Die Mundhöhle ist ein schwieriger Bereich aufgrund der Zwänge der Lippen in der restaurativen Zahnheilkunde zu behandeln, Zunge, Wangen, Herausforderungen für den Zugang Instrumente zu visualisieren und zu manipulieren, sowie die Position des die Zähne, die zu den Gingivagewebe behandelt relativ werden, die, wenn sie unsachgemäß verwaltet werden, bluten. Während für Zahnerhaltung und Einzelzahnversorgungen, die Kontrolle über das Feld und den Zugang zu Zahnvorbereitung und Wiederherstellung der Einsatz von Rubberdams bietet, gibt es viele Male in der restaurativen Zahnmedizin, die von Rubberdams verwenden ist ausgeschlossen. Wenn Karies oder nicht-kariösen sind Läsionen der Zervix bei oder unter dem freien Rand der Gingiva andere Gewebe-Management-Techniken mit Gingivaretraktion verwendet werden. (Fig. 1). Für feste Prothetik, Krone oder Inlay /Onlay Margen sind bei oder unter dem freien Rand der Gingiva und den Zugang zu ihnen sowohl für Vorbereitung, Abformungen und Zementierung ist unmöglich, ohne zusätzliche Techniken, um die Gingiva zu verdrängen und Zahnfleischblutungen und sulkuläre Flüssigkeiten zu kontrollieren. (Abb. 2).
Einer der schwierigsten Aspekte von Kronen und Brücken ist das Management der Gingivagewebe wenn Eindruck zu machen. Tissue Management umfasst die Gingivagewebe weg von den Präparationsgrenzen setzen, so dass sie mit der Bereitstellung zur Hämostase beeindruckt kombiniert werden können, wenn die Gingivagewebe sind anfällig die Gründe für die Gewebemanagement bleeding.1,2 ist ein kritischer Aspekt der Eindruck zu machen, ob der Eindruck ist, hergestellt mit einem herkömmlichen Abdruckmaterial oder durch eine Technik, Digitaldruck, so dass alle Zahnpräparationsgrenzen in dem Eindruck, erfasst eine hervorragende Randpassung eines Labors hergestellt restoration.1,3
Methoden und Material für Weichgewebe, um sicherzustellen, Management, Displacement-Rückzug Aund Einblutung Steuerung
mechanische Verfahren Unter den ersten Techniken entwickelt und verfügbar für Kliniker zur Verschiebung von Gingivagewebe, vor allem für die Kronen- und Brücken Eindrücke waren mechanische Verschiebung. Mechanische Verschiebung der Gingivagewebe physisch bezieht sich beiseite zu bewegen von den Zahn /Zahnpräparationsgrenzen für die Visualisierung und den Zugang für treatment.1,2,4,5 In vielen Fällen zu ermöglichen, die Materialien für Gingivaretraktion verwendet wird, kann selbst verwendet werden oder in Kombination mit anderen Materialien und Techniken.
zu den beliebtesten Methoden der gingivalen Verschiebung ist die Verwendung von Gingivaretraktion cord.1,2,4,5,6-8 gingival Retraktionsfäden können gewebt, geflochten oder verdreht werden in einer Vielzahl von Konfigurationen für unterschiedliche Durchmesser und Dicken vorzusehen.
die Wahl der gingival Retraktionsfaden hat sich als eine der persönlichen Vorlieben durch den Kliniker zu sein. Beachten Sie, dass verschiedene Arten Kabel eine Vielzahl von Eigenschaften bieten, die einige machen sie wünschenswert. Auch viele Hersteller haben eine Reihe von Optionen von nicht imprägnierten und chemisch imprägnierten Schnüre. Von Bedeutung ist, wenn Gingivaretraktion Kabel Handhabung sollte ein latexfreie Handschuhe verwenden. Indirektes latex Kontamination kann eine hemmende Wirkung auf die Einstellung von Vinylpolysiloxan Eindrücke Materialien haben. Dies ist besonders kritisch in den Sulkus, wo eine minimale Menge an Lichtkörper als eine unvollständige Heilung platziert in gingival Tränen der Abformmaterialien führen kann. (9)
Clinician bevorzugt geflochtene Schnüre bezieht sich auf ihre engen und konsistente weben, zum Beispiel Erste String Retraktionsfaden (Clinical Research Dental) und GingiBraid (Dux Dental). Geflochtene Schnüre für viele Kliniker leichter sind mit Pack Platzierung Instrumente im Sulkus platzieren, beide gezackt und glatten, nicht gezackt, weil sie fest sind und geschoben werden kann zu platzieren. Gestrickte Schnüre haben an Beliebtheit zugenommen. Gestrickte Schnüre, wenn sie mit astringents gesättigt und wenn sie in der Sulkus platziert erweitern, um eine physikalische Effekt der Erweiterung des Sulkus für den Zugang für Eindrücke zu schaffen oder die Gingivagewebe zu verschieben, wenn die direkte Füllungsmaterialien platzieren. Auch die einzigartige gestrickte Gewebe (UltraPak, Ultradent) (Abb. 3). minimiert Entwirren und Ausfransen nach dem Schneiden und während Schnur Platzierung. Gestrickte Schnüre bieten eine Leichtigkeit in ihrer Platzierung und dehnen sie sich aus, wenn sie nass Öffnung des Sulkus größer als der ursprüngliche Durchmesser des cord.1,2 bis das Stricken und Garnauswahlposition für einen größeren Bereich von gewirkten Baumwollkordel Durchmesser /Größen ermöglicht. Nach den Erfahrungen der Autoren, wenn gestrickt Schnur verwenden, eine glatte, nicht gezackten Platzierung Instrument ermöglicht eine präzise Platzierung ohne das Kabel aus einem Sulkus ziehen. Auch erlauben die Auswahl von Größen /Durchmessern für die Platzierung sowohl in der einfachen Sulkus zuzugreifen und die straffer, gesünder Sulkus. (Abb. 4)
Bei der mechanischen Verschiebung des Gingivagewebe mit Gingivaretraktion Kordeln beschreiben, würde man nachlässig, wenn es keine Erwähnung von Retraktionsfaden Platzierung war, Verpackungs Instrumente. Schlüssel zur Platzierung der Schnur mit Instrumenten ist, dass das Ende der Schnur Packer dünn genug sein, um in den Sulkus platziert werden, ohne das Zahnfleisch zu schädigen und möglicherweise Blutungen verursacht, der Winkel des Instruments zur Orientierung ermöglichen, so dass Kabel Platzierung erreicht werden kann um alle Oberflächen des Zahnes. Am häufigsten wird der Kliniker verwenden double-ended Instrumente. Kürzlich wurde ein neuer double-ended Instrument mit mehreren Orientierungen eines Dual- Verpackungsblatt (TN010 Doppel Retraktionsfadenstopfer, Garrison Dental Solutions) eingeführt worden ist, so dass das Instrument nicht gewirbelt werden muss notwendig, um die End-Ausrichtung zu erhalten. (Fig. 5). Ein guter Freund, entworfen Dr. Bob Margeas dieses Instrument, weil, wenn Vergrößerung verwenden, fand er, dass dieser Entwurf das Instrument in das Sichtfeld aufrechterhält, während Kabel Verpackung um den Zahn herum.
Mechanicochemical Methoden A 20-25% Aluminiumchlorid und 15,5 bis 20% Eisensulfat gehören zu den am häufigsten verwendete chemische Reagenzien. Wenn für Dauern im Sulkus von weniger als 10 Minuten verwendet, verursachen sie minimale Gewebe damage.1,2,11 Ferrisulfat mit Oberflächendetails von Abformmaterialien, sowie es Dentin Ferri verfärben gezeigt wurde, stören durch Ausfällen Sulfid in einem anaeroben environment.12 Es wurde vorgeschlagen, dass beide Eisensulfat und Aluminiumchlorid einen negativen Effekt auf adhesion.12,13 haben können, wenn diese Materialien verwenden, bevor die endgültige Restauration mit einem Komposit-Zementes Zementierung, sowohl Ätz- und spülen und Self-Etch, sollte man gründlich die Dentinoberfläche reinigen mit einem Bimsstein-Wasser-Paste eine Dentin Schmierschicht zu schaffen. Es hat sich mit der Verwendung eines 8% racemisches Adrenalin getränkt Sorge cord.4,14-18 Es dass Schnüre Adrenalin getränkt berichtet Hasbeen sollte mit Vorsicht verwendet werden. Es wurde berichtet, dass ein 8% racemisches Epinephrin Kord Erhöhung des Blutdrucks und Tachykardie führen kann, insbesondere wenn das Zahnfleischgewebe aufgrund laceration.15 blutet In der Tat wurde gezeigt, dass keine klinischen Nutzen in Gingivaretraktion zwischen einem erkannt werden konnte Epinephrin enthält, Kabel und andere cords.16. Besonders hervorzuheben sind die Lösungen, die als Adstringentien eingesetzt werden und zur Hämostase, sind sauer (pH-Bereich von 0,7 bis 2,0). Es gab Beweise zeigen, dass die Verwendung dieser Produkte den Abstrich entfernen layer.18,19 Es gab Bedenken, dass, wenn die Wurzeloberflächen über die Krone Präparationsgrenzen, sowie sind das Dentin der Zahn Vorbereitungen zu diesen Lösungen ausgesetzt, kann es zu einer Erhöhung der postoperativen Empfindlichkeit sein. Wenn als Kliniker Sie dieses Problem haben, empfiehlt es sich, den Eindruck, nach der Herstellung und vor der Zementierung der vorläufigen Restaurierung, die Präparate mit einem Desensibilisierungsmittel behandelt werden, zB G5 Desensitizer (Clinical Research Dental) oder Gluma (Heraeus-Kulzer ). Rückzug Cordless Klinische Technik für Vorhersehbare Gingivaretraktion und Hämostase Mit Gingivaretraktion CordWhen die Technik zu verwenden, mit gingival Retraktionsfaden zu entscheiden, ist es wichtig, um die Gesundheit der Gingiva und die Tiefe der Zahnfleischfurche zu bewerten. Wenn es eine minimale Sulcus Tiefe, wird der Arzt in vielen Fällen begrenzt nur ein einziges Kabel zu platzieren. Wenn möglich, Empfehlungen für eine verbesserte Gingivaretraktion mit Schnur schließen die Verwendung eines Doppelfadentechnik, bei der eine dünne Schnur in den Sulcus bündig platziert ist, durch einen größeren Durchmesser Schnur gefolgt. Beide geflochten und gestrickte Schnüre können mit dieser Technik verwendet werden. Es ist ratsam, eine chemische adstringierend Hämostyptikum in Kombination mit dem Gingivaretraktion Kabel verwenden. Diese beiden Autoren bevorzugen hohe Viskosität hämostatische Gel, das im Sulcus sowohl Hilfe bei der Hämostase und wirken als Schmiermittel für atraumatische Platzierung des Gingivaretraktion Kabel gestellt werden kann und an der Schnur selbst platziert werden. Für diese Bei einer 25% igen Aluminiumsulfat hämostatische Gel (Tissue Goo, Clinical Research Dental) wurde verwendet, um eine gestrickte Schnur (Abb. 7) zu imprägnieren und zu schmieren. eine atraumatische Schnur Platzierung Technik, einen dünnen Durchmesser gestrickten Schnur (UltraPak, Ultradent) auf der Basis des Sulkus ohne Überlappung (Abb. 8) angeordnet und schneiden Sie mit einem kleinen Spitzen versehenen Naht Schere (Micro Schere, Clinical Research Dental) zu bündig in den Sulkus. (Abb. 9) Diese Kabel während der Eindruck aufrechterhalten werden zur Steuerung jeder von der Basis des Sulcus Blutungen. Ein zweiter breiter Durchmesser UltraPak Schnur wurde dann oben auf der ersten Schnur gelegt Gewebeverschiebung erreichen. (Abb. 10) unmittelbar vor dem Eindruck zu machen und vor der weiteren Entfernung der Durchmesser Kabel sollte die Schnur mit Wasser benetzt werden, um nicht die Gingivagewebe zu greifen und reißen, wenn das Kabel entfernt wird, die Blutung zu schaffen. Der breitere Durchmesser Schnur wurde dann für den Eindruck Kontrolle hervorragende Gewebe- Verschiebung und Blutungen entfernt zu verlassen. Sobald die Schnur der Rückzug entfernt wird, für nur 30 seconds.1 gehalten, bevor der Eindruck zu machen, ist es wichtig, es gibt keine Verunreinigungen auf der Zahnpräparation Oberfläche. Durch die Verwendung eines 10% EDTA Hohlraum Reiniger (Detail, Clinical Research Dental) man sicher sein, dass die Zahnoberfläche frei von Hämostatikum Verunreinigungen ist und eine damit verbundene Ablagerungen. Die EDTA verlässt die Dentintubuli gesteckt, und verringert die Oberflächenspannung des Dentin erleichternde Lichtfluss Körperabdruckmaterial besser adapatation des Abformmaterial auf die Herstellung und eine bessere Oberflächendetails der Eindruck entstehen. Klinische Tipp: Wenn die Blutung ist hartnäckig, wenn das erste Kabel entfernt wird weiterhin mit der Eindruck, mit dem bestimmte das Abformmaterial im Sulcus der Spritze. Auch mit der Erwartung, dass der Eindruck, dieser Eindruck wird nicht erfolgreich sein wird den Rückzug halten, während für die Hämostase ermöglicht. Entfernen Sie den ersten Eindruck und schauen nicht auf sie. Sofort einen zweiten Eindruck zu machen. Der Sulcus wird noch offen und wird nicht bluten. ConclusionThere gibt eine Vielzahl von Techniken und Materialien, die der Kliniker erlauben, die Gingivagewebe während der Restaurierung zu verwalten und wenn Sie einen Eindruck zu machen. Dazu gehören Gingivaretraktion Kordeln, chemische Reagenzien, electro, Laser Gewebe Bildhauerei, Kupferrohr Eindrücke, hydraulische Eindrücke und nicht-invasive, atraumatische Verschiebung /hämostatische Materialien. In den meisten Fällen ist gingival Retraktionsfaden die effektivste Methode zur Gewebe der Tiefe des Sulcus zurückgezogen wird. Die anderen Methoden haben ihre Vorteile und Indikationen. Auf jeden Fall für die Steuerung der Weichgewebe die Ränder der Zahnpräparation für die Wiederherstellung Belichten und der Abformung ist kritisch. Es wäre sinnvoll für die Kliniker alle Entscheidungen zu verstehen available.OH Dr. Howard Strassler ist Professor, Abteilung für Zahnerhaltung an der University of Maryland Dental School in der Abteilung für Endodontie, Prothetik und Zahnerhaltung. Er ist Berater und klinische Evaluator mehr als 15 Dental-Industrie. Dr. Strassler Fokus in seinen 30 Jahren in der zahnmedizinischen Ausbildung weiter mit technologyDr innovative Lehre zu sein. Leendert (Len) Boksman ist der Direktor der Clinical Affairs bei Clinical Research Zahnarzt /Kliniker Wahl. Er ist auch Adjunct Clinical Professor an der Schulich School of Medicine and Dentistry, London, Ontario, Kanada. Oral Health begrüßt diese Original-Artikel. References1 . Rosenstiel SF. Tissue Management und Eindruck. Von Moderne Fest Prosthodontics Herausgeber Rosensteil, Land und Fujimoto. 4. Auflage, Mosby-Elsevier, St. Louis, MO. 2006, S.. 431-465,2. Morgano SM, Malone WF, Gregoire SE, Golden BS. Gewebebehandlung mit Dentalabdruckmaterialien. Am J Dent. 1989; 2: 279-84,3. WÖSTMANN B, Rehmann P, Trost D, Balkenhol M. Wirkung verschiedener Ein- und Abformtechniken auf Randpassung von Kronen. J Dent. 2008; 36: 508-12,4. Benson BW, Bomberg TJ, Hatch RA, Hoffman, Jr W. 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Eine Vielzahl von chemischen Lösungen und Gele wurden für die Verwendung mit Gingivaretraktion Schnüre aufgrund der Eigenschaften zu empfehlen, da diese Medikamente Medikamente beide adstringierend sind in den meisten Fällen als Adstringens oder hämostatische agent.1,2,4 zu wirken, was zu Kontraktion-Rückzug von die Gingivagewebe und Hämostase, den Blutfluss durch die Koagulation einzuengen. Wenn diese Reagenzien auf einem Retraktionsfaden gelegt werden verursachen sie eine vorübergehende Ischämie des Gingivagewebe und Blutgefäß Koagulation schrumpft. Gemeinsame adstringierend Hämostatika umfassen Ferrisulfat, Aluminiumchlorid und racemischem Epinephrin, Aluminiumkaliumsulfat, Aluminiumsulfat und Zinkphenolsulfonat /racemisches Epinephrin. Gingival Retraktionsfäden sind verfügbar unimprägnierte oder mit adstringierend Hämostyptika imprägniert. Chem & shy; matisch imprägnierten Schnüre & shy; bieten eine größere Sulcus Verschiebung mit der kombinierten physikalischen und chemischen Wirkung.1 Auch Schnurdurchmesser, adstringierend Hämostyptikum und Kabeltyp haben eine direkte Auswirkung auf die physikalischen Eigenschaften des cord.10 In einigen Fällen beide Lösungen und Gel-Formulierungen sind für die direkte Platzierung in den Sulkus mit spezialisierten Spitzen (; ViscoStat, Ultradent, Tissue Goo, Clinical Research Dental, Astringedent, Ultradent Racecord, Septodont) empfohlen, eine ausgezeichnete hämostatische Wirkung mit einigen ischämische Wirkung vor Schnur Platzierung zu erreichen.
In den meisten Fällen Gingivaretraktion Kabel zum Einziehen Gewebe in die Tiefe des Sulcus die effektivste Methode ist. Leider ist oft am Tag der Zahnpräparation, Zahnfleischbluten schwierig zu steuern, oder wenn eine Schnur in den Sulcus Verpackung, beginnen die Gewebe bluten Eindruck schwierig oder unmöglich machen. Aus diesem Grund haben eine neue Klasse von Gingivaretraktion Materialien eingeführt. Diese schnurlosen Retraktionsmaterialien, z.B. Expasyl (Kerr); Racegel (Septodont) Traxodent (Premier); GingiTrac (Centrix) sorgen für ausgezeichnete Hämostase und einige gingival retraction.20-23 Einige der Materialien, die Verwendung einer Kompressionskappe GingiTrac (Centrix) beinhalten die Retraktion Effekte des Materials zu verbessern. (Abb. 6) Mit Hilfe dieser schnurlosen Rückzugstechniken sorgen für eine nicht-traumatische, nicht-invasive Gewebemanagement und Hämostase im Sulkus für feste prothetische Eindrücke. Diese Materialien und Techniken können für sich allein oder in Kombination mit dem Einsatz von Gingivaretraktion Kabel, Elektrochirurgie oder Laser Gewebe Formung verwendet werden, wenn die Blutung schwer zu kontrollieren.
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