EINFÜHRUNG
Im Jahr 2008 Dr. Gordon Christensen einen Artikel in JADA schrieb das weiche Gewebe zu vergleichen Fähigkeit von Diodenlasern gegenüber, dass der Elektrochirurgie (Radiochirurgie) units.1 In diesem Artikel Schneiden, er verglich diese beiden Technologien gegeneinander, und zitiert Vor- und Nachteile der einzelnen alternativen. In diesem Artikel zitiert Tensen, dass, obwohl beide Technologien wirksam waren, dass Laser mehr von der Öffentlichkeit akzeptiert wurden, und dass die Diodenlaser Vorteile gegenüber electrosurge angeboten, einschließlich der Lage, um Gegenstände aus Metall (Amalgam, Gold, Klammern und Implantate) verwendet werden, nicht Schädigung von hartem Gewebe (Knochen) oder Weichgewebe (Zellstoff) und Laser antibakteriell sind und häufiger mit nur Lokalanästhetikum verwendet werden könnten. Der große Nachteil von Dr. Christensen zitiert wurde, dass elektro Einheiten zu dieser Zeit "weit weniger teuer als die am wenigsten teure Diodenlaser" waren und er die Frage, ob "die Vorteile des Diodenlasers signifikant wer genug für die zusätzlichen Kosten zu kompensieren."
Jetzt, weniger als drei Jahre später eine enorme Anstieg der Diodenlaser Interesse aufgetreten. Dies ist in in nicht geringem Teil auf den Rückgang in der Preisklasse von Diodenlasern von um die 10 bis 12.000 Dollar im Jahr 2008 für die am wenigsten teuren Diodenhalbleiterlaser zu einer Preisspanne von CD $ 3.000,00 (AMD Laser Picasso Lite und Picasso Welt disrtibuted in Kanada von Oral Wissenschaft - www.oralscience.ca/en). Dieser dramatische Preisverfall von über 75% im Preis dieser Geräte hat viele Kliniker verursacht bei Weichgewebelaser als Alternative zu den traditionellen Methoden zu suchen. Da immer mehr Zahnärzte die Kosteneffektivität von Weichgewebe Laser entdecken, gibt ein zusätzliches Wachstum in der Entdeckung von klinischen Situationen ist, in denen Laser entweder einzigartige Benutzerfreundlichkeit bieten.
Soft Tissue Laser Applications
Diodenlaser sind beliebt für viele einfache Weichgewebeverfahren, einschließlich gingivectomies, Krone Küretage, frenectomies, Fibrome Entfernung und die Behandlung von Läsionen im Mundbereich (Aphthen, Herpes-Läsionen, Prothesendruckstellen). Diese einfachen Verfahren sind erleichtert, mit dem Laser ist, daß sie für die Weichteilchirurgie ermöglichen in einem sauberen unblutigen Feld mit einer geringeren Abhängigkeit von Betäubung durchgeführt werden, im Vergleich zu entweder Skalpell oder Elektrochirurgie. Postoperativen Schmerz und Entzündung operative Post sind angeblich mit Lasern geringer zu sein als bei electrosurgery.2-5 Viele der Verfahren, die vom Zahnarzt durchgeführt werden können, sind ähnlich denen, die mit herkömmlichen Methoden durchgeführt werden kann, jedoch mit einer geringeren Abhängigkeit von Anästhetikum an mal Heilung verbessert, und mit größerer Sichtbarkeit aufgrund der trockenen Feld, das zur Verfügung gestellt wird. In Anbetracht der heutigen Betonung der Harzbindung für so viele unserer kosmetischen Verfahren es äußerst wertvoll ist Weichteilverfahren in einem trockenen Bereich abzuschließen.
Tissue Küretage mit dem Diodenlaser
der Diodenlaser hat vor kurzem eine beliebte Technologie als Alternative für Gewebemanagement ein Einzel- oder Doppel Retraktionsfaden in den Sulkus oder bei der Verwendung electrosurge (radiosurge) der Platzierung der traditionellen Methode verglichen werden. Der Diodenlaser kann in fast allen Fällen verwendet werden, um Gingivaretraktion als Alternative zu Kabel mit hervorragenden Ergebnissen sowohl im Hinblick auf Gewebemanagement (Rückzug) und Margen Abgrenzung für das Labor herzustellen. Diodenlaser, im Gegensatz zu elektro Einheiten, in denen Rezession kann ein Problem sein, da Schmerzen postoperativ können, bieten dem Arzt die Möglichkeit, genau überhängend, entzündete Gewebe zu entfernen, während eine gingivale Trog zu schaffen, die nicht wahrscheinlich ist, Schäden an Knochen zu verursachen, Zement oder Pulpagewebes wie elektro~~POS=TRUNC können.
wie bei jeder Technologie gibt es eine kurze Lernkurve zu verstehen, wie Weichgewebe-Laser zu verwenden. Alle Laser sind Endschneidlinie so die typische Zahnarzt lernen muss, wie langsamer und kürzere Bewegungen mit der Spitze des Lasers zu machen. Im Gegensatz zu einem Bohrer oder Skalpell, wo die Seiten des Instruments in einer schlepp Bewegung verwendet werden, erfordern Laser mit einer flinken und Soft-Touch mit kurzen Pinselstrichen wie die Spitze mit Gewebe abzutragen. Sobald die kurze Lernkurve erobert wird, werden viele Ärzte Kabel ersetzen und den Laser verwenden fast ausschließlich für Gewebemanagement für ihre indirekten Restaurationen in ihrer Praxis.
Die Sicherheit von Lasern für die Gingivaretraktion Verfahren dokumentiert wurde in der Literatur von Gherlone et al6, die festgestellt, dass Laser (Diode und Nd: YAG) im Vergleich zu den herkömmlichen Techniken der Doppelkabel oder electro ergab weniger Zahnfleischbluten, und auch weniger Gingivarezession. Ihre interessante Schlussfolgerung war, dass obwohl beide Techniken sind zufriedenstellend, dass die Lasertechniken waren in der Tat "weniger traumatisch für den parodontalen Gewebe".
In Situationen, in denen Ästhetik von entscheidender Bedeutung ist und wo dünne Gewebe Genotypen vorhanden sind, oder wenn der Patient die Farbe des Zahns deutlich vom bestehenden Stumpf Schatten zu ändern, dann muss besonders darauf geachtet werden, wenn die Diode verwendet für Eindrücke Trog .. In der Erfahrung des Autors, mit der Einführung von angemessenen Vergrößerungsstufen (zB Loupes von 4,0X oder mehr oder ein Operationsmikroskop) und der schonende Umgang mit geringeren Leistungen auf dem Diodenlaser (zum Beispiel 0,6 bis 0,9 Watt Leistung in Continuous Wave), die Diode Management Laser Gewebe kann nicht mit Gingivarezession mit Zuversicht erfolgen treten postoperativ, und können oft nur mit Lokalanästhetika erfolgen, die nützlich sein können, wenn sie um wurzelbehandelten Zähne Mulden.
Dioden-Laser-Verbrauch um Metalle
Der Diodenlaser hat einen zusätzlichen Vorteil sicher um Metall einschließlich Amalgam werden kann, Klammern in der Lage, mit weniger Bedenken hinsichtlich Beschädigung harte oder weiche Zahngewebe verwendet werden, oder eine Beschädigung Zahnersatz, der mit dem weniger teuren monopolarer Elektrochirurgie units.7-9 der Diodenlaser verwendet auftreten kann , Gold und Implantate ohne Angst vor iatrogenen Schädigung des Implantats oder bone.10-11 in neue Forschung gibt es Vorschläge, die die Diodenlaser, wenn auf den unteren Ebenen der Macht (Low-Level-Laser-Therapie) kann in der Tat verbessern die frühe Heilung verwendet von Gewebe und in auch in Fällen von peri-implantitis.12-17 Laser verwendet werden können, in mehreren Bereichen der Implantologie einschließlich anfänglichen Standortvorbereitung mit einem chirurgischen Stent oder Entfernen von redundanten Gewebe während der Implantation verwendet werden. An der 2. Stufe, bei der Freilegung des Implantats können Laser verwendet werden, um sicher darüber liegende Gewebe in einem trockenen Bereich mit einem hohen Grad an Sichtbarkeit zu entfernen. Laser können eine klare Sicht auf die Verschlussschraube zu schaffen, nach dem typischen Heilungszeit für die Osseointegration verwendet werden. Darüber hinaus manchmal Weichgewebe und sogar Knochen (in subkrestale Implantation) wird auf der Oberseite des Implantats selbst vorhanden sein, nach dem Entfernen der Verschlussschraube. In diesen Fällen kann Weichgewebe-Diodenlaser verwendet werden, darüber liegende Gewebe und Erbium Hartgewebe Laser zu entfernen, kann verwendet werden, sicher zu entfernen Knochen zu erleichtern Abformung zu ermöglichen. Weiches Gewebe kann mit nur Lokalanästhetikum häufig entfernt werden, und es ist wichtig, um nicht einen genauen Eindruck des Implantats nehmen chronische Entzündung zu verhindern, wenn Weichgewebe die Implantatfixtur nicht vollständig entfernt auftreten können. Zusätzlich kann Weichgewebe während der Endstufe des Implantats Restaurations die vollständige Lagerung des Implantatkrone behindern. Wieder ist die Einfachheit und Sicherheit einen Laser um beide Metall und Zirkonium Strukturen verwendet, kann ein schwieriges Szenario viel einfacher machen (Abb. 10-14). Schließlich Laser häufiger verwendet werden immer die fehlerhafte Implantat zu helfen, behandeln, die durch Granulationsgewebe entfernt, bakterizid ist, selektiv verwendet, um Hydroxyapatit-Beschichtungen von denen alle helfen können, zu entfernen, um zu versuchen und Bergungs Fällen, in denen potenzielle Verlust des Implantats selbst möglich ist.
die Behandlung von Läsionen im Mund
einer der Vorteile eines Diodenlasers ist die Fähigkeit, sowohl zu helfen, palliativ und bei der Verringerung des Wiederauftretens von oralen Läsionen einschließlich Recurrent Aphthen (RAU) und Herpes-Läsionen. (Abb. 15-21) Die Forschung hat gezeigt, dass Laser können sicher diese Läsionen verwendet werden zur Behandlung, 18-19 und zusätzlich ist es möglich, dass gefangen, wenn er früh während der Prodromalstadium, dass die Läsionen abgebrochen oder reduziert werden kann im Hinblick auf ihre Länge der Zeit, die sie present.20 Darüber hinaus sind seine die Autoren Erfahrung gewesen, die einmal mit dem Laser behandelt, sind die Läsionen oft weniger wahrscheinlich, dass sich in der Umgebung wieder zu erscheinen.
Hämangiome (oft bezeichnet als venöser See Läsionen) der Unterlippe sind traditionell eine der schwierigsten Läsionen gewesen zu behandeln. Es gibt eine wachsende Zahl von Beweisen zu zeigen, dass ein Diodenlaser kann oft gänzlich auf diese purpurn Läsionen in einer einzigen Behandlung zu beseitigen, die oft ohne injection.21-24
Kosmetik "Smile Aufzüge" und Entfernen von Veneers
Diodenlasern in der kosmetischen Zahnmedizin Fällen dadurch, dass sie wurden von Rekonturierung Gingiva in Verbindung mit kosmetischen dentistry.25-28 Pflege, dass eine angemessene biologische Breite, um sicherzustellen, werden zu achten Lage als wirksam erwiesen ist beibehalten, nachdem die gingivectomies abgeschlossen sind. Typischerweise kann nur eine geringe Menge an verhornte Gewebe ohne werden entfernt, um ein Problem zu schaffen, wo ständige Entzündung des endgültigen Restaurationsergebnis auftritt. Daher können Diodenlaser meist nur kleine Asymmetrien recontour verwendet werden.
Ein Vorteil der Hartgewebe Erbium-Laser ihre Fähigkeit in "gummiartig Lächeln" Fälle zu unterstützen verwendet werden soll, in denen eine übermäßige oder asymmetrische Menge an Weichgewebe erscheint in einem Lächeln. Allzu oft wir als Zahnärzte konzentrieren sich auf die "weißen" Teile des Lächelns und nicht gingivalen Asymmetrien (rosa Teil des Lächelns), die, wenn korrigiert, zu beobachten und damit die Gesamt ästhetischen Ergebnis des Falles verbessern könnte. Herkömmliche Parodontalchirurgie besteht aus Voll- oder Teil Dicke Klappen und Knochenchirurgie Knochen zu entfernen, gefolgt von Nähten und ein Minimum von 12 bis 16 Wochen der Heilung. Es ist nichts falsch mit der Anzeige die Gesamtarchitektur der zugrunde liegenden Biologie des Knochens, Wurzeln und Weichgewebe, aber es gibt Zeiten, in denen mehr minimal-invasiven Techniken mit ebenso beeindruckenden Ergebnissen verwendet werden kann, und vielleicht mit einem viel schnelleren Heilungszeit. Knöcherne Operation entweder in einem vollen Klappe Szenario oder manchmal mit geschlossenen Klappe Lasertechniken sowohl Diode und Erbium-Laser verwenden, können mit verkürzten Heilung für den Patienten enorme Ergebnisse liefern times.29-31
Zusätzlich mit der Tatsache, dass Veneers für fast 3 decades32-33 jetzt gewesen verfügbar gibt es Fälle, in denen das Entfernen und Ersetzen dieser Furniere notwendig ist. Aufgrund der Natur der enormen Farbanpassungsfähigkeiten beider Harzbindung Zemente und die Furniere selbst kann die Entfernung von Furnieren ohne Beschädigung des darunter liegenden natürlichen Zahn schwierig sein. Erbium-Laser können mit Energieeinstellungen von etwa 4-5 Watt verwendet werden, um viele Veneers zu entfernen, oft innerhalb von 30 Sekunden. Oftmals sind die Furniere brechen und fallen mit dem Erbium-Laser, oder sie werden durch den Laser gelöst und dann können sie mit einem scharfen Löffel entfernt werden. Der Wirkungsmechanismus ist vermutet worden, daß der Erbium-Laser mit dem OH-Molekül in der Silan-Bindung zusammenwirkt. In diesem Sinne, oft die Furniere entfernt werden, während der Zement auf den Zahn gelockert zu verlassen. Dieses Verfahren ist sowohl vorhersehbar, effizient, sicher und jetzt in der literature.34-35 Zusätzlich dokumentiert wird die Entfernung von Furnieren in Videos online von mehreren Ärzten einschließlich dieses Autors (http dokumentiert: //www.youtube.com/watch? v = wofVKNpZHKg) und in dem Fall, unter dem eine Kombination von Erbium-Laserkronenverlängerung und nachfolgende Furnier Entfernung mit dem gleichen Laser Hartgewebe. (Http://www.youtube.com/watch?)
Anti-Bakterien-Fähigkeiten von Laser
Viele Artikel in der Literatur haben die enorme Fähigkeit aller demonstriert Laser sowohl antibakterielle und sie können sogar haben antimykotische Reduktion capabilities.36-43 die bakterielle Reduktion Funktion allein macht Laser effektiv und wünschenswert in vielen Bereichen in der Mundhöhle, wo das Risiko einer postoperativen Infektion sein mit Lasern reduziert werden. Von besonderem Interesse geschieht nun in der Rolle von Lasern in der Endodontie, Parodontologie und Periimplantitis Fällen, in denen die Notwendigkeit bakterielle Belastungen ohne eine solche große Abhängigkeit von Antibiotika zu reduzieren könnte spannend sein. Obwohl mehr Forschung auf, wie die bakterizide Fähigkeiten des Diodenlasers vorteilhaft benötigt wird in diesen Bereichen sein könnte, gibt es keine diskutiert, dass alle Laser Heilung durch Verringerung der Infektionsgefahr durch Laserlicht allein helfen kann. Darüber hinaus gibt es eine wachsende Zahl von Untersuchungen, dass das Risiko von hohen bakteriellen Belastungen in Zahnfleischtaschen unter Beweis gestellt hat und insbesondere in der Endodontie Situationen durch Laser reduziert werden. Diese neueren Artikel in den letzten Jahren haben Auswirkungen auf die Verbesserung der lokalen traditionellen Methoden, wo verwendet wird, und bei der Unterstützung der möglichen größeren systemischen Gesundheitsrisiken im Allgemeinen zu reduzieren. Die Rolle der Laser setzt sich heute erforscht werden, aber vorliegende Forschung hat diese Diode und Erbium-Laser gezeigt, kann sicher mit minimaler Angst vor der Entwicklung iatrogene Komplikationen in Wurzelkanälen verwendet werden, wenn konservative Einstellungen sind used44-51 (Fig. 29-32).
Fazit
in den letzten drei Jahren, Diodenlaser haben ein wichtiger Bestandteil vieler Zahnarztpraxen für ihre kostengünstige Lösung für viele klinische Probleme geworden, die in privaten gesehen werden täglich Praxis. Der Laser als "electro Ersatz" ist Wirklichkeit mit diesen neueren Einheiten geworden, die zahlreiche Vorteile für jeden Tag der Zahnmedizin zur Verfügung stellen.
Die Vorteile von Diodenlasern Gewebe Küretage als Ersatz in vielen Fällen für Kabel, sicher zu sein um Metalle (Implantate, Amalgam, Gold, Zahnspangen) verwendet wird, kann nicht übersehen werden. OH
Dr. Glenn A. van As absolvierte UBC Fakultät für Zahnmedizin im Jahr 1987 und hat einen Vollzeit-private Praxis betont kosmetische, Laser und mikroskopische Zahnmedizin seitdem beibehalten. Er ist ein aktives Mitglied der Akademie der Laser Dentistry (ALD), und der ehemalige Leon Goldman Preisträger für klinische Exzellenz auf dem Gebiet der Laser-Zahnheilkunde (2006). Er offenbart eine Verbindung mit AMD Lasers (www.amdlasers.com), Globale Mikroskope (www.globalsurgical.com) und Oral Science (http://www.oralscience.ca/en/). Referenzen auf Anfrage