Ein 49-jährige Frau mit einer komplizierten medizinischen Vorgeschichte Berichte zu ihrem Hausarzt, der sie vage Schmerzen in der linken oberen Hals unter dem Winkel erlebt hat ihres Kiefers mit einem Gefühl, dass es etwas zu klären aus ihrer Kehle ist, aber sie ist nicht in der Lage. Dies hatte auftretende worden beim Joggen und diese Symptome begann im Mai 2007. An einer Stelle sie dieser Arzt zu ihrer Familie beschrieben, wie fast wie ein Zahnschmerzen zu sein. Unter anderem war dieser Patient auch unter der Obhut eines Schmerz-Management-Einheit für chronische Schmerzen und der Hausarzt vermutet, diese atypischen Gesichtsschmerzen im Einklang mit einer Kiefer Störung darstellen. Gleichzeitig wegen nicht verwandten Beschwerden früher von Atemnot, hatte sie den letzten Lungenfunktionstests unterzogen, die normal waren. Laufende Beschwerden über Atemnot folgenden normalen Lungenfunktionstests aufgefordert, den Arzt ein CT-Scan bestellen den Hals des Patienten zu überwachen oberen Atemwegsverengung auszuschließen. Diese CT wurde am 23. Oktober 2007 abgeschlossen (Abb. 1). Der Radiologe, der die CT berichtet identifiziert eine Masse im Bereich des Nervus alveolaris inferior und schlug vor, eine Verweisung an die MKG-Chirurgie-Service. Er berichtete auch, dass vom Hals CT, wurde keine Abnormalität identifiziert, die für den Patienten Dyspnoe erklären könnte. Er empfahl weitere MR-Bildgebung zu weiteren Einzelheiten dieses Weichgewebe Läsion.
Diese Frau dann durch die OMF-Service und bewertet am 20. Dezember 2007. Ihre Präsentation Hauptbeschwerde und die Geschichte der Hauptbeschwerde zu sehen war wurden wie oben beschrieben . Der Patient hatte eine lange und komplizierte medizinische Vorgeschichte mit chronischen Rücken und Nacken zu zwei letzten im Jahr 1990 Kraftfahrzeugkollisionen zurückzuführen Schmerzen und 1995. Eine Episode von Myokarditis in der Vergangenheit, die zu einer zweimonatigen Intensivstation geführt wurde durch die komplizierte Entwicklung von Sudeck-Dystrophie von ihr linkes Bein nach einer pro-kutane kardiale Intervention. Während dieser Aufnahme litt sie auch eine Folge von akutem Nierenversagen, die sie verlassen hat, mit einigen leichten chronischen Niereninsuffizienz. Andere medizinische Vorgeschichte umfasst Osteoporose, Reizdarmsyndrom, Magen-Reflux-Krankheit, allergische Rhinitis, Asthma und Migräne-Kopfschmerzen (für die sie alle drei Monate eine IV Bisphosphonat erhält). Wie bereits erwähnt, wurde sie aktiv durch den chronischen Schmerz-Management-Service verfolgt.
Medikamente enthalten pamidronate IV alle drei Monate, Nasonex 50 g jedes Nasenloch einmal täglich spritzen, tramacet 37,5 /325 mg 1-2 Tabs alle sechs Stunden nach Bedarf, medizinisches Marihuana 2.5g dreimal wöchentlich, Ca 1500 mg täglich , Vit D 1000 IU täglich. Berichteten Allergien festgestellt wurden zu MAOIs, Heparin, Talwin, Penicillin, Morphin, Codein, Theophyllin, Methadon, Lactose, sowie andere Umwelt- und Chemikaliensensitivitäten. Vorherige Operationen enthalten Hysterektomie, Cholezystektomie, Akromioplastik, Mandeln und Polypen.
Die körperliche Untersuchung am Tag der Präsentation (20 Dez. '07) zeigte einen normalen Kopf und Hals harte und weiche Gewebeuntersuchung ohne Hirnnerven Anomalien einschließlich symmetrischen normalen intakten Gefühl in der linken psychischen Nervenverteilung. Cervical Untersuchung ergab keine adenopathy oder Massen. Die intraorale Untersuchung war auch nichts Besonderes, und die Masse in Frage war nicht greifbar.
Auf der Grundlage der Ergebnisse der oben genannten CT-Untersuchung und Diskussion mit dem Patienten eine Entscheidung getroffen wurde, eine MRT zur Vervollständigung der Läsion und Biopsie weiter abzugrenzen die Läsion für die Diagnose. Ein MRT am 27. Dezember 2007 (Abb. 2) bestätigt eine Masse im pterygomandibularis Raum. Diese Ergebnisse wurden gefunden mit früheren CT-Befund einer 2,3 cm x 2,4 cm x 2,5 cm Masse im Einklang zu sein. Die Läsion wurde mit einer hohen Dichte Bindegewebe Ring mit einem erhöhten T1 Signal von wahrscheinlich erhöht Ca ++ Aufnahme in der Kapsel laminiert beschrieben. Der Körper der Läsion zeigte eine erhöhte T2-Signal. Die Läsion zeigte eine gewisse Ausdehnung in die Mandibularkanal ohne Erweiterung kranial in Foramen ovale. Es gab keine erkennbare Invasion der pterygoid Muskulatur. Die Läsion war groß aber nicht weit von den großen Gefäßen. Keine zervikalen Lymphadenopathie wurde identifiziert. Der Eindruck des Radiologen war konsistent mit Schwannoma.
Am 8. Januar 2008 unterzog sich der Patient eine Inzisionsbiopsie im OP.
Am 29. Januar 2008 eine Diagnose der Neurofibrom wurde histologisch bestätigt. Die Biopsie enthaltenen Nervenfaszikel mit myxoid Matrix und S100 positive Spindelzellen, die mit Schwann-Zellen. Neurofilament-Färbung zeigte Axonen und myxoid Schwann-Zellproliferation. CD34-Färbung war auch diffus positiv. Die Diagnose war mit einem Neurofibrom konsistent, aber würde ein traumatisches Neurom umfassen.
Eine lange Diskussion fand mit dem Patienten darüber, wie am besten, diese Läsion zu verwalten.
Am 5. September 2008 wurde der Patient einen Kiefer swing Dissektion für den Zugang zum Mund-Rachenraum (Abb 3 & amp;. 4). Der Zugang durch diese Technik gewährt wird in dem Aufsatz von Stewart und Bailey1 gut überprüft, die mit einer Läsion in einer sehr ähnlichen Stelle behandelt. Der Nervus alveolaris inferior wurde festgestellt, die auf der Oberfläche des Tumors zu liegen, und die Masse wurde mit einem nerverhaltend Verfahren entfernt. Ihr Kurs im Krankenhaus war ereignislos. Sie hatte einen kurzen Aufenthalt in der Genesung und wurde auf die Station verlegt, wo sie gut convalesced. Sie war zu Hause am Tag nach der Operation zwei entladen.
Seien Sie Ursache davon gutartige Natur ist es nicht das Leben war bedrohlich und Exzision es sicherlich chirurgische Herausforderungen mit sich bringen würde. Ein früherer Artikel zeigt die Herausforderungen in dieser Lage mit einem minderwertigen Alveolarnerv neurofibroma zu tun haben. 1 Die Unbekannten wurden wie lange war es vorhanden gewesen ist und was war seine Wachstumsrate? Eine gemeinsame Entscheidung war zu diesem Zeitpunkt zu überwachen, es für einen Zeitraum von 6-9 Monaten und neu zu bewerten mit Follow-up-MRTs für Änderungen.
Am 12. Juni 2008, nach fünf Monaten kehrte der Patient einer erhöhten beschweren Symptome. Sie fuhr fort, jedoch Enge und Globusgefühl im Rachen zu haben, jetzt ist sie klagte über stechende Schmerzen in ihrem linken Kinn, Wange und der Zunge. Sie war auch eine Steigerung der otalgia und Kopfschmerzen beschreibt. Eine Wiederholung MRT wurde dann durchgeführt, die in den Dimensionen der ursprünglichen Läsion ohne neue Erweiterung und wieder keine identifizierbare positiven Knoten keine signifikanten Veränderungen zeigten. Nachdem die Ergebnisse mit dem Patienten zu diskutieren, wurde die Entscheidung getroffen, die Läsion und sie war geplant für den OP zu entfernen. Die präoperative Blutwerte zeigten eine normale CBC, Elektrolyte, TSH, INR, PTT. Ihre präoperativen Kreatinin betrug 81 mmol /l. Sie unterzog sich auch Bluttypisierung und wurde auf Antikörper untersucht.
Schluss Pathologie etwa zwei Wochen verfügbar war postoperativ (Abb. 5). Die histologische Untersuchung zeigte fusiform Erweiterung des Nerven mit zentralen Restnervengewebe durch eine Proliferation von Spindelzellen mit einem kollagenen Stroma umgeben. Die Dichte von Kollagen war sehr variabel und reicht von den Bereichen mit dicken dichten Kollagenbündeln auf Bereiche mit Anhäufung von blassen blaugrauen Stromatumoren Mucin. Immunhistochemische Färbungen zeigten eine große Anzahl von S100-positive Schwann-Zellen sowie CD34-positive Fibroblasten. Epitheliales Membranantigen (für perineurale Zellen) war völlig negativ, mit Ausnahme einer Druckschicht um den Tumor, im Einklang mit der bereits existierenden Epineurium. Verstreute Rest Axone wurden während des gesamten Tumors unter Verwendung eines Neurofilament immunostain demonstriert. Zerstreuten Mastzellen wurden ebenfalls festgestellt, als mehrere Aggregate von kleinen Lymphozyten waren, meist CD3-positive T-Zellen. Die Ätiologie des letzteren ist unklar, und es erhöht die Möglichkeit eines Entzündungsprozesses (lokalisierte hypertrophe Neuropathie [LHN], pseudotumoraler hypertrophe Neuritis). Der Mangel an "Zwiebel-Lampe" Quirlen charakteristisch für LHN und die Seltenheit dieser Bedingung in diesem Ort argumentiert gegen diese Diagnose. Insgesamt wurde die Masse betrachtet
eine lokalisierte (intraneuralen) neurofibroma darzustellen. Es gab keinen signifikanten atypia, mitotische Aktivität oder Nekrose eine maligne periphere Nervenscheidentumor zu suggerieren.
Übersicht über die Literatur
Neurofibrome isoliert oder als eine Komponente auftreten kann von Neurofibromatose - auch von Recklinghausen-Krankheit der Haut bekannt. 2,3 Wenn sie als eine isolierte Läsion gesehen ist es weniger häufig intraoral gefunden, aber in der Zunge oder Wangenschleimhaut als die häufiger Websites auftreten können. Die mündliche
und Kieferchirurgie Literatur hat mehrere Fallberichte, obwohl dies nicht eine gemeinsame Tumor der Kiefer oder Mund ist. 14.04 Es gibt mehrere bekannte Varianten von Neurofibromatose und eine Reihe von Kriterien erforderlich ist Diagnose der häufigsten Variante Type 1.2,3
Solitary Neurofibromen für 90% aller neurofibroma Fälle Konto sein. Andernfalls werden sie in Verbindung mit Neurofibromatose (NF) Typ 1 oder 2. Typ 1 ist die häufigere der beiden Syndrome gefunden, wo die Neurofibromen peripher angeordnet sind, während bei Typ-2 sie zentral zu finden sind. Die anderen möglichen Ergebnisse der NF Typ 1 gehören Café au lait Pigmentierung, mehrere neurofbromas, Iris Hamartome, unterschiedliche und abwechslungsreiche knöchernen Veränderungen jeglicher Knochen und einen betroffenen Verwandten ersten Grades (autosomal-dominant vererbt in 50% der Fälle) .15 Keine dieser Anwendung auf diesen Fall.
Bereits 1969 schrieb Eversole eine gute Kritik, die neurofibroma im Kontext mit anderen neuronalen Tumoren diskutiert, sowohl gutartige als auch bösartige. 3 Neurofibrome präsentieren in der Regel klinisch intim mit den Nerven aus dem sie entstanden sind. Die meiste Zeit ist es nicht möglich, die beiden zu trennen, und sie sind nicht verkapselten, so dass ihre Entfernung immer schwieriger - in der Regel ein chirurgisches Rand erfordern vollständige Resektion sicherzustellen. Glücklicherweise ist das maligne Pendant, der Neurofibrosarkom, ist selten, obwohl es Fallberichte im Zusammenhang mit der Trigeminus nerve15,16 sind und offensichtlich unterschiedliche Management erfordern würde. Obwohl selten, könnte dies nicht endgültig ausgeschlossen werden, bis die histologische Untersuchung der entnommenen Probe durchgeführt wurde.
Follow Up
Am 11. September 2008 wurde der Patient gesehen in der Klinik für Nahtentfernung am postoperativen Tag sechs (Abb. 6). Zu dieser Zeit hat sie kutanen Parästhesien in der Verteilung des linken N. mentalis berichten. Nach einem Monat der Operation war sie gut zu tun gefunden. Ihre Okklusion wurde wieder normal. Sie hatte keine laufenden Dysphagie und die Symptome, die als ihre Hauptbeschwerde identifiziert wurden, waren erleichtert. Um sechs Monate nach der Operation setzte sie zu verbessern. Ihre Okklusion war stabil, und sie war eine Rückkehr der Empfindung für die psychische Nervenverteilung. Ihre Narbe (Abb. 7) ist fällig und es gibt keine Gesichtsnerven Dysfunktion. Es gibt einen Plan für ein Follow-up-MRT in einem Jahr und der Patient wird auf unbestimmte Zeit verfolgt werden.
Diskussion
Als Zahnarztes müssen wir uns daran erinnern, dass alle organischen Weichgewebeerkrankungen besteht in der MKG-Komplex, wo wir jeden Tag arbeiten. Atypische Gesichtsschmerz ist häufig und wir behandeln es die ganze Zeit. Es ist sehr einfach bei Gelegenheit zu einem Behandlungsplan wie Aufbiss-Therapie oder andere konservative Behandlung auf einer Reihe von Symptomen und Beschwerden, die sich zu springen. Wir müssen mit unserer Geschichte und körperliche Untersuchung mit diesen Patienten insbesondere, wachsam zu sein. Obwohl die überwiegende Mehrheit der atypischen Gesichtsschmerzen davon eine temporomandibular Störung oder eine Variante ist, stellt die gelegentliche Person mit einem Tumor oder einer anderen wesentlichen pathologischen Läsion. Wir wollen nicht von diesen in unserer ersten Aufarbeitung zu verpassen.
Archie Morrison, DDS, MS, FRCD (C) ist Associate Professor Dalhousie University und aktive Mitarbeiter der MKG Chirurgie QE II Health Sciences Centre Halifax NS,.
Graham Cobb, BSc, DDS Resident MKG Chirurgie Dalhousie University und QE II Health Sciences Centre Halifax, NS.
Martin Bullock, MD, FRCP (C) Aktive Mitarbeiter Institut für anatomische Pathologie der Universität Dalhousie und QE II Health Sciences Centre Halifax, NS.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.
Verweise
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Dieser Patient auch unter der Obhut eines Schmerz-Management-Einheit für chronische Schmerzen und der Hausarzt vermutet, diese atypischen Gesichtsschmerzen im Einklang mit einer temporomandibular Störung
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die Läsion zeigte eine gewisse Ausdehnung in die Mandibularkanal ohne Erweiterung kranial in Foramen ovale
darstellen könnte
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die histologische Untersuchung zeigte fusiform Erweiterung des Nerven mit zentralen Geweberest Nerv durch eine Proliferation von Spindelzellen mit einem kollagenen Stroma umgeben
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Es war eine bösartige peripheren Nervenscheidentumor
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Als Zahnarztes wir uns daran erinnern müssen, deuten darauf hin, dass alle organischen Weichgewebeerkrankungen existiert innerhalb die MKG-Komplex, wo wir jeden Tag arbeiten