach verschiedenen Schattierungen Auswertung wurde festgestellt, dass die beste Option, um einen neutralen Farbton von Verbund luting Harz zu verwenden wäre.
Nach dem passiven Sitz und Randintegrität der Restaurationen Ermittlung wurden die Furniere entfernt und mit einem 37 Prozent Phosphorsäure gereinigt Säure-Gel. In der Vorbereitung für die Verklebung wurden die Furniere Silan behandelt und mit einer dünnen Schicht von gefüllten Klebeharz (Optibond 2 Flasche, Kerr), wurde auf die inneren Oberflächen aufgebracht. Die Furniere wurden sorgfältig gefüllt mit Versichern Klar luting Harz (Cosmedent) und in einem licht Safe gelegt.
Die Zähne wurden isoliert, Retraktionsfaden gelegt wurde, und die Vorbereitungen wurden mit einer Chlorhexidin Flüssigkeit (Consepsis, Ultradent) gereinigt ( Fig.10). Nach dem Spülen und Trocknen an der Luft leicht wurden die beiden mittleren Schneidezähne für 20 Sekunden mit einem 37 Prozent Phosphorsäure geätzt, dann gespült und leicht luftgetrocknet. Die Präparate wurden dann wieder nass mit einem feuchten Wattepellet und mehrere Schichten eines vierten Generation Dentinprimern wurden auf die Zähne aufgetragen. (HINWEIS: Die aktuelle bevorzugte Methode zur Dentinverbund beinhaltet die Vorbereitungen verlassen feucht nach dem Ätzgel von den Zähnen Spülen und zu keiner Zeit gründlich Dentinwunde Trocknen).
Nach dem Dentinprimern Anwendung wurden wieder die Zähne leicht getrocknet verdunsten wurde der Alkohol als Lösungsmittel, und eine dünne Schicht leicht gefüllten Harzklebstoff (Optibond Flasche 2) auf die Zähne gelegt. Die Furniere wurden mit positivem Druck und überschüssiges Harz gesetzt wurde entfernt komplette Sitz zu versichern. Sobald Sitz verifiziert wurde, wurden die Furniere für ca. 10 Sekunden aus dem Gesicht und 10 von der lingualen mit einem herkömmlichen Aushärten mittels Licht gehärtet. An diesem Punkt wurde das restliche überschüssige Harz mit einem # 12 entfernt Bard-Parker scapel Klinge, vor der Polymerisation des Zements zu vervollständigen. (Auch hier hat der Autor derzeit nicht verwenden oder dieses Verfahren empfehlen. Vielmehr sollte der Zement entweder vor einem anfänglichen Satz entfernt werden, oder nach vollständiger Polymerisation). Folgende überschüssiges Harz Entfernung wurde ein Glycerin-Medium an den Rändern angeordnet und die Restaurationen wurden lichthärtende für 60 Sekunden von der lingualen und 60 Sekunden von der Gesichtsoberflächen.
Die verbleibenden Furniere wurden anschließend paarweise in einer ähnlichen Weise verbunden. reinigen Weiter oben und Veredelung erreicht wurde unter Verwendung von Diamant und Karbid Finierinstrumente, Aluminiumoxid Platten und Gummirädern. Die Okklusion des Patienten wurde geprüft und eingestellt, und der Patient wurde für eine 2-Wochen post-op Termin bestellt.
POST-OP KOMPLIKATIONEN
Der Patient zu unserem Büro zurück etwa eine Woche post- op klagte über schwere generalisierte Schmerzen. Sie sagte, es fühlte sich an wie "alle ihre Zähne nach hinten geschoben wurden." Sie auch über Schmerzen im Kiefergelenke beschwerte bilateral. Ihre Okklusion wurde überprüft, und vordere Frühkontakte wurden in lKP zur Kenntnis genommen. Die Kontakte wurden entfernt und der Patient fühlte sich fast sofortige Linderung. Ich nahm an, wir hatten irgendwie die vorzeitige Kontakte verpasst, wenn die Furniere saßen.
Einige Tage später war der Patient in unserem Büro zurück, wieder von der gleichen Beschwerden klagen. Zu dieser Zeit suchte ich mit einem TMJ-Spezialist, Dr. Charles Holt, der zum Glück vertraut mit dem Phänomen war ich beschrieben.
Die Ätiologie für diese spezielle Gruppe von Symptomen entsteht aus der Tatsache, dass wir den Patienten Schneidekantenlage geändert von die Frontzähne in einer labio-lingualen Richtung. Durch den Aufbau der Schneidekanten der Zähne aus, wodurch der Radius des Oberkiefers verändert und die Nasenlippenwinkel abnimmt, hatten wir unser ästhetisches Ziel der Beseitigung der stumpfe, kleine Aussehen der Zähne erreicht. Zugleich aber hatten wir die neuromuskuläre Gleichgewicht des Patienten Mundmuskulatur aufregen, speziell die obicularis oris Muskel. Als Ergebnis wurde gesamten Kieferbogen kieferorthopädisch bewegt, in einer lingualen Richtung für die Frontzähne, und distal zu den hinteren Zähnen. Die lingualen ausgeübten Kräfte auf die vorderen Zähne vorzeitig Zentrikkontakte wurden zu schaffen. Dies wiederum verursacht wurde, den Unterkiefer zu distal zurückgezogen, die für die TMJ Schmerz verantwortlich war sie erlebt hatte.
Die Behandlung bestand aus nicht-steroidale entzündungshemmende Medikamente, häufige Besuche die Okklusion zu überprüfen und anzupassen, bis ein Zustand Gleichgewicht erreicht wurde, und die Herstellung eines harten Acryl Nachtgardistin. Die Schmerzen des Patienten gelegt vollständig innerhalb von 3 Wochen, und bis heute hat sie asymptomatisch geblieben.
Nach dieser Erfahrung, zu jeder Zeit die Behandlung der Gesichtsflächen der Frontzähne für den Bau aus ruft, wird der Patient von der möglichen Sequella beraten, und wird für mehrere Besuche in der ersten Woche nach der Operation die Okklusion zu überprüfen und anzupassen bestellt werden.
DISKUSSION
Zahnmedizin kann eine sehr heikle Angelegenheit sein. Auch wenn 99 Prozent der Behandlung wie geplant läuft, ist die Fehlerquote immer noch groß genug, um für unvorhergesehene Komplikationen zu ermöglichen. in diesem Fall Glücklicherweise waren die Symptome relativ schnell und einfach zu lösen. Als Zahnärzte, sollten wir uns auf uns selbst weder zu hart sein, wenn die Dinge nicht wie geplant, noch uns selbst gratulieren zu viel, wenn alles gut geht.
Ergebnisse