Traditionell Provisorien für Porzellan Veneers stellte ein Problem für den Prothetiker. Sie waren zeitaufwendig, schwierig zu erhalten, und ästhetisch nicht vorhersagbar. Allerdings haben neuere Materialien Provisorien ein Routineverfahren für Zahnärzte Herstellung. Das Verfahren heute ist schnell, und es ist einfach hervorragend marginale Anpassung zu erreichen.
In der Vergangenheit Porzellan Laminat Vorbereitungen waren eher konservativ in der Natur und in der Regel auf den Schmelz beschränkt. Viele Zahnärzte das Gefühl, dass der Patient für ein paar Wochen ohne große Empfindlichkeit oder kompromittiert Ästhetik überleben könnte. Die heutigen Presskeramik erfordern jedoch Zubereitungen mit größerer Reduktion, routinemäßig das Dentin beteiligt sind. Wenn unbedeckt gelassen, ein solches Präparat ist wahrscheinlich in der Empfindlichkeit führt. Somit ist eine gut gemachte vorläufige ist ein absolutes "Muss".
Provisorien sind ein blauer Druck für die endgültige Restauration. Sie schützen das darunter liegende Zahnstruktur von Mikroorganismen, die Pulpa zu Problemen führen kann. Sie sichern auch die Zähne vor möglichen Drift oder Super-Eruption. Gittleson erklärte, dass ein kluger Praktiker oft eine provisorische Versorgung eine erhebliche Menge an Diagnose, funktionell bereitstellen können, und ästhetische information.1 Bei einer Änderung der Form, Größe und Ausrichtung der Zähne, ist es wichtig, eine genaue Diagnose Wachs bis zu haben. Der Master-Diagnose-Modell (Tal Dental Arts, Stillwater, MN) ist ein ausgezeichnetes Werkzeug, dass der Patient aus einer dreidimensionalen Perspektive das gewünschte Ergebnis in Farbe visualisieren können. Es ermöglicht auch eine genaue Matrix für die vorläufige hergestellt werden.
FALLSTUDIE
Der Patient, ein 28-jährige Frau, in mein Büro für eine Verjüngungskur Lächeln präsentiert. Die 1 bis 3 zeigen ihre präoperativen Aussehen. Die Diagnose ergab:
Ein 3,5-mm diastema zwischen den Zähnen 8 und 9
Prominent distalen Gesichtslinie Winkel der Zähne 8 und 9
Lingual-Version von Zahn 7
Kleine Diastemata auf der mesialen und distalen Aspekte 10 Zahn
Insgesamt sind die Zähne waren kurz und die centrals waren quadratisch.
die parodontale Gesundheit des Patienten war ausgezeichnet, obwohl sie eine abgestumpfte Papille zwischen den Zähnen 8 und 9 Unser Ziel war es musste versuchen, eine Dreiecks zu bilden Papille gewaltsam mit dem Porzellan Laminat auf die Papille Zugabe. Die ästhetische Herausforderung bestand darin, alle zu vermeiden "schwarze Löcher."
Aufgrund der expansiven diastema des Patienten, weder der Arzt noch der Patient bereit war, mit der Behandlung fortfahren, bis wir sicher Veneers waren waren die besten, klinisch praktikable Lösung, die Herstellung von die gewünschten ästhetischen Ergebnisse. Zu diesem Zweck haben wir ein Master-Diagnose-Model (MDM) hergestellt. Die präoperative Modell ist in Abbildung 4. Der MDM aus Zahn farbigem Wachs und rosa Zahnfleisch in Abbildung dargestellt 5. als Leitfaden mit dem Modell konnten wir die Länge der Zähne des Patienten und schloss die diastema ohne die Länge zu beeinträchtigen Breite-Verhältnis. Ein ideales Verhältnis Länge zu Breite ist Breite 75 Prozent der Länge.
Die MDM wurde auch verwendet, um eine Matrix für die vorläufige herzustellen (siehe Schritt 4 unten). Das Modell wurde dupliziert und gegossen in Stein (Abbildung 6). Eine klare Biss /Matrix-Abformmaterial (klar AFFINITY, Clinician Choice Dental Products, New Milford, CT) wurde direkt auf dem Gipsmodell extrudiert (dies kann mit oder ohne eine klare Abformlöffel erfolgen), eine Matrix für unsere Provisorien bilden (Abbildungen 7-8).
Die vorgeschlagene Behandlung beteiligt Porzellan Veneers Platzierung auf den sechs oberen Frontzähne. IPS Empress (Ivoclar Nordamerika, Amherst, NY) Porzellan wurde als Füllungsmaterial gewählt.
Vorbereitung
1. Sechs Oberkieferzähne wurden für Porzellan Veneers hergestellt, indem man genügend Zahnsubstanz entfernt auf der distalen-Gesichts-Zähne 8 und 9, um sie in Ausrichtung bringen (Nixon Porzellan Veneer Kit 850-016, Brasseler USA, Savannah, GA). Die minimale Präparationstiefe war 0,7 mm. Die Zahnzwischenziellinien wurden lingual an die Kontaktstelle angeordnet, um die Marge mit so großen Diastemata zu verstecken. Die Inzisalkanten wurden auf der lingualen gewickelt etwa 1 mm einen endgültigen Sitz zu bilden und Kraft für Inzisalkante Verlängerung hinzuzufügen. Abgeschlossene Vorbereitungen sind in Abbildung 9 gezeigt
2. Abformungen wurden unter Verwendung einer dritten Generation Vinyl Poly Siloxan (Affinity VPS, Therapeutin Wahl) gemacht. Affinity bietet hervorragende Fließ, Hydraulik und Zahn Anpassung im Vergleich zu herkömmlichen Abformmaterialien.
Gesichtsfeld Relator und Provisional Fabrication
3. Um an das Labor in Bezug auf die Patientengesichtsmittellinie in Bezug auf eine horizontale Ebene, um genau Anweisungen kommunizieren, eine Symmetrie Gesichtsfeld Relator (Clinician Choice) verwendet. Affinity Schnell Biss (Clinician Choice) Registriermaterial wurde großzügig auf den Patientenunterkiefer (Abbildung 10) angewendet. Der Patient wurde angewiesen, vollständig dicht an (normal /passiv) und halten Sie diese Position (Abbildung 11). Schnell Biss extrudieren labial. Gleichzeitig wurden die Finger der Symmetrie Bogen bedeckt oben und unten mit Schnell Biss (Abbildung 12) und unmittelbar auf den extrudierten Schnell Biss des Patienten eingeführt.
Der Bogen wurde so positioniert, dass die vertikale Ausrichtung Bar genau die Patienten gewünschten Mittellinie reflektiert und zu heilen (Abbildung 13) erlaubt den schnellen Bissen wurde für 60 Sekunden an Ort und Stelle gehalten. Bitte beachten Sie: Der Patient beißt nicht auf den Bogen Finger Symmetrie, und Sie müssen schnell durch diese ganze Technik funktioniert
Sobald die Abformmaterial Kuren, sorgfältig die Symmetrie Bogen zu entfernen, um die vertikale Achse bar zu verdrängen, und senden Sie es mit dem. letzte Eindruck in das Labor.
4. Die sechs vorbereiteten Oberkieferzähne wurden vor Ort geätzt (Abbildung 14). Eine ungefüllte Bindeharz wurde auf den Zähnen platziert, wo zuvor geätzt und lichtgehärtet.
5. Die vorläufige hergestellt wurde die klare Matrix mit zuvor aus dem Diagnosemodell gebildet (wie weiter oben beschrieben, siehe Figuren 7-8). Kurtz beschrieben eine schnelle Technik im Jahr 1995 für den direkten Provisorien für Porzellan Laminate Herstellung unter Verwendung eines klaren Vinyl Poly-Siloxan-Bissregistrierung material.2 Im Gegensatz zu diesem Fall, wenn Sie nur die Farbe Ihrer endgültigen Restauration ändern, ein Eindruck, direkt von den Zähnen des Patienten genommen mit der klaren Matrixmaterial ausreichend ist.
Ein fließfähiges Komposit wurde vorsichtig in den Gesichts Aspekt innerhalb der klaren Matrix (Abbildung 15) geladen, die dann in den Mund des Patienten saß und direkt durch die Matrix (Abbildung 16) lichthärte . Es gab sehr wenig Flash entfernt werden, sobald die vorläufige Material wegen der ausgezeichneten Anpassung der klaren Matrix auf die Zähne ausgehärtet wurde. 17 zeigt die endgültige vorläufige am Tag der Herstellung.
Abschluss Veneer Seating
6. Die Furniere wurden nach ihrer Rückkehr aus dem Labor untersucht. Wenn der Patient für den Sitz Termin zurückkehrte, wurde sie betäubt und die Provisorien wurden durch Schneiden durch die Fazialbereich (Abbildung 18) entfernt. Hinweis auf die Gesundheit des Gewebes nach der Entfernung der Provisorien auf die Zähne 6, 7, und 8 (Abbildung 19). Der Patient trug die Provisorien für vier Wochen. Der kleine Bereich des ungefüllten Harz wurde mit einem Diamantbohrer entfernt. Die Zähne wurden mit Chlorhexidin und Bimsstein gescheuert alle Ablagerungen zu entfernen.
7. Ein kleines Stück Retraktionsfaden (Siltrax, Pascal Dental, Bellevue, WA) wurde gelegt und die Furniere wurden in einzeln und als Gruppe versucht, für passiven Sitz (Abbildung 20) zu überprüfen.
8. Nach dem Try-in wurden die Furniere mit Alkohol gereinigt, gereinigt Säure 37 Prozent H3PO4 (Etch-37 Prozent, Bisco, Inc., Schaumburg, IL) unter Verwendung von 10 Sekunden, gespült und getrocknet. Sie wurden auch wieder silanisiert und eine dünne Schicht aus ungefüllten Harz wurde aufgetragen und leicht Luft geblasen. Nicht lichthärte das Harz in diesem Stadium.
9. Ein lichthärteHarzZement (Versichern, Cosmedent, Chicago, IL) wurde in einem Harz-Keeper (Cosmedent) auf jedes Furnier und platziert geladen vorzeitige Polymerisation zu verhindern. Die Vorbereitungsstellen wurden geätzt (Abbildung 21) und eine vierte Generation Bindemittel (All-Bond 2, Bisco) wurde auf die Zähne aufgetragen gemäß den Anweisungen des Herstellers.
10. Die Furniere wurden paarweise verbunden sind, mit den mittleren Schneidezähnen (Abbildung 22) beginnen. Einmal Platz genommen, die Furniere waren punkt gehärtet, um eine 3 mm Lichtspitze verwendet wird.
11. Cosmedent # 1 und # 3 Bürsten wurden verwendet, um überschüssige Zement zu entfernen. Extreme Vorsicht ist während dieser Phase ausgeübt werden. Entfernen Sie so viel Überschuss wie möglich, so sorgfältig wie möglich.
12. Glycerin wurde an den Rändern platziert Bildung einer sauerstoffinhibierten Schicht zu verhindern, und jedes Furnier war lichtvulkanisiert 60 Sekunden auf die Gesichts- und lingualen eine 13 mm Licht Spitze mit.
Beenden
13. Die endgültige Sanierung wurde mit rotierenden Instrumenten und Scheiben auf der lingualen erreicht, ein Karbid Messer auf dem Gesicht (für kleinere Blitzentfernung) gekippt und Aluminiumoxid Streifen interproximalen. Der Autor empfiehlt nicht die Ränder mit jedem rotierenden Instrument berühren, nie. Occlusion wurde überprüft und notwendige Anpassungen vorgenommen wurden.
Finale Ergebnisse
Abbildung 23 zeigt, wie wir in der Lage waren, ein sehr gutes Ergebnis zu erzielen, ohne dass die Zähne erscheinen zu groß. Die Zähne wurden in Ausrichtung gebracht und aufgehellt.
FAZIT
Dieser Fall zeigt nicht nur die Leichtigkeit, mit der wir nun in der Lage Provisorien herzustellen (Herstellung Furnier temporization ein Kinderspiel), sondern auch die Bedeutung Behandlungsplanung vor der Herstellung. Ohne die MDM wäre das endgültige Ergebnis schwierig gewesen Ähnlich predict.3, ohne entsprechende Werkzeuge wie das klare Matrixmaterial, das Gesichtsfeld Relator und bewährte Befestigungsmaterialien hätte kein Arzt der Lage gewesen, einen solchen komplizierten Fall zu verwandeln sich in eine, die einfach und vorhersagbar ist (Abbildung 24 & amp; 25)
r.. Margeas erhielt sowohl seine Dental- und AEGD Grad von der University of Iowa, wo er derzeit als Adjunct Associate Professor in der Abteilung für Zahnerhaltung. Er hat mehrere Artikel veröffentlicht, und seit 1999 ein klinischer Ausbilder am Zentrum für Ästhetische Exzellenz, Chicago, IL gewesen. Dr. Margeas ist Vorstand von der American Board für Zahn zertifiziert und ist ein Fellow der Academy of General Dentistry (AGD). Er unterhält eine Privatpraxis in Des Moines, IA.
Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt.
Ihr Feedback
1.Gittelson GL. Rekonstruktion eines stark geschwächten Gebiss erreicht mit einem systematischen Ansatz zur Behandlung Hobeln. AACD Journal. 1995; 11 (3):. 12-17
2.Kurtz KS. Constructing direkte Porzellan Veneer Provisorien. Jada. 1995; 126 (5):.. 653-656
3.I möchte Tal Dental Arts und vor allem Jenny, danken wir für ihr Know-how, diesen Fall bei der Herstellung von