Während der letzten zwanzig Jahre Porzellan-Veneers haben auf der ganzen Welt schnell als Behandlungsmethode in der Zahnarztpraxis gewachsen. Ihr Einsatz hat sich von einfachen Abdeckungen für Frontzähne erweitert, um volle Laminate alle koronalen Zahnstruktur abdeckt. Es gibt mehrere Möglichkeiten, um die Keramikrestaurationen für den Einsatz in diesen Prozessen zu erzeugen. Man ist herkömmliche Porzellane für dünne Furniere zu verwenden. Sie können auf feuerfesten Stümpfen oder über gestaucht Folie hergestellt werden, und in herkömmlichen Porzellan Öfen gebrannt. Hohe Festigkeit Porzellane, die für mehr funktionellen Kontakt und Bruchfestigkeit ermöglichen kann in der gleichen Weise hergestellt werden. Kernverstärkten Keramiken können Opazität und zusätzliche Festigkeit bieten, wenn nötig. Gepresste Keramik ermöglichen den Einsatz aller keramischen Materialien mit außergewöhnlichen Halt und hohe Biege- und Druckfestigkeiten. CAD /CAM-bearbeitbaren Keramik Laminate durch Fräsen von prefabricate Keramikblöcke zur Verfügung stellen kann.
Bonded-Laminate können in vielen klinischen Situationen nützlich sein. Zahnfarbe Modifikationen, Räume zu schließen, die Korrektur des Aussehens von Fehl-ausgerichteten Zähnen, Korrektur von Schmelzdefekten, die Reparatur von abgenutzten Gebissen, die Wiederherstellung von aufgeschlüsselt Zähne, Zahnstellung und Konturänderungen sind nur einige der Anwendungen, die moderne Behandlungspläne ein.
Funktionale Veränderungen können mit den hochfesten Materialien, die jetzt zur Verfügung gestellt werden. Während ästhetische orale Rehabilitation von vielen Patienten heute gewünscht wird, die Nachfrage nach elektiven Eingriffen ist auch auf dem Vormarsch. Ich habe für die Vorbereitung der Zähne für elektive Veneers zu drei Philosophien ausgesetzt worden ist.
Eine Vorbereitung
In dieser Philosophie, ein Eindruck, der unvorbereitet Zähne und dünne Veneers genommen wird, sind in der hergestellte Labor auf einem Modell aus dem Eindruck gemacht. Das Porzellan wird nicht als das Wiederherstellungsmaterial zu sein, sondern eine dünne, haltbare, ästhetischen und schmutzabweisende Oberfläche bedeckenden für das zugrunde liegende Restaurationsmaterial, das ein zusammengesetztes Harz ist. Das Verbundharz kann in verschiedene Gebiete des Zahnes zu füllen, während sie als Befestigungsmittel für die darüber liegende Porzellan Verblendung handeln. Farbmodifikation wird durch Zugabe von Tönungen an der Unterseite des Furniers bei Platzierung erreicht. Nur 0,3 bis 0,5 mm Dicke ist auf die Zahnoberfläche gegeben. Zähne, die durch zusätzliche Kontur sind ideal für diese Technik profitieren können.
MINIMAL ZUBEREITUNG
Obwohl es keine Vorbereitung auf all die konservativste Technik ist so weit eine Erhaltung der Zahnstruktur, die zusätzliche Dicke kann nicht akzeptabel für viele Umstände. Gestapelte Keramikmaterialien sollten ohne zusätzliche Masse auf den Zahn mindestens 0,3 bis 0,5 mm dick für den Herstellungsprozess, so dass diese Menge an Zahnentfernung bietet Platz für diese Materialien sein. Eine sanfte Fase Rand ermöglicht eine präzise Platzierung mit minimaler Verarbeitung. In dieser Philosophie wird das Laminat das Restaurationsmaterial und es ist einfach verklebt als mit dem darunter liegenden Verbundharzzement zu platzieren. Mit dieser Menge an Raum, kann der Techniker, indem ein opacious Materialschicht (Keramik oder Komposit) beginnen fast alle zugrunde liegenden Farbe zu bedecken und dann überlagern diese Schicht mit transluzenten Schichten. Die tatsächlichen Transluzenz in den Schneidekanten und eine gingivo-Schneidezahn Mischung von Farben hergestellt werden kann natürliche Zahnstruktur imitiert entwickelt werden. Alle der Farbe kann in dem Laminat für die Verwendung eines nicht-getönten Befestigungskomposits ermöglicht enthalten sein, um die Furniere zu bonden verwendet werden zu platzieren. Schattige Befestigungskompositen können auch verwendet werden, wenn nötig.
MÄSSIG ZUBEREITUNG
Ein Hersteller eines Presskeramik empfiehlt das Pressgut zu so wenig wie 0,3 mm Schleif aber die meisten benötigen mindestens 0,6 mm. Jeder Keramiker Ich sagt mir, dass sie wirklich ein Minimum von 1,0 mm Reduktions müssen für Schnitt zurück und Schichtung von zusätzlichen Oberflächen Porzellan zu ermöglichen, das Leben wie Ergebnisse zu erzeugen, die im Aussehen nicht monochromatisch sind. Eine abgerundete Schulter Rand benötigt, anstatt eine sanfte Fase. Eine neue Presskeramik auf dem Markt setzt sich für ein Minimum von 0,7 mm der Vorbereitung auf axialen Flächen und nicht die volle Millimeter zuvor empfohlen.
Da Presskeramik werden durch ein Wachsausschmelzverfahren wie die Verwendung von Gussmetallen, Zimmer für das Verfahren ist erforderlich, um vollständige Kontur von Wachsen, Anstiften, Investitions- und das Wachsmodell Ausbrennen. Die endgültige gepresste Restauration ist eine einzige monochromatische Schatten. Um eine gingivo-Schneidezahn Mischung aus natürlichen Zahnfarben und Schneidezahn Transluzenz zu erreichen, muss die Keramiker entweder Oberfläche Flecken verwenden oder die Oberfläche für die Zugabe von oberflächen Porzellan für diese Effekte, um Platz zurück geschnitten. Ich finde, dass die spätere Technik das ästhetische Ergebnis liefert, die ich für meine Patienten benötigen. Daher wird aggressiver Vorbereitung benötigt.
Als ich das Zimmer nach notwendige Vorbereitung haben aufgrund des Zustands oder der Position des Zahns, werde ich diese Modalität wählen. Ich werde auch diese Materialien verwenden, wenn ich einen Zahn im hinteren Bereich des Mundes am Wiederherstellung oder bei funktionellen Erwägungen ein Material mit einem höheren Biege- und Druckfestigkeit erfordern. Ich habe jedoch nicht routinemäßig Presskeramik für elektive Veneers verwenden, wenn die Materialien weniger Zahn Reduktion erfordert verwendet werden kann.
Warum natürliche Zahnstruktur CONSERVE?
Mein rational die maximale Menge an natürlichen für die Aufrechterhaltung Zahnstruktur ist, dass keiner der Restaurationsprozessen permanent angesehen werden kann. Auch natürliche Zähne in der Mundhöhle verschlechtern aufgrund der Ermüdung, die in dieser traumatischen Umgebung auftritt. Gold hat das größte Potenzial für Langlebigkeit, aber jedes andere Füllungsmaterial hat eine begrenzte Lebensdauer.
Meine klinische Erfahrung sagt mir, dass Porzellan Laminate kann erwartet werden, um zehn bis fünfzehn Jahre dauern. Bei gebundenen Keramik entfernt werden, muss ein Diamantbohrer in einem High-Speed-Handstück verwendet, und Reduktion ist unvermeidlich, mehr Zahn werden. Je mehr Zahnstruktur wir für den Patienten pflegen, desto mehr Möglichkeiten werden wir für die künftige Behandlung haben. Es ist einfach eine Frage der Erhaltung der natürlichen Zahnstruktur.
THE Laminierungseffekt
Der Grund, dass dünne Schichten aus Porzellan mit großem Erfolg in dieser Verblendung Verfahren eingesetzt werden, weil der so genannte " die Laminierungseffekt ". Keramische Werkstoffe sind von Natur aus spröde in der Natur. Aber wenn eine Keramik mit einer darunter liegenden festen Material laminiert wird, wird es ziemlich stark selbst. Ein Beispiel für dieses Phänomen ist, dass ein Stück Bodenfliese. Ein starker Mann kann ein Stück Bodenfliese in seinen Händen zu brechen. Doch nach auf den Boden laminiert ist, eine Bodenfliese selten bricht. Die Fliese wird durch Laminierung verstärkt. Aus diesem Grund Metallkeramik so gut funktioniert. Das Porzellan wird auf das Metallsubstrat laminiert ist es mit der Stärke Bereitstellung in hochbeanspruchten Bereichen wie Molaren zu arbeiten. Nun, da wir ein keramisches Material auf die Zahnstruktur selbst durch den Bondprozess laminieren kann, wird der Zahn der Tragstruktur und der Keramik verstärkt wird.
Die "Ultradünne FURNIER"
Während meiner normalen Vorbereitung Regime 0.5mm axiale Reduktion vorschreibt, 1.0mm von Schneidezahn Überlappung und einer Fase Rand für gestapelte Veneers, benutze ich manchmal, was ich als "ultradünne" Furniere verweisen für ausgewählte Fälle. Diese erfordern nur minimale Zahnraum nur einer Emailschicht aus Porzellan herzustellen Konturierung. Keine Körperfarben werden an das Labor vorgeschrieben, nur eine durchscheinende äußere Hülle für den Zahn. Ein solcher Fall ist unten dargestellt.
KLINISCHER FALL
Das Lächeln des Patienten in Abbildung 1 direkte Composite-Harz Furniere platziert auf ihre beiden oberen mittleren Schneidezähne mehrere Jahre zuvor ausgestellt. Der Patient gewünschte neue Furniere und wählte Porzellan für den Ersatz. In Abbildung 2 können Sie, dass der Verbund zu sehen, während sie noch in Takt, zu färben und Chip hat begonnen. Der bisherige Zahnarzt wählte nur die beiden mittleren Schneidezähne zu verblenden Räume in der Mittellinie und zwischen den mittleren und seitlichen Schneidezähne schließen die centrals verursacht Dreiecks inForm zu suchen. Ich empfahl, dass wir beide seitlichen Schneidezähne Furnier auch normale Morphologie zu schaffen.
Nach dem Entfernen des alten Verbundharz und Durchführung minimal Konturierung, die darunter liegende Zahnfarbe sehr attraktiv erwiesen. Nur eine neue Oberfläche, die fehlenden Schmelz ersetzen benötigt wurde. In Abbildung 3 sehen Sie, dass nur eine geringe Vorbereitung mit einem Diamantbohrer verlassen abgerundete Linienwinkel, eine subtile Fase Rand auf der Höhe des Gewebes und ohne Hinterschneidungen durchgeführt wurde. Die Inzisalansicht in Abbildung 4 zeigt, dass die Vorbereitungen in die Interproximalbereiche gebracht, wo das Porzellan die Diastemata schließen und nur gerade an den Schneidekanten.
Abformungen wurden mit einem Vinylpolysiloxanbasis Abformmaterial genommen sowohl die vorbereitet und gegenüberliegende Bögen. Eine okklusale Registrierung wurde mit einem harten Einstellung Polyvinyl-Material gefertigt und temporäre Furniere wurden unter Verwendung eines bisacrylic provisorischen Material hergestellt und zementiert mit einem fließfähigen Verbundharz zu platzieren.
Das Labor wurde angewiesen, nur eine Schmelzfarbe mit ultradünnen Veneers herzustellen gestapelter Porzellan. Ein leichter Schatten auf die umliegende enemal zu simulieren gewählt. Die zugrunde liegende Dentinfarbe würde zeigen, durch die neue "Schmelz" Schicht, die ein realistisches Aussehen zu schaffen. Die endgültigen Furniere auf dem Arbeitsmodell von der Gesichtsansicht in Figur 5 und inzisalen Ansicht in Abbildung 6. Die transluzenten ultradünnem Furniere aus der Modelle werden in Figur ersichtlich dargestellt 7. Zwei der Furniere werden in mit einem Drop versucht gezeigten Wasser als try-in-Medium in Abbildung 8. Beachten Sie die realistische Erscheinung.
Sicherlich werden die Furniere leicht gebrochen konnte vor der Verklebung zu platzieren. Eine feine und präzise Technik wird sichergestellt, dass sie ihre endgültige Festigkeit durch den Laminierungsprozess erreichen. In 9 der Zahnschmelz mit 37% iger Phosphorsäure wird für 15 Sekunden geätzt. Die benachbarten Zähne wurden aus der Ätzlösung totweichem Metallmatrix Streifen geschützt. Die Ätzlösung wird nach 15 Sekunden und die Zähne leicht getrocknet und mit einer Luftspritze gründlich gespült. Eine Benetzung und Desensibilisierungsmittel wird mit einem Pinsel aufgetragen und die geätzten Zähne sind leicht feucht für die Nassklebeverfahren nach links folgen. Ein noch einen Schritt Dualhärtung Dentin und Schmelz Bindemittel reichlich mit einer Bürste (Abb. 10) und getrocknet und mit einer Luftspritze aufgebracht, um das Wasser und Lösungsmittel (Abb. 11) zu entfernen.
Die Furniere wurden mit Silan und getrocknet. A dual härtende Befestigungscomposite wurde gemischt und auf die inneren Silan behandelten Oberflächen der Furniere. Die Furniere wurden gegeben und vorsichtig mit einem Porzellanverblendung Stabilisator Instrumenten (Fig. 12) an ihrem Platz gehalten. Wenn der dualhärtenden Befestigungscomposite gelieren (ungefähr drei Minuten nach Beginn der Mischung) begann, wurde der Überschuß vorsichtig aufgezogen weg von den Rändern (Fig. 13). Floss wurde sanft in die interproximalen Bereiche bearbeitet (Fig. 14) und gezogen, um die linguale überschüssiges Harz zu entfernen. Das Verbundharz Befestigungskomposits wurde dann lichtgehärtet (Abb. 15) dreißig Sekunden lang auf dem Gesicht und lingualen jedes Furnier. Eine Verarbeitung und Polieren Tasse war alles, was die Ränder zu glätten (Abb. 16) benötigt wurde.
Das Endergebnis
Das Endergebnis in Abbildung 17 kann mehrere Wochen nach der Platzierung gesehen. Beachten Sie die vitale Aussehen, natürlich aussehende Morphologie und hervorragende Gewebegesundheit. Die neuen Lächeln des Patienten wird in 18 gezeigt
FAZIT
"ultradünnen" Veneers verwenden, waren wir diesen Patienten zu schaffen Lage, mit der Ästhetik sie gewünscht, während nur sehr wenig von ihrer natürlichen Zahnstruktur entfernen . Während diese nicht ihre endgültige Versorgungen sein können, sollten sie für viele Jahre dauern. Wenn sie braucht oder wünscht Ersatz, wird es zweifellos Materialien und Techniken, um ihr zur Verfügung verbessert werden und die meisten ihrer natürlichen Zahnes intakt bleibt für was auch immer sie wählt Option.
Ross W. Nash, DDS CO- Gründer und Präsident des Nash-Institut für Dental Learning in Charlotte, North Carolina, wo er ästhetische und kosmetische für Patienten und zahnärztliche Weiterbildung für Zahnärzte und Teammitglieder Zahnbehandlung bietet. Er ist Mitglied in der American Academy of Cosmetic Dentistry und ein Diplomat für die American Board für Ästhetische Zahnheilkunde. Dr. Nash ist ein Berater für zahlreiche Dentalprodukte-Hersteller. rossw [email protected]. Nash-Institut an www.nashinstitute.com.
Oral Health begrüßt diese Original-Artikel.