Kiefergelenk Dysfunktion (TMD) kann einen wesentlichen Teil der Bevölkerung.1 Klinische Symptome beeinflussen können eine oder mehrere der folgenden Angaben enthalten: Schmerzen im Bereich des Kiefergelenks (TMD), Kopfschmerzen, Ohrenschmerzen, Muskelempfindlichkeit, Gelenkschmerzen Geräusche wie Klicken, Aufspringen oder Gitter, begrenzte Öffnung oder die Abweichung des Unterkiefers zum Öffnen /Schließen, Verriegeln und okklusalen Veränderungen durch Veränderung mandibularen Positionierung. Evaluierung von TMD beginnt mit einer gründlichen Anamnese und klinische Untersuchung. In einigen Fällen sind die klinischen Untersuchungsbefunde ausreichend, um den Zahnarzt zu ermöglichen, in einer vorläufigen Diagnose und beginnen eine konservative Behandlung zu kommen. Allerdings werden andere Patienten diagnostische Bildgebung der Kiefergelenke benötigen, um Informationen zu liefern, die nicht zur Verfügung von der klinischen Untersuchung ist
Indikationen für TMJ Bildgebung gehören die folgenden:. Konservative Behandlung, die versagt hat oder Symptome verschlimmern, Patienten mit einer Vorgeschichte von Trauma, signifikante Dysfunktion, sensorischen oder motorischen Störungen, in Okklusion signifikanten Veränderungen, oder wenn eine knöcherne Anomalie oder eine Infektion ist suspected.2 Einige Praktizierende TMJ Imaging bestellen, wenn es eine Geschichte von TMD und der Behandlungsplan enthält umfangreiche rekonstruktive ist arbeiten oder orthodontia, da diese Art von Behandlung signifikant die Okklusion verändern kann und den Patienten auf eine Wiederholung ihrer TMD Symptome prädisponieren. Imaging ermöglicht es dem Praktiker die Integrität und die Beziehungen der TMJ knöchernen Komponenten zu bewerten, bestätigen das Ausmaß oder die Progression von Gelenkerkrankungen und zu bewerten Auswirkungen der treatment.3 Die Ergebnisse der Bildgebungsstudien müssen mit der Anamnese und klinischer Befund korreliert, um anzukommen bei der Diagnose und Behandlung Plan. Der Zweck dieses Artikels ist es aktuell TMJ Bildgebungstechniken zu überprüfen, so dass der Zahnarzt den Beitrag Imaging versteht, um die Diagnose von TMD machen kann.
Die Wahl der Abbildungstechnik auf der spezifischen klinischen Problem abhängen wird, ob hart oder Weichgewebe wird abgebildet, Strahlungsdosis werden, Kosten, Verfügbarkeit der Abbildungstechnik und die Menge von Diagnoseinformationen vom technique.3 bereitgestellt Es wurden erhebliche Fortschritte in der Bildgebungstechnologie gewesen Strahlungsdosis und die Verfügbarkeit von Abbildungs reduzieren weiterhin zu verbessern. Normalerweise sind die harten Gewebe abgebildet werden zunächst auf knöchernen Konturen, Lagebeziehung des Kondylus und Fossa und Bewegungsbereich zu bewerten. Weichgewebedarstellung angezeigt wird, wenn Informationen über Plattenposition oder Morphologie erforderlich ist oder zu Bild Anomalien in den umgebenden Muskeln oder Weichteile.
Die Bilder sollten die gesamte Gelenk- und umgebenden Strukturen abbilden. Im Idealfall sollten Bilder in mindestens zwei Ebenen zur Verfügung stehen senkrecht zueinander, wie beispielsweise die seitlichen und frontalen Ebenen. Ansichten auf zusätzliche Orientierungen können auch nützlich, so dass dreidimensionale Beurteilung des Gelenks sein. Es sollte auch Imaging-Strukturen gegeben werden, weiter entfernt von der TMJ, insbesondere wenn die TMJ Ergebnisse sind normal, da die Ätiologie für die Symptome des Patienten in der Tat von einer Quelle aus dem Kiefergelenk entfernt sein kann.
HARD IMAGING TISSUE
Panorama-Radiographie
ein Panorama-Röntgenaufnahme ein "Screening" Projektion betrachtet und wird häufig in Kombination mit anderen Hartgewebe Bildgebungstechniken zur Abbildung des TMJs.4 (Bild 1a) verwendet. Es gibt einen Überblick über die Kiefer und Zähne, so dass Beurteilung der Kiefer Symmetrie, die Kieferhöhlen und die Zähne. Mandibuläre Asymmetrien möglicherweise nicht klinisch manifest und eine Diskrepanz in der Größe eines Kondylus oder einer Seite des Unterkiefers kann ein Faktor bei der Entwicklung von TMD.5-7 Kieferhöhle Krankheit oder odontogenic entzündliche Erkrankung, insbesondere der hinteren Kieferzähne, können Schmerzen an den TMJ beziehen, TMD simuliert. Obwohl die TMJ klinische Untersuchung auch Untersuchung der Zähne enthalten sollte, okkulte entzündliche Läsionen gelegentlich übersehen werden kann. Jede Abweichung der Zähne in der Panorama-Ansicht bemerkt sollte mit einem oder mehreren intraorale Ansichten, um eine maximale Knochen Detail zu schaffen abgebildet werden, was zu einer genauen Diagnose zu gelangen hilft. Der Panoramablick zeigt auch die unteren Kondylen aber Vorsicht bei der Interpretation der Röntgenbild der Kiefergelenke in einem Panoramablick ausgeübt werden muss. Kondylären Position kann nicht bewertet werden, weil der Patient in einer protrusive und leicht geöffneten Position angeordnet ist. Darüber hinaus funktioniert die Fossa eindeutig nicht Bild und der Gelenkflächen der Kondylen aufgrund des Winkels der Projektion verzerrt sind so knöchernen Komponenten der Gelenke können nicht genau beurteilt werden.
Cephalometric Radiographie
Cephalometric Ebene Film Aufnahmen werden als Ergänzung zu der TMJ Bildgebung Studie, insbesondere bei Patienten mit Entwicklungsstörungen gelegentlich angegeben, sind einige Neoplasmen, Fraktur des Kiefers oder kondylären Hälse oder Gesichts asymmetries2 (Abb 1b & amp; c.).
< p> Tomography
Imaging des Kiefergelenks selbst wird am besten durch den Einsatz von Tomographie durchgeführt. Traditionelle Klarfilmtechniken, wie der transkraniellen und transpharyngeal (Parma) Ansichten sind weitgehend durch Tomographie ersetzt worden, die den Vorteil der Darstellung der Kiefergelenke in dünnen Schichten oder Slice-Schritten hat. Der Film und der Röntgenquelle in Bewegung sind, die Strukturen, die nicht verwischt in einer vorgegebenen Fokusebene sind. Die Gelenke können in unterschiedlichen Orientierungen abgebildet werden, dem Ziel Ansichten senkrecht zueinander herzustellen. Tomographie können unter Verwendung konventioneller Tomographie oder durch Computertomographie durchgeführt werden.
konventionelle Tomographie
Mit herkömmlichen Tomographie werden mehrere Belichtungen mit dem Bereich von Interesse durch die Fokusebene bewegen gemacht. Ein submentovertex (basal) Ansicht kann die Winke der kondylären kopf Achsen, um zu "korrigieren", um die Abwinkelung der tomographischen Bilder zu bestimmen. Dies erzeugt eine unverfälschte Sicht auf gemeinsame Morphologie und ermöglicht eine genaue Beurteilung der Kondylenposition. Normalerweise werden mehrere Bildschichten in der sagittalen (lateral) und koronale (frontal) Ebene gemacht. Sagittalbildern liefern Informationen über Kondylusposition in Bezug auf die Fossa und kann an verschiedenen Positionen des Unterkiefers genommen werden. Am häufigsten sagittale Ansichten mit den Zähnen in der geschlossenen (maximal Interkuspidation) ausgesetzt sind und maximal offenen Positionen aber zusätzliche Ansichten mit einer Schiene oder Bissregistrierung an Ort und Stelle auch getroffen werden können (Abb. 2). Einige Praktizierende fordern auch Ansichten mit den Unterkiefer in der Ruhe- oder RKP Position in Abhängigkeit von Diagnosebedarf und Behandlungsziele. Frontal-Bilder erlauben Beurteilung der Kondylen und Gelenkpfanne Morphologie in der medial-lateralen Ausrichtung und sind besonders nützlich für die erosive Veränderungen der Gelenkflächen zu identifizieren. Ein Nachteil der herkömmlichen Tomographie ist, dass es auf dem Bild in der Ebene von Interesse einige Überlagerung der benachbarten Strukturen ist, so haben die Bilder noch einige inhärente Unschärfe. Darüber hinaus ist die Technik zeitraubend als Computertomographie, unten diskutiert.
COMPUTERTOMOGRAPHIE
Die Computertomographie (CT) ist eine kompliziertere digitale tomographischen Technik, wo der Patient mit einem Gebläse ausgesetzt ist, -förmige Röntgenstrahl auf eine Reihe von Detektoren gerichtet. Die Detektoren und /oder der Röntgenstrahl bewegen um den Patienten, in der Regel in der Axialebene, zahlreiche Projektionen bei verschiedenen Winkeln zu erfassen. Die Übertragungsdaten von diesen Vorsprüngen verwendet, um das Bild zu rekonstruieren, die auf einem Computermonitor angezeigt wird. Weitere Manipulation kann getan werden, um Bilder in verschiedenen Ausrichtungen zu formatieren für die Anzeige (Fig. 3). CT mehrere Vorteile gegenüber herkömmlichen Tomographie hat: es gibt keine Überlagerung von Strukturen außerhalb des Bereichs von Interesse, wird die Kontrastauflösung verbessert, so dass Gewebe mit kleinen Unterschieden in der Dichte unterschieden werden können, Daten von einer bildgebenden Untersuchung in verschiedenen Ebenen betrachtet werden können und drei- dimensionaler Bilder konstruiert werden. Wenn der Scan den Rest des Schädels enthält, kann der Bedarf an zusätzlichen kephalometrischen Ebene Film Ansichten beseitigt werden.
Ein spannender Fortschritt in der CT-Technologie Kegelstrahl-Computertomographie (DVT) ist, die besonders geeignet ist schwer zu Abbilden Gewebe des Schädels und des Kiefers. Der Patient wird auf einem runden oder rechteckigen freiliegenden kegelförmigen Röntgenstrahl, der den Kopf des Patienten abtastet, in einem 360-Grad-rotation.8 die Übertragungsdaten durch einen zweidimensionalen Sensor erfasst wird. Während des Scans, die von 17 Sekunden bis über eine Minute durchzuführen, dauern 360 Belichtungen oder Vorsprüngen bestehen, eine für jeden Grad der Drehung. Die Rohdaten werden dann rekonstruiert und Umformatieren dieser Rekonstruktion ermöglicht zweidimensionalen oder dreidimensionalen Bildern in jedem ausgewählten Ebene gemacht werden (Fig. 4). Weiterhin ist ein großer Vorteil dieser Technik ist, dass ein DVT-Scan zwischen 3-20 Prozent der Strahlungsdosis einer herkömmlichen CT scan.9 nur liefert, kann die Dosis von einem einzigen Scan DVT das Äquivalent von nur vier filmbasierten Panoramaaufnahmen und weniger sein kann als die wirksame Dosis einer 19-Film voller Mund intraoralen Film series.10
CT-Techniken haben einen deutlichen Vorteil gegenüber herkömmlichen Tomographie, dass große Flächen können, können in einem Scan und Neuformatierung abgebildet werden in mehreren Ebenen durch den Kliniker, Bereitstellen dreidimensionale Information über die knöchernen Strukturen gewählt erfolgen. Dies ist besonders wertvoll für die TMJ-Bildgebung, da zusätzlich zu der Kiefergelenke kann der Rest der Backen sowie der Schädelbasis ausgewertet werden. Der Scan kann an verschiedenen Positionen des Unterkiefers durchgeführt werden, wie es bei herkömmlichen Tomographie. DVT wächst rasant an Popularität und beginnt konventionelle Tomographie für viele Zahn Imaging-Anwendungen zu ersetzen. Es wird derzeit für TMJ-Bildgebung, Pre-chirurgische Implantat-Bildgebung, orthodontische Bildgebung einschließlich Lokalisierung und Orientierung von verlagerten Zähnen, Atemwegs Analyse und für eine breite Palette von oralen Chirurgie Anwendungen eingesetzt. Diese Technik ist nützlich für Knochen Detail der Kiefergelenke zu visualisieren, einschließlich der Bewertung von knöchernen Ankylose, Neoplasmen, heterotope Knochenwachstum und andere Anomalien in und um die Gelenke, die wie bei herkömmlichen tomography.2 DVT sichtbar gemacht werden können, nicht gut ist nicht geeignet für Patienten, die keine bewegungslos für die Dauer des Scans zu bleiben. Ein Nachteil der Technik ist Volumenmittelung, die Artefakte Ergebnisse, die Erosionen an kleinen gebogenen kortikalen Knochen simulieren kann surfaces.3
Bildinterpretation
Die Interpretation der Studie Hartgewebe-Bildgebung umfasst die Beurteilung von kondylären und zeitliche Komponente Morphologie und Integrität der knöchernen Gelenkflächen. Die Kiefergelenke sind auf Anzeichen von Umbau, degenerative Gelenkerkrankung oder morphologische Veränderungen beurteilt die Kiefergelenke, Kiefer und Schädel zu beeinflussen. Kondylusposition in Interkuspidation und bei maximaler Öffnung ausgewertet und Strukturen aus den Kiefergelenken entfernt weiter ausgewertet werden, wenn sie in die Studie aufgenommen werden.
SOFT TISSUE IMAGING
Konventionelle Röntgentechniken zeigen nicht die Scheibe so Scheibenpositionsidentifizierer, Funktion und Integrität nicht ausgewertet werden kann. Normalerweise werden die harten Gewebe zuerst ausgewertet; Weichgewebe-Bildgebung wird angezeigt, wenn die Symptome auf eine konservative Behandlung nicht ansprechen, wenn erhebliche TMJ Schmerzen und Funktionsstörungen vorhanden sind, oder wenn die klinischen Befunde deuten auf eine Scheibe displacement.2,3 Weichgewebebildgebungstechniken Arthrografie oder Magnetresonanztomographie umfassen (MRI).
Arthrografie
In Arthrografie, ein strahlenundurchlässiges Jod-basierte Kontrastmittel injiziert wird, getroffen werden, in eine oder beide Gelenkflächen und Röntgenaufnahmen. Die Scheibe ist sichtbar als ein indirektes Bild zwischen dem Umriß eines oder beider Gelenkräumen (Fig. 5). Der Fluss des Kontrastmittels sowie Disk-Funktion beim Öffnen und Schließen wird mit Fluoroskopie überwacht. Kleine Perforationen der Platte oder seine Anlagen erfasst werden, da beide gemeinsame Räume gleichzeitig mit Kontrastmittel füllen. Nachteile von Arthrografie umfassen postoperative Beschwerden und Unfähigkeit medialen Diskusverlagerungen zu erkennen. Es besteht auch das Risiko einer Allergie auf das Kontrastmittel und das Risiko von postoperativen infection.4
MAGNETIC BILDGEBUNG
Die Magnetresonanztomographie (MRT) verwendet ein Magnetfeld und Hochfrequenzpulse anstatt ionisierender Strahlung mehrere digitale Bildschichten zu erzeugen. Die Kiefergelenke sind in den geschlossenen und offenen Positionen abgebildet. Bilder können entweder in der sagittalen oder Frontalebene und daher ist diese Technik besonders für die Diagnose von medial Plattenverschiebungen (Fig. 6) nützlich, konstruiert werden. MRT hat den Vorteil, dass sie nicht-invasiv und ermöglicht die Evaluierung der Scheibe umgebenden Muskeln und Bild können gemeinsame effusions.11 Gegen MRT sind Schwangerschaft, Herzschrittmacher, Hirngefäßclips, die Anwesenheit von Metallpartikeln in vitalen Strukturen, Patienten Klaustrophobie, Fettleibigkeit oder die Unfähigkeit, für die Prüfung bewegungslos bleiben, die einige Minuten dauern kann, ist die Technik zu complete.3 auch relativ teuer und nicht ohne weiteres in einigen Zentren zur Verfügung.
Arthrografie und MRT wurden ähnliche Grad gezeigt haben diagnostischer accuracy11 und können beide Techniken hervorragende diagnostische Informationen liefern. Die Wahl der Weichgewebe-Bildgebungstechnik hängt von Faktoren wie Kosten, Verfügbarkeit und Patient oben beschriebenen Faktoren, die eine bestimmte Technik kontraindizieren kann.
FAZIT
TMJ-Bildgebung eine Ergänzung zur klinischen Untersuchung ist und liefert nützliche Informationen über die gemeinsamen Komponenten. Wenn ein TMJ Bildgebungstechnik ausgewählt, muss der Arzt bestimmen, welche Art von Informationen aus dem bildgebenden Studie benötigt wird und ob diese Informationen wird das Patientenmanagement beeinflussen. Beratung mit einem MKG Radiologe wird ermutigt, vor allem, wenn der Arzt nicht das Wissen und die Erfahrung verfügt, um die Imaging-Studie bei der Interpretation. Dieser Artikel verschiedene Hart- und Weichgewebe Bildgebungsverfahren überprüft und diese Informationen werden dem Arzt ermöglichen, die am besten geeignete Bildgebungsverfahren für ihre Patienten.
Dr zu wählen. Petrikowski ist ein MKG Radiologe und ist Associate Professor in Oral Radiologie an der Fakultät für Zahnmedizin an der Universität von Toronto. Sie unterhält eine aktive private Praxis und Beratung in der MKG-Radiologie an der CMI-Zentren in Toronto.
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