Das Konzept der biologischen Breite wurde zuerst von Gargiulo, Wentz und Orban in einem Grundsatzpapier in 1961,1 Das Verständnis der Biologie des dentogingivalen Komplex ist nach wie vor der Schlüssel zur Schaffung und Erhaltung von idealen Ästhetik erwähnt. In Fig. 1,2 drei signifikante Messungen demonstriert; ein 1 mm Bindegewebsattachment, eine 1mm Epithelansatz und eine 1mm Sulcus gemeinsam als biologische Breite (BW) bekannt. Wenn wir diese biologische Breite während restaurative Verfahren verletzen, reagiert der Körper, indem Sie versuchen, diese komplexe wiederherzustellen. Doch es sei denn, Rezession begleitende knöcherne ist, wird es fehlschlagen und eine dauerhafte entzündliche Erkrankung führt. 2A ist ein Beispiel dafür, wie Mißwirtschaft dieses Komplexes zu großen Enttäuschungen führen können sowohl in Ästhetik und parodontalen Gesundheit. Wir können auch in den 2B & amp sehen; 2C, wie der Rand der Restauration innerhalb eines Millimeters der Knochenkamm interproximately ist, und wird daher in diesem empfindlichen biologischen Zone, (übrigens die meisten biologischen Breite Verletzungen treten in der Regel interproximately).
Leider ist ein weiteres Problem entsteht, sitzt in versuchen, den richtigen Abstand zwischen dem Füllungsrand und Knochenkamm kamm~~POS=HEADCOMP zu bestimmen. Gargiulo Papier 1961 bezieht sich auf durchschnittlich nur Zahlen, das heißt die 1mm Binde- Befestigung und 1mm Epithelansatz durchschnittliche Zahlen. Mit durchschnittlichen Zahlen werden als Richtlinie dienen, aber durchschnittliche Zahlen werden nicht in jeder Situation funktioniert.
Zum Glück 1994 Vacek3 die Studien wiederholt und ein Papier präsentiert eine Reihe von Werten für biologische Breite umreißt. Dieser Bereich war so niedrig wie 1,2 mm bei einigen Personen und so hoch wie 4,8 mm, in anderen, Hervorhebung der Tatsache, dass es von Mensch zu Mensch variiert. Die gute Nachricht ist, dass es von Region zu Region innerhalb eines Individuums in Einklang steht. Diese Informationen können Sie uns helfen, wenn wir komplexe Misch Restaurationen in verschiedenen Teilen des Mundes verwalten, ohne das Parodontium zu beeinträchtigen und ohne "Messing-up" die Ästhetik. Allerdings brauchen wir eine Methode, um die biologische Breite von Mess
METHODE 1 -. SOUNDING TO BONE4,5
Was bedeutet es, Knochen zu klingen nach unten und die biologische Breite messen? Mathematisch die biologische Breite ist der Abstand zwischen dem freien Zahnfleischsaum und Alveolarkamm, minus der Sulcus Tiefe (Abb. 1). Wenn beispielsweise der Abstand von dem freien Zahnfleischsaum auf den Knochen (Knochen klingender) 5 mm beträgt und der Sulkus Tiefe beträgt 2 mm, so ist der Unterschied zwischen den beiden ist die biologische Breite, der in diesem Fall 3mm sein würde, und wir müssen respektieren diese Zahl während der restaurative Verfahren oder chirurgische Eingriffe.
die Probleme können jedoch entstehen, wenn bis auf den Knochen zu messen versuchen, oder "zu Knochen zu klingen." Zuerst dieses Verfahren erfordert die Verwendung von Anästhesie und eine chirurgische Sonde. Dies ist kein ernstes Problem, aber es ist besonders für den Patienten unbequem sein, wenn sie noch in der Diagnosestufe und nicht an der restaurativen Behandlungsphase sind. Zweitens, um Knochen nach unten Messung (d.h. Ertönen zu Knochen) kann sehr schwierig sein. Es ist leicht, vorbei an der marginalen Knochenkamm zu gleiten und in die Berechnung irren. Nichtsdestotrotz ist dies eine sehr wirksame Methode zur biologischen Breite misst. Gibt es einen anderen Weg? Ja
METHODE 2 - MESSEN Sulcus
Was sollte der Sulcus Tiefe? Was ist seine Bedeutung? Der Sulcus sollte nicht mehr und nicht weniger als 1 mm midfacial. Interproximately sollte der Sulcus zwischen 2,5 bis 3,0 mm messen. Variationen dieses werden Sie mit einem Risiko für eine Rezession setzen, Entzündungen oder große gingivalen Schießscharten (schwarze Dreiecke). Warum?
Der Sulcus der letzte der dentogingivalen Komplex ist nach surgery.6 A Sulcus Tiefe von weniger als 1 mm zu entwickeln, sollte eine Warnung Flagge, was auf eine unvollständige Entwicklung des dentogingivalen komplex sein, die ein potenzielles Problem ist folgende Parodontalbehandlung. Wenn wir diese Situation begegnen, versuchen, die Menge an Zeit, um zu bestimmen, die für eine vollständige Entwicklung dieses Komplexes zugeteilt werden sollte, ist schwierig und hängt davon ab, wie und wann die Operation durchgeführt wurde. In der traditionellen Parodontalchirurgie werden die Gewebe auf dem Alveolarkamm positioniert, was zu wenig bis gar kein Raum für die Befestigung und Sulcus formation.7 Unter diesen Bedingungen konnte der Heilungsprozess dauern so lange wie drei Jahren.6
Interferenz mit diesem Heilungsprozess, etwa durch eine vorzeitige Wiederherstellung in einer biologischen Breite Verletzung und die damit verbundene Entzündung führen. Es wird heute allgemein anerkannt, dass die Randgewebe 3 mm über dem Knochenkamm während der Operation positioniert werden, um die Heilung zu beschleunigen (3mm biologische Breite vorausgesetzt) .8,9,10 Wenn der BW 4 mm misst, müsste die Gewebe 4 mm positioniert werden vom Alveolarkamm. Dieser Ansatz baut im Bindegewebe und Epithelansatz Höhen sowie Sulcus Tiefe. Im Allgemeinen 3 Monate Heilung ist alles, was nach diesem Ansatz erforderlich ist.
In seltenen Fällen kann eine biologische Breite Verletzung kann selbst dann korrekt, wenn es eine Rezession (Migration der Befestigung weg vom Rand der Restauration), aber das ist nicht vorhersehbar und in einer unebenen und unästhetisch freien Zahnfleischsaum führen würde!
das Endergebnis ist, dass nur dann, wenn es mindestens einen Millimeter von wahrscheinlichen Sulcus ist, dass wir sicher sein können, dass die Anlage vollständig ausgereift ist und daher sicher zu Weiter mit Füllungstherapie.
Leider gibt es Zeiten, in denen wir eine Situation stoßen, wo es mehr als 1 mm Tiefe Sulcus ist und wir stellen ein anderes Risiko, das Risiko einer Rezession. Warum? Die Befestigung leicht 1mm von Sulcus midfacial unterstützen kann (3mm interprox.), Ist es nicht mehr als 2 unterstützen kann oder mehr mm depth.5 Wenn wir restaurative Verfahren in Fällen durchzuführen, wo es mehr als 1 mm von Sulcus Tiefe ist midfacial besteht das Risiko von Gewebeschrumpfung zurück in die 1mm Sulcus Tiefe Belassen unsere Margen während des Einsetzens Termin ausgesetzt. Erst wenn eine 1mm Sulcus Tiefe midfacial ist, (3 mm interprox.) Können wir sicher sein, dass das Gewebe der Rezession frei stabil und Risiko bleiben. REZESSION NICHT IN DIE BEFESTIGUNG PROGRESS; SIE MÜSSEN Knochenschwund ZUERST!
HABEN
Wir nutzen diese Information in einer Reihe von verschiedenen Arten erfolgen. Zum Beispiel, wenn wir eine Wiederherstellung planen und wir wissen, dass der Sulcus Tiefe ist mehr als 1 mm; eine Strategie zu prüfen ist, ob der Fall durch eine erhöhte Kronenlänge ästhetisch profitieren können. Wenn ja, zu etablieren eine kleine Gingivektomien eine 1mm Sulcus die Ästhetik zu verbessern, sondern auch Enttäuschung verhindern wegen der Rezession. Diese Art der Kronenverlängerung (Gingivektomiemesser) während der restaurativen Termin durchgeführt werden. Auf der anderen Seite, wenn die Sulcus Tiefe misst mehr als 1 mm und wenn eine erhöhte Krone Längen ästhetisch kontraindiziert sind, dann werden andere Formen der Behandlung einschließlich Kieferorthopädie in Kombination mit Parodontologie kann für optimale Ergebnisse erforderlich. FAZIT ... Der einfachste Weg, die gingivale REAKTION AUF EINEN GEPLANTEN VERSORGUNG vorhersagbar ist, der Sulkus TIEFE BEIDE midfacial UND interproximalen nach Maß!
Warum interproximalen der Sulcus Tiefe unterscheidet? Es ist auf die richtige Papille Form verwandt. Papille in der Regel 4,5 mm in der Höhe messen und wird in drei Jahren zu regenerieren, wenn removed.6 Tarnow hat gezeigt, dass, wenn der Abstand von der Kontaktstelle zwischen zwei Zähnen auf dem Alveolarkamm 5mm oder weniger beträgt, wird die Papille der Laibung 100% der Füllung time.11 Choquet et al zeigte dies auch für Implantate wahr zu sein! 12 Kürzlich Hae-Sung Cho et al die Auswirkungen der interproximalen Abstand zwischen Wurzeln und die Existenz von Interdentalpapille entsprechend dem Abstand von der Kontaktstelle zu den Kiefer crest13 prüft und festgestellt, dass Zahn (root) Nähe eine direkte Wirkung auf das Vorhandensein von Papille hat.
Wo kann man diese magische Zahl 5mm kommen aus (dh, warum sind Papillen 4.5mm in Höhen über dem Knochen). Wie bereits erwähnt wissen wir, dass im Mittel ein 1 mm Bindegewebsattachment, eine 1mm Epithelansatz plus 1 mm Sulcus Tiefe Lippen- lingual für insgesamt 3 mm. Woher kommt also die andere 1-2mm kommen aus? Die letzte 1.5mm ist der Approximalkontakt Faktor, der zu 3 mm von interproximalen Sulcus Tiefe bis 2,5 führt. Dieser Approximalkontakt Faktor ist aufgrund der vorgegebenen Gewebevolumen papillas haben und die Tatsache, dass dieses Gewebe in verschiedene shapes.14 gedrückt oder gequetscht werden können, die Approximalflächen einer Restauration oder der natürlichen Zähne Durch die Manipulation erhalten Sie die Form der Papille beeinflussen die interproximalen Sulcus Tiefe und die entsprechende Zahnfleischeinschnitt (3A & amp;. B). Dies ist wichtig, weil es bedeutende Anwendungen in der täglichen Zahnmedizin hat.
Folgendes in Betracht ziehen. In diesem vorderen Furnier Fall (Abb. 4) besondere Sorgfalt wurde bei der Verwaltung des dentogingivalen Komplex getroffen, um sicherzustellen, dass keine biologische Breite Verletzungen, Rezession oder schwarze Dreiecke nach Sitz die endgültigen Restaurationen entwickeln würde. Als wir durch das diagnostische Wax-up, die Provisorien gearbeitet und die versuchen, in, fanden wir, dass die endgültigen Restaurationen einen offenen Zahnfleischeinschnitt (schwarzes Dreieck) im ungünstigsten Lage zu haben scheinen, zwischen den mittleren Schneidezähnen? Es scheint auch Rezession auf der linken Seite Amor zu sein. Die Frage ist nun, wie wir das schwarze Dreieck und scheinbare Rezession verwalten? Die Antwort liegt in der Sulcus Tiefe. Daher untersuchen die Sulcus! Warum? Wenn der interproximalen Sulcus Tiefe geringer als die Gewebe 3 mm erwartet werden kann, um auf ihre eigenen dieser Höhe Zugstufe zurück. Wenn der Sulcus Tiefe interproximalen misst 3 mm oder größer ist, keine solche spontane Abprallen sollte und ein permanentes schwarzes Dreieck erwartet wird, zur Folge haben. In diesem Fall messen die interproximalen Sulcus Tiefe von weniger als 3 mm, und die Gewebe wurden erlaubt in ihre ursprüngliche Position zurück zu erholen und in der Laibung füllen. Die midfacial Sulcus Tiefe des linken Eckzahn Null bei Versuch gemessen und deshalb können wir die Rezession erwarten spontan sowie die 1mm Sulcus redevelops Rebound.
Warum hat das schwarze Dreieck und scheinbare Rezession in erster Linie entwickeln ? Die Gewebe wurden apikal während Retraktionsfaden Verfahren verschoben und dort versehentlich mit der vorläufigen gehalten. Dies geschieht die ganze Zeit während der Routinerestaurationsverfahren. Durch die Messung war die Sulcus Tiefe und der Feststellung, es weniger als normal wir sicher sein können, dass das Gewebe ausreichend entspannen würde die natürliche Sulcus Tiefe und Kontur und füllen in der offenen Schießscharte des zentralen und der scheinbaren Rezession der Eckzahn wieder herzustellen (Abb . 4A-H).
im nächsten Fall (Fig. 5A-F) vorderen vier Zähne des Patienten waren verblendet werden, aber zuerst wollten wir die unebene gingivalen Ebenen zu korrigieren. Insbesondere würden wir es vorziehen, dass die freie Zahnfleischsaum von Zahn # 12 1,5 mm apikal positioniert werden mit den freien Gingivalränder der benachbarten Frontzähne in Linie fallen.
Wie bestimmen wir, ob dies eine einfache Gingivektomie ist oder ein chirurgische Klappenverfahren erfordert Knochenentfernung? Die Antwort liegt in der Sulcus Tiefe. So sondieren den Sulcus! Warum? Wenn die Sulcus-Sonden mehr als 1 mm midfacial (müssten ca. sein. 2.5mm insgesamt) können wir nur das überschüssige Gewebe mit einem Skalpell schneiden und weiter mit dem Füllungstherapie. Auf der anderen Seite, wenn die Sulcus midfacially Maßnahmen 1mm nur würde eine Gingivektomie in die Befestigungs geschnitten und schließlich zu einer biologischen Breite Verletzung führen. In diesem speziellen Fall gemessen der Sulcus nur midfacially 1 mm und damit eine einfache Gingivektomie Verfahren wurde und eine Klappe Verfahren mit genügend Knochenentfernung (1,5 mm) kontra wurde benötigt, um die Befestigung und eine 1 mm Sulcus Tiefe an der gewünschten freien Zahnfleischsaum Höhe aufzunehmen. Darüber hinaus, wo die Kontakte zu platzieren und wo die letzte Papille endet wird kann leicht berechnet. Dies wurde sehr vorhersagbar abgeschlossen, ohne eine biologische Breite Verletzung, Rezession oder schwarze Dreiecke entstehen (Abb. 5F).
Wir können Verwendung dieser Informationen auf andere Weise zu machen. Betrachten Sie diese letzte Fall. Der Patient in Abb. 6A wurde kurz vor dem Ende der kieferorthopädischen Behandlung und wurde über die resultierende schwarze Dreiecke besorgt. Eine Möglichkeit, die ihr von ihrem behandelnden Kieferorthopäden bot, war zu deband und versuchen, die offenen gingivalen Schießscharten wiederherzustellen entfernt. Aber ist das möglich? Überlegen Sie, was die Entstehung von der midfacial Punkt des Zahns zum midfacial Punkt der Papille wäre und was die resultierende Restauration aussehen würde, müssen wie dies zu erreichen. Das Ergebnis wäre eine sehr schräg, über konturierten, große und unästhetisch Restaurations haben. Darüber hinaus, was wäre die biologische Preis dieser Behandlung? Gibt es eine andere Alternative? Wo fangen wir an?
Die Frage, die gestellt werden muss, ist, ob dies ein Papille Problem ist, oder eine Zahnform Problem? Lassen Sie uns durch die Messung des Sulcus starten. Warum? Auch wissen wir, dass die Anlage unter normalen Umständen 3mm Sulcus interproximalen mit der richtigen interproximalen Zahnform und Kontakt (ref. Tarnow und Choquet10,11) unterstützen kann. Was ist, wenn wir den Sulcus messen interproximalen und finden Sie es als 3 mm weniger sein? Bedenken Sie, dass große, offene Schießscharten wirken wie Diastemata (kein interprox. Kontaktfaktor) und deshalb sollten wir erwarten, weniger als 3 mm von Sulcus interproximalen. In der Tat sollten wir etwas näher an der bukkalen oder lingualen Sulkus Tiefe (d 1 mm) erwarten. In den Fig. 6B & amp; C wir sehen, dass beide Seiten interproximately etwa 1,5 mm messen. Das ist wichtig, weil wir wissen, dass wir durch das Drücken der Papille zwischen den Kontakten bis zu 3mm interproximately erwarten. In der Tat, wenn wir die Mathematik zu tun Recht können wir herausfinden, wie viel Strippen benötigt wird und wo die neue Höhe der Kontur zu platzieren, dies zu korrigieren "schwarzes Dreieck."
, es zu tun, messen 3mm von der Basis um zu bestimmen, der Sulcus wo sollte die Papille im Idealfall sein. Dann verstehen die Kontaktstelle eines jeden Zahns auch auf dieser Ebene sein sollte. Daher eine neue Höhe der Kontur erstellen interproximalen an diesem 3mm Ebene. Dann weisen Sie den Behandler fortzusetzen, um die Zähne zu drücken zusammen und die Papille wird folgen. Die Bedingung, für alle ist, dass wir genug Wurzel Trennung zwischen den Zähnen und overjet zur Aufnahme der Bewegungen haben. Wir müssen auch sicher sein, dass kein Bolton Faktor vorhanden ist oder wird während des Stripping (dh Zähne, die für den gegebenen Bogen zu klein sind) erstellt.
Wir werden zu einer Zeit, diese eine Schießscharte tun mit den centrals beginnen zu steuern diese Bewegungen (Abb. 6D). Jetzt, nach aktiver Behandlung die resultierenden schwarzen Dreiecke beginnen zu reduzieren (Abb. 6E), aber wir sind noch nicht fertig. Wir werden weiterhin den Prozess der centrals und die rechte Seiten (Abb 6F & amp. G) zu verbessern. Wir beginnen vollständige Schließung dieser Schießscharten zu sehen (Abb 6H & amp;. I). Wir wiederholen Sie diesen Vorgang für die linke Seite (Abb 6J & amp;. K). Beachten Sie die Raumöffnung zwischen den seitlichen und den Eckzähnen (Abb. 6L). Wir werden weiterhin den Vorgang, bis alle schwarzen Dreiecke geschlossen sind (Abb 6M, N & amp;. O). Case ist ohne Restaurationen abgeschlossen, keine schwarze Dreiecke und NO MAINTENANCE (Abb. 6P).
Der Schlüssel zur Verwaltung von all diesen Fällen war das Verständnis für die dentogingivalen komplex und die Verwendung der Sulcus Tiefe der vorherzusagen gingivalen Antwort.
in einer Follow-up-Artikel werden wir auf diesen Konzepten aufbauen, um ideale Ästhetik in komplexeren Situationen zu erreichen.
Danksagung
Dank Dr. Angelos Metaxas für die im letzten Fall geliefert Kieferorthopädie. Alle Operationen und Restaurations von Dr. Domenic Belcastro vollendetes Werk.
Dr. Belcastro ist ein beitragender Berater für Ästhetik zu Oral Health Journal.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel
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Ihr Feedback
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