Abbildung 1. Ein Blick präoperativen Lächeln einer 26-jährigen Patientin Hauptbeschwerden dessen ist, dass ihre "Zähne aussehen zu groß und sehen aus wie Zahnersatz. "
Abbildung 2. Eine präoperative voller Lächeln Blick zurückgezogen. Die Restaurationen zu sein scheinen sehr "square" und "sperrig". Die Schneidezahnschießscharten sind sehr klein helfen, die Zähne quadratisch aussehen sehr gleichmäßig und zu machen.
Abbildung 3. Diese Schrägansicht des präoperativen Lächeln zeigt die extreme Größenunterschied zwischen den großen oberen Frontzähne und der kleineren, Diminutiv posterior Zähne & hellip; die "hintere Gummibärchen Lächeln!"
Abbildung 4. Nach apikal Neupositionierung der Zahnfleischsaum über Zähnezahl 4 (14) mit einem Diodenlaser (Picasso: AMD Laser), der Überkonturierung des Porzellans die präoperative aufzunehmen gingival Position ist evident. Die übermäßige Emergenzprofils auf dem disto-proximalen Aspekt der Furnier Restaurierung hat eine chronische marginale Parodontitis im Bereich verursacht, so dass Blutungen immer vorhanden, unabhängig von der Ebene der häuslichen Pflege ist
Vorbereitung und provisorische Versorgung des Oberkiefers. Geplante Reduzierung zum Ausgleich SizeIn Für größere Zahn heute & rsquo; (! und Restaurierungen) s Welt der "minimal-invasive" und "keine prep" Szenarien, wie Dr. Harold M. Shavell einmal sagte: "Viele Zähne wurden auf dem Altar der falschen Konservatismus geopfert. "zu oft sehen wir konturierte Zahnrestaurationen über, die das Ergebnis zu versuchen, sind" konservieren "einige zusätzliche Mikrometer Zahnstruktur. Das Ergebnis & hellip; kompromittierten Ästhetik und Kraft und oft Remake des Falles und einem anderen Angriff auf den Zahn. Wie "konservativ" ist es immer wieder ein Fall neu zu erschaffen haben? Abbildung 5 zeigt die früheren Restaurierungen entfernt auf den Patienten & rsquo; s rechten Seite und der Gesichtsteil der entfernten Restaurationen auf den Patienten & rsquo; s linken Seite, so dass die Umrisse der früheren Restaurierungen sowie die Labialfläche der Zubereitung zu sehen ist. Man kann auch den Unterschied in der Biß und Kieferschneidekantenlage zu sehen, wie es zu Kiefergesichtsoberfläche Anzeige in der lKP Position bezieht. Basierend auf dem Feedback des Patienten, kann es leicht, dass die auf den Patienten prep Größe & rsquo zu sehen; s rechte Seite ist, was sie sucht, wie die endgültige Form und Proportion nach der Restaurierung. So von diesem Punkt, Raum muss für die restaurative Material hergestellt sein. Mit Blick auf 6, ist es leicht, dass die Patienten & rsquo zu sehen; Skelett-Klasse ist Klasse II, II. Also, die meisten facially positioniert Zahn, der oberen seitlichen Schneidezahn, wird die endgültigen Gesichts Positionen der zentralen Schneide- und Eckzähne bestimmen. Dies ist ein weiteres Problem in der ursprünglichen Diagnose verpasst. Der seitliche Schneidezahn muss aggressiver vorbereitet werden, so dass die zentralen Schneide- und Eckzähne & rsquo gewann; t in der Gesichtsrichtung über konturiert sein müssen, eine ideale Gesichtsbogenform zu schaffen. Beginnend auf der rechten Seite, werden die Inzisalkanten weiter reduzierten Raum zu schaffen für 1,5 mm aus Porzellan an der Inzisalkante und noch eine letzte cervico-Schneidezahn Höhe von 10 mm erhalten. Abbildung 7 zeigt die Tiefe Schnitte an der Schneidekante der Zähnezahl platziert 8.11 8 ist eine Voll zurückgezogen Ansicht nach die Vorbereitungen wurden angepasst. Abbildung 9 zeigt die Reduzierung der Präparate aus der Gesichts proximalen Linie Winkel in der lingualen Richtung auf den proximalen Kontaktflächen die Gesichtsschießscharten zwischen den Zähnen zu öffnen. Dieser Vorbereitungsschritt ist kritisch, so daß der ceramist genügend Platz haben, um die richtige Dicke des Porzellans zu haben, wenn die Reflexionswinkel in den Restaurationen zu schaffen, die genügend verstärkt werden, um die Illusion einer schmaleren Gesichtsprofil zu geben, während die Gesichts embrasure zwischen den Zähnen Vertiefung zu verschieben Sie die Approximalkontakte in Richtung palatinal. Ein Master-Diagnose-Wax-up integriert der ästhetische Veränderungen alle reflektierenden Winkel mehr in Richtung der Mitte der oberen Schneidezähne zu bringen und eine Illusion von kleineren Zähne erstellen. Ein Gipsmodell Duplikat des Wax-up erstellt, so dass ein klares thermoplastischen Stent hergestellt werden kann bei der Herstellung der provisorischen Versorgung (Abb. 10) zu verwenden. Nach der Zahnvorbereitung abgeschlossen ist, werden die oberen Zähne provisionalized (Abb. 11) mit einem gummierten Urethan provisorischen Füllungsmaterial (Tuff Temp Plus-: Pulpdent Corporation). Der Patient wird nun ein "trial Lächeln" für einen bestimmten Zeitraum tragen und Feedback geben, um die Ästhetik des Gehäuses und mögliche Veränderungen, die sie machen möchte. Das Ziel der nächsten Behandlungstermin wird ein Feedback zu der Kiefer provisorische Versorgung des Patienten zu sammeln, diskutieren mögliche Änderungen, Master den Oberkiefer beeindrucken, und bereitet die Mandibularbogens beeindrucken.
Abbildung 5. Auf der Patienten & rsquo; rechten Seite die Restaurationen wurden die präparierten Zähne enthüllt entfernt. Auf den Patienten & rsquo; linke Seite, nur die Gesichts Keramik entfernt worden ist, so dass ein Vergleich zwischen den Schneidekantenpositionen der prepped und restaurierten Zähne vorgenommen werden. Die cervico-Schneidezahn Länge des linken oberen mittleren Schneidezahn ist etwa 13 Millimeter.
Abbildung 6. Diese schräge Ansicht, welche die ursprüngliche Gesichts Position des linken oberen mittleren Schneidezahn zeigt. Diese Position würde die endgültigen Positionen der benachbarten Zähne diktieren, die dicker in der Gesichtsrichtung zu sein, müssten für ihre lingualisierte präoperative Lage zu bilden.
Abbildung 7. Ein Millimeter Tiefe Schnitte in der Schneidekante platziert des oberen rechten mittleren Schneidezahn, um Platz für Porzellan in den neuen Restaurationen zehn Millimeter Gesamt cervico-Schneidezahn Länge beibehalten wird.
Abbildung 8. eine vollständige Bogen zurückgezogen Darstellung der Kiefer Vorbereitungen abgeschlossen. Beachten Sie die Oberkieferprämolaren reduziert worden sind ausreichend eine leichte zusätzlich zu den bukkalen Höckern der gegenüberliegenden Kieferzähne zur Aufnahme auf dem unteren Bogen korrigieren die doppelte Ebene der Okklusion zu helfen.
Abbildung 9. Eine Nahaufnahme von der Oberkieferfront Vorbereitungen auf dem Meistermodell. Beachten Sie, wie die Gesichts proximalen Linie Winkel der präparierten Zähne näher in Richtung der Mitte der Gesichtsoberfläche lokalisiert sind, öffnen Sie den Winkel der Gesichtsschießscharten zwischen den Zähnen auf dem Keramiker genügend Raum zu geben, die reflektierenden Winkel der Keramikrestaurationen in der sich zu bewegen gleiche Art und Weise die Gesichtsflächen der Zähne erscheinen zu lassen schmal in mesio-distaler Richtung.
Abbildung 10. der obere Diagnose Wachs und Stein Modell Duplikat gezeigt. Diese dienen als Vorlage für die provisorische Versorgung & hellip; die Patienten & rsquo; "Trial Lächeln."
Abbildung 11. Der obere Provisorium wird in diesem eingefahrenem intraoralen Vollbogenansicht
Kieferbogen.? Ist eine "No Prep" Ansatz Mögliche Abbildung 12 zeigt die präoperative Modell der Patienten & rsquo; Kieferbogens und der Master-diagnostischen Wax-up. Die Klasse-II-Skelett-Patienten wird in der Regel eine doppelte Ebene der Okklusion aufweisen. Wegen der anteroposteriore Position der Ober- und Unterkieferbögen und übermäßige overjet mit einem tiefen Biss kombiniert, sind die unteren Schneidezähne oft "Super-Ausbruch" über der hinteren Okklusionsebene. Eine weitere Überlegung, wegen der mehr als 2 mm von Overjet, ist, dass additive Zahnmedizin zu den Gesichtsflächen der unteren Frontzähne möglich sein, wenn die Schneidekanten leicht verkürzt werden. Da die okklusale vertikale Dimension wird in diesem Fall nicht geändert werden, wird der Plan leicht die unteren Schneidekanten zu verkürzen und die Schneide- und Okklusionsebenen mischen, so dass es nicht so ein abruptes Unterschied hinter den Eckzahn Positionen ist. Die palatinalen Höcker der oberen ersten Prämolaren verkürzt werden (Abb. 13) Raum zu schaffen, die leichte Bisslage der bukkalen Höckern der unteren ersten Prämolaren aufzunehmen, so dass die zwei Ebenen der Okklusion weniger bemerkbar.
Abbildung 12 . Ein Blick auf den präoperativen Kieferbogens aus dem Gesichts Aspekt und die auf dem Kiefer Master Diagnosemodell vorgenommenen Korrekturen.
Abbildung 13. Diese Ansicht des oberen Master-Modell zeigt die Kompensation bei der Vorbereitung der Gaumen Höcker die Kiefer premolar die zusätzlich zu der gegenüberliegenden Gesichts Höcker des unteren ersten Prämolaren aufzunehmen.
um Vorbereitung auf die Unterkieferzähne, eine provisorische "trial Lächeln" mit einem Stent aus dem Master-diagnostischen wax-up aufgebaut zu minimieren ist so aufgebaut, auf den Zähnen (Fig. 14). Durch Ausführen einer "idealen Zubereitungen" in das gummierte Urethanmaterial, nur der Teil des eigentlichen Zahnes, der "im Weg" des Restaurationsmaterial ist, wird durch die Bur entfernt werden. 15 zeigt Figur ein 0,5 mm Tiefe Senkungs bur auf den Gesichtsflächen der unteren Frontzähne verwendet. Wegen der Patienten & rsquo; begehren die overjet zwischen den oberen und unteren Zähne zu verringern, nicht einmal Zahnstruktur erreichen die Tiefe Schnitte! Die 16 und 17 zeigen Geweberetraktion, bevor die Master-Eindrücke zu machen. Mit Ausnahme der leichten Verringerung (& lt; 1 mm) der vorderen Schneidekanten, die Herstellung der Unterkieferzähne die letzten geplanten Positionen des keramischen Materials aufnehmen zu keiner minimal ist. Daher werden diese Zähne nicht einmal provisorische Versorgung vor der Restaurierung zur Lieferung. Abbildung 18 zeigt die Master-Eindruck von der oberen Frontsegment. Beachten Sie, dass der Eindruck, nicht nur die restaurative Marge erfasst, sondern auch 0,5 mm Zahn oder apikalen Wurzeloberfläche für die exakte Vervielfältigung des Emergenzprofils im Restaurationsmaterial an den Rand. Eine Nahaufnahme Modell des Master Kiefer ist in Abbildung 19 dargestellt, die eine präzise Margen und Emergenzprofilen auf dem Master-Modell zeigt, ist es einfach für den Keramiker zu duplizieren natürliche Entstehung Winkel in den Keramikrestaurationen machen. Die Veneers sind in einem hohen Wert, transluzenten keramischen Materials gemäß der Patienten & rsquo konstruiert ist; wünschen, ein "strahlendes Lächeln" zu haben (Abb. 20 und 21). Sie werden versucht, in und durch den Patienten vor der Zementierung genehmigt. Die 22 und 23 zeigen prä- und postoperativen Voll Bogen Ansichten zum Vergleich der endgültigen Zahngröße, gingivale Korrektur von Gewebespiegel im Oberkiefer und Okklusionsebene Korrektur im Kieferbogen. Abbildung 24 und 25 zeigen 1 Jahr postoperativ zurückgezogen und Lächeln Blick auf den abgeschlossenen Fall
Abbildung 14. Eine Gesichts Blick auf die "vorläufige Vorbereitung Guide" in gummierte Urethan (Tuff Temp Plus-: Pulpdent Corporation) zurückgezogen. Über die unvorbereitet Kieferzähne.
Abbildung 15. Ein 0,5-Millimeter Tiefe Schneidbohrer verwendet wird "idealen Vorbereitungen" in die vorläufige Kunststoff zu schaffen. Nur der Teil des Zahnes ist die "im Weg" von der Platzierung der endgültigen Keramik wird machen diese Technik hergestellt werden extrem mikroinvasive.
Abbildung 16. Die unteren letzten Vorbereitungen sind in diesem vollen Bogen Gesichts gesehen Blick nach Retraktionsfäden platziert den Master Eindruck zu nehmen. So wenig tatsächliche Zahnstruktur wird entfernt, so dass der Patient nicht provisorischer Versorgung der Unterkieferzähne erfordern.
Figur 17 eine zurückgezogene Ansicht der oberen Zubereitungen nach Retraktionsfaden Platzierung. Die endgültige Marge Platzierung wird etwas intrakrevikulärer Wurzeloberfläche sichtbar zu sein, um zu verhindern, da der Patient Gingivagewebe mit einem übertriebenen Lächeln zeigen kann.
Abbildung 18. Ein Blick auf den Master Eindruck der oberen Vorbereitungen zeigt genaue Margen und eine "Manschette" von Abformmaterial apikal an den Rand der Entstehung Profilinformationen der Zähne zu erfassen.
Abbildung 19. eine Gesichtsansicht des Master-Modell der Oberkieferzähne.
Abbildung 20. die fertigen Keramikrestaurationen auf dem Oberkiefer Meistermodell gezeigt.
Abbildung 21. die fertigen Keramikrestaurationen auf dem Kiefer Master-Modell dargestellt.
Abbildung 22. Eine präoperative zurückgezogen volle Bogen Blick auf die Patienten & rsquo; s Zähne leicht die Schneidekanten der oberen und unteren Zähne zu zeigen, getrennt. Beachten Sie die Super-Eruption des unteren vorderen Segment und zwei Ebenen der Okklusion auf der unteren arch.FIGURE 23. Vergleichen Sie diese Operation zu dem in Abbildung 22. Die Unterkiefers okklusal-Schneidezahnebene mit Korrektur ist kontinuierlichere der gezeigten vollen Bogen Ansicht zurückgezogen Dual Okklusionsebene und Spee-Kurve. Die Kiefer Restaurationen geben die Illusion, dass die Zähne selbst sind kleiner mit einer natürlichen Progression der Schneidezahnschießscharten und allmähliche apikal Bewegung der Kontaktflächen von der Mittellinie in Richtung der hinteren Segment bewegen jugendlicheres Aussehen für diesen jungen Patienten.
Abbildung 24. Eine vollständige Lächeln Blick auf die Patienten & rsquo; neues Lächeln. Beachten Sie die jugendliches Aussehen und die Verhältnismäßigkeit der neuen Keramikrestaurationen. Bukkalen Korridor cervico-inzisalen Zahn Proportionen sind ebenfalls deutlich verbessert.
Abbildung 25.
ConclusionA Fall wurde vorgestellt, die einige der Details von Lächeln Design zeigt, die leicht übersehen werden kann, wenn ästhetische Rekonstruktionen durchführen . Die Beziehungen der harten und weichen Gewebe repräsentieren eine ästhetische Parameter, die oft ignoriert und Korrektur dieser kleinere Asymmetrien können einen großen Unterschied im Endergebnis zu machen. Zu viele Ärzte sind so mit der Höhe der Zahnstruktur betroffen, die oft entfernt wird, dass die endgültige ästhetische und funktionelle Ergebnis beeinträchtigt werden kann, um ein Remake führt. Während Erhaltung der Zahnstruktur äußerst wichtig ist, muß das Gesamtergebnis zusammen mit den Patienten & rsquo berücksichtigt werden; die erwarteten Ergebnisse, wenn die Behandlung Entscheidungen in Bezug auf Zahn Vorbereitung und Gestaltung der fertigen Restauration zu machen. Es ist wichtig, den Wert der Informationen zu betonen, dass sowohl für den Kliniker und dem Keramiker aus einem gut gestalteten Provisorium gewonnen wird, die in den Patienten & rsquo ausgewertet werden können; Gesicht. Nach Genehmigung des Provisoriums ist, digitale Fotos erhalten haben, ein Video-Interview, und Modelle der endgültigen Provisorium wird dem Keramiker von unschätzbarem Wert sein, wenn die endgültigen Restaurationen für die case.OH Abschluss Dr. Robert A. Lowe unterhält eine Privatpraxis in Charlotte, North Carolina. Er kann unter 704-450-3321 oder bei [email protected] erreicht werden. Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt.
Danksagung: Der Autor würde mag die keramische Kunst von Jenny Wohlberg von Valley Dental Arts in Stillwater, MN für ihre außergewöhnliche Arbeit an diesem Fall zu bestätigen.