IntroductionA Kernprinzip der zeitgenössischen kosmetische Zahnmedizin ist der Verlust der gesunden Zahnstruktur und Geweben verwendet evidence-based zu minimieren und minimal-invasive Behandlungsprotokolle. Nach diesem Prinzip kann der Zahnarzt erreichen vorhersehbare und dauerhafte Funktion Restaurationen mit hoher Patientenzufriedenheit. Im Gegenteil, kann schlecht kosmetische ausgeführt und restaurative Verfahren die sofortige oder langfristige Gesundheit der weichen und harten tissues.1,2 ein gemeinsames und schwieriges Problem beeinträchtigen kann sich vorstellen, wenn kleine Unvollkommenheiten von weichen oder harten Gewebe in gut sichtbaren Bereichen sind in ästhetisch anspruchsvollen Patienten. Die sorgfältige Abwägung der verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten und Techniken kritisch wird die gewünschte klinische Ergebnis zu erreichen, während die Aufrechterhaltung oder Verbesserung, aber sicherlich nicht unser Patient & rsquo zu beeinträchtigen; s health.3 Dieser Fallbericht beschreibt die Anwendung einer Kombination von minimal-invasive chirurgische und prothetische Techniken verbessern ein geschwächtes Lächeln.
Clinical Evaluation, Diagnostik und Therapie Planá Frau mittleren Alters in unserer Klinik mit der Bitte, berichtete das Aussehen ihrer mittleren Schneidezähne zu korrigieren. Die Zähne 11 und 21 präsentiert mit vertikalen Schmelzdefekten in zervikalen Drittel Verlängerung unter dem Zahnfleischsaum auf die Wurzeloberfläche der Zähne 11 und 21. Neben Zahn 21 hatte eine Miller-Klasse I4 Gingivarezession von 2 mm (Abb. 1). Die hohe Lachlinie angezeigt vollständig die mittleren Schneidezähne und die angrenzenden Gingiva (Abb. 2). Der Patient ging es um die Ästhetik und die langfristige Prognose der Bedingungen.
Abbildung 1.
Abbildung 2.
nach der Diagnose mit dem Patienten Überprüfung beschlossen wurde, die zu reparieren gingivalen Defekt am Zahn 21 mit einem subepithelialen Bindegewebstransplantat (SCTG). Nach aktuellen Forschung und zur Literatur hat dieser Ansatz die besten Kurz- und Langzeitprognose, die Art von Fehler, die in dieser patient.5 zu reparieren Um zukünftige Karies und wiederkehrend Gingivarezession vermeiden beschlossen wurde, die Schmelzdefekten mit minimal-invasiven direkten Komposit wiederherzustellen Restaurationen. Die technisch anspruchsvolle Restaurationen in diesem Bereich waren durchgeführt werden, unter Verwendung Platzierung eines spezialisierten mylar-Typ Matrix Streifen des Verbund unterhalb der freien Zahnfleischsaum anzuwenden und in die Wurzeloberfläche mischen ohne transition.6 Die Prognose für diese konservative, kombiniert restaurative und chirurgische Behandlung Ansatz war sehr günstig.
Klinische Protokoll chirurgische TechniqueA subepithelialer Bindegewebstransplantat (SCTG) vorhersagbar für Wurzelabdeckung verwendet werden, und die Menge an verhornten tissue.7,8 nach der Reinigung der Wurzeloberfläche zu erhöhen, mit ein rubbercup und Bimsstein Schutt (Abb. 3) zu entfernen, wurden die Wurzeloberflächen für fünf Minuten mit Tetracyclin HCL Paste behandelt (Abb 4 & amp;. 5). Behandlung der Wurzeloberfläche mit einer von mehreren Substanzen, wie Tetracyclin HCl, Citronensäure oder Schmelzmatrix-Derivat, wird eine positive Wirkung auf die erfolgreiche Ergebnisse vor Bindegewebe haben grafts.9,10
ABBILDUNG 3. Debridement mit Bimsstein Tasse.
Abbildung 4. Tetracycline HCL Paste applied.FIGURE 5. Vorbereitet Wurzeloberfläche.
ein sulkuläre Schnitt auf den bukkalen Aspekte der Zähne 11 bis 22 durchgeführt wurde (Abb. 6) mit Hilfe eines mikro Klinge (Hu-Friedy MIM64). Eine Reihe von microsurgial Instrumente (devemed Tunneling Kit) wurde verwendet, um eine Spalt Dissektion zu schaffen, einen Tunnel zur Gründung ohne die Papillen erhöhen (Abb. 7). Dieser Tunnel-Design, in Kombination mit partiellen Dicke Dissektion, schafft eine optimierte Gefäß subgingivale Umgebung für die Platzierung von subepithelialen oder azelluläre Kollagenmatrix Typ von Transplantaten. Zusätzlich wird, wenn benachbarte Rezession Mängel vorhanden sind und durch ein ästhetisch kritischen Papille verbunden ist, ist die Tunneltechnik ein hervorragender Ansatz, die Positionshöhe des papilla.11
Abbildung 6. Sulkus Schnitt mit MIM64 Klinge zu schützen.
Abbildung 7. Getunnelte Papille.
im hier beschriebenen Fall ein SCTG aus dem Tuber maxillae durch distale Keilexzision geerntet wurde und getrimmt und de-epithelialisiert (Abb. 8). Dieser Ansatz lässt eine ungedeckte Wundfläche, die durch sekundäre Absicht heilen muss aber in der Regel von den Patienten gut vertragen im Vergleich Spenderstellen zu Gaumen. Darüber hinaus wird die Tuber maxillae berichtet dicker Weichgewebe als den harten Gaumen zu haben und daher ein geeignetes Spenderquelle für ein Bindegewebe sein kann graft.12
Abbildung 8. SCTG Form Tuber maxillae.
Das Transplantat wurde in der Empfängerstelle mit einer vertikalen Schlinge Matratzennaht vernäht (5-0 Nylon & shy; Hu-Friedy Permasharp) (Abb 9 & amp;. 10). Ein mikrochirurgisches Vorgehen wie das ist viel weniger traumatisch zu dem umgebenden Gewebe. Daher wird die Durchblutung der Operationsstelle während der kritischen frühen Einheilphase verbessert. Ein kleiner Riss im Gewebe wurde mit einem Chrom gut 5-0 Naht & shy repariert;.. (Hu-Friedy)
Abbildung 9. Vorbereitet SCTG
Abbildung 10. Suture
. der Patient wurde angewiesen, nicht die Operationsstelle für den ersten vier Wochen zu bürsten. (; Johnson Healthcare Products Listerine, Johnson & amp) zwei bis drei Mal pro Tag und sorgfältig die Website mit einem Wattestäbchen und Wasserstoffperoxid reinigen Stattdessen wurde sie mit einem Antiseptikum Mundspülung zu spülen angewiesen. Entzündungshemmende (Ibuprofen) und Schmerzkontrolle (Hydrocodon mit Paracetamol) Medikamente wurden für die Verwendung vorgeschrieben, wie gebraucht. Der Patient wurde postoperativ 1 Woche verfolgt (Abb. 11) Fortschritt Heilung zu inspizieren und die Nähte wurden bei der vierwöchigen postoperativen Besuch entfernt (Abb. 12). Mundhygiene und Plaquekontrolle wurden bei den Terminen überprüft und ergänzt.
Abbildung 11. Eine Woche post-op.
Abbildung 12. Vier Wochen post-op mit entfernt Naht.
< p> Restorative und Laser TechniquesAfter 18 Wochen Zeit, zu heilen und damit die gepfropft Stelle die Füllungstherapie zu reifen eingeleitet (Abb. 13). Eine konservative Präparat wurde mit einer feinen Körnung abgeschlossen, flammenförmigen Diamanten (Brasseler, USA) und Polierscheiben (Soflex, 3M) die Schmelz und Wurzeloberflächen auf den Lippen- Aspekte der Zähne 11 und 21
zu reinigen
Abbildung 13. 18 Wochen post-op SCTG Zahn 21.
ein mylar Matrizenbands System (Contour Strip, Ivoclar Vivadent) wurde 21 auf Zahn gesetzt und mit einem ungefüllten Bindung Harz (Helio, Ivoclar Vivadent) gesichert, die angewandt wurde zu den getrockneten benachbarten Zähnen und Weichgewebe, dann mit einer sichtbaren Lichtquelle (Elipar S10, 3M) für 10 Sekunden in Position halten (Abb. 14) ausgehärtet. Dies schuf eine abgedichtete Form gingival und interproximal, die für einfache Platzierung des Verbundmaterials erlaubt. Die Konturstreifen Technik eliminiert einige der Herausforderungen, mit der Gestaltung und Polieren von vorderen Harzrestaurationen verbunden sind, vor allem, wenn unterhalb der freien Zahnfleischsaum arbeiten. Vorteile der Platzierung dieser Matrix Band zählen die Schaffung eines abgedichteten System für den Bediener, die frei von Speichel, Blutung und creviculare Flüssigkeiten. Es ermöglicht dem Arzt, die Restauration in einem sauberen, trockenen Umgebung anzuwenden und eine überlegene Dichtung mit heute & rsquo erhalten; s-Adhäsive. Zusätzlich speichert der Technik Zeit und erhöht die Effizienz für die Wiederherstellung der Gestaltung, da die Konturstreifen die Kontur der endgültigen Wiederherstellung stellt, wenn sie richtig um den Zahn gelegt. Ein weiterer Vorteil ist die Abwesenheit eines Sauerstoff-Hemmschicht unterhalb der freien Zahnfleischsaum, wo das Verbundmaterial gegen die Mylar-Oberfläche ausgehärtet wird. Dies lässt eine hochglanzpoliert, sehr biokompatiblen Oberfläche, die die Notwendigkeit eliminiert, rotierende Instrumente unterhalb der freien Zahnfleischsaum zu verwenden, für die Endbearbeitung und langfristig ermöglicht ideale gingivalen Gesundheit neben dem Verbund restoration.6
Abbildung 14. Konturstreifen platziert und gesichert mit Helio an Zahn 21.
nach dem Aufbringen einer niedrigviskosen 37 Prozent Phosphorsäure-Ätzmittel (Scotchbond Ätzmittel Gel, 3M) für 30 Sekunden, die Zubereitung mit Wasser für 15 Sekunden gespült wurde und dann luft- getrocknet. Ein gefüllter, lichthärte Total-Etch-Dentalklebstoffsystem (Optibond FL, Kerr) wurde entsprechend den Hersteller Richtungen aufgebracht und 10 Sekunden gehärtet. Eine dünne Wulst von fließfähigen Harz (Filtek Supreme Flow 3M) wurde in der Matrix-Band mit einem Composite-Spatel (Hu-Friedy aufgetragen und manipuliert entlang der Zervikalränder und einem nanogefüllten Verbundmaterial Shade B1 Körper (Filtek Supreme ultra, 3M) aufgebracht ). Der Verbundstoff wurde lichthärtende für 20 Sekunden. Das Harz Kragen wurde mit einem Scaler und der Konturstreifen mit einem hemostat entfernt. Supragingivale Be- und Verarbeitung wurde mit 12-schneidig, spiral bladed Carbide (Brasseler USA) durchgeführt. Endpolieren der Wiederherstellung wurde unter Verwendung einer Reihe von Schleifscheiben erreicht (Soflex, 3M) und einer Polierpaste (Enamelize, Cosmedent). Die Gingivakontur wurde dann mit einem Diodenlaser (Ez-Lase, Biolase) korrigiert. Dieses Verfahren bietet sehr vorhersehbare Ergebnisse und minimale Beschwerden des Patienten (Abb. 15) 0,13-15
Abbildung 15. fertigen Verbundzähne 11 & amp; 21 und Laser Wieder Konturierung Gingiva Zahn 21.
Folge UPAT ein Follow-up-Besuch von vier Wochen nach der Restauration in Verkehr gebracht wurden (etwa sechs Monate nach dem SCTG) die endgültige ästhetische Ergebnis und die gingivale Gesundheit bewertet. Die gewünschten Behandlungsergebnisse wurden erfolgreich erreicht (Abb. 16-18).
Abbildung 16. Close-up vor.
Abbildung 17. Close-up nach.
FIGUR 18. Voll Bogen zurückgezogen nach.
die Patientin war sehr zufrieden mit dem ästhetisches Ergebnis und der konservativen Art der Behandlung sie das gewünschte Ergebnis zu erhalten. Die Restaurationen in nicht nachweisbarer mit der Schmelzoberfläche gemischt und das Zahnfleisch bei guter Gesundheit präsentiert
Fotografie equipmentAll Fotos in diesem Fall Bericht gezeigt wurden genommen, eine kompakte Kamera verwendet (Abb. 19) (Canon Powershot G12;. Eine aktualisierte Version & ndash; die Power G16 & ndash; Canon Objektiv-Adapter LA-DC58K;; Bower Step-Down Adapter 58-55mm; Olympus Makro-Vorsatzlinse, Diffusor und die Kameraeinstellungen von www.rickspaulding.com) hat die G12 seit ersetzt. Der Autor hat diese in jeder operatory einfache Erfassung von diagnostischen Aufnahmen zu erleichtern sowie Behandlungsschritte und Ergebnisse. Wie in den Fotos in diesem Bericht gesehen, können Bilder in hoher Qualität leicht die Hilfe bei der Diagnose und Patienten-Kommunikation erhalten werden.
Abbildung 19. Canon G12 Set-up.
ConclusionTo den Verlust gesunder Zahnstruktur zu minimieren und Gewebe bei elektiven kosmetische Zahnmedizin heute bietet & rsquo; s Kliniker hat eine breite Palette von evidenzbasierten und minimal-invasive Behandlungsoptionen zur Auswahl. Eine sorgfältige Überprüfung der aktuellen Literatur und eine entsprechende Ausbildung bei der Auswahl und Anwendung von evidenzbasierten Materialien und klinische Techniken zu helfen, den Zahnarzt ermöglichen kann in hohem Maße vorhersehbar und langfristige Funktionieren Restaurationen mit hoher Patientenzufriedenheit zu erreichen. Dies wird umso wichtiger, wenn für mit scheinbar kleinen weichen oder harten Gewebe Unvollkommenheiten, wo eine minimal-invasive Ansatz genannt konfrontiert unseren Patienten die gewünschte klinische Ergebnis zu geben, unter Beibehaltung oder Verbesserung, aber sicherlich nicht unsere Patienten zu gefährden & rsquo; s Gesundheit. Wie in diesem Artikel gezeigt, kann dies durch den richtigen Patienten & rsquo Diagnose erreicht werden; s Bedingungen und eine geeignete Behandlungsprotokoll auswählen. In diesem Fall ist eine Kombination von minimal-invasive, chirurgische und prothetische Techniken verwendet wurde, um erfolgreich ein Lächeln mit kleinere Mängel zu verbessern und dem Patienten eine zufriedenstellende und vorhersehbare result.OH
geben
Dr. Holger P. Meiser studierte an der Ruprecht-Karls-Universität School of Dentistry in Heidelberg /Deutschland im Jahr 2002. Er ging auf Residencies und Stipendien zu vervollständigen in Advanced General Dentistry und Implantologie an der Universität von Minnesota Dental School, wo er verdient auch ein Zertifikat in Moderne Restorative und ästhetische Zahnheilkunde. Er hat die Voraussetzungen erfüllt Meisterschaft zu erreichen, in der Academy of General Dentistry und assoziierten Fellowship in der American Academy of Implant Dentistry. Er unterhält eine Privatpraxis in Minnetonka, MN, USA und dient als Adjunct Faculty im Implantat-Programm an der University of Minnesota und als Berater des Pankey Institute in Key Biscayne, FL, USA. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel 1. Puri K, Puri N, Dodwad V, Masamatti SS. Restorative Aspekte der Parodontitis: ein Update Teil 1. Dent-Update. 2014 Juli-Aug; 41 (6):. 545-8, 551-2 2. Reeves J. parodontale Gesundheit & mdash; Herausforderungen in der restaurativen Zahnheilkunde. Prim Dent J. 2014 May; 3 (2):. 73-6 3. Burnett RR, Diaz R, Waldrop TC, Hallmon WW. Klinische Perspektiven der parodontalen und restaurativen Interaktionen. Kompendium. Mai 1994; 15 (5):. 644, 646, 648-55 4. Miller PD Jr. Eine Klassifizierung von Randgewebe Rezession. Int J Parodontologie Restorative Dent.1985; 5 (2):. 13.08 5. Cortellini P, Tonetti M, Baldi C, Francetti L, Rasperini G, Rotundo R, et al. Ist die Platzierung eines Bindegewebstransplantat verbessern die Ergebnisse der koronalen Verschiebelappen zur Deckung der einzelnen Gingivarezessionen in der oberen Frontzähne? Eine multizentrische, randomisierte, doppelblinden klinischen Studie. J Clin Periodontol.2009; 36 (1):. 68-79 6. Belvedere PC, Lambert DL. Advancing Ihre direkte Verbunde durch die Verwendung einer speziellen Matrix. Mundhygiene. 2002; 92 (4): 75-83 7.. Chambrone L, Tatakis DN. Parodontalen Weichgewebe Wurzeldeckung Verfahren: eine systematische Überprüfung der AAP Regeneration Werkstatt. J Periodontol. 2015 Februar; 86 (2 Suppl.): S8-S51 8. Tatakis DN1, Chambrone L, Allen EP, Langer B, McGuire MK, Richardson CR, Zabalegui I, Zadeh HH. Parodontalen Weichgewebe Wurzeldeckung Verfahren: ein Konsens Bericht der AAP Regeneration Werkstatt. J Periodontol. 2015 Februar; 86 (2 Suppl.): S52-5 9. Bouchard P, Nilveus R, Etienne D. Klinische Bewertung von Tetracyclin HCl Anlage bei der Behandlung von Rezessionen. Eine vergleichende Studie. J Periodontol.1997; 68 (3):. 262-269 10. Castellanos A, de la Rosa M, de la Garza M, Caffesse RG. Schmelzmatrix-Derivat und koronalen Klappen Randgewebe Rezessionen zu decken. J Periodontol.2006; 77 (1): 7-14. 11. Zuhr O, S Fickl, Wachtel H, et al. Abdecken von Gingivarezessionen mit einem modifizierten mikroTunnelTechnik: Fallbericht. Int J Parodontologie Restorative Dent.2007; 27 (5): 457-463 12.. Studer SP, Allen EP, Rees TC, Kouba A. Die Dicke der Kau- Schleimhaut im menschlichen harten Gaumens und Tuber als potentielle Spenderstellen für Kammaugmentation Verfahren. J Periodontol.1997; 68 (2): 145-51 13. Lowe RA. Minimal-invasive Zahnmedizin kombiniert mit Laser-gingivalen plastische Chirurgie: maximieren Sie Ihre ästhetische Ergebnisse. Dent Heute. Aug 2008; 27 (8):. 102, 104-5 14. Flachs HD. Weiche und harte Gewebemanagement-Laser in der ästhetischen Wiederherstellung verwendet wird. Dent Clin North Am. Apr 2011; 55 (2):. 383-402 15. Pang P. Laser in der kosmetischen Zahnmedizin. Gen Dent. 2008 Nov-Dec; 56 (7): 663-70
Referenzen.
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