Effizienz: ein Verfahren, in einer Qualität, Art und Weise zu tun, während so wenig Zeit und Aufwand wie möglich zu verbringen. Nirgendwo ist dies wichtiger als bei der im hinteren Kompositrestaurationen platzieren. Posterior Composites sind die Restaurations Rückgrat vieler Praktiken heute, aber es gibt klinische Probleme, die mit einschließlich der möglichen Empfindlichkeit, Randintegrität, Leckage, Platzierung Effizienz, Aushärtungstiefe, Schrumpfungsspannung, Kontaktbildung behandelt werden müssen, und longevity.1-3
Viele neuere Materialien und Techniken heute entwickelt wurden, heute issues.4 ein beliebter Trend so zu adressieren ist "Schüttung" von Zahnrestaurationen bei dem Versuch, die Geschwindigkeit durch Zahnstruktur in 4 mm oder mehr Licht gehärtet Schichten zu ersetzen. Diese Materialien bieten eine mögliche Mechanismus zur Reduzierung der Zeit und Mühe, aber der Umgang mit diesen Materialien müssen verstanden werden, und die Technik ist akribisch.
Die Balance zwischen effizienter Platzierung, Ästhetik, Komfort und Haltbarkeit berücksichtigt werden müssen. Reduzierung der Zeit oder Schritte, wie beispielsweise mit bulk Füllmaterialien, kann zu weniger als eine optimale Wiederherstellung. Clinician Bedenken Schüttung Materialien umfassen Spaltbildung der Pulpa Boden, Schrumpfung zu beschädigen Spannungen an der Schmelz-Schnittstelle und unvollständige Polymerisation des material.5,6
Die gründliche und sorgfältige Abdichtung der Dentinoberfläche und die cavosurface Ränder mit einem regeneratives Material vor Massen Platzierung kann die möglichen Probleme mit Bulkfüllung Techniken verbunden minimieren. Dieser Artikel beschreibt die Liebe zum Detail und Platzierungstechniken, die eine maximale Abdichtung bereitzustellen, wo es darauf ankommt.
MASSE MATERIALSThe zwei Klassen von Schüttung Füllmaterialien die fließfähige und die packables sind. Flowable Art Materialien wie SureFil SDR (Dentsply), Filtek Bulk-Flow (3M) und Beautifil Bulk-Flowable (Shofu) alle sind recht nicht zähflüssig, selbstnivellierend Materialien, die eine vorhersagbare 4 mm Tiefe Heilung haben. Diese Materialien können sicherlich eine Zeitersparnis sein, aber sie müssen alle mit einem verschleißfesten Material wie ein Mikrohybridkomposit "gekappt" werden. Diese zusätzliche Schichtung fügt ein anderes Material in das System und Pflege muss ausreichend Platz für die endgültige Abdeckung zu verlassen genommen werden.
Die Schüttung packables haben vielleicht eine größere inhärente Effizienz, weil sie der cavosurface /Kaufläche gefüllt werden kann und nicht erfordern eine Deckschicht. Materialien wie Tetric EvoCeram Bulk Fill (Ivoclar), SonicFill (Kerr) und Beautifil Masse (Shofu) die 4 mm Tiefe Heilung bieten und tragen, dass zu den meisten anderen Mikrohybriden auf dem Markt ähnlich ist. Daher können diese Materialien haben das Potenzial für die höchste klinische Wirksamkeit bei bestimmungsgemäßer Verwendung.
Die GIOMERThe "giomer" (Shofu, San Marcos, CA) ist eine einzigartige Klasse von Füllungsmaterialien, die die Unterscheidungsmerkmal eines stabilen Glasionomer- haben Kern in einem Schutzharz matrix.7 ermöglicht diese Anordnung für den Schutz der Glaskern vor Feuchtigkeit es langfristige Ästhetik und Haltbarkeit herkömmlicher Komposite mit Ionenfreisetzung und recharge.8 Diese Oberfläche vorreagiert Glasionomer (S-PRG) gibt geben diese Materialien Verbund wie Haltbarkeit, Handhabung und Ästhetik sowie signifikante Freisetzung von Fluoridionen erneut chargeability.9,10
in dieser Familie enthalten sind sowohl Masse fließfähige und stopfbar Komposite füllen, die mit dem anti- hervorragenden klinischen Eigenschaften verfügen bakteriell, anti-Plaque, anti-Empfindlichkeit Merkmale des gesamten giomer class.11 die giomer Linie umfasst auch fließfähige, Dichtungs- und nano-Hybriden und hinteren Mikrohybriden.
Mit der giomer Familie haben wir eine "regenerative" Typ-Material das ist bio freundlich und kann eine Umgebung schaffen, in dem Dentin floriert, die zu einer geringeren Empfindlichkeit und längere Wiederherstellung führen die Ionenfreisetzung und ihre Anti-Plaque-Natur durability.12 Da sind sie eine ausgezeichnete Wahl für die Platzierung an den Rändern und auf das Dentin VOR der größte Teil Restaurationsmaterial angeordnet ist. Auf diese Weise können regenerative Aktivität auftreten, wo es darauf ankommt most.13
WO ES MOSTThere sind zwei kritische Bereiche der Besorgnis bei jeder direkten Kompositrestauration MATTERS: die Ränder und die Dentinoberfläche. Wie jene Bereiche behandelt werden, in hohem Maße den Grad der Langlebigkeit und Empfindlichkeit mit der Wiederherstellung bestimmen. Wenn diese beiden Bereiche korrekt gehandhabt werden, gibt es eine höhere Wahrscheinlichkeit des Wiederherstellungs Erfolg. Trotz der Effizienz, die mit Bulk-Füllungsmaterialien kommt, werden die Margen und Dentinoberfläche am besten mit viel Liebe zum Detail verarbeitet. Sobald diese Bereiche versiegelt und Polymerisation in einem bio-freundlichen Art und Weise ist die Schüttung der Zubereitung relativ einfach. Videos, diese biofriendly Materialien in dünnen, leicht durch Licht härtbaren Schichten auf einer gut gebundenen Dentinoberfläche platziert und an den cavosurface Margen , bieten wir eine Umgebung, in Bulkfüllung erfolgreichsten sein kann. Mit anderen Worten, behandeln wir die Orte, an denen der Ausfall am ehesten in einem separaten, methodische Weise geschieht, bevor tritt Schüttung.
CASE 1.One der effizientesten Restauration in einer klinischen Umgebung ist jedoch die Klasse I., können sie sein die größte Herausforderung zu großen Margen und symptomfrei Patienten erreichen, weil der so genannte "Konfigurationsfaktor" (C-Faktor). Auch wegen der mangelnden Wänden, die Polymerisationsschrumpfung kann from.14 Die Wirkung der Polymerisation Spannungen kompensiert werden können, minimiert werden, unter Verwendung von Schüttgütern zu füllen und damit eine bessere Randabdichtung und weniger Bildung von "weißen Linien" in Emaille mit diesen assoziiert stresses.15
Erste Zahnpräparation wurde mit einem 330 Karbidbüro und Verfall mit einem Löffel und # 6 Rundbohrer (Abb. 1) entfernt getan. Eine selektive Ätztechnik wurde auf Schmelz erfolgen nur mit Phosphorsäure (Etch 37 mit BAC, Bisco, Schaumburg IL) für 10 Sekunden und gründlich gespült (Abb. 2). Die Oberflächen wurden links feucht ohne Pfützen Wasser und Universal-Haftmittel (All Bond Universal, Bisco) wurde in mehreren Schichten aufgetragen (Abb. 3). Luftverdünnung erfolgte, um das Bindemittel-Lösungsmittel zu entfernen, eine gleichmäßige Beschichtung zu gewährleisten, und seine Dicke (Fig. 4) zu minimieren. Lichthärtung wurde für 20 Sekunden.
Abbildung 1. Nach der Vorbereitung und des Verfalls Entfernung der Oberfläche bereit ist, wieder hergestellt werden.
Abbildung 2. Eine selektive Ätztechnik verwendet wurde und nur Schmelz geätzt.
Abbildung 3. Ein universelles Dentin Bindemittel applied.FIGURE 4. Gründliche Luftverdünnung wird das Lösungsmittel zu verdampfen getan, was zu einer geringeren Empfindlichkeit führt und eine erhöhte Bindungsstärken.
Ein giomer fließfähige Material (Beautifil Flow plus, Shofu, San Marcos, CA) wurde in einer 0,5 bis 1,0 mm dicke Schicht Auskleidung alle Dentin und gehärtet zehn Sekunden platziert. A 0,5 bis 1,0 mm Schicht aus dem gleichen hochanpassungsfließfähigen wurde auf allen cavosurface Ränder gelegt (Fig. 5). Lichthärtung dieses Materials wurde für 10 Sekunden durchgeführt (6). Das Ergebnis ist eine gut abgedichtete und polymerisierten dentinal und Randflächen. Durch polymerisiert wird, bevor die Masse Füllmaterial wird sichergestellt, platziert, dass die Polymerisation Spannungen gelöst werden, bevor das Schüttgut angeordnet ist. Die Trennung zwischen dieser Schicht und der Masse füllen aus irgendeinem Grund weniger schädlich für den Gesamterfolg sein würde (Abb. 7).
Abbildung 5. Nach dem Licht eine weniger als 1 mm Schicht aus giomer fließfähigen Härten auf das Dentin gelegt wird und gehärtet. Das gleiche wird dann auf die Ränder der Restauration gemacht.
Abbildung 6. Polymerisation auf die wichtigsten Oberflächen entlang aller Dentin und die Margen durchgeführt wird.
Abbildung 7. Der Rest der Restauration ist fertig zum Füllen. Fast jede Art von Material an dieser Stelle verwendet werden, abhängig von Ästhetik und physikalischen Eigenschaften. Eine kleine Menge des fließfähigen Materials
wurde in die Vorbereitung gelegt und als viskoser Masse füllen stopfbar Material (Beautifil Bulkware, Shofu) gezwungen wurde aus einem Compule quetscht. Dieses Herausdrücken der nicht ausgehärteten fließfähigen Hilfsmittel bei der Verringerung der Hohlräume zwischen Restaurationsschichten. Nachdem er mit einem # 6 Runde hoher Geschwindigkeit Gestaltung bur das Ergebnis ein sehr gut abgedichtet ist die Wiederherstellung ohne Nachweis von weißen Linien mit Belastungen auf die cavo Oberfläche Margen verbunden sind (Abb. 8).
Abbildung 8. Nachdem die Integrität der Gestaltung der Restaurationsränder ist offensichtlich. Die Margen sind gut abgedichtet und es gibt keine Anzeichen für eine Polymerisation Spannungen.
Occlusion wurde dann geprüft und mit einem Gummibecher (One Gloss, Shofu) lassen eine glatte und leicht zu pflegen Oberfläche getan Polieren (Abb. 9). Lichthärten erfolgte wieder, nachdem alle Finishing abgeschlossen wurde. Es ist einfach in der Post op Foto, um zu sehen, wo die relativ clearish bulk Füllmaterial das fließfähige Material säumen die Ränder erfüllt.
Abbildung 9. Polieren leicht mit einem Gummikelch getan wird und stellt eine mikrobielle abweisende Oberfläche.
Es ist zu beachten, dass der Groß Füllmaterial war in diesem Fall auch ein giomer Füllungs die sich regenerative Ionen freisetzt und Fluorid wiederaufladbar. Durch die Verwendung der giomer an den Rändern und auf die Wiederherstellung Dentin hat antimikrobielle und Fluorid freisetzende Aktivität in den Bereichen, auch wenn eine andere Art von Massen Füllmaterial verwendet wurde. Ebenso Vorhärten der Materialien entlang des Dentin und an den Rändern sorgt für eine vollständige Polymerisation, die mit jeder nachfolgenden Schicht verstärkt wird, die angeordnet und ausgehärtet wird.
Abbildung 10. Ein weiterer Patient mit einem gebrochenen Molaren Höckerspitze.
Abbildung 11. ein regenerativer Liner wird platziert und nach Abklingen Entfernung geheilt.
CASE 2.In diesem Fall wird die disto-lingualen Höcker gebrochen wurde eine verfallene, gebrochen, verlassen und in Ermangelung Amalgam (Abb. 1). Nach Legierung und des Verfalls Entfernung eine regenerative Calciumsilikat-Liner (TheraCal, Bisco) wurde in einer 30 Sekunden (Abb. 2) gehärtet 1m oder weniger Schicht und Licht gelegt. Diese Folie wurde im tiefsten Teil des preparation.16 Eine selektive Ätztechnik wie beschrieben durchgeführt wurde oben aufgebracht, gespült und auf feuchtem Dentin gelegt und Bindemittel, Luft verdünnt und ausgehärtet, wie oben beschrieben (Abb. 12).
Abbildung 12. selektives Ätzen des Zahnschmelzes wird mit 37% iger Phosphorsäure durchgeführt, gespült und Bindemittel Dentin aufgetragen.
A weniger als fließfähige 1mm Schicht giomer auf das Dentin und der TheraCal Liner und gehärtet wurde für 10 Sekunden. Dies wurde durch eine dünne Schicht auf allen Rändern gefolgt, einschließlich der gingivalen Abschnitt des Kastens und Licht für 30 Sekunden (Fig. 13) ausgehärtet. Fließfähiger wurde ungehärtete platziert, links, und das viskosere bulk Füllmaterial des ungehärteten fließfähigen Verbund die Möglichkeit von Hohlräumen zwischen den Schichten zu reduzieren herauszudrücken platziert. Dieses wurde dann 30 Sekunden von der Gesichts, lingual gehärtet und Kauflächen (Fig. 14). Formgebung und Polieren wurde mit einer runden Oberfläche bur und Gummipolierer abgeschlossen. Eine vollständige Heilung wurde wieder durchgeführt, nachdem der endgültigen Formgebung und Polieren.
Abbildung 13. Alle Dentin und Cavo Oberflächenränder werden mit dem giomer Flow Material abgedeckt und ausgehärtet.
Abbildung 14. Der größte Teil Füllmaterial angeordnet ist, geformt und gehärtet, um die Materialzugaben zu vervollständigen.
Abbildung 15. Polnisch eine regenerative Füllung lassen mit hoher Wahrscheinlichkeit von klinischen Erfolg abgeschlossen ist. ist DISCUSSIONThe antimikrobieller Natur der giomer Materialien
besonders vorteilhaft bei der Restaurierung dentinal und cavosurface Schnittstellen zu helfen, eine Umgebung zu halten benötigt Erfolg langfristige Wiederherstellung zu fördern. Mit dem zusätzlichen Vorteil der Ionen aufladen und Re-Release und Durchhärtung vor Material Schüttung angeordnet ist, besteht die Möglichkeit, die Wiederherstellung Langlebigkeit zu fördern.
Das Ziel jeder effizienten Büro ist Materialien und Techniken zu verwenden, die auf eine vorhersehbare Ergebnisse geben täglich. Diese "Vorsiegelstation" und Härtetechnik können einige der klinischen Probleme im Zusammenhang mit direkten Kompositrestaurationen durch die Platzierung der regenerativen Materialien mit maximaler Polymerisation zu reduzieren, wo es most.OH zählt
