Root-Form Implantate sind die beliebtesten aktuellen Implantatdesign und sind in der Regel die einzigen Implantatdesigns von den meisten Praktikern verwendet. Doch in den letzten 15 Jahren in den Vereinigten Staaten und Kanada, mehr als 2.000 Implantat Chirurgen haben mehr als 15.000 subperiostale Implantate eingesetzt, und diese Dienste wurden in mehr als 17 Universitäten (Root Laboratory, Leewood KS, Kommunikation 2001) verwendet. Etwa 85% der subperiostale Implantate sind in der vollständig zahnlosen Unterkiefer gelegt. Jedoch kann der hintere Kiefer ohne Zähne langfristig sein, während die Frontzahn gesund bleibt. Die hintere Kieferhöhe wird viermal schneller als die vorderen nach Zahnverlust verloren. Es gibt mehr als 10 Millionen Amerikaner mit vorderen verbliebenen Zähne und bilateralen posterioren zahnlos Seiten. Viele dieser Patienten haben unzureichende Knochenhöhe für endostalen Implantate in den hinteren Regionen. In diesen Situationen kann ein umlaufender oder Universal subperiostale Implantat eine alternative Behandlung. Dies ist eine Variation des gesamten Unterkiefers subperiosteal und circumvents bestehende und /oder Frontzähne oder Wurzelformimplantaten.
Das subperiostale Implantat ist ein Rahmen aus chirurgischen Vitallium (Chrom, Kobalt, Molybdän). Jedes Implantat ist einzigartig, da es sich um eine benutzerdefinierte Gerät für jeden einzelnen Patienten von einem direkten Knochen Eindruck oder ein CT-Scan erzeugten Modell hergestellt. Es wird direkt auf dem Knochen unter der Knochenhaut eingeschoben. Die vergrößerte Oberfläche des modernen Designs wirken und funktionieren ähnlich wie ein "Schneeschuh auf Schnee", durch die Kräfte über einen großen Bereich abzuführen. Die permucosal Beiträge werden an die Unterbauten werfen somit die Notwendigkeit einer zweiten Stufe der Operation nach der ersten Heilung zu beseitigen. Die Suprastrukturen auf den Pfosten eines Umfangs subperiosteal verwendet werden sind in der Regel zementierte festen Teilprothesen.
Obwohl es viele Berichte über komplette subperiosteal Implantate in der Literatur gewesen, weniger Berichte existieren für die Umfangs subperiosteal Implantat. Es wurde erstmals 1950 von Weber veröffentlicht und bei wissenschaftlichen Tagungen auf der Implantologie breit vorgestellt wurde.
ANGABE
Die primäre Indikation für die Kieferumfangs subperiosteal Implantat ist eine teilbezahnte Kennedy Klasse I Patienten alle oder die meisten der hinteren Zähne und mit unzureichendem Knochenangebot für endostalen Implantaten fehlt. Selten sind zweite und dritte Molaren ersetzt werden, wenn dies die einzigen Zähne fehlen.
Ein Kiefer bilateralen zahnlos Segment mit Molaren und Prämolaren (n) fehlt und mit unzureichenden Knochenangebot für endostalen Implantate mehrere Optionen hat. Eine traditionelle herausnehmbare Teilprothese kann mit den inhärenten Unzulänglichkeiten zu dieser Behandlungsmethode hergestellt werden. Knochenaufbau ist die zweite Option. Allerdings gewinnen kann ausreichende Höhe, zusätzliche extraorale Quellen angegeben werden. Bisher alloplastisches oder allogene Transplantate mit oder ohne eine kleine Porenmembran sind nicht so vorhersehbar für ausreichende verfügbare Knochenhöhe über 6 mm Wachstum in mäßig resorbiert posterior Mandibeln im Vergleich zu prothetischen Unterstützung mit einem subperiostale Implantat zu erhalten. Darüber hinaus wird eine verlängerte Behandlungszeit für Knochenaufbau und Implantat-Interface Entwicklung sowie zusätzliche Kosten für den Patienten, die für Transplantate und zwei oder mehr endostalen Implantaten auf jeder Seite. Nerve Neupositionierung oder unter Umgehung der Nerv auf der lingualen Seite sind andere Alternativen. Diese Techniken erfordern zusätzliche spezifische Ausbildung und ergeben höhere Risiken von Parästhesien und /oder schlechte Anlageposition gegenüber dem Umfangs subperiosteal Implantat. Selten ist höhen Augmentation oder Nerven Repositionierung zur endostalen Implantats im posterioren Mandibula angegeben nur ein oder zwei Zähne zu ersetzen, wegen der Risiken oder zusätzliche Kosten.
Die typische Implantat Patienten für die Umfangs subperiostalen mandibularen Implantat ist daher ein Kennedy Applegate Class 1, Misch /Judy Abteilung C Kiefers. Unzureichende Knochenangebot im posterioren Unterkiefers können sich aus langfristigen Teil Zahnlosigkeit, schwere Parodontitis oder Trauma vor Zahnverlust oder endosteal Implantatversagen. Die Resorption des Kieferkamms hat sich in den vielen Jahren oft fortgeschritten, dass zwischen dem Verlust der Zähne und der Entscheidung verstrichene einen unteren Seitenzahnbereich wiederherzustellen. Die vordere Grenze des zahnlos Segment ist entweder ein Hund oder eine erste Prämolar.
Die Art der Wiederherstellung auf diesem Implantat hergestellt typischerweise eine feste Prothese ist. Die Entscheidung, die Wiederherstellung der übrigen Zähne zu verblocken oder es selbststehend zu lassen, hängt von mehreren Faktoren ab, die während der Zahn Auswertung ausgewertet werden. In der Regel ersetzt die endgültige Prothese Zähne auf die Faust Molaren, wenn Prämolaren und Molaren fehlen oder ein endosteal Implantat wird in der ersten Prämolaren Position und eine subperiostale Implantat ersetzt den zweiten Prämolaren und der ersten Molaren eingesetzt. Die implantatgetragene Prothese erstreckt sich auf die mesial eine Hälfte des zweiten Molaren, wenn die zweiten Prämolaren und Molaren fehlen.
Die Umfangs subperiosteal Implantat hat drei prothetischen Möglichkeiten. Wenn die zur Verfügung stehende Knochen Abteilung C, hat aber mehrere mm in der Höhe und ist bei einem Patienten mit sofortiger posterior Disklusion in allen Exkursionen, eine unabhängige Wiederherstellung ungebunden auf alle Zähne hergestellt werden können. Im Allgemeinen ist die Zahn Auswertung am kritischsten für unabhängige Versorgungen. Ein Fehlen von Zungenstoß (vordere oder hintere), wenig bis gar keine Parafunktion (Knirschen oder Bruxismus), und eine für beide Seiten geschützt oder Eckzahnführung Okklusion Anforderungen vorgeschlagen. Eine zweite prothetische Möglichkeit ist, die Umfangs subperiostale Implantat nach einem oder mehreren Frontzähne zu schienen. Jedoch muss die Zahn bewahrten Teil der Restauration starr sein, ohne klinische Mobilität. Splinting mehrere Frontzähne kann die Steifigkeit des vorderen Segments zu erreichen erforderlich. Das dritte Prothesen Option ist eine anteriore enossalen Implantat zu platzieren, in der Regel vor dem Foramen mentale. Das starre Implantat kann mit dem subperiosteal für eine unabhängige Implantatprothese geschient werden. Diese Behandlungsoption ist ideal als das Implantat an ein Eckzahn Verbindungs weil Querkräfte würden in das Implantatprothesensystem während Exkursion eingeführt werden.
Anterior Wurzelformimplantaten in einen vollständig zahnlosen Unterkiefer eingesetzt werden kann. Allerdings, wenn der Patient einen quadratischen Bogenform, hinteren Auslegern der Prothetik hat, kann kontraindiziert sein. Wenn es der Patient wünscht oder braucht Implantat Unterstützung posterior, sondern ist eine Abteilung C Knochenvolumen, eine umlaufende subperiosteal können mit den Vorderwurzelformimplantaten angegeben werden. Die prothetische Option kann fest oder abnehmbar sein, abhängig von den anderen Kraftfaktoren mit dem Patienten gefunden.
Die zahnärztliche Untersuchung identifiziert Bedingungen, die die Prozedur kontraindizieren kann oder auf die langfris bezeichnet einen vorhersehbaren Erfolg schädlich sein. Linkow identifiziert der schädlichen Wirkung von Querkräften, wie sie von einer seitlichen Zunge Schub auf unilateral subperiostale Implantate erzeugt. Dies kann eine Kontraindikation darstellen, da das Volumen und die Geometrie der verbleibenden Grat nicht Stabilisierung des Implantats bucco-lingualen ermöglichen, wobei der mylohyoideus und medialen Regionen ramus eingreift. Schwere Parafunktion, insbesondere Bruxismus, können seitliche Kräfte auf das Implantat zu erzeugen und beeinträchtigen seine langfris bezeichnet Überleben. In Gegenwart von starken masticatory Dynamik, müssen die Wiederherstellung kann eine größere Unterstützung und zusätzliche Aufbauten. Verlängerung der vorderen Seite des Implantatkonstruktion hinter dem Eckzahn hilft, die Verdrängen seitlichen oder protrusive Kräfte widerstehen. Jedoch Verlängerung der Prothese an den Eckzahn führt zusätzliche seitliche Kräfte und sollte vermieden werden, wenn möglich.
Die bestehende Okklusion, Funktionsschema (Eckzahn Disklusion vs. Gruppenfunktion) und die Anzahl der fehlenden Zähne alle Behandlungsplan beeinflussen. Beispielsweise wird die Lage des maxillaren zweiten Backen eng bewertet. Wenn extrudiert wird, kann dieser Zahn mit den aufsteigenden Pfosten des subperiostale Implantat stören und zu Komplikationen führen. In kleinen vertikalen Räumen müssen die Kiefer zweiten Molaren kann extrahiert werden oder recontoured zumindest die Kaufläche oberhalb der regulären Okklusionsebene zu sein, den notwendigen Raum des Ramus bar gerecht zu werden.
A CASE REPORT
die chirurgische Technik für das Verfahren der Spiegel, dass der komplette subperiosteal Implantat. Als Folge davon, dass die Abschnitte der Technik unterschiedlich sind angesprochen. Das Weichgewebe Reflexion Ähnliches gilt für die zweistufige Operation erfordert einen Knochen Eindruck und die für das Einsetzen des Implantats erforderlich Chirurgie. Zwei Operationen, eine für einen Knochen Eindruck und eine andere für die Implantation, sind die Norm. Jedoch haben CT-Modelle über die Jahre verbessert, und wird oft statt einer Knochenabdruck Chirurgie verwendet. In diesen Fällen wird ein einstufig Implantateinführungsoperation ist typischsten. Der Fall, dass präsentiert wird, ist ein Knochen Eindruck und Implantateinführungstechnik.
Hier finden Sie ein Fallbericht eines 50-jährigen Frau (Abb. 1), die für enossale gegen bilaterale monokortikalen Blocktransplantate zur posterioren Mandibula beschlossen Implantate, und entschied sich für die Umfangs subperiosteal Implantat zur Wiederherstellung der hinteren Segmente ihres Unterkiefers. Ihre Wahl wurde auf der Basis von niedrigeren Kosten hergestellt und schnellere Behandlungszeit (und sie nicht Knochentransplantation wollen). Sie präsentierte mit einem Bw Grat, und wäre für einen Ramus oder Symphysis Graft ideal gewesen, aber sie traf die Entscheidung, ein subperiosteal Implantat zu haben gestellt, wenn alle Möglichkeiten gegeben wurden, und mögliche Komplikationen erklärt (Abb 2 & amp;. 3).
A midcrestal Einschnitt wurde aus dem retro molar Pad auf jeder Seite des Unterkiefers zum distalsten natürlichen Zahn im Quadranten gemacht. Dieser Schnitt wurde als sulkuläre Schnitt um den lingualen des Restbezahnung für die Reflexion von einer lingualen voller Dicke Klappe fortgesetzt. Der Sulkus Schnitt der Gesichts weiter mesial der Eckzähne. Eine bilaterale vertikale Release Einschnitt wurde an dieser Stelle. Am oberen Aspekt der retromolar Pad, wird der Einschnitt schräg auf dem aufsteigenden oben und seitlich über einen Abstand von etwa 10 mm durchgeführt. Vorsicht wurde auf der lingualen Aspekt dieser Einschnitt gerichtet die linguale Nerven zu vermeiden, die in der Regel 2 bis 3 mm unter dem Periost und medial der retromolaren Pad.
Eine vollständige Dicke Reflexion des Weichgewebes wurde bilateral auf der lingualen durchgeführt aus dem mylohyoideus Bereich im ersten molaren, nach vorne zu digastric Fossae und an der mittel~~POS=TRUNC an den höheren genial Tuberkel. Zwei Quer arch binden zurück Nähte wurden aus dem Eckzahn eines Quadranten auf den ersten Molaren auf der gegenüberliegenden Seite angeordnet. Dies hielt die Zunge zurück und reichlich Platz für das Abformmaterial erlaubt. Reflexion der Kosmetiktücher erlaubt Identifizierung des Foramen mentale und neurovaskulären Bündel. Nachdem dies geschehen war, wurden die Bündel, indem ein Raffhalter Nähte an der entsprechenden Position auf der Gesichtsklappe markiert (Fig. 4 & amp; 5). Diese Naht kann lange bei der Eindruck Bühne für eine einfache Identifizierung gelassen werden. Posterior wurde die Kaumuskeln Bereich von den seitlichen Aspekte des ramus (Fig. 6) reflektiert wird. Ob für den Knochen Eindruck (2-Stufen-Implantat) oder Implantation (1 oder 2 Stufe), spezifische Ziele, bevor sie den Eindruck oder Einsetzen des Implantats identifiziert wurden und beinhalten: die neurovaskulären Bündel und die mentale Foramina, die überlegenen genial Tuberkel digastric Fossae die mylohyoideus Grate, die submandibular Fossae, die inneren schrägen Rippen, die äußeren schrägen Rippen, und die seitlichen Ränder des Unterkiefers.
das Material der Wahl für den direkten Knochenabdrucktechnik war zusätzlich Silikon (Polyvinylsiloxan), die sehr genau und so wichtig, nicht toxisch.
um den Knochen Eindruck, kleine Mengen von Abformmaterial Kitt machen unter dem Periost in der Ramus Region beginnend gepackt, dann auf die Zähne lingual, gefolgt von Material auf dem Restkamm kamm~~POS=HEADCOMP und die Gesichts auf den Körper und um die geistige Foramina. Eine verkürzte Speicherschale (Abb. 7) wurde dann über den Eindruck gepackte ridge angeordnet (die den bestehenden Gebisses zu passen ohne Störung eingestellt wurde). Der Knochen Biss für eine Umfangs subperiosteal nutzt das bestehende Gebiß die vertikale Dimension und Bogen Position zu bestimmen (Abb. 11). Zusätzliches Material wurde über die Knochenabdrucklöffel vor der Entfernung platziert, und der Patient wurde angewiesen, fest zu beißen Okklusionskontakt (Abb. 8) wieder herzustellen. Dieser bietet Platz für das Abformmaterial vollständig und zeichnet die vertikale Dimension und Okklusion. Nach dem Abformmaterial Satz wurden die neurovaskulären Bündel für die Freiheit unter dem Abformmaterial (Abb. 9) überprüft. Wenn Abformmaterial unter dem Gefäßnervenbündel fließt, muss es sehr vorsichtig vor weggeschnitten werden, den Eindruck zu entfernen Schäden an der Struktur zu verhindern. Da dieses Material nicht strahlenundurchlässig ist, wurde darauf geachtet, das gesamte Material auf den Knochen unter dem Weichgewebe vor dem Weichgewebe Verschluss zu entfernen genommen. Die Gewebe wurden wieder angenähert mit 3'0 'Vicryl Nähten.
Laborphase
Die Verfahren für die Labortechniken sind sehr spezifisch, wenn das Implantat richtig zu passen ist. Ein zweistufiger des Abdrucks gießen mit dem Stein ähnelt den vollständigen subperiostalen Verfahren (Figuren 12 & amp;. 13). Wenn ein CT-Scan-Modell von einem Computermodell erhalten wird, kann es in Stein dupliziert werden, bevor die Herstellung zu implantieren.
Nachdem die Eindrücke gegossen und eingestellt werden (Abb. 14), wird das Modell das benutzerdefinierte Implantat-Design verwendet Gerät (Fig. 15 & amp; 16). Die primären peripheren Streben sind ähnlich wie die komplette subperiosteal Design, da die sekundären Streben und die Lage der Ramus Bars ist, die die Kriterien des Linkow, James, Tatum folgt, und /oder Misch. Das Design Eindruck und Modell werden dann an das Labor für die Implantatherstellung (Abb. 17) gesendet werden.
Nach der Herstellung und Passivierung, das Implantat interne Aspekt (Knochenoberfläche) beschichtet mit Hydroxylapatit (HA) (Abb. 18). Dies fördert die innige Knochenkontakt mit dem Implantat, und hilft, eine direkte Knochenimplantat-Schnittstelle sicherzustellen. Vor dem Einsetzen muss das Implantat sterilisiert werden. Dies wird in der Regel 2 Stunden mit trockener Hitze Sterilisation bei 325F durchgeführt.
Die zweite Operation, in der Regel 8 bis 10 Wochen nach der Knochen Eindruck ermöglicht die Gewebe zu heilen (Fig. 19) vor einem sekundären Implantation. Dies ermöglicht es genügend Zeit für die Gewebe eine eigene Blutversorgung wiederherzustellen, und verringert die Gefahr von Schnittlinie Öffnung. Dies wiederum wird die endgültige Vernähen viel berechenbarer und primäre Schließung mehr wird leicht erreicht (Abb. 20-22).
Wenn die subperiosteal Casting ist stabil, hat aber Hohlräume zwischen den Knochen und den Streben, demineralisiertem gefrier -dried Knochen und ein alloplast kann unter den primären und sekundären Streben verwendet werden. (Fig. 23). Dies füllt die Lücke, wird aber selten Knochen bilden, wenn nicht eine Blutversorgung aus dem Knochen hergestellt wird. Das Vernähen kann nun abgeschlossen werden unter Verwendung von 3'0 'Vicryl Nähten. Vernähen wird in der Mittellinie gestartet. Dadurch wird die richtige Ausrichtung der Klappen und die Positionierung der Interdentalpapillen ermöglichen. Idealerweise sollten die Fäden in 2 Wochen entfernt werden. Nach der Heilung, sollte das Gewebe gesund aussehen, und haben einen guten Kontakt rund um die permucosal Beiträge (Abb 24 & amp;. 25).
Eine temporäre Acryl feste Prothese wurde ohne Okklusionskontakte nach dem Weichgewebeheilung eingesetzt. Der Mangel an Mikrobewegung zwischen dem Implantat und Knochen ist wichtig, da das Ziel, eine direkte knöcherne Verbindung zwischen den beiden zu schaffen ist.
Endgültige Restaurationen wurden nach drei Monaten hergestellt. Die Prothese auf einem Umfangsteil ist fast immer eine feste Prothese und getrennt von natürlichen Zähnen (Figuren 26 & amp;. 27). Die Kaufläche sollte mit reduzierter Okklusaltableaus Breite und keine seitlichen Kontakte bei Ausflügen Gold oder Porzellan sein.
DATA
In den letzten 15 Jahren haben die Autoren 43 Umfangs subperiostale Implantate eingesetzt. Zwei dieser entwirft wurden nach 10 und 13 Jahren für eine Gesamtüberlebensrate von 95% entfernt. Zwei andere Implantate hatten Abschnitte der hinteren Streben entfernt werden, als Folge von wiederholten Weichgewebe Entzündung und Infektion. Die restlichen 39 Implantate und zwei veränderten Implantate sind in Funktion mit einem James, Misch Implant Qualitätsskala von 1 oder 2
FAZIT
Das Implantat Zahnarzt wird mit einer Vielzahl von Klassifikationen, Kombinationen konfrontiert werden , Mengen und Qualitäten von Knochen. Das endosteal Implantat ist eine der am häufigsten verwendeten Implantate auf der ganzen Welt, und seine sehr hohe Erfolgsquote weit dokumentiert. Der subperiostale Implantat ist eine der ältesten Formen von Zahnimplantaten heute noch im Einsatz. Es gab viele zehn und 20 Jahre Studien, die diese Implantate Erfolg haben Raten Wurzelformen in ähnlichen Rippen platziert ähnliche anzuzeigen. Darüber hinaus bedeutet die Umfangs subperiosteal Implantat nicht Nerven Neupositionierung erfordern, und /oder vorab Knochentransplantationsverfahren. Als Folge kann es oft sein, die Behandlung der Wahl für die hintere Unterstützung einer festen Prothese.
Dr. Blake Nicolucci ist Redaktionsmitglied der Mundgesundheit für Implantologie. Er unterhält eine Privatpraxis, London, ON, Kanada.
Dr. Carl Misch ist Associate Professor, Univ. von Michigan, Abteilung für Parodontologie. Er unterhält eine Privatpraxis in Birmingham, MI, USA.
Oral Health dieses Original-Artikel begrüßt.