Viele kosmetische Fälle werden oft mit einem einsamen Ansatz durchgeführt zu kümmern, wo der einzige Anbieter von Pflege der Hausarzt ist. Jedoch mit komplexeren Fällen der interdisziplinäre Ansatz wird entscheidend für den Gesamterfolg und die Langlebigkeit des Falles ästhetisch und funktional. Der Allgemeinmediziner ist im Ergebnis eines Falles instrumental von orchestriert, wie der Patient & rsquo; s Behandlung von Anfang an voranschreiten mit möglichen Umsetzung von Dental- und Laborspezialisten bis zum Ende zusammen. Der Hausarzt zusammen mit verschiedenen Spezialisten und der Labortechniker arbeiten als Team den idealen Fall Sequenzierung und eine nahtlose Integration der Behandlung für eine bessere ästhetische und funktionelle Ergebnis zu schaffen. Zahnpflege kann beeinträchtigt werden, wenn es einen Mangel an Kommunikation und Information zwischen dem Zahnarzt, Spezialist und Labortechniker übertragen wird. Doch mit der richtigen Fall Sequenzierung zusammen mit Fotos, digitale Mockups, Modelle und diagnostischen Wax-ups die vorgeschlagene endgültige Fall können in großen Längen vor immer Beginn der eigentlichen Behandlung besprochen werden. Dies kann für die Visualisierung der Ergebnisse der Fall vor Beginn ermöglichen. Die Fähigkeit, für alle Beteiligten den Patienten einschließlich das Aussehen des endgültigen Fall sichtbar zu machen zusammen mit irgendwelchen Einschränkungen im Fall entscheidend ein erfolgreiches Ergebnis und einen zufriedenen Patienten zu erhalten.
In diesem Fall wird eine 25-jährige Frau für eine umfassende Prüfung aufgrund zahlreicher Bereiche des Schmerzes und der kosmetischen Bedenken präsentiert. (Abb. 1) Die zahlreichen fehlenden Zähne, schlechte Funktion, grassierenden Verfall, in Ermangelung einer Restaurationen, Parodontitis und infizierte Wurzelkanäle (von denen hatte ein gebrochenes Endodontie-Datei in embedded) würde zahlreiche Spezialisten erfordern, den Fall abzuschließen. (Abb. 2-9) nach Abschluss der umfangreichen Intra- und Extra mündliche Prüfung zusammen mit einem Röntgenanalyse, wurde beschlossen, dass die umfangreiche Zerfall und benötigt Infektionen zuerst behandelt werden, um eine weitere Zahn Zerstörung und Schmerz, um etwaige andere Probleme vor zu stoppen.
der Patient wurde von der endodontist zuerst gesehen, die infizierten Zähne zu behandeln. Fünf ihrer bestehenden Wurzelkanäle wurden zurückgezogen aufgrund der schlechten Restaurationen, die versagten. Zusätzlich wurden die bestehenden Wurzelkanäle kurz gefüllt und nicht geeignet geformt. Die obere rechte erste Prämolar war auch ein Anliegen, da sie eine gebrochene Datei in den Kanal eingelegt hatte, die abgerufen und zurückgezogen werden mussten. Die obere rechte Molaren hatte umfangreiche Zerfall und fehlende Zahnstruktur, so dass sie nicht wiederherstellbare wäre und extrahiert werden müssen.
Im Anschluss an den Rückzug Wurzelkanäle mussten die Zähne endgültig bis zu dem Zeitpunkt verschlossen werden, da sie würde für Kronen vorbereitet. Die umfangreiche Zerfall und Versagen Restaurationen würde erfordern alle die Zähne auf die normale Größe aufgebaut werden und durch indirekt hergestellte feste prothetische Versorgungen gefolgt Form. Anstatt jedoch die Zähne für indirekt gefertigten Restaurationen Beginn der Vorbereitung war es wichtig, zuerst die Mundhöhle stabilisieren, indem sie alle den Zerfall zu entfernen und den Patienten bequem zu bekommen. Die umfangreiche Karies in vielen Zähne erforderlich Karies steuern den Verfall zu stoppen. Der Zerfall wurde ausgegraben und seine Entfernung wurde mit einer Karies-Indikator bestätigt. Ein Glasionomer- Aufbaumaterial (Equia Fil, G. C. Amerika) wurde in allen von den Defekten in den hinteren Zähnen aufgrund seiner Karies Beständigkeit, hohe Fluoridfreisetzung, Festigkeit, geringere Grenzflächenschrumpfungsspannung und Remineralisierung ausgewählt und platziert. Diese Karies Kontrollverfahren den Patienten ermöglicht von Empfindlichkeit, frei zu sein und jede weitere Zerstörung der Zahnstruktur aus dem Zerfallsprozess zu beseitigen. Zusätzlich werden die Panzerungen wird ihre Funktion bis zu dem Zeitpunkt, dass die endgültigen indirekten Restaurationen kann wiederhergestellt werden. Des Weiteren können wir es ihr Okklusion sowie modifizieren testen schnell durch Verbund auf die verbleibenden Zahnstruktur und Panzerungen Zugabe. Zähne # 21 & amp; # 22 hatte eine minimale Zahnstruktur verbleibenden, so dass zwei Provisorien wurden mit Acryl gefertigt und vorläufige weiße Faser paraposts (Coltene Whaledent). (Fig. 10-12)
Nachdem die Zähne zu stabilisieren und alle der Dental-Infektionen zu beseitigen, haben wir unsere Aufmerksamkeit auf den Patienten & rsquo gedreht; s Biss. Der Patient & rsquo; Tomogramm (DVT) Korrigierte des Gelenks s wurde Kiefergelenk ausgewertet zusammen mit einem Cone Beam nehmen. Der Patient & rsquo; s DVT zeigten beide Kondylen normal in Form erscheinen und ordnungsgemäß in ihren jeweiligen Fossae positioniert. Der Patient hatte keine Geschichte von irgendwelchen Kiefer Probleme, Myalgie, Muskel Verblockung oder Rauschen im Zusammenhang mit ihren Kiefergelenk (TMD). Der Patient hat einen kleinen sichtbaren Abgleiten in lKP von der ersten Kontaktstelle haben, die zu diesem Zeitpunkt von ihrem oberen zweiten Molaren zu sein schien. Die Diskrepanz von ihrem ersten Kontakt in lKP würde vor der restaurativen Versorgung eine Gelenkachse Aufnahmegerät verwendet werden, gerichtet.
Der Patient für etwa 8 Wochen eine okklusale Orthesen trug ohne Berücksichtigung etwaiger leichte Gelenk Stabilisierungen und Kiefer Neupositionierung so dass eine zentrische Relation Datensatz erfasst werden konnten. Durch die Abwinkelung der Molaren und dem Abgleiten in die lKP von dem ersten Kontaktpunkt der zweiten Molaren beim Schließen möglicherweise einige Anpassungen benötigen würden eine stabilere okklusalen Altestelle, zu schaffen und die richtige Kupplungsstellung der Frontzähne zu bestimmen. Eine Gelenkachse Aufzeichnung wurde genommen und Modelle wurden vor dem Beginn einer Zahnregulierung oder definitive Füllungstherapie montiert genauere okklusale Veränderungen zu erleichtern.
Der Patient mit den montierten Modellen der Fall vorgestellt sowie das Tragen der okklusalen Orthesen für eine Beratung mit einem Kieferorthopäden Bewegung der Molaren entweder in der Nähe Raum zu diskutieren oder Raum für Implantate machen. Der Patient war mehr mit der Ästhetik ihres Lächelns über ihren Rücken Zähne zu bewegen, damit sie die Zeit Engagement für Zahnspangen nicht zu unterziehen, entschied sich aber dachte, dass sie die Molaren in die Zukunft bewegen könnten. Daher ist eine herausnehmbare Gerät würde hergestellt werden, um die Molaren an Ort und Stelle, bis zu dem Zeitpunkt, zu halten, dass der Patient bereit war, ihre Position in der Zukunft zu begegnen. Es war wichtig, die Position und die Gesundheit der Zähne und Kondylen vor der Wiederherstellung der Fall für die beste Maß an Funktion und Langlebigkeit der Restaurationen zu bewerten. Wäre dies nicht geschehen die Zähne mit dem Kiefer in der falschen Position wieder hergestellt worden sein, so dass es zu illegalen Verschleiß an Restaurationen beginnen könnte, Zahnbewegung und oder Störungen, die einige Patienten prädisponieren können TMJ Symptome und /oder Verschlechterung des Kiefergelenkes zu haben . Des Weiteren sollte der Patient unterzogen werden kieferorthopädische Behandlung vor oder nach der restaurative Zahnbehandlung die Kieferposition für Ästhetik und letzte Wiederherstellungsposition berücksichtigt werden sollten.
Während der Patient die okklusale Orthesen Parodontium trug auch zu bewertet Behandlungen wegen Parodontitis erforderlich. Die Skalierung und Wurzelplanung wurde durchgeführt, um Entzündungen zu reduzieren und die Parodontitis verhaften. Die obere rechte ersten Molaren (# 16) wurde auch durch Parodontitis und der Mangel an wiederherstellbaren Zahnstruktur extrahiert. Die Gewebe wurden dann sechs Wochen später neu bewertet und waren frei von Entzündungen und jeder Parodontitis bestimmt. Der Patient wurde angewiesen, wie man richtig zu reinigen und ihre Zähne und Zahnfleisch halten. Die Schneidezahn Position des Patienten & rsquo; s oberen Frontzähne wurde an dieser Stelle ausgewertet. Dies war wichtig, da die Position in Bezug auf die unteren Zähne und Lippen hatte etwas wegen Repositionieren des Patienten in der zentrischen Relation verschoben. Wäre die Schneidezahnposition bewertet worden vor der Neupositionierung des Unterkiefers einige ungenaue Schlussfolgerungen durchgeführt worden sein könnte.
Die Parodontologe und die Labortechniker neben waren in Bezug auf die Gesamt Endäußeres konsultiert werden, Gingivakonturen und Knochen Position, die war zu erstellt werden. Nach der Diskussion wurde die Form und das Aussehen für die Zähne und Zahnfleisch ein Diagnosemodell hergestellt. Die Diagnose-Modelle wurden von den Patienten genehmigt und wurden die Herstellung einer Bohrschablone in der richtigen Positionierung der Gewebe während Parodontalchirurgie zu helfen zu erleichtern genutzt.
Es wurde festgestellt, dass die richtige Krone Breite-Verhältnisse für die Frontzähne würden einige Knochen und Gewebe erfordern gingival entfernt werden, da die Schneidekante bereits in einer günstigen Position war. Das funktionierte aus dem Patienten & rsquo; s Vorteil aufgrund der übermäßigen Mengen an Zahnfleisch und Knochen, die offensichtlich waren, als sie lächelt. Der Patient wurde zurück auf die Parodontologe für kosmetische Kronenverlängerung Behandlung auf beiden harten und weichen Gewebe der oberen Frontvorderzähne von den zweiten Prämolaren nach vorn auf den mittleren Schneidezähnen bilateral gesendet. Die chirurgische Führung aus den diagnostischen Modelle gefertigt wurde für die Genauigkeit der idealen Knochenentfernung und Gewebe Platzierung verwendet. Durch die Durchführung kosmetische Kronenverlängerung auf der Frontzähne waren wir in der Lage, die Gummibärchen Lächeln zu beseitigen und eine natürliche und ästhetische Tragstruktur für ihre Zähne und Lächeln schaffen, während sie immer noch Inzisalkante Position zu halten.
Die Gingivagewebe und Knochen Positionierung wurden, nachdem man etwa 12 Wochen der Heilung neu bewertet. Nach der Bestimmung wurden die Gewebe in einer günstigen Position, von den ursprünglichen diagnostischen Modelle gewünscht gingen wir in Richtung Füllungstherapie zu bewegen.
Drei Sätze von neuen Modellen wurden genommen und montiert auf dem Artikulator, mit dem ersten Satz von Modellen unberührt gelassen den Fall zu dokumentieren. Der zweite Satz von Modellen hatte für Kronen Mock vorbereitet worden und wurde geschickt dann an das Labor, um vollständige Kontur Wax-ups für die Zähne # 14-24 # haben. (Abb. 16)
Das Wax-up wurde hergestellt, um keine vertikale Dimension ändern. Die hinteren Backenzähne wurden zu erleichtern eingestellt wurden, eine stabile lKP /zentrischer Relation und die Frontzähne gewachst eine günstige Form unter Verwendung von Lächeln Design-Prinzipien neu zu erstellen, Lächeln Führer Bücher, Patienteneingang und proportional Harmonie. Das diagnostische Wax-up-Modell dann dupliziert, so dass ein beadline vorläufigen Stent hergestellt werden könnten während der Vorbereitung Termin für eine präzise Duplizierung der Ästhetik und Okklusion zu nutzen.
Am Vorbereitung Tag die hinteren Backenzähne wurden zunächst eingestellt zu entfernen posterior Störungen und den gleichen Biss auf den montierten Modellen zu replizieren. Die Frontzähne wurden hergestellt als nächstes in der gleichen Weise wie das Diagnosepräparationsmodell mit Ausnahme des lingual von # 8, die als Funktionsanschlag unberührt gelassen wurde die gleiche Bißstellung wiederherzustellen, dass der Patient mit nach Äquilibrierung begonnen hatte. An dieser Stelle drei passive Wachsbiß Aufzeichnungen (Delar Corporation) wurden zusammen mit der Dokumentation von Okklusionskontakte mit 8 Mikron Shimstock (Almore) entnommen. Polyvinylsiloxan Bissregistrierung wurde nicht verwendet, weil es das Potenzial für eine leichte Verzerrung bei der Montage der Modelle, die nicht erkannt werden können muss. Die linguale Zahn # 8 wurde dann hergestellt, nachdem die interokklusale Wachs Aufzeichnungen zu erfassen. Als nächstes war die Platzierung eines # 00 Ultracord (Ultradent Corporation) zusammen mit Expasyl (Kerr Corporation) hämostatische Paste. Der letzte Eindruck war ein voller Bogen Tablett aus mit Impregum Abformmaterial (3M /ESPE) unter Verwendung von (Hitzewelle, Clinician & rsquo; s Wahl). Ein Facialbogen war nicht notwendig, da das Unterkiefermodell bereits auf einem halb Artikulator montiert wurde zuvor, wenn die Gelenkachse Aufnahme genommen wurde. Das Kiefermodell würde über die Delar Wachs passive interokklusale Aufzeichnungen an das bestehende montiert Kiefermodell montiert werden. Dokumentation des Stumpfes Schatten wurde dann mit Informationen in Bezug auf Schatten der Labortechniker zur Verfügung zu stellen vorgeformten und bei der Herstellung der endgültigen alle keramischen Restauration zu unterstützen. Provisorien wurden dann Hergestellt mit Fill-In (Kerr Corporation) vorläufige Material und die beadline vorläufigen Stent-Technik. Durch die Nutzung dieser Technik gab es weniger Anpassungen notwendig, um die Okklusion und nur geringe ästhetische Modifikationen. Die vorläufige mit einem klaren Dual Cure antibakterieller provisorischem Zement (Kerr Corporation) zementiert wurde.
Der Eindruck wurde zweimal mit der erste Eindruck, gegossen auf der Stilllegungs für das Labor zur Herstellung der Margen zu nutzen und das zweite Modell war beiseite legen auf einem Artikulator für Okklusion und Approximalkontakte verwendet werden. Der Fall wurde dann an das Labor geschickt, um den Keramikherstellungsprozess zu starten.
Der Labortechniker den Fall an die gleiche Form und Okklusion, wie die anfängliche Wax-up Verwendung Stents und Kitt Matrizen aufgebaut. Zwei individuelle Dübel Kerne aus Presskeramik gefertigt wird auf die Zähne # 21 & amp verwendet werden; # 22, so dass die fertig gepressten Keramikkronen werden so ästhetisch wie möglich sein, ohne jede Show durch oder Opazität von einem darunter liegenden Kernmaterial. Die zehn Empress Kronen (Ivoclar) gedrückt werden würde und dann Porzellan hinzufügen zurück geschnitten für Ästhetik.
Bei der Lieferung Termin vor der Anprobe in der Okklusion im Artikulator und die Ästhetik des Falles wurde verifiziert wurden ausgewertet durch den Patienten. Nach ihrer Zulassung wurden die Provisorien entfernt und die Restaurationen wurden mit einem wasserbasierten klar Try-in-Gel und ausgewertet für Randintegrität, Kontakte, Ästhetik und Okklusion versuchte. Die gingivale Gewebe wurden auch die Kontaktstelle sicher zu Knochen zu machen ausgewertet und gemessen wurde, 5 mm oder weniger, um sicherzustellen, dass die Papillen inzisal in die richtige Position wachsen würde, um keine schwarze Dreiecke haben. Nach der Evaluierung und Zulassung für die Ästhetik Empfang wurden die Restaurationen entfernt und Dampf in Vorbereitung zur Befestigung gereinigt. Die Kaiserin Beiträge wurden zementiert erste Panavia (Kuraray Corporation) verwendet. Dann wird die Kaiserin alle keramischen Restaurationen wurden mit Dampf gereinigt, silanisiert und zementierte schließlich dualhärte transparent Nexus III und Optibond XTR (Kerr Corporation) den Herstellerangaben verwendet.
Die unteren Frontzähne, die Klasse III interproximalen Hohlräume hatte und bestehende Kompositfüllun- wurden alle mit Optibond FL restauriert und Schatten A1 Premise nano-Hybrid-Füllungsmaterial (Kerr Corporation).
für jeden Fall die Diagnose, Planung, Prognose und Sequenzierung sind entscheidend für eine ästhetisch günstige Behandlungsergebnis zu erzielen . Jedoch in größeren Fällen ist es noch wichtiger, Spezialisten in der ersten Diagnose des Falles, Sequenzierung und Behandlung zu nutzen, ein günstigeres Ergebnis zu erzielen. Die Interaktion mit verschiedenen Spezialisten bringt auch mehr Gespräche zu verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten und Beschränkungen auf, wie das ablaufen könnte sonst übersehen werden, wenn ein Fall nur durch die alleinige Praktiker wurden ausgewertet. Letztlich kann der Zeitpunkt und die Abfolge der Therapie in einem Fall und Nutzung der verschiedenen Fach ermöglichen potentiell eine weniger problematisch, ästhetischer und funktioneller Endprodukt, das mit ausgezeichneten predictability.OH
geliefert werden kann
Dr. Todd C. Snyder erhielt seinen Doktortitel von der UCLA, wo er auch mitentwickelt & amp; Co-Regie die erste und einzige umfassende 2-Jahres-Postgraduierten-Programm in der ästhetischen und modernen restaurativen Zahnersatzes. Er ist ein F.A.C.E. Institut Absolvent für komplexe gnathologischen Erkrankungen. Dr & shy; Snyder ist ein akkreditiertes Mitglied der American Academy of Cosmetic Dentistry, und ein Mitglied der Catapult Elite-Gruppe. Dr. Snyder hält Vorträge im In- und Ausland zu zahlreichen Themen in der Zahnmedizin. Er hat an der Fakultät an der UCLA & rsquo; s Zentrum für Ästhetische Zahnmedizin und Ästhetische Professionals. Dr. Snyder berät für zahlreiche Dentalunternehmen und hat sich in der Zahn Publikationen im In- und Ausland Artikel verfasst. Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt. LITERATUR 1. Kidd EA, Joyston-Bechal S, Beighton D: Die Verwendung eines Kariesdetektor Farbstoff während der Kavitätenpräparation: eine mikrobiologische Beurteilung. Brit Dent J 174 (7): 245-248, 1993. 2. Hewlett ER, der Mount GJ. Glasionomere Moderne Zahnerhaltung & ndash; A Clinical Update aus. CDA Journal. Juni 2003, Vol 31, No 6 3. Terry, Leinfelder, Ngo. Die Zwischenschicht. Im Inneren der Zahnmedizin. Jan 07. S. 64-70. 4. Lee EA. Ästhetische Kronenverlängerung: Einstufung, Biologic Rationale und Behandlungsplanung Überlegungen. PPAD 2004; 16 (10):. 769-778 5. Spear FM, Kokich VG, Mathews DP. Interdisziplinäre Management von Frontzahnästhetik. J Am Dent Assoc 2006; 137;. 160-169 6. Robbins JW. Differentialdiagnose und Behandlung von Excess Gingival Anzeige. PPAD 199; 11 (2):. 265-272 7. Snyder, TC. Beadline Provisionals. Pract Proced Aesthet Dent 2009; 21 (3): E1-E7 8.. Basta, Tom. GESICHT Occlusion-Handbuch. GESICHT, Burlingame, Kalifornien. 9. Tarnow DP, Magner AW, Fletcher P. Der Effekt der Entfernung von dem Kontaktpunkt zu dem Kamm des Knochens auf der Anwesenheit oder Abwesenheit der interproximalen Zahnpapille. J Perio. 1992; 63 (12): 995-996. Studie 10. Van der Velden, U. Regeneration des Zahnzwischenweichgewebe nach Abtragung Verfahren. J Clin Perio. 1982; 9 (6): 455-459
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