Es wurde geschätzt, dass fünfundsiebzig Prozent der Erwachsenen ein Element der Zahnbehandlungsangst erleben, und dass in zehn Prozent der Patienten, solche Angst kann sie an die Zahnarztpraxis von machen einen Besuch verhindern der frühen Phase ihrer symptoms.1 oft Diese Patienten, die Behandlung bis zu ihrem Krankheitsprozess verzögern fortgeschritten ist deutlich und ihren Schmerz ist schwer. Das Management dieser Schmerz und die ihr zugrunde liegenden Ursache erfordert oft invasive Verfahren. Ob es die orale Chirurgie, Endodontie oder Parodontalchirurgie, gibt es zwangsläufig ein höheres Risiko in dieser komplexeren Interventionen beteiligt. Die unvermeidliche Gewebetrauma in diesen Verfahren nur verschlimmert ihre Schmerzen und weiter erhöht ihre Angst sowohl peri- und postoperativ. Eine Erfahrung, wie dies kann zu einem bereits ängstlich Patienten und potenziell erhöhen ihre Zahnarztphobie traumatisch sein. Effektive Schmerztherapie bei diesen Patienten ist wichtig, die Patienten-Compliance zu gewährleisten und bei der Linderung ihrer Furcht und Angst zu helfen. Nicht nur ist es wichtig, postoperative Schmerzen aus dieser klinischen Perspektive zu verwalten, aber es ist wichtig, eine positive Aufrechterhaltung, vertrauensvolle Patienten-Arzt-Beziehung. Einer der sehr effektiven Skillset, die ein Zahnarzt vorstellen kann, ist die Fähigkeit, ein Patient & rsquo zu lindern; s Angst durch eine effektive Schmerzkontrolle
Schmerz als eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung definiert ist, tatsächliche oder potenzielle damage.1 Nach anfänglichen peripheren im Zusammenhang mit. Detektion durch Nozizeptoren, tritt die Wahrnehmung der Nozizeption im Gehirn. Zahnschmerzen ist eines Muskel-Skelett-Ursprung, und es wird typischerweise sowohl entzündliche und akuten Schmerz umfassen. Während akute Schmerzen aufgrund Beleidigung Gewebe durch die schnellen A-Delta-Fasern verarbeitet wird, chemisch Entzündungsschmerz durch die Stimulierung der langsamen C-Fibres.2 vermittelt wird Es wurde berichtet, dass entzündliche Schmerzen seiner Spitze 48-72 Stunden nach surgery.3 erreicht Diese Schmerzreaktion tritt aus der Freisetzung und die anschließende Synthese von mehreren biochemischen Mediatoren in Reaktion auf Gewebeverletzung. Im Anschluss an jede Gewebetrauma, wie orale Chirurgie, die kardinalen Zeichen der Entzündung: Schmerzen, Schwellung Rötung und Wärme präsentieren. Die Antwort durch eine Kaskade von Ereignissen erzeugt wird, die letztlich auf die Produktion von Prostaglandinen, Leukotrienen und Thromboxanen führen, die wichtigsten Akteure bei der Entzündung und homeostasis.4 Phospholipiden initiieren die Synthese dieser chemischen Mediatoren durch das Auslösen zwei enzymatische Wege: den Lipoxygenase-Weg und der Cyclooxygenase-Weg. Der Lipoxygenase-Weg produziert Leukotriene. Die Cyclooxygenase-Weg ist weiter geteilt in zwei Wege durch das Enzym Cyclooxygenase-1 (COX-1) und dem Cyclooxygenase-2-Enzym (COX-2), die Prostaglandine herzustellen vermittelt. Prostaglandin-Rezeptoren in den Blutgefäßen, GI-Trakt, Gehirn und Nieren, wo sie spielen eine Schlüsselrolle bei der Homöostase, Verdauung, Nierenfunktion, Blutdruck und Temperaturregelung gefunden. Des weiteren COX-1 produziert auch Thromboxan-A2, die eine Schlüsselrolle bei der Blutplättchenaggregation spielt. COX-2 produziert die Prostaglandine, die in erster Linie verantwortlich für Entzündungen und Schmerzen sind. Effektive Schmerztherapie muss diese Reihe von Ereignissen in Betracht ziehen, wenn das Medikament der Wahl zur Vorbeugung und Linderung postoperativer pain.3 Viele Medikamente diese nozizeptive Reaktion zu unterdrücken arbeiten entweder peripher oder zentral.
Während pharmakologische Optionen scheinen oft komplex und manchmal überwältigend, nicht-Opioiden und Opiaten: wir können durch die Klassifizierung Droge Optionen in zwei große Kategorien, den Prozess zu vereinfachen. Dieser Artikel soll einen Ansatz zur Schmerzbehandlung mit Nicht-Opioid-pharmakologischen Optionen zu diskutieren. Die Weltgesundheitsorganisation eingeführt, um die analgetische Leiter 1986 als Ansatz für die Behandlung von Krebs pain.5 Es hat sich weiterhin als Ansatz zur Schmerzbehandlung unter verschiedenen Bedingungen in vielen Bereichen der Medizin hochgerechnet. Ärzte werden gebeten, Schmerzen im Zusammenhang mit dem vorgeschlagenen Management am unteren Ende der Leiter zu verwalten, bis Sie fortfahren, die Leiter nur dann, wenn der Schmerz oder steigt weiter besteht. Dieser Ansatz wird auf ein paar einfache Empfehlungen basieren, die dem Management aller akuten oder chronischen pain.5 Medikamente relevant sind, sollten je nach Bedarf in regelmäßigen Abständen und nicht gegeben werden. Die Wirkungsdauer des Medikaments anzeigt, wie oft sie, um einen therapeutischen Wert zu halten, verabreicht werden. Eine konsekutive Dosis sollte vor dem Ende der Dauer der vorhergehenden Dosis verabreicht werden, um die Synthese der chemischen Mediatoren von Schmerzen zu hemmen. Diese Intervalle sollten dann auch für den Patienten & rsquo gedeckt werden können; s need.5 Schmerz ist eine individuelle Erfahrung, und es ist entscheidend, Schmerz auf individueller Basis zu behandeln und nicht nach einem & rsquo; s eigene Wahrnehmung der Schmerzniveau erwartet mit einer bestimmten Verfahren. Die Wahl der Analgetika sollte sowohl nach der Art und Intensität der Schmerzen erfolgen, die der Patient erfährt, die auf einer Schmerzintensitätsskala bewertet werden sollten, erneut die Notwendigkeit für individuelle Managementpläne verstärken. Die endgültige Empfehlung, die die wichtigste sein kann, ist die Liebe zum Detail und explanation.5 Damit das Analgetikum Management wirksam zu sein, ist es durch den Patienten nach Ihren vorgegebenen Plan durchgeführt werden müssen. Um eine ausreichende Entlastung zu gewährleisten, sollte dieser Plan mit dem Patienten ausführlich besprochen werden, so dass sie genau verstehen, wie und wann sie ihre Medikamente zu nehmen, bevor sie die Zahnarztpraxis verlassen.
AcetaminophenAcetaminophen hat eine schwächere entzündungshemmende Wirkung als nicht- steroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), jedoch ist es im allgemeinen besser vertragen. Trotz der schwächeren Effekt, ist es noch in der Lage effektive Analgesie für leichte Schmerzen bietet, während weniger Nebenwirkungen als NSAIDs zeigen. Sein Wirkungsmechanismus nicht gut war in der Vergangenheit verstanden; gibt es nun Forschung, die Acetaminophen zeigt hat nicht nur am Rande, aber zentrale Aktivität als auch. Die zentrale Aktivität angenommen wird endocannabinoids werden, die im Zusammenhang mit verschiedenen physiologischen Prozessen, einschließlich pain.6 modifizieren Obwohl Acetaminophen keine direkte Wirkung auf endocannabinoids hat, eines seiner Metaboliten zeigt Cannabinoid-ähnliche Aktivität. Dies ist zumindest ähnlich der Verwendung von Arzneimitteln Marihuana in der Behandlung von Krebsschmerzen, wo die analgetischen Eigenschaften von seiner Wirkung auf das Endocannabinoid-System entstehen. Es hat sich allgemein akzeptiert, dass Paracetamol & rsquo; s periphere Wirkung auf COX-1 und COX-2-Enzyme, die durch die Bildung einer Komponente Hemmung, die für diese Enzyme & rsquo wesentlich ist; activity.7 Wenn jedoch gibt es wesentliche Mengen der COX-Vorläufer Arachidonsäure, es hat minimale Auswirkungen. Dies resultiert in seiner schwächeren entzündungshemmende Eigenschaften unwirksam bei der Behandlung von Krankheiten machen, die, wie rheumatoider Arthritis in der Natur Entzündungs sind. Es hat sich jedoch bei der Behandlung sowohl die Schmerzen und Entzündungen bei bestimmten Patienten nach der oralen Chirurgie ausreichend gewesen. In einer Studie von Bjornsson veröffentlicht et al (2003), 4 g täglich von Paracetamol zu ähnlichen entzündungshemmende Wirkung zu 2400 mg Ibuprofen lokal nach oraler surgery.8 Seine scheinbare COX-2-Selektivität gibt es günstig, Magenverträglichkeit und schlechte Anti-Thrombozyten Aktivität. Acetaminophen ist unter Beschuss geraten aufgrund der zunehmenden Ausfallrate von Leber von beabsichtigten und unbeabsichtigten Überdosierung zur Folge hat. Es ist derzeit die häufigste Ursache für akutes Leberversagen in den Vereinigten Staaten. Das Risiko einer Hepatotoxizität erhöht sich bei Menschen, die Alkoholiker sind, Fasten oder unterernährten, als eine niedrigere Dosierung toxische Serum zu erreichen ist erforderlich levels.7 Diese Erkenntnis die Tatsache bekräftigt, dass die Liebe zum Detail klug ist, wenn beide Verschreibung und den Patienten anweist, über die Verwendung von Paracetamol. Es ist wichtig, um sicherzustellen, dass Patienten nicht bereits ein Paracetamol Mischung wie Opioid oder antitussive Kombinationen zu nehmen und um sicherzustellen, dass sie vollständig ihre Medikamentendosis zu verstehen und frequency.7 Die therapeutischen Dosen sind 500 mg, 650 mg oder 1000 mg alle vier bis sechs Stunden gewährleistet nicht 4000 mg in einem 24-Stunden period.3
NSAIDsNSAIDs sind schmerzlindernd, fiebersenkend und entzündungshemmend in Aktion zu überschreiten. Sie erreichen dies durch Wirkung reversibel die COX-1 und COX-2-Enzyme hemmen. Dieser Mechanismus stellt verständlicherweise die Quelle seiner damit verbundenen Nebenwirkungen. Bei niedrigen Dosen, die analgetische und antipyretische Effekte sind der vorherrschende Mechanismus der Schmerzlinderung, mit der entzündungshemmenden Wirkung eine geringere Rolle spielen. Jedoch, wie die Dosis erhöht, weisen diese Medikamente eine "Decke" -Effekt in ihrer analgetischen properties.9 Eine weitere Erhöhung der Analgesie wird nicht mit einer weiteren Steigerung der Dosis über diesen Punkt zu beachten. Um ihre entzündungshemmende Wirkung zu äußern, sollten NSAR am oberen Ende ihrer therapeutischen range.9 Im typischen vorgeschlagenen Dosierungsbereich verabreicht werden, fallen Analgetikum Anforderungen im niedrigen Bereich, während Entzündung am oberen Ende fällt. Davon abgesehen, durch Zahnbehandlung verursachte Entzündung ist in der Regel ausreichend mit Dosen auf dem unteren Ende des Bereichs verwaltet. Die prototypische Medikament für diese Kategorie von Nicht-Opioid ist Ibuprofen. Insgesamt wurde Ibuprofen, wenn sie als eine 800-mg-Dosis alle sechs bis acht Stunden verabreicht werden am vorteilhaftesten gefunden; mit 400-600mg Dosen alle vier bis sechs Stunden, um eine alternative Option für eine ausreichende Analgesie in vielen patients.3 Die tägliche Höchstdosis Bereitstellung von 2400 mg. Die Wirksamkeit der beiden Optionen ist variabel auf individueller Basis, erneut die Notwendigkeit für eine offene Kommunikation zu stärken und klare Anweisung zwischen Arzt und Patient. Die präoperative Gabe von NSAIDs wurde auch bei der Verringerung der postoperativen Schmerzen und Schwellungen als wirksam gezeigt worden. Weil der Mechanismus der Wirkung dieser Arzneimittel ist die Herstellung von chemischen Schmerzmediatoren zu blockieren, werden sie wenig Wirkung auf die schon aus diesem Grund produced.9 sie sind am wirksamsten, wenn die Einleitung der Entzündungsreaktion zu verhindern präoperativ gegeben. Die gleiche Ideologie würde auch auf den Zeitpunkt der Verwaltung in Bezug auf Lokalanästhetikum Effekte anwenden, die speziell zu verhindern als zu behandeln Schmerzen und Schwellungen NSAIDs vor dem sinkendes Niveau des Anästhetikums, um die Verwaltung. Ob präoperativ gegeben, bevor das Tragen des Lokalanästhetikums aus oder postoperativ kann Ibuprofen wirksam sein in entweder scenario.Diflunisal (Dolobid) wurde verbessert Analgesie gezeigt, verglichen mit Aspirin, Ibuprofen, Naproxen und Indomethacin sowie geringere Inzidenz von Nebenwirkungen bei der akuten postoperativen pain.4 Es ist gut verträglich, kann aber eine leichte Reizung des oberen Magen-Darm-Trakt, die zu Übelkeit, Dyspepsie, und Irritation. Jedoch tritt dies weniger häufig als mit Aspirin oder anderen häufig verwendeten NSAIDs. Es zeigt auch, minimal reversible Beeinträchtigung der Thrombozytenaggregation. Mit einer Wirkungsdauer von 12 Stunden, viel länger als andere NSAIDs, es führt zu einer besseren Einhaltung und weniger Dosen bei nur zweimal täglich. Allerdings sind Diflunisal Wirkung bekannt nach der Verabreichung um den achten oder neunten Stunde abnutzen zu beginnen. Dies sollte mit seiner maximalen Tagesdosis von 1000 mg im Auge behalten werden. Die empfohlene Dosis von 250 bis 500 mg zweimal täglich mit Beginn der adäquate Analgesie innerhalb der ersten Stunde und Spitzen Analgesie erreicht in drei hours.4 Für die erste postoperative Schmerzen, eine 1-g-Dosis erreicht ist, kann für einen schnelleren Eintritt und Spitzen verabreicht werden Analgesie Zeiten. Es wäre dann mit der empfohlenen Dosis folgen. In einer Studie von Comfort abgeschlossen et al., Die Wirksamkeit von Diflunisal bei der Kontrolle der Schmerzen dritten Molaren nach Operationen wurde im Vergleich zu Paracetamol 500 mg /Codein 8 mg und etodolac.10 Es wurde gefunden, bei der Kontrolle der Schmerzen in der beide schneller und effektiver zu sein postoperative period.10 seine überlegene Wirksamkeit wurde angenommen, dass über den oralen Weg zu seiner langsamer Absorptionsrate zurückzuführen. Es hat sich auch gezeigt, dass die Diflunisal Lipoxygenaseweg hemmt die Leukotriene die Herstellung weiterer abnehm inflammation.9 Wie andere NSAIDs hemmt, Diflunisal hemmt reversibel COX-1 und COX-2, wodurch Anti-Thrombozyten-Wirkung auszulösen. Doch im Gegensatz zu Aspirin, die ein irreversibler Inhibitor Einnahme eine Woche Blutungszeit zu normalisieren, Diflunisal erfordert nur noch 48 Stunden. Die Anti-Blutplättchen-Effekt ist dosisabhängig und wird nicht durch zweimal tägliche Dosen von 250 mg beeinflusst. Bei 500 mg täglich gibt es variable Thrombozytenaggregationshemmung und von 1 g täglich gibt es konsistente Hemmung. Diflunisal sollte bei Patienten mit GERD oder verschiedenen Magen-Darm-Geschwüre vermieden werden, die eine Antazida erhalten von Aluminiumhydroxid umfasste, da sie die Absorption von Diflunisal reduzieren kann bis zu einem third.4
Ketorolac (Toradol) ist das stärkste NSAID und es wurde zu Morphin und Meperidin in seiner analgetischen Vergleich effect.11 intramuskulär die am meisten bevorzugte Art der Verabreichung in einer Dosierung von 15 mg oder 30 mg ist, obwohl es eine geringere Toleranz des Patienten hat. Ketorolac verursacht Magen-Schäden durch eine doppelte Beleidigung mechanism.10 Nicht nur, dass es die Produktion von Prostaglandinen hemmen, die die Magenschleimhaut wie andere NSAR unterstützen, aber es verursacht auch primäre Beleidigung aufgrund seiner sauren Natur. Wenn sie über den oralen Weg verabreicht werden sollte mit einer täglichen maximal 40 mg genommen viermal täglich in 10 mg-Tabletten verschrieben werden. Nachweise für Ketorolac als überlegen zu anderen NSAIDs ist variabel, und es wurde beobachtet, vergleichbar zu sein in einigen Studien Ibuprofen. Die Verunreinigung Verabreichung mit anderen NSAIDs oder Aspirin ist kontra aufgrund der potenzierten negativen effects.12 Es gibt bestimmte Populationen von Patienten, bei denen NSAIDs kontraindiziert sind. Patienten mit Blutungsstörungen, die derzeit auf Antikoagulantien wie Warfarin oder starke Anti-Thrombozyten-Therapie wie Clopidogrel (Plavix) sind unter diesen Populationen. Die Sorge ist hier nicht die Anti-Thrombozyten-Wirkung von NSAIDs, aber dass die verringerte Proliferation der Auskleidung durch Reduktion von Prostaglandinen verursachten Schleimhaut kann Perforation und übermäßige, sogar lebensbedrohlich hemorrhage.8 NSAIDs führen, nicht einschließlich Aspirin, verdrängen Antikoagulantien aus Plasma und Proteine, verdoppelt das Risiko von Blutungen bei Patienten der Einnahme von Clopidogrel und kann verdoppeln und sogar das Risiko bei den Patienten unter Warfarin vervierfachen. Diese Bedenken sind in der älteren Bevölkerung vergrößert. Da Prostaglandine wesentlich in Nierenperfusion sind, verringerte sich die Prostaglandin-Synthese Nephrotoxizität mit höheren Dosen und längerer use.8 Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, sollten nicht-steroidalen Antiphlogistika für einen längeren Zeitraum führen kann. Der Nachweis der Nephrotoxizität bei Patienten NSAR für fünf bis sieben Tage Empfang war nicht exhibited.8 Ihr Einsatz bei Patienten vermieden werden sollte, die aktive gastrointestinale Blutungen oder Magengeschwüre haben, und es wäre klug, auf der Seite der Vorsicht irren und Verwaltung zu vermeiden Patienten mit einer Vorgeschichte von Magengeschwüren oder GI-Blutung. Die Verwendung von zwei NSAIDs gleichzeitig weiter das Risiko von Neben effects.4 erhöhen
selektive COX-2-Inhibitoren wie Celecoxib wirken in ähnlicher Weise aber ihre Aktionen überwiegend die Schmerzen zielen, Entzündung und Fieber Effekte der COX-Weg. Weil sie nicht stören COX-1 haben sie weniger Nebenwirkungen wie Gastritis und Blutungen, obwohl Magenschleimhaut Schutz begrenzt erscheint. Umgekehrt wird durch diesen gleichen Prinzip ist ihre Verwendung bei der Entwicklung eines Myokardinfarkts aufgrund ihrer Implikation umstritten. Darüber hinaus scheint ihre Wirksamkeit in der Schmerzbehandlung begrenzt.
NSAIDs + AcetaminophenThe kombinierte Anwendung von NSAR und Paracetamol wurde eine synergistische Wirkung in Zahnschmerzen haben gezeigt management.3 Die Kombination größere analgetische Wirkung hat als NSAIDs allein, wie in 64 Prozent gezeigt Studien über ihre gleichzeitige Verabreichung. Die kombinierte Verabreichung dieser Medikamente sollte in Betracht gezogen werden, wenn einzelne Arzneimittelverabreichung Erleichterung trotz entsprechender Behandlung unzureichende Schmerz bietet, und es gibt keine Gegenanzeigen für die Verabreichung von entweder. Kombinationen von Paracetamol 1000 mg und 400 mg Ibuprofen gefunden wurden sogar wirksamer sein, als wenn entweder mit Codein 30 mg.14 jedoch kombiniert wurden, die gastrointestinale Verträglichkeit der gleichzeitigen Verabreichung dieser Medikamente ist eigentlich weniger als entweder allein und mögliche Nebenwirkungen sollten Diese Kombination sollte nur postoperativ für maximal sieben Tage nach consideration.7 genommen werden soll, als langfristig verwendet werden Verwendung bekannt ist, dass renotoxic.
Während das Thema Schmerztherapie manchmal komplex und verwirrend scheinen kann, ist es ein notwendige Berücksichtigung bei der Verwaltung von jeder zahnärztlichen Behandlung. Es ist wichtig zu beachten, dass die Erfahrung von Schmerz ist multifaktoriell. Sei es chemische, physikalische oder psychosoziale Faktoren; all diese Faktoren tragen zum aufmerksamen und individuellen Managementpläne auf die Notwendigkeit. Es ist wichtig, um die Wirksamkeit von nicht-opioide Behandlungsmöglichkeiten wie Paracetamol und NSAIDs für die postoperative Schmerzbehandlung zu erkennen, da sie wesentliche Bestandteile des Instrumentariums sind. Weitere mit jedem Patienten die Wirksamkeit des Analgetikum Plan ausgewählt, um sicherzustellen, Follow-up ist eine Schlüsselkomponente in die Zufriedenheit der Patienten. Wenn der Plan, die unwirksam ausgewählt wurde, ist, reichen zurück bis in Ihre armamentarium für eine andere Technik, ob es sich um ein Medikament in der gleichen Kategorie sein, eine Kombination von NSAR und Paracetamol oder die Zugabe eines Opioids. Es gibt viele Ansätze in der analgetischen armamentarium, und sie sollten jedes patient.OH
Dr auf die einzigartigen Bedürfnisse berücksichtigt werden. Alia El-Mowafy; DDS, MSc Kandidat, Dental Anaes. ResidentDr. Peter Nkansah, DDS, Dip. Anaes., Spezialist für Dental Anaes. (Ont).
Alia El-Mowafy nahmen an dem Bachelor of Science-Programm an der York University mit Schwerpunkt Psychologie und Kinesiologie. Sie ging auf ihr Studium der Zahnmedizin an der Zukunft der Universität in Ägypten abgeschlossen ist, bevor das Dental Anästhesiologie Specialty-Programm an der University of Toronto beizutreten. Sie ist ein MSc Kandidaten in Dental Anästhesiologie. Alia hatte einen frühen Start in der Forschung, als sie ein Autor in zwei Abstracts und ein Papier war. Sie war auch ein Moderator bei der IADR 2010 in Barcelona. Sie ist Mitglied der American Society of Dental Anaesthesiologists.
Dr. Nkansah ist ein Spezialist für Dental Anästhesie mit einer privaten Praxis in Toronto. Er ist Mitglied des Editorial Board der Mundgesundheit und ist Assistant Professor mit der University of Toronto, Western University und Sunnybrook Health Sciences Centre.
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