ABSTRACTWith wirtschaftlichen Zeiten so unsicher wie viele in ihrem Leben gesehen haben, wird es zunehmend herausfordernden Patienten zu helfen mit & lsquo; Mangel & rsquo; Zahnheilkunde. Die Hindernisse können vergrößert werden, wenn sie den idealen Weg mit den Realitäten einer & rsquo Ausgleich; Ermessensfonds. Als solche können Behandlungsempfehlungen ein akzeptabler Kompromiss werden, während immer noch ein verbessertes Ergebnis zu versichern. In diesem speziellen Fall ein gemischtes Ergebnis zwischen volle Deckung und Furnier Restaurationen hinzugefügt, um die ästhetischen Anforderungen von einem befriedigenden Ergebnis zu erzielen.
CASE ReportThe Patienten, eine lebhafte 26-jährige Frau, die in der Kosmetikindustrie arbeitet, von vier unattraktiv Furniere (Abb. 1,2) getrübt mit einem attraktiven Lächeln präsentiert. Diese Versorgungen waren etwa 10 Jahre alt und wurden von gefärbten Ränder, undurchsichtig im Aussehen und bauchige in der Natur ohne jegliches Zeichen von Farbabstufung gekennzeichnet. Zähne # & rsquo; s 12 und 11 wurden vorher wurzelbehandelt. Wenn von der inzisalen bestehende einzelne Furniere betrachtet nicht symmetrisch sind, an die bauchige Kontur beiträgt (Fig. 3). Das Erscheinungsbild beeinträchtigt wird weiter, wenn Gingivalinie Zenit der Zähne # & rsquo prüft; s. 12, 11, 21, 22 und unter Hinweis auf die fehlende Symmetrie am Rande
Nach dem Betrachten der ersten Studie Modelle und Fotos war es offensichtlich, dass die Gingivahöhe von # 13 und # 23 nicht auf der gleichen Ebene sind weitere Unterschiede zwischen den vier Schneide- Einrichtung. Darüber hinaus war eine leichte Mittellinie seinen Platz auf der linken Seite der Sorge für den Patienten. Wenn sie als Summe betrachtet, gab es eine Reihe von Problemen zu befassen und eine Entscheidung getroffen werden musste, wie auf eine Wunschliste vs. erreichbare Prioritäten zu erhalten. Da die Eckzähne eine ansprechende Kontur angezeigt wurde vermutet, dass es eine leichte Überhöhung war, die im Aussehen der Zähne # & rsquo geführt; s 13, 12, 11 kürzer ist als 21, 22, 23. Diese Erscheinung gingivalen Chirurgie zu korrigieren haben cementum unnötig ausgesetzt und kann nicht das gewünschte Ergebnis erzielt haben. Die ideale Pre prothetischen Behandlung würde Kieferorthopädie schlagen die Gingivakonturen unter den vier Schneidezähne von den Eckzähnen eingerahmt zu nivellieren. Da der Patient wurde für ein unmittelbares Ergebnis der Suche, Zeit und zusätzliche Finanzen waren eine starke Beachtung in der abschließenden Behandlung Entscheidung. Um zu helfen, das Ergebnis ein diagnostisches Wax up visualisieren abgeschlossen wurde, so dass der Patient besser, das erwartete Ergebnis verstehen konnte
Aus technischer Verfahren entschieden wurde, dass die Zähne # & rsquo (Abb. 4); s. 11 und 12 würde behandelt werden, mit voller Deckung Restaurationen und # & rsquo; s 21 und 22 würde als alle Keramikverblendungen gehalten werden. In dieser Phase ist es wichtig, dass Sie das Vertrauen Ihrer Keramikerin liefern kann ein & ldquo; mixed media & rdquo; dass, wenn verbunden, präsentiert als eine einzige Art der Restauration. ., Das Verfahren und Empfehlungen für zwei Kronen und zwei Furniere, der Patient gebeten, gehen Sie mit der Behandlung
Die Behandlung eingeleitet mit der Entfernung und die Anordnung der Kern Restaurationen auf # & rsquo zu verstehen; s 12 und 11. Anschließend diese Zähne wurden für die vollständige Abdeckung Restaurationen hergestellt. Zähne # & rsquo; s 21 und 22 wurden dann für Furniere hergestellt. Dieses Präparat wird durch Befolgen des Gingivakontur vorbei am Sulcus mit den Ziellinien auf der mesial-lingual und distal sprachigen Linie Winkel endet erreicht. Diese Technik gewährleistet eine vorhersagbare fit bei Sitz, ausgezeichnete Austrittsprofil an den Kontaktstellen, und die Einschränkung Färbung der Ränder auf der lingualen wo sie leicht zugänglich und zu reinigen. Pflege und Aufmerksamkeit genommen die Margen nicht weiter gehen, um sicherzustellen, als 1/2 mm in den Sulkus, dass die biologische Breite verletzt und Gewebe wird nicht Ton erhalten ist zu achten (Abb. 5). Nachdem alle Vorbereitungen abgeschlossen waren, wurden die Ränder für die Sichtbarkeit und der Körper der Zubereitung untersucht wurde aus der inzisalen inspiziert, um sicherzustellen, dass eine ausreichende Reduzierung von der labialen war. Zufrieden, dass die Vorbereitungen waren ideal, waren sie für den endgültigen Eindruck Verfahren bereit.
Vor der endgültigen Abformung wurde der Sulcus nicht gepackt, um eine mechanische Manipulation zu vermeiden. Expasyl (Kerr-Sybron, Orange, CA) wurde auf dem Sulcus angeordnet Hämostase und Retraktion zu erreichen. Das Material wurde für zwei Minuten nach links auf dann mit reichlich Wasser und die Zähne wurden dann getrocknet (Abb. 6) abgewaschen. Der letzte Eindruck der Kieferbogen wurde mit einem Standard-Vinylpolysiloxanbasis Material entnommen. Der Eindruck, entgegen Bogen, okklusale Registrierung (Kois Dental Gesichts Analyzer) und Labor Skript wurden dem Keramiker verpackt und verschickt
Wie Zähne # & rsquo;. 12 s, 11 um 360 Grad und # & rsquo werden musste temporized; s 21, 22 hatte als Furniere werden temporized, temporäre Abdeckung wurde auf die folgende Weise erreicht. Vollkrone temporäre Abdeckung wurde für # & rsquo hergestellt; s 12, 11. Die Okklusion wurde eingestellt und das Gesicht beider temps wurden für Pseudo Furnier Restaurationen hergestellt. Die vollständige Abdeckung Provisorien wurden dann vorübergehend zementiert. Spot-Etch zum Zentrum von Zähne # & rsquo angewendet wurde; s 21, 22. Die Ätzung wurde nach 20 Sekunden und nicht gefüllt Bindung abgewaschen wurde auf die gesamte Oberfläche des Zahns und Provisorien angewendet (Intro Bond, Clinical Research, London Ontario ) (Fig. 7). Ein nicht-gefüllten Bindemittel verwendet wurde, so dass die Entfernung der Provisorien einfach sein würde. Mit einer klaren Siliconmatrix aus dem Wachs oben hergestellt, die Bukkalflächen mit einem fließfähigen Harz gefüllt wurden, (Intro, Clinical Research, London Ontario), die in den Mund und geheilt durch die Matrix (Abb. 8, 9). Nachdem das fließfähige Harz vollständig ausgehärtet war, wurde die Matrix entfernt und eine Endhärtung durchgeführt wurde. Mit ästhetischen Trimmen Bohrern wurde das überschüssige Blitz entfernt und die Okklusion eingestellt (Abb. 10) .Die Kontur war fashioned und die Oberflächen wurden poliert. Durch die auf diese Weise abwartend, wobei die provisorischen Kronen als Hülsen mit dem Furnier Overlay wirkt, ist es Konsistenz in der Erscheinung der Provisorien (Abb. 11). Der Patient wurde entlassen und die endgültigen Restaurationen einzusetzen ernannt.
Der Patient besucht für die Konsultation mit dem Keramiker vor Beginn ihrer Behandlung, wo ihre ästhetischen Anforderungen, um Parameter für die restaurative Behandlungsplan zu etablieren, waren diskutiert. Die Kommunikation mit dem Patienten war wichtig, mit dem diagnostischen Behandlungsplan zu unterstützen. Pre-op Fotos wurden auf die richtige Ausrichtung für den Bauplan festgelegt werden zu erleichtern genommen. Dieser Entwurf wurde verwendet, um die Restaurations Protokolle für den gesamten Behandlungsplan festzulegen. Die gingivalen Asymmetrie, die zwischen den beiden oberen mittleren Schneidezähne war eine Situation, konnte der Patient mit leben, zumal ihr gingivalen Architektur unter normalen gesellschaftlichen Verhältnisse nicht zeigen sichtbar betrachtet. Basierend auf den Patienten & rsquo; s Wünschen für eine erhöhte Länge von Zahn, verbesserte Gesichtssymmetrie und eine größere Sichtbarkeit ihrer oberen Schneidezähne, das diagnostische Wax-up wurde ein integraler Bestandteil des Planungsprozesses. Mit Hilfe der präoperativen Aufnahmen zur Orientierung der präoperativen Modellen und bei der Verwendung des Kois Dental Gesichts Analyzer, die doppelten Modelle waren kreuz montiert auf einem Sam 3 Artikulator. Neben der diagnostischen Wax up, die den Patienten & rsquo dargestellt; s ästhetischen Anforderungen und Funktion, eine Silikon-Matrix für die Provisorien und mehrere diagnostische Reduktion Stents zur richtigen Zahnpräparation und Ausrichtung zu ermöglichen, wurden verwendet, um bei der Planung zu unterstützen. Die Sicherstellung der klinischen Vorbereitung und Randkonturen sind idealisiert, und im Einklang mit dem Behandlungsplan vorgeschlagen, wird die Ästhetik zu maximieren und eine gute Okklusion und Funktion zu fördern. Im Anschluss an diese Prinzipien wird dafür sorgen, die Zufriedenheit der Patienten, was wiederum die Lebensdauer für die Provisorien und die endgültigen Restaurationen fördern.
Eine anschließende Gespräch mit dem Patienten in ihre Provisorien für Form, Form und Funktion sowie weitere zu bewerten Fotos war nicht erforderlich. Es ist äußerst wichtig, dass Vergleiche und Auswertungen mit den Modellen der Provisorien hergestellt werden und die Fotos, vor allem die Vollgesichtsbilder, in denen Mittellinie Kontakte, Schneide- Ebene Krümmungen, Gesichtskonturen und jegliche unerwünschte Überhöhungen können Gesicht durch Bezugnahme auf die Patienten nachgewiesen werden. Wird dies in dieser Phase tun können Schwierigkeiten für das Labor erstellen, die alle genannten Parameter zu etablieren. Darüber hinaus Diskussionen Schatten Anforderungen, den Wert und die Höhe der Transluzenz basierend auf Zahnpräparation Farben werden in dieser Zeit diskutiert.
Es wurde beschlossen, dass IPS Empress (Ivoclar, Amherst, NY) das Material der Wahl sein würde, für die Kronen und die Furniere. Die Restaurationen wurden Wachs aus einer Silikonform aus dem Modell der Provisorien hergestellt injiziert. Dieses Wachs up erforderlich kleinere Stell im Anschluss an die Patientenberatung mit den Provisorien an Ort und Stelle. Auf eine zufriedenstellende Form und Kontur zu erreichen und die okklusalen und Funktionswege zu entwickeln, wurden die Wachs Restaurationen in Keramik gepresst nach dem richtigen Protokoll erforderlich.
Die Sitz Restaurationen wurden unter 20-facher Vergrößerung für alle Rand Mängel überprüft und die korrekte interproximalen Kontaktbereiche wurden eingerichtet. Gesichtsmarkierungen zeigt, reflektierende und ablenkenden Fazialflächen der Restaurationen wurden eingebaut (Abb. 12).
In diesem Stadium die Restaurationen zur Visualisierung der Gesichtskonturen und der Symmetrie des Schneidezahn negativen Raum invertiert wurden. Nach der Formgebung wurden die Gesichtsentwicklungs Rillen zusammen mit der erforderlichen Oberflächenstrukturierung (perykramata) etabliert.
Dies wurde auch mit dem Einsatz von Gelenk Band, um sichtbar zu machen, und bestätigen Sie die gewünschte Symmetrie vor einer zusätzlichen Keramikschichtung etabliert Techniken (Abb. 13).
Die Inzisalkante und Bogenform visuell identifiziert als etabliert wurden werden die Gesichtskonturen und die Interproximalbereiche und Kontakte in Abbildung 14. Diese Ansicht kollektiv betrachtet erlaubt.
Mit den Gesichtskonturen visuell festgestellt und bestätigt, wurde die Schneidezahn Abbau abgeschlossen. Die Schneidezahn Abbau für höhere Transluzenz Keramik dürfen auf den undurchsichtiger Unterbau aufgebracht werden. Es ist wichtig, dass die innere Anatomie der Restaurationen, um sicherzustellen, anatomisch korrekt sind im Vergleich zu der Gesichtsanatomie der Restaurationen. Intern wird die höhere Transluzenz und opaleszierende Keramik wurden dem Abbau geschichtet wie das interne Fenster zu etablieren. Die unteren Transluzenz opalescent Keramiken wurden über dieses Fenster überlagert, wie die internen Dentin Formen zu maskieren, eine natürlichere und anatomisch korrekte Schneidezahn Auftritt mit der Anwesenheit eines Schneidezahn Halo geben. Dies kann nach der endgültigen Verglasung und Dreh Polieren der Restaurationen zu sehen (Abb. 15,16).
Die Restaurationen wurden für den entsprechenden Chroma und Wert auf individuelle Verbund ästhetische individuelle Farbstoffe überprüft, in engem Zusammenhang mit der intraoralen ähneln und klinische Situation so gut wie möglich (Abb. 17)
Endkontrolle auf zusätzliche virgin Volumenmodellen wurde, durchgeführt sowie eine gründliche Überprüfung mit allen Patienten & rsquo; s. Dokumentation, da es wichtig ist, zu bestätigen, dass wurden abgeschlossen, um sicherzustellen, kontrolliert die Wünsche und die Restaurationen sind zum Einsetzen bereit erfüllt werden
nach der endgültigen Restaurationen aus dem Keramiker empfangen und vor den Patienten einsetzen Termin wurden die Modelle, dass die Restaurationen, der Patient & rsquo. auf Farbstoffe mit klaren, erkennbare Ränder. Bei Insertionstermin wurde der Patient narkotisiert und die Entfernung der Provisorien eingeleitet. Um die Provisorien in einer nicht-traumatischen Art und Weise zu entfernen, Scheiben wurden zwischen den Zähnen, die Wirkung der Schienung zu entfernen. Wie Zähne # & rsquo; s 12 und 11 eine vollständige Abdeckung sind, wurden sie mit einem haemostat entfernt. Zähne # & rsquo; s 21 und 22 wurden vorsichtig geschnitten und auseinander zogen. Alle vier Anschläge wurden mit einer Natriumhypochlorit-Bimssteinpaste gereinigt alle Trümmer, um sicherzustellen, wird entfernt. Die beiden Vollkeramikkronen und zwei Furniere wurden mit Try-in versucht, in Paste aus dem X Verlassen Sie sich Veneer Cement Kit (3M, Minneapolis, MN), um sicherzustellen, dass der Patient mit dem Erscheinen der neuen Restaurationen freut. Um zu vermeiden, mögliche zukünftige Patienten Unzufriedenheit /Käufer Reue, unser Büro besteht darauf, dass der Patient einen Ehepartner /Freund /Kollege bringt das Aussehen ihrer neuen Restaurationen vor dem Einsetzen zu beurteilen. Sobald der Patient und Begleiter genehmigt haben die neuen Restaurationen und Dokumentation in der Patienten & rsquo aus; s-Karte, dann sind wir bequem Verfahren mit der endgültigen Zementierung Prozess
Wie Zähne # & rsquo; s. 12, 11 und 21, 22 sind von verschiedenen Medien, waren ihre Zementierung Protokoll auch anders. Die Zähne und Unterseite Porzellanoberflächen für Restaurationen # & rsquo; s 21, 22 wurden für die Furnier Einsetzen vorbereitet nach Hersteller & rsquo; s Anweisungen. Um zu gewährleisten, wurde dieser Zahn # 21 korrekt sitzt, # 11 wurde passiv auf die richtige Ausrichtung gelegt. Überschüssiges Bindeharz wurde entfernt und # & rsquo; s 21 und 22 wurden in die richtige Position gebunden (Fig. 18,19). An diesem Punkt wird der gesamte überschüssige Bindeharz wurde auf die lingual, subgingivalen und interproximalen entfernt. Anschließend Zähne # & rsquo; s 12, 11 wurden in die richtige Position zementiert Verlassen Sie sich mit X-Befestigungszement (3M, Minneapolis, MN). (Abb. 20) In diesem Stadium endgültige Bereinigung und Anpassungen abgeschlossen wurden sichergestellt wird, dass alle Kontakte flossed wurden. Um den Oberflächenglanz der vier Restaurationen zurückzukehren, wurden sie mit feinen und extrafeinen Polierpaste (Cosmadent, Chicago, IL) poliert.
In dieser Phase wurde ein oberer Alginatabformung für die Herstellung eines Essex genommen Halter in der Nacht getragen werden. Der Zweck ist, den Schutz des Porzellans und wirken als Halte jegliche Bewegung verhindert anzubieten. Der Patient wurde angewiesen, warme Salzwasser spült zweimal pro Tag für die nächste Woche zu tun, so dass die Zahnfleischgewebe rund um die neue Restauration heilen würde. Der Patient wurde dann 7 Tage geplant zurückkehren später für Halter des Essex Abgabe, Prüfung der neuen Restaurationen & mdash; einschließlich der Entfernung von irgendwelchen übrig Harz-Tags und letzte Fotos (Abb 21-23.)
Die Möglichkeit, einen Patienten & rsquo zu erfüllen oder zu übertreffen;. Erwartungen in dieser hohen Nachfrage, sofortige Befriedigung Umgebung, die der aktuellen kosmetischen charakteristisch ist Zahnarztpraxis, erweist sich mehr und mehr entmutigend. Zusätzlich zu den Herausforderungen sind die realistischen finanziellen Realitäten des Tages. Um einen Behandlungsplan zu erstellen, die klinischen Prinzipien und Standards für die Praxis folgt, dass am Ende den Patienten zugute kommt und gleichzeitig innerhalb ihrer Grenzen arbeiten, ist die klinische Erfolg im neuen Jahrtausend. Es ist zwingend notwendig, wenn diese Fälle sehen, ob komplex oder einfach, Sie den Patienten & rsquo adressieren; s Anliegen und eine ethische Empfehlung in einer vorhersagbaren Art und Weise liefern. OH
Dr. Jordan Söll ist ein Diplomate in der American Board of Ästhetische Zahnmedizin und Co-Chair des Editorial Board der Mundgesundheit Trevor Laingchild, RDT, ist ein Meister Keramiker, Accredited Lab & shy;. Oratorium Techniker im Amer & shy; ican Academy of Cosmetic Dentistry, Master LVI Ästhetische Techniker und Prinzip der Dental Studios Yorkville und Burlington, ON Oral Health begrüßt diese Original-Artikel